宋震坤；姚建民
1 病例介绍患者男,43岁.1999年8月不慎从高处跌落,致腰椎骨折在外院行腰椎骨折切开椎弓根钉内固定术.术后住院期间始出现双手尺侧一指半麻木不适感,伴痛觉减退.此后症状逐渐加重,尤以右侧为著,右手呈爪形畸形,握力减弱,精细动作不灵活,大小鱼际肌、骨间肌萎缩.诊断:双侧肘管综合征.经保守治疗无效,收入我院.检查:左手小鱼际轻度萎缩,前臂尺侧、小指及环指尺侧麻木,刺痛觉减弱,Tinel's征(+).
作者：刘海燕；陈德松；刘剑飞 刊期： 2002年第02期
目的研制新型具有诱导成骨活性的异种骨植骨材料.方法在重组合异种骨(RBX)基础上,以基因重组人骨形成蛋白-2( rhBMP-2)取代从牛皮质骨中提取的牛BMP,与去抗原牛松质骨载体(BCB)复合,制成复合 rhBMP-2的异种骨( rhBMP-2/BCB);将4周龄雄性BALB/C小鼠60只,随机分为实验组和对照组,于实验组小鼠左股部肌袋植入rhBMP-2/BCB 骨粒,对照组小鼠左股部肌袋植入BCB骨粒,术后7、14及21天取材,通过组织学、骨计量学方法检测 rhBMP-2/BCB的诱导成骨活性. 结果①实验组术后7天在小鼠肌袋可诱导软骨生成,14天形成编织骨,21天改建成板层骨并形成大量骨髓;对照组于术后各时间点均未见有软骨及骨形成.②实验组的碱性磷酸酶活性和钙含量均高于对照组,具有统计学意义(P＜0.01).结论 rhBMP-2/BCB具有较好的骨诱导能力,是一种较理想的植骨材料.
作者：袁志；马平；胡蕴玉；赵广跃；吕荣；孙梁；李丹 刊期： 2002年第02期
目的探讨对股骨近关节端破坏严重的低度恶性骨肿瘤切除后,采用人工关节置换达到保肢的疗效. 方法 1978年～1999年收治股骨近关节端低度恶性骨肿瘤65例,对其中骨质破坏较严重的15例,男10例,女5例,年龄18～56岁.瘤段大块切除后,施行人工关节置换保肢术.骨巨细胞瘤(Ⅱ～Ⅲ级)10例,软骨肉瘤5例,其中ⅠA 5例, ⅠB 9例,ⅡA 1例;股骨近端4例,股骨远端11例.结果术后创口均Ⅰ期愈合.术后随访9个月～20年,平均4年3个月,局部复发伴肺转移死亡1例,外伤后致膝关节假体感染而截肢1例,X线片示假体轻度塌陷2例,其余患肢功能良好. 结论采用合理的边缘完整切除肿瘤手术,选择合适人工关节并正确安装,辅以综合治疗,能有效治疗破坏严重的股骨近关节端低度恶性肿瘤而达到良好保肢疗效.
作者：周忠；王万明；符臣学 刊期： 2002年第02期
1 病例介绍患者女,15岁.因车祸撞断右足跟后3小时入院.检查:右足跟于载距突下2 cm跟骨中部呈45°完全离断,组织块为6 cm×6 cm×4 cm,跟腱于止点上1 cm处断裂,创缘不齐,软组织挫伤重,足背及胫后动脉搏动存在.创口污染重.手术行硬膜外麻醉,常规清创,钢针固定断足跟骨.吻合胫后动脉分支1支,静脉2支,胫神经分支端端吻合2支;修复跟腱,无张力关闭创口.
作者：宋震坤；姚建民 刊期： 2002年第02期
目的研究血管内皮生长因子(VEGF)在骨折愈合过程中的作用,探讨应用VEGF及拮抗VEGF对骨折愈合所产生的影响.方法利用新西兰大耳白兔105只制作左侧桡骨中段骨折动物模型,随机分成三组,两组分别应用VEGF多克隆抗体及VEGF,另一组为对照组(不作任何处理).在伤后8、24、72小时和1、3、5、8周利用单光子放射计算机断层显像术测定骨折端血流量变化,在1、3、5及8周摄X线片观察骨折愈合情况. 结果应用VEGF使骨折端血流量在8小时～3周较对照组增高,但X线片却未见明显差异;而VEGF多克隆抗体可导致骨折端血流量在各时相点较对照组明显减少,并阻碍了骨折的愈合进程,终使骨折端形成骨不连样改变.结论骨折愈合过程中缺乏VEGF将严重影响骨折的正常愈合过程,并导致骨不连接,应用外源性VEGF可能通过增加骨折端血流量而对骨折愈合有益.
作者：初同伟；王正国；朱佩芳；焦文仓；温建良；龚水根 刊期： 2002年第02期
1998年5月对1例多手指皮肤脱套伤,一次用多个皮瓣组合移植进行修复,效果满意,报道如下.1 病例介绍患者女, 19岁.左手食、中、环指皮肤连同指甲、指蹼及手背部分皮肤完全撕脱.肌腱、血管、神经等软组织挫伤,环指末节甲床挫伤.骨与关节X线片未见异常.
