陈华；段杨军；黄新阶；陈立岩；杨丽华；曹野
1 病例报告 例1,35岁,因外伤后阴道漏尿20余年,下腹胀痛伴排尿困难2年于1995年1月18日入院.患者14岁因土石塌方压伤骨盆造成骨盆粉碎性骨折,当地医院急诊处理挽救其生命,此后小便不能完全控制,行走、咳嗽时即有尿液流出,并出现周期性血尿,每月1次,每次7天,不伴腰痛,无月经来潮,并有性生活困难,一直未就诊.33岁起出现膀胱区胀痛,呈间歇发作并逐渐加重,偶向会阴部放射,症状发展至排尿困难就诊.
作者：刘凤英；李虎成；刘毅智 刊期： 2011年第10期
目的:探讨子宫动脉栓塞术在治疗特殊类型异位妊娠中的临床价值.方法:对17例诊断明确的特殊类型异位妊娠患者(宫颈妊娠4例、剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠13例)行双侧子宫动脉栓塞术,术后1～3天行刮宫或清宫等手术治疗.结果:17例患者共成功栓塞34根子宫动脉,栓塞后均行刮宫或清宫术,术中平均出血40 ml,胚胎组织易于剥离.所有患者血13-HCG术后2.5周恢复正常.术后并发症主要为下腹部疼痛(17例),恶心、呕吐(5例),发热(4例).结论:子宫动脉栓塞术可安全、有效阻断宫颈妊娠和剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠这两种特殊类型异位妊娠孕囊的血供,降低刮宫或清宫术中及术后子宫大出血的可能性.
作者：陈华；段杨军；黄新阶；陈立岩；杨丽华；曹野 刊期： 2011年第10期
目的:探讨将妊娠期糖筛查时间提早到孕14～18周的可行性.方法:收集孕前无糖尿病史的孕妇共2691例,其中875例于孕14～18周行首次糖筛查(早期筛查组)使用50 g糖筛查(GCT)(部分空腹进行,另部分随机进行),GCT阳性时行75 g糖耐量试验(OGTT),除确诊的妊娠期糖尿病(GDM)和糖耐量异常(IGT)病例外,其余的至孕24 ～28周再次行糖筛查;另1816例至孕24 ～28周(常规筛查组)进行糖筛查.结果:①早期筛查组在孕14 ～ 18周第1次筛查发现GCT阳性103例(11.8％),确诊为GDM和IGT 23例;24 ～28周复查确诊GDM和IGT 30例,常规筛查组确诊GDM和IGT 112例,两组IGT和GDM总发病率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);②早期筛查组中,对第1次筛查的GCT值≥7.8 mmol/L、≥7.5 mmol/L并＜7.8 mmol/L和＜7.5 mmol/L分组,其再次筛查时GCT阳性的分别占首次筛查的77.5％、15.9％和5.5％,3组间再次GCT阳性率比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).③两组GCT筛查时,空腹糖筛查的GCT阳性率(9.0％)明显低于随机糖筛查组(14.2％)(P＜0.05),但两组确诊的总的IGT和GDM发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).④GDM的高危因素比较:早期筛查组中孕14～ 18周和孕24～28周与常规筛查组两两相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:无论是否存在高危因素,将糖筛查时间提早到14～18周至少可以检出半数糖代谢异常患者,故推行早期糖筛查是可行的.
作者：张文淼；李云云；包影；李莹 刊期： 2011年第10期
宫颈癌是全球妇女中第二大恶性肿瘤.对于早、中期宫颈癌,目前多采取手术治疗.由于肿瘤患者个体间的差异,术前及术后的情况往往不同,宫颈癌术后的辅助治疗显得尤其重要.需要行术后辅助治疗的情况有:①单纯子宫切除术后意外发现为浸润性宫颈癌.②具有高危因素:如原发肿瘤大(直径≥4cm);深层间质浸润和(或)淋巴血管间隙受侵犯( LVSI);盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移;手术切缘阳性;宫旁浸润;病理分级为Ⅲ级;特殊病理类型(腺癌、透明细胞癌、小细胞癌等).本文结合NCCN宫颈癌处理指南进行阐述.
