郭世炳；冯卫；贾燕飞
目的 评价异体锁骨移植重建锁骨肿瘤切除后骨缺损的方法及效果. 方法 2000年1月-2006 年1月,对9例锁骨肿瘤患者行肿瘤瘤段切除、异体锁骨联合钢板修复重建术.其中男4例,女5例;年龄12～68岁.良性肿瘤和瘤样病变2例,Campanaeci 影像学分级均为Ⅲ级;原发性恶性和转移瘤共7例.病变位于锁骨外侧端3例、胸骨端2例、骨干4例,2例合并病理性骨折.根据Enneking功能评价标准,术前患肢功能优3例,良3例,可1例,差2例;术前疼痛等级评定 (visual analogue scale,VAS) 示:中度以上静息痛 4 例,活动时中度以上疼痛3例,重度疼痛2例.肿瘤采用全切除方式,原发性恶性肿瘤和转移瘤术后分别局部辅助放疗和化疗,随访评价肿瘤控制、疼痛缓解、植骨愈合和肩关节功能等情况. 结果 9 例患者均获随访12～70个月,平均 34.6 个月.随访期内未发现局部肿瘤复发,原发性恶性肿瘤未见远隔转移.术后外形良好,未见明显排斥反应,无深部感染发生.8例患者异体骨与自体骨间Ⅰ期愈合,愈合时间3.2～6.8个月,平均5.4个月,其中1例患者取内固定后因外伤造成异体骨骨折,再次行钢板内固定治疗,4个月后骨折愈合;另1 例术后出现钢板松动、骨不连,经再次植骨后6个月愈合.Enneking 功能评价:术后3个月优6例,良3例;6例患者随访24个月时,优4例,良1例,可1例.VAS 评定示术后3个月仅2例上肢活动时出现轻度疼痛:术后12个月,7例无疼痛,活动时中度和轻度疼痛各1例. 结论 异体锁骨是锁骨肿瘤切除后残留骨缺损的一种良好重建材料,重建后患肩的外形和功能满意,疼痛减少,生活质量提高.
作者：郭征；王臻；王哲；张涌泉 刊期： 2008年第01期
目的 为更好地将成肌细胞应用于组织工程构建,探讨 IGF-1 对原代人胚骨骼肌成肌细胞体外增殖与分化的作用与机制. 方法 通过核素3H-TdR 掺入法测定不同浓度 IGF-1 (1、2、4、8、16 和 32 ng/mL) 作用下成肌细胞的每分钟射线脉冲数(count per minute,CPM) 值,根据浓度 -CPM 值量效曲线确定 IGF-1 促增殖的适宜浓度.在生长培养基中加入该浓度的 IGF-1 用于实验组细胞,对照组细胞仅接受生长培养基.分别观察实验组与对照组生长曲线,比较两组细胞增殖周期的变化.运用流式细胞技术及核素掺入法测定适宜浓度 IGF-1 作用下,成肌细胞增殖周期的变化.另选取不同浓度 IGF-1 (0、5、10、15、20、25、30 ng/mL) 作用于成肌细胞,观察 4d 后成肌细胞融合率,通过融合率-IGF-1浓度-量效曲线确定IGF-1促进成肌细胞融合的佳浓度,并将其用于实验组,而未接受该浓度IGF-1的成肌细胞作为对照组,分别测定两组细胞融合率与磷酸肌酸激酶(creatine kinase,CK) 含量并进行比较. 结果 5 ng/mL 的 IGF-1 为促成肌细胞增殖佳浓度.对照组成肌细胞倍增时间为 96 h;实验组成肌细胞生长曲线左移,倍增时间缩短为 60 h.对照组 DNA G1、S 期与 G2M 期各亚周期所占时间分别是 70.03、25.01 与 0.96 h,实验组为 22.66、16.47 与 20.87 h.实验组与对照组成肌细胞 CPM 峰值出现的时间分别是 48 h 与 96 h,与生长曲线流式细胞技术测定结果一致.IGF-1 促进分化研究显示 20 ng/mL IGF-1 为促成肌细胞分化佳浓度.实验组成肌细胞融合率较对照组提高30%,CK 合成量提高2 000 mU/mL. 结论 IGF-1 对成肌细胞的增殖与分化均具有促进作用,是通过减少G1期成肌细胞数量,增加S期与G2M 期细胞实现的.20 ng/mL IGF-1 能明显增加成肌细胞融合率 CK 合成.
