周先荣；蒲玉华；马向阳
目的:探讨CT三维重建技术联合腹腔镜手术诊治宫内节育器异位的效果.方法:回顾性分析采用CT三维重建技术对异位宫内节育器定位后行腹腔镜手术取出宫内节育器17例患者的临床资料.结果:17例患者CT三维重建均准确定位异位宫内节育器,16例患者利用腹腔镜取出,1例术中中转开腹手术取出.结论:CT三维重建技术对于宫内节育器异位有很好辅助诊断价值,利于联合腹腔镜取出异位宫内节育器,创伤小,成功率高.
作者：李从青；张妤；王文艳；范懿隽；宋恩学；卫兵 刊期： 2014年第11期
抗磷脂综合征(anti-phospholipid syndrome,APS)是一种非炎症性自身免疫性疾病,以动脉血栓形成、静脉血栓形成、复发性流产和血小板减少等为临床表现,以体内产生大量抗磷脂抗体(aPL),包括狼疮抗凝物抗体(LA)、抗心磷脂抗体(aCL)及抗B2糖蛋白I(β2 GPI)抗体为特征.APS可分为原发性抗磷脂综合征(PAPS)和继发性抗磷脂综合征(SAPS).目前PAPS的病因尚不明确,可能与遗传、感染等因素有关.
作者：聂晓露；张建平 刊期： 2014年第11期
患者,28岁,G2Po,因继发性不孕7年,输卵管阻塞,在本院行辅助生育2次.第2次移植冻胚2枚,单胎妊娠,术后孕激素保胎治疗.辅助生育受孕12+2周,近9天反复发热,体温高达38.9℃,有轻度咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状,并出现下腹胀痛伴不规则阴道流血,量少色暗红.门诊检查:T 39.0℃,P 118/min,R 20/min,BP 123/70 mmHg,意识清楚,营养中等,能平卧.心率118/min,律齐,两肺呼吸音清,未闻及干湿哕音;腹部隆起,软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.
作者：陈昕华；林建华 刊期： 2014年第11期
由于妊娠期特殊的生理变化,使得碘需求量相应增加,即使轻至中度的碘摄入不足也可影响机体甲状腺激素的水平,导致甲状腺功能减退症.近年来妊娠期甲状腺功能减退症受到重视,大量研究证实妊娠期甲状腺功能减退症与不良妊娠结局(流产、早产等)有关,同时可影响子代智力发育.妊娠期甲状腺功能的筛查对妊娠结局及新生儿发育起到重要作用.妊娠期应对具有高危因素的妇女进行甲状腺功能筛查,特别是甲状腺功能减退的筛查.筛查时机各文献报道不一,我国指南推荐在妊娠8周前或妊娠前进行,临床使用的检测指标主要为促甲状腺激素及游离甲状腺素.
作者：王亦丹 刊期： 2014年第11期
1 病例报告患者,26岁,G2P1,因孕23+5周,血压增高1年加重10天伴双目失明3天于2013年4月8日入住我院.末次月经:2012年8月10日,停经早期早孕反应不明显,未做正规产前检查.1月前患者出现头晕、眼花、头痛等症状,在当地肿瘤医院就诊,双侧肾上腺磁共振成像检查示:右侧肾上腺结界影,大小约1.0 cm×1.5cm,考虑肾上腺腺瘤,未做特殊处理.10+天前出现厌食、腹胀、头晕、视物模糊等症状,未重视.
作者：单龙 刊期： 2014年第11期
1 病例报告患者,51岁,因阴道不规则流血23天,加重1天于2013年6月4日入院.患者平时月经规则,无经量增多及月经延长,23天前开始出现阴道不规则流血,量少,淋漓不净,加重1天,无腹痛等不适.既往有胆囊炎病史,G2P2,双侧输卵管结扎20余年.体格检查:一般情况尚可,无浅表淋巴结肿大,腹软,其他检查无异常.妇科检查:阴道畅通,宫颈暴露困难,阴道后穹隆饱满,子宫平位,子宫后方触及一约8 cm×6 cm包块,质硬,活动度差,无触痛,双侧附件未扪及异常.