作者：刘军秀；姚书忠 刊期： 2011年第10期
当前,由于人口增长和老龄化,癌症患者大幅度增长.2008年全球约有1270万癌症患者,760万人死于癌症,且患病的56％和死亡的64％发生在发展中国家.2008年女性恶性肿瘤新发病例数和死亡病例数分别为:子宫颈癌52.9万和27.5万,在发展中国家分别占80％和84％;子宫内膜癌28.7万和3.3万,主要在发达国家;卵巢癌10万和6.45万(WHO,2011年).WHO预计,到2020年,全球将有1500万人被诊断癌症,1000万人死于癌症.患病人数的增加使妇科肿瘤临床医师需要不断探讨治疗方法.在过去的几十年间,随着现代医学的进展,诊断治疗方法的不断更新,使大多数癌症患者得以生存,但是,仍有大量患者死于恶性肿瘤.不少学者提出,如果我们能利用现有的医疗技术和设备,更好地开展早期筛查、早期诊断和治疗,癌症治愈率可能将提高10％～15％.当前,除妊娠滋养细胞肿瘤外,对绝大多数早、中期妇科恶性肿瘤患者,主要采取手术作为初始治疗,手术后再采取辅助治疗,包括放疗、化疗,以及生物治疗.近年来,随着转化医学的推广应用,靶向治疗也逐渐用于临床.对于绝大多数妇科恶性肿瘤患者手术后是否需要辅助治疗,如何选择辅助治疗等,尚有不少值得思考的问题.
作者：魏丽惠 刊期： 2011年第10期
1诊断①妊娠期急性脂肪肝;②妊娠合并重型病毒肝炎?③弥散性血和内凝血;④肝性脑病;⑤34周妊娠.2 进一步检查 查外周血涂片检查是否有异型红细胞,排除HELLP综合征.血清病原学检查:甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病原学检查,是确诊妊娠合并重型病毒肝炎的依据;也可与妊娠期急性脂肪肝鉴别.动态大生化、肝功能、血常规、凝血功能检查,在指导治疗的同时,了解疾病的发展和治疗效果,明确症状原因,判断预后.磁共振检查排除颅脑其他疾病.
作者：李德云；于燕青；任家梅；韩玲；牛晓宇；周容 刊期： 2011年第10期
尽管大多数子宫内膜癌患者在确诊时处于早期,通过手术即可治愈.但伴有复发高危因素的子宫内膜癌患者依然面临复发的危险,需要术后辅助治疗,包括放疗、化疗、激素治疗等.
作者：张国楠；刘红 刊期： 2011年第10期
目的:研究以荧光标记的大孔径碳纳米管为载体,内载顺铂,作用于顺铂耐药的卵巢癌细胞株,逆转细胞耐药性,增加顺铂对细胞的杀伤作用.方法:携带荧光标记物的碳纳米管内载顺铂后与卵巢癌耐药细胞株共培养,通过荧光显微镜检测碳纳米管载体进入细胞内的量,流式细胞仪检测载体增加顺铂对癌细胞的杀伤性能,高效液相色谱法检测载体增加细胞内顺铂含量.结果:①荧光显微镜检测结果:随着单壁碳纳米管( SWNTs)浓度(6μg/ml、12.5μg/ml、25μg/ml、50 μg/ml、100 μg/ml、200 μg/ml)的增加,顺铂-SWNTs粒子进入卵巢癌耐药COC1/DDP细胞株的量也增加;②流式细胞仪检测:浓度高于1×10-3 mg/ml时,顺铂对细胞产生了明显的凋亡效应;③高效液相色谱法检测:作用2小时后,100μg/ml和50μg/ml浓度加载体组细胞内顺铂含量[(10.1478±1.2362)×10-6ng、(9.3208±1.4302)×10 -6ng]比不加载体组细胞内顺铂含量[ (4.2835±0.7728)×10-6 ng、(4.6852±1.0038)×10-6 ng]明显增多(P＜0.01).结论:功能化的碳纳米管有望成为新的化疗药物载体,携带抗癌药物,通过增加细胞内药物浓度,逆转肿瘤耐药性,降低化疗药物的毒副反应.