作者：岑石强；张峻梅；黄富国；杨志明；解慧琪 刊期： 2008年第01期
目的 为了进行人工全膝关节置换时假体旋转对位的量化研究,探讨三维骨建模的计算机辅助手术系统对量化操作的精确性和有效性. 方法 2002年11月 - 2003年6月,采用三维骨建模 Ceravision 系统对 21 例 21 膝保守治疗无效的三间隔骨性关节炎患者行人工全膝关节置换术.男5例5膝,女16例16膝;年龄64～79岁,平均 72.4 岁.左膝10例,右膝11例.主要临床表现为膝关节疼痛和活动受限.病程2～10年.14例膝内翻,7例膝外翻.根据相关的临床体检、影像学和导航系统资料,对术中假体旋转对位量值,并对术后3个月膝关节活动度、膝关节松弛度和髌骨稳定性进行分析. 结果 全部患者术后切口均Ⅰ期愈合.21 例患者均获随访12～16个月,平均13.3个月.术中股骨假体旋转对位内旋 1°～外旋 5°,胫骨假体旋转对位内旋 0°～外旋5°.其中膝内翻患者,股骨假体旋转对位外旋 1°～外旋5°,胫骨假体旋转对位外旋2°～外旋5°:膝外翻患者,股骨假体旋转对位内旋1°～外旋4°,胫骨假体旋转对位内旋0°～外旋 4°.术后3个月膝关节活动度,大屈膝度为 105～130°,平均 115°;膝关节额面松弛度,内侧 0.2～0.5 cm,平均 0.27 cm,外侧 1.0～2.5 cm,平均 1.7 cm.无膝痛、髌骨失稳和脱位等并发症发生. 结论 应用三维骨建模的计算机辅助手术系统,可针对患者个体精确地进行假体旋转对位.
作者：吴昊；van Driessche Stephane；Goutallier Daniel 刊期： 2008年第01期
目的 介绍应用异种(牛)脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM) 修复耳鼻咽喉头颈外科术后黏膜缺损的临床效果. 方法 2006年10月 - 2007年3月,对12例患者术后黏膜缺损应用异种 ADM 一期修复.男 10 例,女2例;年龄18～76岁.其中鼻中隔偏曲、前中颅底黑色素瘤各 1 例;鼻前庭血管瘤 1 例;下咽癌 1 例,T2N2M0;颈段食道癌 1 例,T2N1M0;扁桃体癌 3 例,其中 T2N0M0 2例,T3N1M0 1 例;喉癌 4 例,均为声门区喉癌,其中T2N0M0 3 例,T3N1M01 例.下咽癌、颈段食道癌、扁桃体癌、喉癌的患者病理诊断均为鳞状细胞癌. 结果 术后 12 例患者均获随访6个月,所有患者术后3个月内应用内窥镜复查,修复膜均已替代缺损黏膜组织,局部功能恢复.其中下咽癌患者术后第5天出现咽瘘,经局部换药及对症处理10 d后咽瘘愈合;前中颅底黑色素瘤患者术后第7天再次出现脑脊液鼻漏,经嘱患者卧床、通便、控制颅压,1 周后症状消失,但术后2个月发现局部肿瘤复发,拒绝再次手术而行局部放疗,现仍带瘤生存.所有咽喉及颈段食道癌患者均经过放疗,1 例扁桃体癌术后放疗2个月时局部复发及颈部转移,拒绝再次手术,现仍带瘤生存;颈段食道癌患者在放疗后3个月因口内大出血死亡.其余咽喉肿瘤患者未见肿瘤复发.结论异种 ADM 为修复头颈肿瘤术后黏膜缺损提供了一种新方法,手术操作简便,有一定临床应用价值.
