姚书忠
患者35岁,已婚,G2P1.因子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后2月,下腹痛伴白带异味16天于2006年1月16日入院.患者2005年11月15日因子宫肌瘤(B超示子宫肌瘤6.5 cm×5.2 cm)在外院行经导管超选择性双侧子宫动脉栓塞术.术后低热、下腹隐痛2周,予抗感染治疗好转,于2005年12月23日月经来潮,行经7天,经量多于以往,伴大血块及明显下腹疼痛.经净后出现白带增多伴明显臭味,在外院给予左氧氟沙星静脉抗炎治疗2周,B超提示子宫前壁肌瘤压迫宫腔,前后3次行宫腔操作均未能将肌瘤取出.当地医院拟行子宫切除术,但患者希望保留子宫,故来我院求治.
作者：刘芸；段华 刊期： 2006年第06期
宫腔镜手术以其微创、能够恢复子宫腔正常解剖等优势,已被广大妇科医生接受.但宫腔镜手术仍会出现一些并发症,甚至是严重的致死性并发症,因此我们必须正视这点,切不可轻视.宫腔镜手术并发症的发生率为0.28%～2.7%不等,其中以子宫穿孔、术中及术后出血、体液超负荷(TURP综合征)、感染为常见.本文就TURP综合征常见病因及防治措施进行讨论.
作者：郭银树；段华 刊期： 2006年第06期
近年来,子宫腺肌病的发病率有上升趋势,约占医院疾病构成比的15%(8%～64%).但由于该病的病因和发病机制至今仍然不清,其临床的主要症状为继发性、进行性痛经,月经量增多和不孕,因此子宫腺肌病目前肯定有效的治疗仍然是子宫切除术,术后依靠病理确诊.然而,子宫切除术对于年龄较轻,要求生育或保留子宫的患者,常常难以接受.对于这些患者,传统的治疗方法是应用性激素等药物以暂时控制症状或等待生育后,终开腹行子宫切除术.近年来,随着妇科微创技术在妇科疾病治疗中的应用,微创手术治疗方式和方法取得了很大的进展.本文就目前几种被认为相对较为成熟的子宫腺肌病微创手术治疗的方法作一介绍.
作者：张信美 刊期： 2006年第06期
目的:探讨宫腔镜手术诊治宫腔粘连的疗效.方法:回顾性分析45例宫腔粘连患者宫腔镜诊治情况.结果:45例患者宫腔粘连分解术均在宫腔镜下顺利完成,无一例发生并发症.术后3～6月患者宫腔镜下随访发现宫腔成形完好34例,宫腔成形基本满意11例.术后患者月经变化:恢复正常经量34例(75.56%),较术前明显增多但未恢复正常经量8例(17.78%),较前仅稍增多3例(6.67%).结论:宫腔镜是诊疗宫腔粘连的一种有效的方法.
作者：谢晖亮 刊期： 2006年第06期
目的:探讨压力性尿失禁问卷评分(SS)对女性压力性尿失禁(SUI)的诊断价值.方法:对我院妇科确诊为压力性尿失禁的44例患者进行压力性尿失禁问卷评分,分析1小时尿垫实验(1HPTV)与SS之间的相关性.结果:1HPTV与SS之间有相关性;Lg[1HPTV]与SS之间有非常明显相关性.SS评分对于中度SUI诊断的敏感性为70.0%,特异性为76.5%;对于诊断重度SUI患者,SS评分诊断的敏感性为75.0%,特异性为91.7%.身高、体重、年龄和Lg[1HPTV]是影响SS的主要因素.结论:SS是协助临床诊断女性压力性尿失禁的简捷、经济、无创、准确的一种新方法.
