张文；丁依玲
1 病例报告患者,22岁,因阴道大量流血伴头晕、恶心、心悸2小时于2013年8月9日急诊入院.5月25日曾因阴道不规则流血第一次就诊于我院,行彩超检查未见明显器质性病变,尿妊娠试验阴性,宫腔镜检查未见病变内膜组织,且患者凝血功能未见明显异常,给予止血对症支持治疗后好转出院.7月2日患者再次出现阴道大量不规则流血伴腹痛第二次就诊于我院,再次行止血等对症支持治疗后好转出院.8月9日患者无明显诱因再次阴道大量流血,自诉出血量多于前2次,2小时内更换卫生巾6片,伴头晕、恶心、心悸急诊第3次就诊于我院.
作者：杨立；李飞燕；任琛琛 刊期： 2014年第11期
血栓性微血管病变(thrombotic microangiopathy,TMA)是一组以多器官微循环中血栓形成、微血管病性溶血性贫血(MAHA)、血小板减少为特征的急性临床综合征.其病理特点为小血管内皮细胞肿胀,管腔狭窄,部分小血管内可见血栓形成.近年来,TMA在孕妇中的发病率逐步上升,在孕妇人群中的发病率为1/25000.妊娠相关的TMA主要发生在妊娠晚期,起病急骤,母亲死亡率高达90％,但目前产科医生对其知晓率较低,全面、正确地掌握妊娠合并TMA的临床特点,了解该疾病的高危因素、进行早期诊断和及时干预是挽救母儿生命的关键.
作者：黄滔滔；林建华 刊期： 2014年第11期
目的:探讨绝经后骨质疏松患者血清脂联素(ADP)及脂代谢与骨代谢指标的关系.方法:测定112例绝经后骨质疏松患者(实验组)和60例绝经后健康妇女(对照组)的血清中的血脂、ADP及骨代谢指标的水平.分析对比两组血脂及ADP水平的差异,并分别对血脂、ADP水平与骨代谢指标间的相关性作直线相关分析.结果:实验组血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A-I/载脂蛋白-B(apoA-I/apoB)、ADP、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)及i型胶原交联氨基末端肽(NTX)水平高于对照组(P＜0.05).血清ADP水平与血清TC、LDL-C、apoA-I/apoB水平呈正相关(r=0.36,r=0.51,r=0.14,P＜0.05).血清ADP与BAP、NTX水平及NTX/BAP比值呈正相关(r=0.22,r=0.24,r=0.16,P＜0.05).血清TC水平与BAP、NTX水平及NTX/BAP比值呈正相关(r=0.26,r=0.19,r=0.17,P＜0.05).血清LDL-C与BAP、NTX水平及NTX/BAP比值呈正相关(r=0.38,r=0.27,r=0.19,P＜0.05).结论:脂代谢障碍及脂联素异常表达可能具有影响骨代谢、加快骨吸收的作用,并由此影响绝经后骨质疏松症的发病.
作者：王景；李小梅；洪苑 刊期： 2014年第11期
1 病例报告患者,51岁,因阴道不规则流血23天,加重1天于2013年6月4日入院.患者平时月经规则,无经量增多及月经延长,23天前开始出现阴道不规则流血,量少,淋漓不净,加重1天,无腹痛等不适.既往有胆囊炎病史,G2P2,双侧输卵管结扎20余年.体格检查:一般情况尚可,无浅表淋巴结肿大,腹软,其他检查无异常.妇科检查:阴道畅通,宫颈暴露困难,阴道后穹隆饱满,子宫平位,子宫后方触及一约8 cm×6 cm包块,质硬,活动度差,无触痛,双侧附件未扪及异常.
作者：周先荣；蒲玉华；马向阳 刊期： 2014年第11期
1 病历摘要患者,29岁,因孕54天,剧烈呕吐3天伴视物模糊1天于2012年2月1日入院.患者入院前3天工作疲劳后开始剧烈呕吐,至某二甲医院就诊予对症处理,症状无明显缓解,转我院治疗.患者停经以来胃纳差,睡眠差,两便尚正常.孕产史:G1Po,末次月经:2011年12月9日.否认既往内分泌疾病史,自诉2011年6月体检时曾发现血糖升高,空腹血糖6.8 mmol/L,仅予饮食控制,2012年1月初开始出现口干、多饮、多尿,未予重视,未就诊,未随访.