作者：周先荣；蒲玉华；马向阳 刊期： 2014年第11期
1 病例报告患者,31岁,G1P1.因剖宫产术后15天,阴道大量流血于2012年6月3日急诊入院.患者平素月经不规则,月经周期30 ～ 90天,经期5天,量中等,末次月经2011年8月7日,9月1日在我院行冻融胚胎移植,孕期检查正常.2012年5月17日孕39+周自然临产宫缩发动,因产程停滞羊水Ⅲ度浑浊,以胎儿窘迫急诊行剖宫产术.术中因胎盘粘连,人工剥离胎盘胎膜,并行刮宫术.术后常规抗生素预防感染,促进子宫复旧治疗,住院期间体温正常,无明显感染迹象,于术后第6天出院.
作者：温洁；贺晶 刊期： 2014年第11期
目的:研究盆腔器官脱垂(POP)和尿失禁(UI)患者手术前行尿动力学检查的价值.方法:对我院307例POP和UI患者术前行尿动力学检查,观察其对临床决策的影响.结果:改变临床处理原则136例(44.3％),包括无或极轻度的压力性UI 86例,其中不需做经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)手术81例(26.4％),均转为盆底康复治疗;膀胱出口梗阻28例,申请泌尿科会诊;隐匿性UI 12例,均实施TVT-O手术;逼尿肌不稳定或急迫性UI 10例,均行膀胱训练和药物治疗.排除不利因素69例(22.5％),其中主诉有膀胱过度活动症46例(15.0％),排尿障碍23例(7.5％),经尿动力学检查未见异常.增加术前知情同意的内容63例(20.5％).39例(12.7％)尿动力学检查未对临床决策产生影响.结论:对POP和UI患者术前施行尿动力学检查,可以进一步了解患者病情,排除术前不利因素,根据不同的情况选择合适的临床处理方案.
作者：黄亮；卢丹；贺玲；孙如意 刊期： 2014年第11期
正常妊娠时,孕妇血液处于凝血和抗凝系统平衡的血栓前状态(PTS).重度子痫前期患者,特别是早发型重度子痫前期患者,凝血和抗凝系统失衡,凝血系统处于病理性高凝状态.失衡的PTS,为抗凝治疗提供了依据.近年对小剂量阿司匹林和低分子肝素(LMWH)在子痫前期的应用进行了大量的临床研究,表明有子痫前期高危因素的患者使用小剂量阿司匹林和LMWH,可预防子痫前期的发生,改善妊娠结局和新生儿预后.
作者：殷茵；孙丽洲 刊期： 2014年第11期
血栓性微血管病变(thrombotic microangiopathy,TMA)是一组以多器官微循环中血栓形成、微血管病性溶血性贫血(MAHA)、血小板减少为特征的急性临床综合征.其病理特点为小血管内皮细胞肿胀,管腔狭窄,部分小血管内可见血栓形成.近年来,TMA在孕妇中的发病率逐步上升,在孕妇人群中的发病率为1/25000.妊娠相关的TMA主要发生在妊娠晚期,起病急骤,母亲死亡率高达90％,但目前产科医生对其知晓率较低,全面、正确地掌握妊娠合并TMA的临床特点,了解该疾病的高危因素、进行早期诊断和及时干预是挽救母儿生命的关键.
作者：黄滔滔；林建华 刊期： 2014年第11期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosis,SLE)是一种好发于育龄期女性的自身免疫性疾病,病变通常累及全身多个器官.由于其严重的母儿并发症,既往不推荐SLE患者妊娠.而近年来随着对SLE研究的深入及多学科综合治疗技术的提高,SLE患者的妊娠预后得到了明显的改善.然而,大量研究证实,目前SLE患者的妊娠丢失率及妊娠并发症的发生率仍明显高于正常孕妇.因此,对于有生育要求的SLE患者,加强孕前及孕期的管理至关重要.
作者：张文；丁依玲 刊期： 2014年第11期
目的:通过对黏液脓性宫颈炎(MPC)患者阴道分泌物行微生物检测,确定MPC微生物感染的常见菌种并分析其感染因素和诊疗方法.方法:前瞻性入组200例MPC患者,取其阴道分泌物进行微生物检测,同期200例正常妇女作为对照.对两组MPC发病相关因素和微生物检测结果进行比较,根据细菌培养及药敏结果对MPC组患者行口服抗生素结合阴道用抗生素及阴道中成药栓剂“三明治”疗法并设置空白对照组(苦参凝胶治疗),对其临床转归行对比分析.结果:①MPC组的年龄、性生活(≥2个性伴侣)、人工流产及孕产史、合并宫颈糜烂、妇科炎症史及支原体感染与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).②MPC组细菌、支原体检出率(64％,41％)高于正常对照组(5％,18％),差异有统计学意义(P＜0.05);MPC组假丝酵母菌检出率(15％)与正常对照组(10％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③根据药敏结果,选择以头孢地尼、阿莫西林克拉维酸钾、左旋氧氟沙星进行治疗,各方案组的有效率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);各方案组间有效率两两比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:MPC的发病与年龄、多个性伴侣、人工流产及孕产史等因素有关,部分MPC与合并细菌、支原体感染有关.根据分泌物细菌培养及药敏结果选用相应抗生素进行不同方式的治疗,均可取得较好的疗效.