作者：王宏；朱兰；郎景和；肖河 刊期： 2006年第06期
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,多见于30～50岁的妇女.根据其生长部位不同,可分为:①浆膜下肌瘤;②肌壁间肌瘤;③粘膜下肌瘤.子宫肌瘤因其生长部位不同而有不同的临床表现.由于子宫肌瘤是良性肿瘤,因此既可选用保留子宫的子宫肌瘤剔除术,也可选择切除子宫的术式.术式选择主要根据患者年龄、生育要求、肌瘤生长部位、肌瘤数目及患者对保留子宫的需求程度而定.近年来,随着内窥镜手术技术的发展,子宫肌瘤的手术治疗已由传统的开腹手术转为使用内窥镜手术.由于这一术式创伤小,腹部不留大的手术瘢痕,因此深受患者欢迎,从而使这一技术迅速普及开来.本文主要介绍利用内窥镜进行保留子宫的子宫肌瘤剔除术.
作者：姚书忠 刊期： 2006年第06期
腹腔镜的应用,特别是联合宫腔镜、输卵管美蓝通液术,提高了对女性不孕症诊断的准确性.近年来出现的经阴道注水腹腔镜技术相对于传统腹腔镜检查有其优越性.针对不同的病因,腹腔镜可进行盆腔粘连分解术、输卵管造口术、子宫内膜异位灶破坏及切除术、卵巢多点穿刺电灼术等多种手术治疗.其具有早期、迅速明确病因,融诊断、治疗于一体,缩短诊疗时间,为术后进一步治疗提供正确的方向等优点.但腹腔镜手术并非根治性治疗,术后应积极采取各种辅助措施,增加妊娠率,以免延误佳妊娠时机.
作者：徐雁飞；谭世桥 刊期： 2006年第06期
1 诊断①宫颈管肿物脱出(左侧残角子宫嵌入?)②右侧单角子宫剖宫产术后.
作者：黄志敏；杨国英；胡琢瑛；卞度宏 刊期： 2006年第06期
近妇女健康启动研究(WHI)和百万妇女研究(MWS)引起了对绝经后激素治疗的重新审视和评价.研究认为雌孕激素联合治疗(EPT)使乳腺癌的风险增加,而单用雌激素治疗至少在7年内没有发现乳腺癌风险的增加.所以,在做出开始或继续使用激素治疗时应充分考虑不同方案对乳腺的影响.以往的研究显示组织选择性雌激素活性调节剂利维爱较传统的激素治疗对乳腺刺激小.目前有一项正在进行的研究以评估是否利维爱可用于乳腺癌术后患者.
作者：陈颖；徐苓 刊期： 2006年第06期
目的:探索人巨细胞病毒(HCMV)宫内感染产前诊断的佳方法.方法:应用酶联免疫吸附试验(ELISA)、巢式PCR(N-PCR)和逆转录PCR(RT-PCR)对比分析武汉、上海和沈阳3地3908例孕妇HCMV感染状况及其对妊娠结局的影响.结果:孕妇HCMV IgM检出率为6.24%,与HCMV DNA和晚期mRNA的检测符合率分别为59.03%和56.49%.活动性感染孕妇的宫内传播率(41.58%)明显高于对照组(15.87%).HCMV晚期mRNA阳性的宫内感染儿流产、早产发生率明显升高.采集绒毛、羊水和脐血进行产前诊断的安全性良好.结论:在应用ELISA法进行初筛的基础上,联合应用N-PCR和RT-PCR技术检测HCMV DNA和晚期mRNA表达,是产前诊断HCMV宫内感染安全而可靠的方法之一.
作者：邓东锐；闻良珍；陈素华；刘兰清；凌霞珍 刊期： 2006年第06期
目的:对大子宫经阴道与经腹子宫切除术的优点及手术结局进行比较.方法:随机研究1999年4月至2004年3月因子宫肌瘤有症状行子宫切除术者,其中385例大子宫行阴式子宫切除术(研究组)与269例腹式子宫切除术(对照组Ⅰ)及130例子宫＜200 g的阴式子宫切除术(对照组Ⅱ)作对比分析.研究组与对照组Ⅰ子宫重量均达200g～1200 g,研究组在术中采用了子宫分碎术.结果:3组患者年龄、体重指数(BMI)及产次差异无显著性.阴式子宫切除术手术时间明显短于腹式(76分钟,61分钟与108分钟).住院时间研究组(6.5天)、对照组Ⅱ(6.2天)短于腹式组(6.9天).术后并发症(发热或感染)腹式组较阴式组增多(8.9%,2.1%与1.6%).结论:经阴道子宫切除术与腹式子宫切除术相比,手术时间短,住院时间少,并发症低,即使是大子宫,对许多患者都是安全可行的.