作者：周月娣；黄亚绢 刊期： 2014年第11期
目的:探讨培训后目测法用于评估阴道分娩出血量的准确性.方法:前瞻性纳入2013年1月至2014年1月在四川大学华西第二医院经阴道分娩的孕妇2459例,比较培训后目测法和称重法评估阴道分娩出血量的差异.结果:产后出血的发生率为4.39％.目测法评估阴道分娩出血量比称重法高估10.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).在高估部分病例中,医生高估的阴道分娩出血量明显多于助产士(P＜0.01).在总体和低估部分病例中,未发现差值与工作年限的相关性;在高估部分病例中,差值和工作年限呈负相关(r=-0.107,P＜0.01).结论:培训后目测法评估阴道分娩出血量与称重法比较仍有差异,且以高估为主,但是仍有低估的发生.推荐尽量使用称重法评估阴道分娩出血量,无法称重的部分使用目测法进行评估.
作者：陈鹏；高倩；陈锰；游泳；王国玉；陈珠丽；张力；姚强；卫蔷 刊期： 2014年第11期
1 病例报告患者,31岁,G1P1.因剖宫产术后15天,阴道大量流血于2012年6月3日急诊入院.患者平素月经不规则,月经周期30 ～ 90天,经期5天,量中等,末次月经2011年8月7日,9月1日在我院行冻融胚胎移植,孕期检查正常.2012年5月17日孕39+周自然临产宫缩发动,因产程停滞羊水Ⅲ度浑浊,以胎儿窘迫急诊行剖宫产术.术中因胎盘粘连,人工剥离胎盘胎膜,并行刮宫术.术后常规抗生素预防感染,促进子宫复旧治疗,住院期间体温正常,无明显感染迹象,于术后第6天出院.
作者：温洁；贺晶 刊期： 2014年第11期
由于妊娠期特殊的生理变化,使得碘需求量相应增加,即使轻至中度的碘摄入不足也可影响机体甲状腺激素的水平,导致甲状腺功能减退症.近年来妊娠期甲状腺功能减退症受到重视,大量研究证实妊娠期甲状腺功能减退症与不良妊娠结局(流产、早产等)有关,同时可影响子代智力发育.妊娠期甲状腺功能的筛查对妊娠结局及新生儿发育起到重要作用.妊娠期应对具有高危因素的妇女进行甲状腺功能筛查,特别是甲状腺功能减退的筛查.筛查时机各文献报道不一,我国指南推荐在妊娠8周前或妊娠前进行,临床使用的检测指标主要为促甲状腺激素及游离甲状腺素.
作者：王亦丹 刊期： 2014年第11期
正常妊娠时,孕妇血液处于凝血和抗凝系统平衡的血栓前状态(PTS).重度子痫前期患者,特别是早发型重度子痫前期患者,凝血和抗凝系统失衡,凝血系统处于病理性高凝状态.失衡的PTS,为抗凝治疗提供了依据.近年对小剂量阿司匹林和低分子肝素(LMWH)在子痫前期的应用进行了大量的临床研究,表明有子痫前期高危因素的患者使用小剂量阿司匹林和LMWH,可预防子痫前期的发生,改善妊娠结局和新生儿预后.
作者：殷茵；孙丽洲 刊期： 2014年第11期
1 病例报告患者,26岁,G2P1,因孕23+5周,血压增高1年加重10天伴双目失明3天于2013年4月8日入住我院.末次月经:2012年8月10日,停经早期早孕反应不明显,未做正规产前检查.1月前患者出现头晕、眼花、头痛等症状,在当地肿瘤医院就诊,双侧肾上腺磁共振成像检查示:右侧肾上腺结界影,大小约1.0 cm×1.5cm,考虑肾上腺腺瘤,未做特殊处理.10+天前出现厌食、腹胀、头晕、视物模糊等症状,未重视.