作者：孙岩；张庆泉；宋西成；陈秀梅；张华；王强；王艳 刊期： 2008年第01期
目的 探索一种快速鉴别感觉与运动神经束的方法. 方法 纯种Wistar大鼠30只,处死后取整条脊柱.取脊神经节及背根纤维、腹根纤维及坐骨神经,采用免疫印迹实验观察Annexin V 和 Agrin特异性.其中15只大鼠作为实验组,取脊神经前根、后根、坐骨神经及其肌支、皮支行免疫组织化学染色;余15只用PBS代替一抗作为对照组.12月龄健康新西兰大白兔16只,采用喇曼光谱法对不同性质的神经束进行研究. 结果 Annexin V 和 Agrin 分别是感觉神经与运动神经中的特异物质.运动神经与感觉神经的喇曼光谱在 1088、1276、1439、1579 及 1659 cm-1等附近的喇曼振动峰相对强度存在明显差异,1276 cm-1 处的峰值与 1439 cm-1 处的峰值比Ⅰ1 276/Ⅰ1 439 分别为 0.95±0.06 和 1.17±0.08,提示运动神经与感觉神经间的微观结构差异(P<0.05). 结论 显微激光喇曼光谱法是一种鉴别神经束性质的有效的物理学方法,优于免疫组织化学法,具有临床应用的可行性.
作者：王虎；路来金；刘东昕 刊期： 2008年第01期
目的 介绍在治疗原发椎管内肿瘤时联合应用椎板棘突回植及纤维蛋白封闭剂的手术方法,并评价其疗效. 方法 2003年6月-2005年12月,采用椎板棘突回植术及纤维蛋白封闭剂治疗椎管内肿瘤16例,男7例,女9例;年龄26～55岁.病程1个月～2年.肿瘤位于胸段8例,胸腰段3例,腰段5例.主要表现为腰背部疼痛及下肢不全瘫.所有患者均行MRI检查为椎管内髓外硬脊膜内占位性病变.其中单发神经鞘瘤9例,脊膜瘤5例,多发神经鞘瘤、胶质瘤各1例. 结果 手术过程顺利,无术中并发症.术后行X线及CT检查,复合体回植物位置良好,无螺钉突破椎板压迫硬脊膜.术后全部获12～42个月随访,疼痛及瘫痪程度明显改善,恢复了生活及工作能力.3例患者复查MRI示硬脊膜结构清晰,无明显粘连及压迫征象.14例患者复查CT未见骨不愈合及回植的复合体移入椎管,椎板内侧缘骨质未因过度增生而对硬脊膜产生新的压迫. 结论 在行椎管内肿瘤摘除术的同时联合应用纤维蛋白封闭剂及椎板棘突回植术可维持脊柱的稳定性,保持椎管的完整性,避免继发性椎管狭窄的发生,提高手术效果.
作者：王旭；刘寿坤；袁翠华；温保军；吴锦清 刊期： 2008年第01期
目的 针对近年多种导航系统用于前交叉韧带的重建手术,探讨计算机辅助手术系统如何改善前交叉韧带重建. 方法 广泛查阅近年国内外相关文献,分析目前较常用的计算机辅助系统(Otho Pilot 系统、Bone Morphing系统及透视导航系统)在术中的应用. 结果 计算机辅助系统通过三维的可视化定位装置,提高了隧道定位的精确度,按照解剖和等距参数,避免移植腱与股骨髁间窝切迹的撞击,实现了患者个体化前交叉韧带的准确定位植入. 结论 计算机辅助手术系统能更好地评估手术的精确度和可行性,满足了术者手术优化的要求,改善了手术的临床结果.
作者：吴昊；Plaweski Stephane；Merloz Philippe 刊期： 2008年第01期
目的 比较全膝关节置换术中确定胫骨假体旋转对线的参照方法,以提高手术效果,减少术后并发症. 方法 2006 年5月 -2007年4月,对60例膝内翻患者行旋转平台全膝人工关节置换,其中男27例,女33例;年龄55～78岁.随机分为两组,每组30例.术中胫骨假体定位方法:A组采用胫骨结节中内1/3线作为解剖标志;B组膝内翻0～9°患者采用胫骨结节内侧缘作为解剖标志,10～19°患者以胫骨结节内侧缘至胫骨结节中内1/3线区间的中线为准,≥20°的患者以胫骨结节中内1/3 线为准.测量术后两组聚乙烯半月板垫片的旋转角度. 结果 术后聚乙烯半月板垫片旋转角度测量,A 组内旋(5.6±2.8)°,其中膝内翻 0～9°患者为(8.4±3.8)°,10～19°患者为(3.5±2.7)°,≥20°患者为(0±2.4)°;B 组内旋(0±1.9)°,其中膝内翻0～9°患者为(0±2.1)°,10～19°患者为(0±2.0)°,≥20°患者为(0±1.7)°.A 组组内比较及与 B 组比较差异均有统计学意义(P<0.05),B 组组内比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 胫骨结节内侧缘至中内 1/3 线是较理想的胫骨假体旋转定位区间,线性的定位应根据患者膝关节内外翻畸形程度而定.