作者：彭芸花；贾学玲；孙绍伯；佥玉 刊期： 2011年第10期
目的:了解全子宫切除术后远期女性性生活现状.方法:对因妇科良性疾病行全子宫切除术具有完整随访资料的68例患者进行随访调查,随访内容:妇科检查、性生活质量问卷调查,包括中国女性性生活质量问卷和女性性功能指数(FSFI)问卷.结果:全子宫切除术后7年,48例(70.6％)对目前性生活满意;36例(52.9％)能够与伴侣在性问题上进行有效的沟通交流;41例(60.3％)存在不同程度的性交痛及对性生活厌恶、焦虑、恐惧、担忧等负性情绪;45例(66.2％)性唤起满意,能够经常体验到性高潮;42例(61.8％)对自慰有正确的认识;38例(55.9％)对自己的形象满意.68例患者中国女性性生活质量问卷总分平均127.45±20.20分,FSFI问卷总分平均60.71±11.33分.中国女性性生活质量问卷总分、标准分总分、性满意度、性交流与调适、性反应以及性体像与患者收入呈正相关(r =0.432,P=0.007;r=0.338,P=0.038;r =0.356,P =0.028;r=0.475,P=0.003;r =0.421,P=0.009;r =0.324,P=0.047).FSFI问卷总分、性欲、性唤起与患者年龄呈中度负相关(r=-0.419,P=0.042;r=-0.433,P=0.034;r=-0.429,P=0.037);FSFI问卷总分与婚龄呈中度负相关(r=-0.416,P =0.048).结论:全子宫切除术可能对患者远期性生活存在影响,患者性生活质量与年龄呈负相关,与收入呈正相关.
作者：苗娅莉；周蓉；王建六 刊期： 2011年第10期
患者,48岁,因咳嗽低热10余天,伴胸闷3天于2004年7月7日入我院呼吸内科住院治疗.患者10余天前无明显诱因出现刺激性干咳,伴低热,高达37.8℃.3天前出现胸闷,在外院给予静脉输液治疗(具体不详),效果不明显.患者自发病以来,意识清、精神可,饮食及睡眠可,大小便较前频数.患者月经周期规律,月经量及性状正常,G2P1,人工流产1次.其母既往有结核病史.查体:右侧胸廓呼吸动度减低,触觉语颤减弱,右下肺叩诊浊音,听诊右下肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音.腹部膨隆,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音(+).
作者：宋坤；杨兴升；袁增 刊期： 2011年第10期
子宫肉瘤较为少见,仅占所有子宫恶性肿瘤的1％～3％.子宫肉瘤起源于子宫间质、结缔组织或平滑肌组织,具有多种组织学形态,恶性程度高,手术治疗是其主要治疗手段,但因其具有局部复发率高和早期即发生远处转移的特征,预后较差,5年生存率仅为20％～30％.因此,术后辅助放疗、化疗及激素治疗等,以期延长患者生存期.子宫肉瘤组织学类型较多,每种组织类型对于辅助治疗的敏感性不同,给辅助治疗方案的选择带来了很大的难度.本文综合国内外文献报道,对目前常用的子宫肉瘤术后辅助治疗方式进行简要论述.
作者：王建六；蒋励 刊期： 2011年第10期
目的:探讨卵巢肿瘤患者外周血乙酰肝素酶(Hpa)含量测定的临床价值.方法:选择经病理学检查确诊的卵巢肿瘤,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测51例卵巢恶性肿瘤患者血清标本,其中未接受治疗26例(恶性治疗前组)、术后16例(恶性术后组)、复发9例(复发组);17例卵巢良性肿瘤(良性组)及16例正常妇女(对照组)血清中Hpa的表达.并将其与患者临床病理关系及预后进行分析.结果:①恶性治疗前组血清中Hpa含量(39.00±7.26 μg/L)显著高于良性组(32.36±6.17μg/L)及对照组(26.22±8.06 μg/L),差异有高度统计学意义(P＜0.01);复发组、恶性术后组血清中Hpa含量(35.89±4.48 μg/L,33.85±6.96 μg/L)均高于对照组,差异均有高度统计学意义(P＜0.01),与良性组差异均无统计学意义(P＞0.05).卵巢恶性肿瘤患者术后血清Hpa含量明显低于术前(31.58±5.67 μg/L与38.02±7.74 μg/L),差异有统计学意义(P＜0.05).②卵巢恶性肿瘤患者血清Hpa含量与肿瘤的临床分期、组织学分化程度、腹水量和有无肝转移相关(P＜0.05).③ROC曲线Hpa取值31.59 μg/L时,术前判断卵巢恶性肿瘤的敏感度为74.5％,特异度为75.0％.结论:Hpa的表达与卵巢恶性肿瘤的发生、发展有关.Hpa有望成为临床上判断卵巢恶性肿瘤的指标之一.