作者：张晓慧；姚红霞；杨欢；顾峥嵘；张荣；蒲丽；徐珍珍；李婷 刊期： 2014年第11期
目的:通过对有医疗纠纷的31例死亡孕产妇尸体解剖(简称尸检)结果的分析,探讨其死亡原因以提高诊治水平,防止或减少医疗纠纷的发生.方法:收集2009～ 2013年遵义医学院附属医院病理科尸检档案中有医疗纠纷的31例孕产妇尸检资料,对孕产妇的死亡原因进行回顾性分析.结果:2009～2013年孕产妇死亡医疗纠纷案例分另为4例、5例、5例、8例、9例.在涉及医疗纠纷的医疗机构中,乡镇医院17例(54.84％),县级医院11例(35.48％).孕产妇死亡原因常见的是产科出血(45.16％),而导致产科出血的根本原因以宫颈和宫体下段裂伤多见(35.71％);其次是羊水栓塞(19.35％);再次是麻醉意外(9.68％).31例孕产妇死亡病例中,临床死因诊断与尸检结果的符合率35.48％,而产科出血根本原因的临床诊断与尸检结果的符合率仅为21.42％.结论:孕产妇死亡所引发的医疗纠纷呈上升趋势.产科出血是孕产妇常见的死亡原因,而诊断不明确是引发医疗纠纷的主要因素.应加强产科医师的规范化培训,提高诊断正确率及临床处置能力,减少孕产妇的死亡.
作者：吴兴龙；黄佳佳；谭娜；郑洪 刊期： 2014年第11期
目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)在Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润中的诊断价值.方法:回顾性分析42例术后病理检查证实为Ⅰ期子宫内膜癌患者术前磁共振(MR)检查资料,分别采用DWI和磁共振动态增加扫描(DCE)图像分析肿瘤肌层浸润深度,并与手术病理结果对照.结果:DWI和DCE图像诊断肿瘤浸润子宫浅肌层的敏感度、特异度分别为83.3％、91.7％和88.9％、95.8％;诊断肿瘤浸润子宫深肌层的敏感度、特异度分别为91.7％、83.3％和95.8％、88.9％,两种方法比较,差异无统计学意义(P＞0.05).DWI序列诊断肿瘤浸润浅、深肌层的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.800、0.705,与DCE (0.833、0.750)相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:DWI对判断Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润具有较高的诊断价值,与DCE均可作为优选序列用于子宫内膜癌的术前分期.
作者：邓凯；张成琪；李伟；王广丽；董桂青 刊期： 2014年第11期
目的:探讨绝经后骨质疏松患者血清脂联素(ADP)及脂代谢与骨代谢指标的关系.方法:测定112例绝经后骨质疏松患者(实验组)和60例绝经后健康妇女(对照组)的血清中的血脂、ADP及骨代谢指标的水平.分析对比两组血脂及ADP水平的差异,并分别对血脂、ADP水平与骨代谢指标间的相关性作直线相关分析.结果:实验组血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A-I/载脂蛋白-B(apoA-I/apoB)、ADP、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)及i型胶原交联氨基末端肽(NTX)水平高于对照组(P＜0.05).血清ADP水平与血清TC、LDL-C、apoA-I/apoB水平呈正相关(r=0.36,r=0.51,r=0.14,P＜0.05).血清ADP与BAP、NTX水平及NTX/BAP比值呈正相关(r=0.22,r=0.24,r=0.16,P＜0.05).血清TC水平与BAP、NTX水平及NTX/BAP比值呈正相关(r=0.26,r=0.19,r=0.17,P＜0.05).血清LDL-C与BAP、NTX水平及NTX/BAP比值呈正相关(r=0.38,r=0.27,r=0.19,P＜0.05).结论:脂代谢障碍及脂联素异常表达可能具有影响骨代谢、加快骨吸收的作用,并由此影响绝经后骨质疏松症的发病.