作者：肖瑜；张福江；于建华；阚世廉 刊期： 2008年第01期
目的 为使膝关节骨性关节炎合并膝内翻的年轻患者延缓行全膝关节置换,探讨股骨内髁马赛克植骨、髌骨成形并胫骨高位截骨综合手术治疗膝关节骨性关节炎合并膝内翻的临床疗效.方法 2004年6月-2006 年2月,对8例10膝骨性关节炎合并膝内翻患者行综合手术治疗.其中男2例3膝,女6例7膝;年龄42～56岁.左膝3例,右膝3例,双膝2例.患者均表现为行走或站久后疼痛.X 线片示股胫关节及髌骨边缘骨质增生,以内侧为重,髌股关节间隙变窄或消失,膝关节内侧间隙明显变窄.股胫角185～200°,平均 190°;HSS 膝关节评分为55～75分,平均60分.膝痛1～12年,平均5年. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.患者均获随访7～24个月,平均15个月.患者截骨部位均于8～11 周达临床愈合,平均9周.股胫角矫正15～30°,平均 20°,基本恢复正常负重力线,膝关节外翻角 10°.术后关节活动度为 100～120°,较术前增加 5～20°,平均增加 10°.X 线片示膝关节内翻畸形基本纠正,截骨处无移位,内固定无松动、断裂.术后6个月HSS膝关节评分75～88分,平均80分. 结论 股骨内髁马赛克植骨使关节软骨得到一定程度的修复重建,髌骨成形有效解决膝前区疼痛,胫骨高位截骨矫正异常负重力线,三者结合,疗效肯定.
作者：陈海龙；郑九琴；王战朝；张智敏；尚延春；张江涛 刊期： 2008年第01期
目的 总结腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复髌前和胫骨上端软组织缺损的临床应用效果,并介绍皮瓣切取手术方法的改进. 方法 2003年5月- 2005年8月,在利用腓肠内侧动脉的肌皮穿支带蒂皮瓣修复的基础上,改进穿支皮瓣切取方法治疗16例髌前或胫骨上端伴骨或肌腱外露软组织缺损的创面.其中男11例,女5例;年龄24～59岁.髌前区9例,合并骨折4例;胫骨上端7例,合并骨折2例.软组织缺损范围 4.5 cm×3.0 cm～6.5 cm×5.5 cm.先从皮瓣近侧显露血管蒂,顺行向下分离至皮瓣的穿支血管,以其为中心切取皮瓣.皮瓣切取范围 5.5 cm×4.0 cm～7.5 cm ×6.5 cm. 结果 术后皮瓣全部成活,14例伤口Ⅰ期愈合,2例有小的皮缘表浅感染,经换敷料2周左右逐渐愈合.全部获随访 11个月～3年半,平均 2.1 年.局部骨折均在 14～18 周愈合,皮瓣质地、厚薄及颜色均较好,功能恢复较满意.取得了较满意的治疗效果.供区愈合良好,未见明显功能障碍. 结论 采用顺行法先显露血管蒂再找穿支的方法,较逆行法先切开皮瓣找穿支再显露血管蒂的方法操作更为简便,避免了先切皮瓣对穿支血管的误伤.