作者：韦露薇；李力；张玮；潘忠勉；姚德生；张洁清 刊期： 2011年第10期
目的:探讨妊娠期梅毒的临床特点及其对妊娠和围生儿的不良影响.方法:对我院2006年1月至2010年6月收治的妊娠期梅毒86例(早期梅毒61例;晚期潜伏梅毒6例;病期不明潜伏梅毒19例)的临床资料进行回顾性分析.结果:主动要求人工流产2例,选择自然分娩31例,剖宫产53例.共分娩84例新生儿,其中先天梅毒儿2例,新生儿血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)均为阴性30例,新生儿血清TPPA阳性、RPR阴性41例,新生儿血清TPPA、RPR均为阳性(滴度均为1∶8以下)11例.52例血清TPPA阳性新生儿经1～6个月随访均自行转阴,先天梅毒儿经治疗及随访未发现异常.结论:加强产前检查,可以及时发现妊娠期梅毒,妊娠期梅毒经积极治疗可获得较好的妊娠结局.
作者：孙勤英；石学波 刊期： 2011年第10期
目的:通过子宫输卵管碘油造影(HSG)及腹腔镜检查,分析其对输卵管及盆腔粘连病变检查的临床诊断价值.方法:回顾性分析我院2008年1月至2010年12月收治的89例输卵管性不孕患者,行HSG检查及腹腔镜治疗的临床资料.结果:176条输卵管中,HSG与腹腔镜检查结果相符的有140条,符合率79.55％;腹腔镜诊断榆卵管通畅的灵敏度为77.89％,特异度为71.70％;HSG诊断通畅的灵敏度为72.22％,特异度为64.41％.结论:HSG检查可作为不孕症患者的初步筛查手段,腹腔镜检查准确性高,在不孕症患者的诊断中有重要的作用.
作者：李涛 刊期： 2011年第10期
目的:评价辅助性子宫切除在妊娠滋养细胞肿瘤( GTN)治疗中的作用.方法:回顾性分析1990 ～2010年在我院接受辅助性子宫切除的GTN患者71例的临床资料,评价子宫切除的指征、住院时间、化疗疗程以及血β-HCG的变化,并比较接受了全子宫切除术+化疗(手术+化疗组)的低危GTN患者与仅进行了化疗的低危GTN患者的临床资料和结局.结果:671例GrTN患者中有71例接受了辅助性子宫切除.主要手术指征为患者要求(54.9％)、耐药病灶(39.4％)和出血(19.7％).与仅行化疗的低危GTN患者相比,接受辅助性子宫切除在住院时间、化疗疗程、血β-HCG降至正常的时间方面明显缩短.结论:虽然化疗是治疗GTN的主要手段,在某些特殊情况下,辅助性子宫切除仍然在GTN的治疗中起重要作用.
作者：范江涛；朱亚琳；徐红；龙凤宜 刊期： 2011年第10期
目的:评价奈达铂和顺铂在宫颈癌同步放化疗(CCRT)中的效果和毒副反应.方法:68例宫颈癌初治患者,随机分为两组,放疗采用盆腔外照射+高剂量率腔内后装放疗,同期化疗与放疗同时开始,每周1次,共6次.奈达铂组同步给予奈达铂40 mg/m2,每周1次,化疗6周;顺铂组同步给予顺铂40 mg/m2,每周1次,化疗6周.观察两组的治疗效果和毒副反应,并进行比较.结果:所有患者完成了CCRT,奈达铂组与顺铂组的1、2、3年生存率分别为91.2％、82.4％、76.5％和85.3％、73.5％、70.6％ (P ＞0.05);1、2、3年无瘤生存率分别为88.2％、73.5％、64.7％和82.3％、64.7％、61.8％ (P ＞0.05).两组Ⅰ、Ⅱ级厌食反应分别为17.6％ (6/34)和35.3％ (12/34) (P ＜0.05),Ⅰ、Ⅱ级恶心呕吐反应分别为20.6％ (7/34)和55.9％( 19/34)(P＜0.05);血红蛋白下降两组分别为17.6％ (6/34)和35.3％ (12/34) (P ＜0.05);Ⅰ、Ⅱ级肾脏毒性分别为5.9％ (2/34)和32.4％ (11/34) (P＜0.05);Ⅰ、Ⅱ级血小板减少分别为38.2％ (13/34)和17.6％ (6/34) (P ＜0.05).结论:奈达铂可应用于宫颈癌CCRT治疗,其胃肠反应和肾脏毒性低于顺铂,总生存率和无瘤生存率与顺铂相同,但有提高趋势,值得扩大病例数做进一步研究.