作者：王景；李小梅；洪苑 刊期： 2014年第11期
1 病例报告患者,22岁,因阴道大量流血伴头晕、恶心、心悸2小时于2013年8月9日急诊入院.5月25日曾因阴道不规则流血第一次就诊于我院,行彩超检查未见明显器质性病变,尿妊娠试验阴性,宫腔镜检查未见病变内膜组织,且患者凝血功能未见明显异常,给予止血对症支持治疗后好转出院.7月2日患者再次出现阴道大量不规则流血伴腹痛第二次就诊于我院,再次行止血等对症支持治疗后好转出院.8月9日患者无明显诱因再次阴道大量流血,自诉出血量多于前2次,2小时内更换卫生巾6片,伴头晕、恶心、心悸急诊第3次就诊于我院.
作者：杨立；李飞燕；任琛琛 刊期： 2014年第11期
在人类辅助生殖技术(ART)周期中,子宫内膜容受性是胚胎植入并获得妊娠的关键条件,然而临床工作中,ART周期中子宫内膜薄、子宫内膜反应不良的问题一直困扰着众多临床医生.其病因需结合患者年龄、促排方案及完善宫腔镜检查排除宫腔粘连等综合考虑.同时,参阅众多文献报道的相关方案,考虑在大剂量雌激素治疗的基础上结合其他相关改善局部微循环药物联合用药,如阿司匹林、维生素E、枸橼酸西地那非及集落刺激因子等,供临床总结、参考,以改善ART周期中内膜反应不良的状态、提高临床妊娠率.但目前薄型子宫内膜的临床处理疗效仍欠满意,单纯子宫内膜薄、子宫内膜反应不良的机制及其临床方案的优化等相关问题仍需要进一步的深入探讨.
作者：常亚杰 刊期： 2014年第11期
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是产科常见的疾病,主要表现为皮肤瘙痒及肝功能异常,终止妊娠后迅速缓解.ICP的发生率因种族和地理环境而异,中国的发生率约为4％～10％,以四川高[1].其大的危害是突发胎儿窘迫,甚至胎死宫内.我们收集了本院3年来发生ICP合并死胎孕妇的病例资料并加以分析,报道如下.
作者：梅又文；胡丽娜 刊期： 2014年第11期
目的:探讨近期流产后(流产后2周内)并发脑静脉窦血栓形成(CVST)的临床特征、治疗效果及短期预后.方法:收集CVST患者22例,根据是否近期流产分为近期流产组(RM-CVST组,12例)和近期无流产组(NM-CVST组,10例),从临床表现、诊断、治疗及短期预后等方面对两组进行比较.结果:①RM-CVST组患者的病程时间(3.59±6.14天)短于NM-CVST组(14.57±20.49天),而急性起病患者比例(66.7％)高于NM-CVST组(20.0％),差异均有统计学意义(P＜0.05);RM-CVST组临床表现中癫痫发作、发热、视力障碍的比例高于NM-CVST组,差异均有统计学意义(P＜0.05).②两组头部CT平扫检出率仅50.0％,头部低场强磁共振脑静脉窦血管成像(MRV)和影像学检查数字减影血管造影(DSA)检出率达100.0％;RM-CVST组头部MRI平扫检出率(90.0％)高于NM-CVST组(55.6％),差异有统计学意义(P＜0.05).③RM-CVST组治疗的有效率和Rankin量表短期预后评分良好的比例与NM-CVST组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:近期流产后发生CVST的患者病程短、发病急、病情进展迅速;MRV和DSA检查对CVST患者有较高诊断率,近期有流产的CVST患者MRI检出率更高;经及早诊断、规范化治疗近期有流产CVST患者可获得与近期无流产患者一样的良好结局.
作者：熊琼；周荣向；孙成玲 刊期： 2014年第11期
HELLP综合征与溶血性尿毒症综合征(hemolytic uremia syndrome,HUS)-血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)均是妊娠严重并发症,其发病急骤,严重威胁孕产妇及胎儿生命.临床上二者因其相似的发病机制及临床症状,易引起临床医师混淆,给临床诊断、治疗带来困难.因此,充分认识HELLP综合征和HUS-TTP的诊断和鉴别诊断,对疾病的临床处理,降低患者死亡率和改善母儿预后具有重大意义.
作者：庄艳艳；刘彩霞 刊期： 2014年第11期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