作者：张功林；章鸣；郭翱；张灵芝；荆浩；凌爱军；何继华；彭俊洋 刊期： 2008年第01期
目的 探讨髋关节置换术后感染的治疗方法,比较一期翻修与二期翻修的随访结果. 方法 1999 年1月 -2005年12月,收治15例髋关节置换术后感染患者.男 10 例,女5例;年龄 54～71 岁.左侧8例,右侧7例.初次行人工股骨头置换6例,全髋关节置换9例.术后1个月感染6例,6个月感染9例.患者体温均正常,周围血常规检查白细胞总数、中性多核细胞计数正常,血沉 34～80 mm/h,平均 61 mm/h,C 反应蛋白 11.7 mg/L ( 5.4～21.0 mg/L).术前Harris评分25～40分,平均33分.X 线片示患者股骨均有不同程度骨膜反应及骨溶解,假体柄有松动.前次手术距本次翻修术 1～41 个月,平均 7.3 个月.细菌培养提示11例阳性,其中8例为表皮葡萄球菌,2 例为大肠埃希氏菌,1 例为金黄色葡萄球菌.单纯清创或采用庆大霉素骨水泥一期翻修术 10 例,二期抗生素骨水泥假体翻修术 5 例.术中采集脓液或关节液进行细菌培养及药敏试验,组织标本行病理学检查. 结果 术中细菌培养结果与术前一致.病理学检查示均为炎性肉芽组织生长,并有大量多核细胞浸润.翻修术后患者切口均Ⅰ期愈合.患者获随访12～37个月,平均19 个月,感染均未复发,局部软组织无肿胀和压痛.14例髋关节疼痛消失,1 例行走时有轻微疼痛但不影响行走.Harris评分为 79～92分,平均 84.2 分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月X线片示假体固定可靠,无明显松动迹象及骨溶解发生. 结论 髋关节置换术后感染,只要诊断明确,处理得当,一期翻修与二期翻修均可取得满意的临床疗效.
作者：高辉；吕厚山 刊期： 2008年第01期
目的 全膝关节置换术(total knee replacement,TKR)出血量大,探讨股骨髁间闭合式人工膝关节假体有无减少TKR手术出血量的作用. 方法 2005年6月- 2006年12月,对108例原发性膝关节骨性关节炎患者施行单、双膝 TKR 术.患者全身状况良好,无手术禁忌证.采用髁间闭合式膝关节假体54例(A组),男7例,女47例;年龄 41～76岁,病程4～16年;其中单膝TKR组(A1组)27例,双膝TKR组(A2组)27例.采用髁间开放式膝关节假体54例(B组),男8例,女46例;年龄59～81岁,病程8～26年;其中单膝TKR组(B1组)27例,双膝TKR组(B2组) 27 例.患者均在相同麻醉下由同一组医生完成手术,比较A、B两组术后出血量和手术总出血量.结果 术后出血量:A1、A2、B1 及 B2组分别为(890±352)、(1694±528)、(1068±386) 及 (2065±622)mL:A1 与 B1组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A2组与B2组比较,差异有统计学意义(P>0.05).手术总出血量:A1、A2、B1及B2组分别为( 1095±329)、(2082±594)、(1274±415) 及 (2459±734)mL;A1 组与 B1 组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A2组与B2组比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 髁间闭合式膝关节假体对减少TKR术后出血量有一定作用,但不是主要影响因素,术中彻底止血是关键.
作者：姜军；吕厚山；朱靖有 刊期： 2008年第01期
目的 利用静电纺丝 (electrospinning,ELSP) 技术构建具有纳米结构的纳米仿生组织工程血管 (nano-biomimetic-tissue engineered blood vessel,NBTEBV). 方法 6 月龄新西兰雄性家兔 30 只,体重 2.15～3.10 kg.制备兔血管内皮细胞 (vascular endothelial cell,VEC) 体外培养育种管型模具:采用多排喷头ELSP混纺兔平滑肌细胞(vascularsmooth muscle cell,VSMC)悬液及仿 ECM (mimic ECM,MECM) 溶液构建 NBTEBV. NBTEBV 用生物反应器体外培养,MTT 检测静置 24 h和动态培养7 d后NBTEBV 上 VECNSMC 的成活和增殖能力,行 HE 染色、扫描电镜观察及大抗张力检测. 结果 动态培养第7天的 NBTEBV 长 57 mm,外径 4 mm,壁厚 0.4 mm,色乳白,质地均匀,具有良好的柔韧性及弹性.静置孵育 24 h MTT 检测血管上成活细胞相对数为 3.5×105/mg,动态培养7 d 后为 8.9×106/mg.扫描电镜及 HE染色观察示NBTEBV与天然血管有相似的纳米结构及组织学特点;电镜结构呈现由100 nm 支架纤维构成的孔径约600 nm的网状结构;HE 染色示VEC 和 VSMC分层构建成血管状.动态培养第7天组织工程血管大静水压为950 mmHg,拟生理血压下(110/70 mmHg) 管径顺应变化率 3.0%;20 mm × 5 mm 组织片大抗张强度为 18.5 MPa. 结论 利用 ELSP技术可以将VSMC 和 MECM的支架材料同步构建成具有与天然血管相似纳米结构的组织工程血管.