作者：王海荣；于长华；朱卫国；李涛 刊期： 2011年第10期
目的:探讨女性生殖器官发育异常的临床特点及诊疗方法.方法:回顾性分析433例女性生殖器官发育异常患者的临床资料,分析其构成比、临床特点及诊疗方法.结果:①433例生殖器官发育异常患者中部分患者合并两种或两种以上发育异常,其中子宫发育异常421例,占71.8％(421/586);阴道发育异常141例,占24.1％ (141/586);外阴发育异常及输卵管发育异常各12例,各占2.0％(12/586).②临床表现主要为自然流产及胚胎停止发育(16.4％)、原发闭经(12.0％)、不孕(11.3％)及周期性腹痛(10.9％).③合并泌尿系统畸形患者24例,占5.7％,主要为阴道斜隔、残角子宫、双子宫、中隔子宫及鞍状子宫患者.④433例生殖器官发育异常患者中302例行手术矫正,占69.7％,其中行宫腔镜手术151例,腹腔镜手术132例,经阴道手术133例,经腹手术65例.131例暂未手术或行器具治疗.结论:女性生殖器官发育异常中以各种类型的子宫发育异常多见,而其中中隔子宫发病率高.部分患者合并泌尿系统畸形.女性生殖器官发育异常对女性生育能力影响重大,是否手术和手术方式应依据畸形类型和程度个体化确定.
作者：蔡兴苑；卢丹；张建萍；张亚兰；熊晓燕；盛洁；郑萍；周琦；吴霞 刊期： 2011年第10期
1 病例报告患者,30岁,因孕16+5周突发右上腹疼痛,伴恶心、呕吐于2011年1月22日入院.患者停经8周妇科B超检查提示:双胎妊娠,盆腔囊性肿物,大小为10cm×13cm×6cm,未治疗.孕16+5周突发右上腹病痛,伴恶心、呕吐来我院就诊.患者平素月经规律,G2P0,1年半前自然流产1次.查体:T37.8℃,P100/min,R 24/min,BP 115/70mmhg.右上腹压痛明显,Murphy征阳性,眼巩膜稍黄染.血常规:白细胞15×109/L,中性粒细胞0.795,总胆红素34.5μmol/L,直接胆红素24.6 μmol/L,谷丙转氨酶95 U/L.腹部B超检查提示:胆囊炎、胆囊多发结石,左侧腹囊性肿物.我院外科考虑为妊娠合并胆囊炎、胆石症,予抗感染、补液治疗,腹痛稍缓解.孕17+1周(1月25日)出现下腹坠痛伴阴道流血,T 37.6℃,P 95/min,R 23/min,BP 110/70 mmHg.血常规:白细胞16×109/L,中性粒细胞0.812.患者转入妇产科后,下腹疼痛持续不缓解,以右侧为甚,改变体位疼痛加重,产科情况:腹围90 cm,宫高20 cm,胎心140 ～145/min,未行妇科检查.妇科B超检查提示:双胎妊娠中期,子宫左上方囊性肿物,大小为11 cm×13 cm ×8 cm.
作者：季萍；曹保利；李忠廉 刊期： 2011年第10期
1 病例报告 患者,27岁,孕37周,双胎妊娠,因14小时前无明显诱因突发头痛、头晕,站立困难,伴有数次呕吐,呕吐物为胃内容物,于2010年11月18日入我院.入院查体:T 37.2℃,P 107/min,R 19/min,BP 104/49 mmHg,心肺未闻及明显异常,腹部膨隆,胎心140/min,神经系统检查欠合作,患者嗜睡,唤之能醒,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,有粗大水平及垂直眼震,四肢刺痛定位可,肌力Ⅴ级,肌张力正常,双巴征(-).
作者：颛佳；王立方；董淑晓；辛虹 刊期： 2011年第10期
目的:回顾性分析妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)早产儿与自发性早产儿的妊娠结局,探讨ICP对早产儿的影响.方法:分析2003年1月至2009年12月我院收治的1323例ICP患者,统计因ICP及其并发症而终止妊娠的早产儿(ICP早产组)的早产率、孕周、儿科住院情况、处理和结局,并与同期自发性早产280例(自发性早产组)进行围生儿结局对比分析.结果:1323例ICP孕妇,发生早产270例,早产率20.41％,其中双胎12例,分娩胎儿282个,经阴道分娩83例,剖宫产187例(69.26％).与自发性早产组相比:剖宫产率、新生儿窒息率、高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征发生率等差异均有统计学意义(P＜0.05).NICU住院时间及平均住院费用均较自发性早产组高(P＜0.05).结论:ICP早产和剖宫产密切相关,医源性提前终止妊娠是早产率增加的主要原因,ICP早产儿中并发症发生率较高.
作者：林安平；严小丽；王琳；常青 刊期： 2011年第10期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