作者：单龙 刊期： 2014年第11期
目的:探讨与产后严重盆腔感染有关的因素,及其诊断和处理.方法:回顾性分析2005年11月至2012年9月北京大学人民医院产科收治的产后严重盆腔感染9例(7例盆腔脓肿,2例坏死性子宫内膜炎)患者的临床资料.结果:(9例患者中自然分娩1例、剖宫产8例;其中胎膜早破1例;2例伴妊娠期高血压疾病,1例合并系统性红斑狼疮,1例合并子宫肌瘤及妊娠期糖尿病;发生产后出血4例(2例行子宫动脉上行支结扎,2例行子宫动脉栓塞),出现肠梗阻3例.②9例患者产后均出现发热,高体温38.9℃～40.0℃;7例伴下腹痛,2例无明显腹痛;2例出现严重子宫内膜炎,1例子宫肌瘤感染变性.③经静脉抗感染治疗均无效,终引流或清创,清除感染灶后治愈.结论:与严重盆腔感染有关的因素可能包括:剖宫产(术前伴合并症及并发症)、妊娠合并子宫大肌瘤、行子宫动脉栓塞术等.产后体温升高、下腹痛、肠梗阻症状可能是严重盆腔感染的早期症状,警惕严重子宫内膜炎和子宫肌瘤变性坏死.抗生素保守治疗无效时应积极手术治疗.
作者：尹秀菊；刘国莉；王山米；张晓红 刊期： 2014年第11期
目的:探讨CT三维重建技术联合腹腔镜手术诊治宫内节育器异位的效果.方法:回顾性分析采用CT三维重建技术对异位宫内节育器定位后行腹腔镜手术取出宫内节育器17例患者的临床资料.结果:17例患者CT三维重建均准确定位异位宫内节育器,16例患者利用腹腔镜取出,1例术中中转开腹手术取出.结论:CT三维重建技术对于宫内节育器异位有很好辅助诊断价值,利于联合腹腔镜取出异位宫内节育器,创伤小,成功率高.
作者：李从青；张妤；王文艳；范懿隽；宋恩学；卫兵 刊期： 2014年第11期
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是产科常见的疾病,主要表现为皮肤瘙痒及肝功能异常,终止妊娠后迅速缓解.ICP的发生率因种族和地理环境而异,中国的发生率约为4％～10％,以四川高[1].其大的危害是突发胎儿窘迫,甚至胎死宫内.我们收集了本院3年来发生ICP合并死胎孕妇的病例资料并加以分析,报道如下.
作者：梅又文；胡丽娜 刊期： 2014年第11期
目的:探讨近期流产后(流产后2周内)并发脑静脉窦血栓形成(CVST)的临床特征、治疗效果及短期预后.方法:收集CVST患者22例,根据是否近期流产分为近期流产组(RM-CVST组,12例)和近期无流产组(NM-CVST组,10例),从临床表现、诊断、治疗及短期预后等方面对两组进行比较.结果:①RM-CVST组患者的病程时间(3.59±6.14天)短于NM-CVST组(14.57±20.49天),而急性起病患者比例(66.7％)高于NM-CVST组(20.0％),差异均有统计学意义(P＜0.05);RM-CVST组临床表现中癫痫发作、发热、视力障碍的比例高于NM-CVST组,差异均有统计学意义(P＜0.05).②两组头部CT平扫检出率仅50.0％,头部低场强磁共振脑静脉窦血管成像(MRV)和影像学检查数字减影血管造影(DSA)检出率达100.0％;RM-CVST组头部MRI平扫检出率(90.0％)高于NM-CVST组(55.6％),差异有统计学意义(P＜0.05).③RM-CVST组治疗的有效率和Rankin量表短期预后评分良好的比例与NM-CVST组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:近期流产后发生CVST的患者病程短、发病急、病情进展迅速;MRV和DSA检查对CVST患者有较高诊断率,近期有流产的CVST患者MRI检出率更高;经及早诊断、规范化治疗近期有流产CVST患者可获得与近期无流产患者一样的良好结局.