作者：王增涛；王成琪；蔡锦方；曹学成；郭德亮；屈跃峰；邹继锋；周海艇 刊期： 2002年第02期
目的自固化磷酸钙(CPC)为非陶瓷型羟基磷灰石类人工骨材料,应用CPC进行临床四肢骨缺损修复. 方法 1998年5月～2000年1月对32例36处骨缺损进行修复,年龄4～59岁,平均24.7岁.骨缺损范围为1 cm×2 cm～5 cm×25 cm.缺损病因依次为骨折、骨囊肿、髂骨取骨后、骨纤维异常增殖症、内生软骨瘤和骨结核.缺损的部位累及股骨、髂骨、胫骨、肱骨、指骨、腓骨、跟骨、距骨和髋臼. 结果手术均获成功,术后随访1～23个月,平均为15.3个月.全部患者未见任何不良的全身反应,X线片示CPC与骨直接愈合,其中12例行CT扫描,并测定血钙、磷值.CT提示植入CPC与宿主骨直接愈合,无间隙存在,血钙、磷值无明显升高. 结论 CPC适用于临床上非负重或低负重部位骨缺损的修复.
作者：王文波；陈中伟；陈统一；王毅；赵承斌；广晓东 刊期： 2002年第02期
小腿中、下及踝、足软组织缺损,骨外露是常见的创伤,我院自1996年始应用小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣修复该类创伤22例,效果满意,报告如下.
作者：朱家骏；陈有芬；宋拥正 刊期： 2002年第02期
目的对比评价应用骨形成蛋白(BMP)增强自体骨与单纯自体骨重建股骨头的不同能力. 方法用健康成年杂种犬9只,以环钻钻入股骨头造成股骨头内骨缺损模型.实验犬分为A、B、C三组.A组为骨缺损模型组,B组取自体同侧大转子骨植入,C组取自体大转子骨加BMP植入.术后3、6和9周行X线片、CT、光镜及电镜观察,了解股骨头骨缺损的修复情况.结果 A组术后3周可见股骨头骨缺损内血肿机化,编织骨形成,但骨小梁改建慢,9周时编织骨小梁仍未被板层骨小梁取代.B组植入的自体骨坏死,9周时仍可见到大量的坏死骨,坏死骨主要起到成骨支架的作用.C组术后3周可见股骨头骨缺损内软骨内成骨及膜内成骨活跃,9周时骨缺损已完全由致密的新生板层骨修复.结论应用单纯自体骨修复股骨头骨缺损仅能发挥成骨支架的作用,而自体骨加BMP复合移植能在术后早期(9周)有效地重建股骨头内结构,是修复重建股骨头骨缺损的好方法.
作者：尹战海；王坤正；张沈荣 刊期： 2002年第02期
我科1996年1月～2000年6月,采用邻指指背筋膜蒂皮瓣一期修复手指掌侧电击伤所致的皮肤软组织缺损15例,术后皮瓣全部成活.随访6～12个月,效果满意,报告如下.
作者：李罗珠；于益鹏；孙步梅 刊期： 2002年第02期
月骨缺血性坏死的病因尚未完全明确,对于LichtmanⅠ期的患者早期可试用外固定治疗,Ⅱ期以上的治疗目前多主张以手术为主.杨志明等[1]用带蒂豌豆骨移位替代月骨治疗月骨坏死取得了成功.我们自1992年6月～1998年5月亦采用带蒂豌豆骨移位替代月骨治疗12例,临床上取得满意效果,报告如下.
作者：李光宪；纪桂花；季永东；庄绪喜；苏道元 刊期： 2002年第02期
我们采用带皮瓣腓骨移位或单纯带血管蒂腓骨移位修复胫骨长段骨缺损及胫前软组织损伤,经随访效果满意,报告如下.
作者：同志超；王坤正；姜永宏；孟红涛 刊期： 2002年第02期
目的研究自体骨髓增强引导性骨再生(GBR)修复骨缺损的能力.方法 18只兔分为5组,每组3只(第5组6只),造成双桡骨干10 mm骨缺损,以硅胶管桥接骨断端,实验组于0、2和4周分别在硅胶管内注射自体骨髓0.3 ml;对照组于相同时间点注射等量外周静脉血.在不同时间内作X线片、大体、组织学观察及生化检测.结果实验组成骨活跃,10周骨缺损完全修复,对照组各时间点均较实验组差,10周时仍无1只兔骨性愈合.术后2、4周实验组钙及碱性磷酸酶含量明显高于对照组.结论自体骨髓可明显增强GBR修复骨缺损的能力.