作者：郑晓兵；乔彤；冉峰；刘长建 刊期： 2008年第01期
目的 通过改进胰腺消化和分离的技术条件,提高成年大鼠胰岛分离纯化产率和质量. 方法 用胶原酶Ⅺ液灌注消化成年SD大鼠胰腺,对胰岛分离纯化方法加以改进:以 4 种比重的 Euro- Ficoll (F1∶D=1.132,F2∶D=1.108,F4∶D=1.069) 和 Hank's 液(F5∶D=1.023) 不连续密度梯度离心,以离心半径 15 cm,2 000 r/min 于4℃缓慢升降离心 20 min,收集位于F1 和 F2界面的胰岛.双硫腙特异染色法鉴定胰岛纯度;二醋酸酯荧光素/碘化丙啶染色法计算胰岛成活率;放射免疫分析法检测葡萄糖刺激的胰岛素分泌量,计算刺激指数.将胰岛当量(islets equivalent quantity,IEQ) 为 1000 的胰岛移植于同品系糖尿病大鼠肾包膜下,9d 内隔日观察动物血糖的变化,评价胰岛功能.比较分离条件优化前后收获胰岛的产率和质量. 结果 改进纯化方法后每只大鼠胰岛收获量为(920±122) IEQ,胰岛纯度> 90%,胰岛细胞成活率为 91%±2%.胰岛细胞功能良好,在低糖和高糖刺激后培养液中胰岛素浓度分别为(18.25±0.32) mU/L 和(36.70±3.57)mU/L,刺激指数为 2.01±0.15.1000 IEQ 胰岛移植于糖尿病大鼠肾包膜下,观察期内可维持动物血糖水平正常. 结论 改进后的胶原酶灌注消化和不连续梯度离心方法提高了胰岛的产率,保证了胰岛的高纯度及高成活率.
作者：袁宇；丛聪；张静；魏玲玲；李胜富；金熙；麦刚；李幼平；程惊秋；陆燕蓉 刊期： 2008年第01期
目的 研究不同时期兔耳增生性瘢痕组织血管生成,探索新的增生性瘢痕防治方法. 方法 19 只日本大耳白兔,体重2.0～2.5 kg,制备兔耳增生性瘢痕模型.其中8只于创面上皮化后10、30、60及90 d行微血管计数、微循环监测及HE染色观察.另11只选择每只兔的左、右侧耳为实验组及对照组,于上皮化后10 d,实验组兔耳瘢痕局部多点注射基因重组血管生成抑制因子1 (adenovirus extracellular protein with metalloprotease and thrombospondin 1domains,Ad-METH1) 重组腺病毒40 μL,对照组注射等量空载腺病毒.取 1 只兔于注射后3 d,采用 RT-PCR 和 Westernblot 方法检测基因转染后瘢痕组织中 METH1 mRNA 和蛋白的表达.余 10 只兔注射后30 d,行两组大体观察、微血管计数及 HE 染色. 结果 上皮化后10、30、60 及 90 d 瘢痕组织微血管计数分别为(42.37±3.89)、(49.46±4.13)、(33.12±4.34) 及 (13.24±2.31) 支;瘢痕组织微循环灌注分别为(37.75±2.11)、(59.87±6.46)、(44.53±6.14) 及 (29.21±1.84) PU;上皮化后10～60 d微血管计数及血流灌注值明显高于上皮化后90 d,差异均有统计学意义(P<0.05).兔耳创面上皮化后10～30 d组织学为瘢痕增生早期和增生期表现;60 d时仍为增生期表现,但已出现成熟迹象;90 d时大部分瘢痕软化,为成熟期表现.Ad-METH1 注射后 3 d,实验组 METH1 mRNA 及蛋白有较高水平的表达,对照组未检测到靶基因表达;注射 Ad-METH1 后 30 d,大体观察:实验组瘢痕颜色接近正常兔耳肤色,质地接近正常;对照组瘢痕明显高出兔耳腹侧皮面,质地坚硬;瘢痕组织微血管计数实验组为(12.38±2.56)支,对照组为(48.12±6.46)支,组间比较差异有统计学意义(P<0.01).组织学染色显示实验组瘢痕微血管分布较少,成纤维细胞散在,胶原排列有序;对照组见大量成纤维细胞,血管分布丰富,胶原纤维粗大、排列紊乱. 结论 血管生成与增生性瘢痕的形成有密切关系,血管抑制基因治疗有望成为一种有效的增生性瘢痕防治方法.