作者：冯琼；唐家龄；叶明；黄子健；李玉芳；肖青 刊期： 2006年第06期
目的:探讨腹腔镜筋膜内子宫切除手术效果及并发症的发生、防治.方法:回顾性分析1997年2月至2004年9月1000例腹腔镜筋膜内子宫切除术及并发症情况.结果:手术时间为84.52±41.67分,估计失血量为182.96±131.24 ml,住院时间为6.86±3.63天.术中并发症发生率8.4%,术后并发症发生率为3.7%,经保守性处理预后良好,均未经再开腹手术.结论:腹腔镜筋膜内子宫切除术安全、可靠,并具有创伤小、恢复快、住院时间短、同时兼有全子宫切除及次全子宫切除之优点.虽有术中、术后特有并发症的发生,但提高手术操作技巧,同时重视并发症的防治,效果良好.
作者：曹保利 刊期： 2006年第06期
月经过多是妇科临床常见病、多发病,严重威胁妇女健康和生活质量.传统手术治疗为全子宫切除,尽管疗效确切,但手术创伤大、并发症多.子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)是近代妇科领域新兴的微创技术,在治愈疾病同时能够保留子宫,不破坏盆底解剖,不影响卵巢内分泌功能,已经成为替代子宫切除治疗月经过多和异常子宫出血安全、有效的方法.
作者：段华 刊期： 2006年第06期
目的:探讨妊娠期急性胰腺炎(AP)的诊断和治疗特点.方法:回顾性分析我院2000年3月至2005年7月收治的7例妊娠期AP患者临床资料.结果:4例轻症AP保守治疗痊愈,继续妊娠;重症AP 3例,2例保守治疗后病情加重,剖宫产终止妊娠,同时行腹腔灌洗引流和胰腺及胆道手术,新生儿均成活,1例孕31周,发病4天胎死宫中,引产分娩,继续保守治疗,3例重症AP孕妇均痊愈.结论:血淀粉酶测定、B超或CT检查对诊断妊娠期AP有重要价值;妊娠期轻症AP保守治疗效果好,妊娠期重症AP适时终止妊娠,可确保母婴安全.
作者：莫立显；宋林娅；陈茂荣 刊期： 2006年第06期
目的:比较超声晶氧声学造影与泛影葡胺造影对不孕症诊治的效果.方法:随机选择我院不孕症患者142例分为两组,分别行超声晶氧与泛影葡胺输卵管造影,半年后随访.结果:66例患者行超声晶氧声学造影,2例输卵管阻塞,其余64例患者半年内受孕26例,受孕率40.63%,76例患者行泛影葡胺X线造影,12例输卵管阻塞,其余64例患者半年内受孕18例, 受孕率28.13%.结论:超声晶氧声学造影与泛影葡胺造影在不孕症诊治方面有同样的效果,且更具优势.
作者：沈晓露；水旭娟；刘丽 刊期： 2006年第06期
目的:探讨幼女小阴唇粘连的临床特点、发病原因,早期诊断、治疗及预防措施.方法:回顾性分析100例小阴唇粘连幼女的临床资料.结果:通过手法分离或探针分离法,术后创面涂红霉素眼膏,2%硼酸坐浴,全部治愈.结论:幼女外阴阴道炎炎症长期刺激可致小阴唇粘连,提高对该病的认识,及早治疗,效果好.