作者：谢江涛；顾洁夫 刊期： 2002年第02期
目的探讨带血供第二跖骨底骨瓣移位修复外踝骨缺损的方法及临床效果.方法在30侧成人下肢标本解剖观测第二跖骨底形态、结构和血供来源,设计以足背血管为蒂的第二跖骨底骨瓣移位修复外踝骨缺损的术式.临床应用6例,其中外伤性骨缺损5例,骨肿瘤1例合并皮肤缺损.结果采用带血管蒂第二跖骨底骨瓣修复5例,另加足背皮瓣修复1例.术后全部获3～11个月随访,骨瓣愈合时间为3～4个月,步态正常4例,轻度跛行2例.结论第二跖骨底骨瓣血管解剖位置恒定,移位灵活,手术操作简便,对供区影响小,再造的外踝外形近似正常,是修复外踝骨缺损的一种有效新术式.
作者：俞立新；高建明；吴水培；黄飞；李强 刊期： 2002年第02期
目的观察多孔螺纹状钛合金融合器椎间融合结合椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱的疗效.方法 1998年7月～1999年12月共采用后路腰椎全椎板减压、多孔螺纹状钛合金融合器行椎间融合、椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱18例.年龄43～62岁,其中L4、57例,L5S111例. 结果 18例术后均获6～12个月随访,平均11个月.融合的18个椎间隙,均获骨性愈合,临床症状均获缓解.无内固定松动、断裂及神经损伤等并发症.术后疗效优13例,良5例,其中Ⅰ°滑脱6例,优5例,良1例;Ⅱ°滑脱11例,优8例,良3例;Ⅲ°滑脱1例疗效良好.结论多孔螺纹状钛合金融合器椎间融合结合椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎滑脱的有效方法,临床疗效满意.
作者：万仑；祁彦；张洪兵 刊期： 2002年第02期
目的研究转化生长因子-β1(TGF-β1)基因转染鼠成骨细胞对其生物学特性的影响.方法将TGF-β1基因导入成骨细胞,通过原位杂交检测和成骨细胞培养上清液TGF-β1活性测定(水貂肺上皮细胞生长抑制试验),了解转染细胞TGF-β1的表达.检测基因转染及转染细胞上清对成骨细胞增殖和碱性磷酸酶(ALP)活性的影响,观察TGF-β1基因转染成骨细胞生物学活性的变化.结果原位杂交检测基因转染成骨细胞可明显表达TGF-β1.上清液TGF-β1活性检测结果显示1∶1、1∶2、1∶4复合培养基对Mv1抑制率分别为16.3%、22.7%和28.2%,上清中TGF-β1含量越高,活化后对Mv1抑制作用越明显.TGF-β1基因转染对成骨细胞生物学活性无明显影响,而转染细胞上清活化后可促进成骨细胞增殖,抑制ALP活性.结论 TGF-β1基因转染鼠成骨细胞可显著促进TGF-β1表达,转染细胞生物学特性保持稳定,为骨缺损基因治疗的体内研究奠定了基础.
作者：刘勇；杜靖远；郑启新；王洪；郭晓东；段德宇 刊期： 2002年第02期
临床及实验研究证实脾具有重要的抗感染免疫功能,脾切除后患者易发生严重感染,因此人们对脾脏的功能和切除脾脏后给机体带来的危害越来越重视.我院在2000年应用显微外科技术进行了2例吻合血管的自体脾移植术,报告如下.
作者：沈亦珏 刊期： 2002年第02期
目的探讨山羊下颌骨牵张成骨过程中新骨生成方式及其影响因素.方法用口外牵张器,按1 mm/天的牵张速率将12只成年山羊的双侧下颌骨延长10 mm,牵张结束后固定至第2、4和8周分别处死4只动物,拍摄下颌骨X线片后取牵张区新生骨痂作组织学观察. 结果牵张间隙内新骨组织沿牵张方向向心性生长,成骨方式主要是膜内成骨,在牵张器松动的标本早期仍可观察到散在的软骨岛.结论牵张延长下颌骨过程中新骨生成方式主要为膜内成骨,软骨化骨只是在牵张器固定不良时发生.
作者：李继华；王大章；胡静；廖运茂；王虎 刊期： 2002年第02期
目的讨论免疫抑制下的周围神经再生.方法较全面综述了周围神经损伤与免疫反应的关系、不同免疫抑制剂作用下的实验性神经再生结果及人类异体手移植后的临床发现.结果免疫抑制状态下周围神经再生加快.结论周围神经损伤后将发生免疫反应,从而影响神经的再生和功能恢复.
作者：陈国奋；顾立强；裴国献 刊期： 2002年第02期
目的对近年来国内外有关转化生长因子-β(TGF-β)超家族对新骨形成作用的研究进行综述.方法广泛查阅相关文献,对TGF-β、骨形成蛋白(BMPs)及激活素(ACT)在新骨形成,尤其是牵张性新骨形成(DO)作用进行分析综合. 结果 TGF-β、BMPs及ACT对新骨形成均有促进作用,其作用机制各有特点.BMPs启动间充质细胞向骨细胞系分化,TGF-β刺激骨形成前体细胞生长分化,ACT增强BMPs成骨,本身也促进成骨细胞增殖和胶原合成.结论 TGF-β超家族对新骨形成的调控,有助于缩短DO的周期.
作者：李昕；黄新；祁佐良；王炜 刊期： 2002年第02期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