作者：宋保强；鲁开化；张阳；郭树忠；韩岩；马福成；李荟元 刊期： 2008年第01期
目的 构建3种不同材料的组织工程鼓膜,并对其进行生物学特性检测. 方法 体重 30 kg 健康雄性小白猪1只,制备脱细胞硬脑膜及脱细胞真皮,并从牛皮中提取液态胶原,将第3代豚鼠鼓膜成纤维细胞 1×106个/mL,各 0.2 mL 种于3种材料表面进行培养,倒置相差显微镜下观察成纤维细胞的生长状态.培养1周后,将3种材料分别进行扫描电镜及HE染色观察,测定材料厚度及其张力. 结果 成纤维细胞在3种材料表面生长良好,呈束状平行排列,其中以胶原与脱细胞真皮表面成纤维细胞生长情况较佳.HE 染色及扫描电镜下可见成纤维细胞呈单层于3种材料表面连续生长.胶原膜、脱细胞真皮及脱细胞硬脑膜的平均厚度分别为 9.4、10.0 及 10.4 μm.张力强度测定,复合成纤维细胞的胶原组织工程鼓膜张力 (1.417±0.030) N/mm2,复合成纤维细胞的脱细胞真皮张力为 (24.500±2.040)N/mm2,复合成纤维细胞的脱细胞硬脑膜张力为(53.300±2.600)N/mm2;复合成纤维细胞的脱细胞真皮张力与正常豚鼠鼓膜张力26.700 N/mm2接近. 结论 脱细胞猪真皮为支架复合成纤维细胞构建的组织工程鼓膜,其张力与厚度均与正常豚鼠鼓膜相接近,是构建组织工程鼓膜的理想材料.
作者：邓志宏；田勇胜；王锦玲；邱建华；刘源；赵宇；金岩 刊期： 2008年第01期
目的 探讨肱骨髁部骨不连伴严重骨缺损的重建方法及临床效果.方法 1998年9月-2005年9月,收治肱骨髁部骨不连伴严重骨缺损18例.男12例,女6例;年龄18～60岁.原始骨折按 AO/ASIF肱骨髁部骨折分型:A3 型5例,B1 型2例,C2 型4例,C3 型7例.术前影像学检查证实肱骨髁部骨不连,髁部内外侧柱和/或髁间骨缺损,缺损骨量 1～4 cm2.肘关节活动度:伸 5～65°,平均 21.5°;屈 85.0～123.5°,平均95.8°.根据改良 Cassebaum 评分系统,肘关节功能优1例,良4例,优良率为 27.8%.受伤至本次手术时间为7～52个月,平均22.8个月.手术均采用尺骨鹰嘴截骨入路,取自体髂骨对缺损髁部进行重建,综合运用形状记忆加压接骨器、克氏针张力带、加压空心钉、解剖钢板、重建钢板等多种方式进行固定. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合.18 例获随访12～86个月,平均27.6个月.未见骨块移位、植入物松动及内固定断裂.X 线片检查示骨不连端于术后4～8个月骨性愈合,平均5.7个月.1 例术后4个月肘关节前方发现异位骨化.18 例术后 1 年肘关节活动度:伸 0～44.5°,平均 11.4°;屈 105.5～144.5°,平均 128.6°.采用改良Cassebaum 评分系统评定肘关节功能:优8例,良6例,中3例,差1例,优良率 77.8%. 结论 自体髂骨可有效重建肱骨髁部的解剖形态,利用成骨力值的概念进行骨块间的加压固定可有效促进骨折愈合.髁部骨块的良好复位和有效固定,配合术后早期积极的功能锻炼,可使肘关节的功能得到明显改善.