作者：尚清 刊期： 2006年第06期
现代医学发展3大主要标志:微创手术、大器官移植、基因治疗.自1987年法国Mouret医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜手术以其微创的特点在妇科领域也得到广泛应用.为了扩大术野,充分暴露腹腔,在术中常使用CO2扩充腹腔形成人工气腹,气腹已成为绝大多数腹腔镜手术不可或缺的组成部分.但腹腔镜手术中CO2人工气腹和Trendelenburg体位(头低足高位)对呼吸、循环等系统均有较大的影响,因此麻醉的选择和实施需谨慎、合理.
作者：徐铭军 刊期： 2006年第06期
1 病历摘要患者36岁,已婚,因婚后性生活正常,未避孕而10年未孕,于2005年7月5日入院.患者平素月经规律,6～7/30天,量中等,无痛经.7年前于当地医院行子宫输卵管碘油造影(HSG),提示一侧输卵管不通,给予抗感染治疗;3年前再次HSG检查,示双侧输卵管不通,未给予特殊治疗;半年前于当地医院行IVF-ET失败故来我院求治.自患病以来食欲及睡眠好,大小便正常.既往体健,否认结核病史.男方精液检查正常.入院后妇科检查:已婚未产外阴,阴道通畅,粘膜光滑,宫颈光滑,子宫后位,正常大小,质中、饱满,活动差,无压痛;双附件区明显增厚,未触及包块,无压痛.B超:子宫正常大小,左附件区囊实性回声5 cm×4 cm×3 cm,周界毛糙,内见多个不规则暗区,大暗区长径2 cm,右附件区囊实性回声7 cm×5 cm×3 cm,周界毛糙,内有多个暗区,大3 cm.提示:双附件区囊实性包块性质待查.
作者：李长东；刘芸 刊期： 2006年第06期
功能失调性子宫出血(DUB)是生育年龄和围绝经期妇女的常见病,国外报道其发病率为22%,病情严重时可导致失血性贫血,降低生活质量,甚至威胁健康.其病因为下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节机制失常,故传统的治疗方法是用甾体类药物或中医药调节,为紧急止血或鉴别诊断行诊断性刮宫.当这些保守治疗无效或药物不良反应严重时常需手术治疗.现将其各种手术治疗方法介绍如下.
作者：夏恩兰 刊期： 2006年第06期
1 病例报告患者70岁,G5P1.因查体发现盆腔包块2月收入中南大学湘雅三医院.患者绝经24年,无任何不适症状,来医院体检时B超检查发现盆腔包块.既往有肺结核病史,无手术史.妇科检查:子宫平后位,孕8周大小,表面不规则,活动欠佳,右穹隆增厚,无压痛(因患者过于肥胖,双合诊感觉不清晰).B超检查示:宫体左后壁有一4.72 cm×4.39 cm×5.13 cm大小肿块,内稍低回声,可见散在小光团伴声影,有包膜,宫体右前壁下端可见一1.71 cm×1.46 cm×1.40 cm的低回声结节,提示子宫平滑肌瘤.入院后常规术前检查及CA125、AFP、CEA检查无明显异常.初步诊断:子宫肌瘤.拟行子宫全切加双附件切除术.术中见子宫萎缩,左后方有一肿块约4 cm×4 cm×5 cm大小,质偏软,右侧阔韧带位置有一肿块约7 cm×6 cm×3 cm大小,质软,且肿块固定,底部深至盆底,肿块表面与肠管粘连较密,宫后壁及双侧附件均与盆底及直肠粘连,结构不清.请普外科医生上台,分离粘连的肠管及直肠,打开阔韧带肿块上的浆膜层,剥离肿块并切开,见内为沙粒样白色及黄白色组织,送快速病检为平滑肌瘤病.因宫颈与直肠致密粘连,下方结构不清,行子宫次全切除.术后冰冻石蜡切片病理诊断:盆腔播散性平滑肌瘤病(图1、图2,见插页6-1).病愈出院.术后3年复查B超及妇科检查,未发现异常.
作者：王康；万亚军；徐大宝；程春霞 刊期： 2006年第06期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