作者：熊琼；周荣向；孙成玲 刊期： 2014年第11期
抗磷脂综合征(anti-phospholipid syndrome,APS)是一种非炎症性自身免疫性疾病,以动脉血栓形成、静脉血栓形成、复发性流产和血小板减少等为临床表现,以体内产生大量抗磷脂抗体(aPL),包括狼疮抗凝物抗体(LA)、抗心磷脂抗体(aCL)及抗B2糖蛋白I(β2 GPI)抗体为特征.APS可分为原发性抗磷脂综合征(PAPS)和继发性抗磷脂综合征(SAPS).目前PAPS的病因尚不明确,可能与遗传、感染等因素有关.
作者：聂晓露；张建平 刊期： 2014年第11期
HELLP综合征与溶血性尿毒症综合征(hemolytic uremia syndrome,HUS)-血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)均是妊娠严重并发症,其发病急骤,严重威胁孕产妇及胎儿生命.临床上二者因其相似的发病机制及临床症状,易引起临床医师混淆,给临床诊断、治疗带来困难.因此,充分认识HELLP综合征和HUS-TTP的诊断和鉴别诊断,对疾病的临床处理,降低患者死亡率和改善母儿预后具有重大意义.
作者：庄艳艳；刘彩霞 刊期： 2014年第11期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosis,SLE)是一种好发于育龄期女性的自身免疫性疾病,病变通常累及全身多个器官.由于其严重的母儿并发症,既往不推荐SLE患者妊娠.而近年来随着对SLE研究的深入及多学科综合治疗技术的提高,SLE患者的妊娠预后得到了明显的改善.然而,大量研究证实,目前SLE患者的妊娠丢失率及妊娠并发症的发生率仍明显高于正常孕妇.因此,对于有生育要求的SLE患者,加强孕前及孕期的管理至关重要.
作者：张文；丁依玲 刊期： 2014年第11期
糖尿病并发微血管病变(简称糖尿病微血管病变)是糖尿病患者的特异性损害,表现为微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚.常见的糖尿病微血管病变主要包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病,且与高血糖密切相关[1].糖尿病合并妊娠与自然流产、胎儿畸形、巨大胎儿或小于胎龄儿、胎死宫内、子痫前期等多种母儿不良结局的发生风险增加相关,一旦糖尿病并发微血管病变时上述风险将进一步增加[2].
作者：魏玉梅；杨慧霞 刊期： 2014年第11期
李忠秀,雷颖(黑龙江省鹤岗市人民医院,黑龙江鹤岗154101)1 诊断子宫内膜癌;宫颈闭锁;宫腔积液或宫腔积脓.2 诊断依据2.1 患者66岁,因绝经16年后阴道流血1次,腹胀20+天入院,绝经后老年妇女是恶性肿瘤的高发人群.2.2 绝经后老年妇女本身就容易出现宫颈口闭锁,宫腔积液或积脓的情况.该患者8个月前因宫颈息肉行宫颈环行电切术(LEEP).LEEP术中如操作不当,更容易出现宫颈闭锁、宫腔积液或积脓的情况.
作者：李忠秀；雷颖；梅又文；林永红；肖琳；刘潇涵；唐良萏 刊期： 2014年第11期
目的:翻译英文版泌尿生殖障碍量表简版(UDI-6)并进行心理学测量.方法:对UDI-6进行初译、回译、综合、再修改、预试验;并用统计学方法验证UDI-6中文版的信度、效度、敏感性.结果:信度:克朗巴赫系数(cronbachα系数)为0.703 ～0.814(＞0.7);同类相关系数(ICC)为0.726 ～0.846(＞0.7),表明该问卷信度好.效度:结构效度中,公因子方差为0.568～0.812(＞0.4),公因子累计贡献率70.445％(＞50％),因子载荷0.695 ～0.901(＞0.4);UDI-6与尿失禁影响问卷简版(IIQ-7)相关系数0.415 ～0.623,P＜0.01,表明该问卷效度好.敏感性:术前术后UDI-6得分进行配对t检验,P＜0.01,表明该问卷敏感性良好.结论:UDI-6中文版量表有良好的信度、效度、敏感性.
作者：罗建秀；宋岩峰；吴思英；杨巧妹；范水秀 刊期： 2014年第11期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