作者：牛云飞；张春才；禹宝庆；许硕贵；王家林；苏佳灿；张鹏；管华鹏；刘欣伟；李卓东 刊期： 2008年第01期
目的 建立三足负重犬模型,模仿人的髋关节应力,观察其双后肢的动力学参数变化. 方法 选用10 只健康成年 Beagle 犬,雌雄不限,体重20～25 kg,一侧腕关节屈曲90°位固定,建立三足负重犬模型.于固定前后(分别为对照组和实验组)行步态分析,比较双后肢的触地时间和地面反力变化. 结果 犬固定一侧前肢后,可三足行走,步态发生明显变化,呈前半身抬起的跳跃状行走,双后肢交替负重前行.实验组双后肢的站立相时间均有不同程度增加,同侧后肢为 (0.48±0.04)s,对侧后肢为(0.46±0.06)s,但与对照组犬的(0.43±0.05) s 比较无统计学意义(P>0.05).实验组双后肢峰值垂直地面反力明显增加,与对照组(3.26±0.48)倍体重比较差异有统计学意义(P<0.05).实验组同侧后肢的峰值加速力为 (0.80±0.30)倍体重,与对照组犬(0.72±0.13)倍体重比较差异有统计学意义(P<0.05);对侧后肢为(0.68±0.22)倍体重,与对照组比较无统计学意义(P>0.05);实验组双后肢的峰值减速力明显减小,同侧后肢为- (0.26±0.14)倍体重,对侧后肢为- (0.13±0.05) 倍体重,与对照组- (0.43±0.13) 倍体重比较差异有统计学意义(P<0.05).对照组犬的主要负重肢体为前肢,前肢承担体重的 62.8%±2.4%,后肢承担 37.2%±1.8%,实验组犬的主要负重肢体为后肢,承担体重的59.1±6.7%. 结论 三足负重犬可作为一个负重动物模型用来研究生物力学因素在髋关节相关疾病中的作用.
作者：李鸿帅；张长青；白跃宏；周俊；曾炳芳 刊期： 2008年第01期
目的 总结应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果. 方法 2000年1月- 2006年10月,应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损25例,男17例,女8例;年龄 15～54岁,平均 31.5 岁.创面外露时间 5d～6 个月,均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露.15 例创面伴不同程度感染.皮肤缺损范围 3.5 cm×3.0 cm～10.0 cm×6.5 cm.切取皮瓣范围 6 cm×5 cm ～11 cm×8 cm,皮瓣血管蒂长 6～15 cm,蒂宽 4～5 cm. 结果 术后皮瓣全部成活.所有患者获随访6个月～3年,皮瓣色泽、弹性均正常,无臃肿,外观良好,大部分恢复了保护性感觉.供区愈合良好,足功能恢复良好,行走正常,可弹跳,踝关节功能正常. 结论 腓肠神经营养血管逆行皮瓣血运良好,手术操作简便、安全,可有效修复足踝部皮肤软组织缺损.
作者：李杰；郑怀仁；刘锴；袁海胜；刘羽；李亚君；李海霞 刊期： 2008年第01期
目的 针对全踝关节置换术(total ankle replacement,TAR)治疗终末期踝关节炎的围手术期并发症,分析出现原因并提出治疗对策. 方法 1999年3月-2006年11月,采用非限制活动负重型假体( scandinavian totalankle replacement,STAR)对35例患者行TAR.男19例,女16例;年龄27～68岁,平均50.5岁.左侧20例,右侧15例.创伤性关节炎12例,骨性关节炎8例,类风湿性关节炎15例.患者踝关节均有疼痛、不同程度肿胀及活动受限.病程9～64个月.按Kofoed踝关节评分系统对患者疼痛程度、关节功能、活动度进行综合评分.术前Kofoed总评分:6～48分,平均29分;疼痛评分0～35分,平均18.3分;功能评分6～18分,平均11.7分;活动度评分3～12分,平均9.2分.结果 术后2例切口感染经换药后延迟愈合,33例切口Ⅰ期愈合.28例获随访3～80个月,平均43.5个月.术中出现内踝骨折2例,踝关节内翻不稳定2例,踝关节背伸范围不足1例,均对症处理.术后足背中部及3～5趾相对缘皮肤感觉减退1例,无明显运动功能障碍,未作特殊处理.28例踝关节Kofoed总评分58～95分,平均85.5分;疼痛评分35～50分,平均48.3分;功能评分18～30分,平均20.7分;活动度评分16～20分,平均17.2分;与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01).术后28例获优16例,良9例,中3例;X 线片检查均未见假体松动或下沉. 结论 采用STAR的TAR术虽然是治疗终末关节炎的有效手段,但存在特有的并发症,应严格控制手术适应证,掌握手术原则及技术并完善围手术期处理,减少并发症的发生.
作者：廖翔；高志增；黄山虎；杨述华 刊期： 2008年第01期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
