王宏；朱兰；郎景和；肖河
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,多见于30～50岁的妇女.根据其生长部位不同,可分为:①浆膜下肌瘤;②肌壁间肌瘤;③粘膜下肌瘤.子宫肌瘤因其生长部位不同而有不同的临床表现.由于子宫肌瘤是良性肿瘤,因此既可选用保留子宫的子宫肌瘤剔除术,也可选择切除子宫的术式.术式选择主要根据患者年龄、生育要求、肌瘤生长部位、肌瘤数目及患者对保留子宫的需求程度而定.近年来,随着内窥镜手术技术的发展,子宫肌瘤的手术治疗已由传统的开腹手术转为使用内窥镜手术.由于这一术式创伤小,腹部不留大的手术瘢痕,因此深受患者欢迎,从而使这一技术迅速普及开来.本文主要介绍利用内窥镜进行保留子宫的子宫肌瘤剔除术.
作者：姚书忠 刊期： 2006年第06期
1 病例报告患者60岁,G3P1,因绝经后间断阴道不规则流血4月余于2001年5月16日入院.53岁绝经,4个月前出现阴道少量流血,粉红色,1天后自止.1月余前于我院门诊行彩超检查:子宫内膜厚(宫体癌待排),卵巢未萎缩.入院查体:T 36.5℃,P 72/min,R 20/min,BP 120/70 mmHg,一般状况可,心肺腹无异常.妇科检查:外阴已婚已产型,阴道通畅,宫颈萎缩,子宫后位,萎缩,活动尚好,无压痛,右卵巢可及,无压痛,左附件未及.
作者：姚远洋；张晓红；王建六；戴林 刊期： 2006年第06期
1 病历摘要患者36岁,已婚,因婚后性生活正常,未避孕而10年未孕,于2005年7月5日入院.患者平素月经规律,6～7/30天,量中等,无痛经.7年前于当地医院行子宫输卵管碘油造影(HSG),提示一侧输卵管不通,给予抗感染治疗;3年前再次HSG检查,示双侧输卵管不通,未给予特殊治疗;半年前于当地医院行IVF-ET失败故来我院求治.自患病以来食欲及睡眠好,大小便正常.既往体健,否认结核病史.男方精液检查正常.入院后妇科检查:已婚未产外阴,阴道通畅,粘膜光滑,宫颈光滑,子宫后位,正常大小,质中、饱满,活动差,无压痛;双附件区明显增厚,未触及包块,无压痛.B超:子宫正常大小,左附件区囊实性回声5 cm×4 cm×3 cm,周界毛糙,内见多个不规则暗区,大暗区长径2 cm,右附件区囊实性回声7 cm×5 cm×3 cm,周界毛糙,内有多个暗区,大3 cm.提示:双附件区囊实性包块性质待查.
作者：李长东；刘芸 刊期： 2006年第06期
目的:探讨腹腔镜筋膜内子宫切除手术效果及并发症的发生、防治.方法:回顾性分析1997年2月至2004年9月1000例腹腔镜筋膜内子宫切除术及并发症情况.结果:手术时间为84.52±41.67分,估计失血量为182.96±131.24 ml,住院时间为6.86±3.63天.术中并发症发生率8.4%,术后并发症发生率为3.7%,经保守性处理预后良好,均未经再开腹手术.结论:腹腔镜筋膜内子宫切除术安全、可靠,并具有创伤小、恢复快、住院时间短、同时兼有全子宫切除及次全子宫切除之优点.虽有术中、术后特有并发症的发生,但提高手术操作技巧,同时重视并发症的防治,效果良好.
作者：曹保利 刊期： 2006年第06期
目的:探讨宫腔镜手术诊治宫腔粘连的疗效.方法:回顾性分析45例宫腔粘连患者宫腔镜诊治情况.结果:45例患者宫腔粘连分解术均在宫腔镜下顺利完成,无一例发生并发症.术后3～6月患者宫腔镜下随访发现宫腔成形完好34例,宫腔成形基本满意11例.术后患者月经变化:恢复正常经量34例(75.56%),较术前明显增多但未恢复正常经量8例(17.78%),较前仅稍增多3例(6.67%).结论:宫腔镜是诊疗宫腔粘连的一种有效的方法.
作者：谢晖亮 刊期： 2006年第06期
宫腔镜手术以其微创、能够恢复子宫腔正常解剖等优势,已被广大妇科医生接受.但宫腔镜手术仍会出现一些并发症,甚至是严重的致死性并发症,因此我们必须正视这点,切不可轻视.宫腔镜手术并发症的发生率为0.28%～2.7%不等,其中以子宫穿孔、术中及术后出血、体液超负荷(TURP综合征)、感染为常见.本文就TURP综合征常见病因及防治措施进行讨论.
作者：郭银树；段华 刊期： 2006年第06期
功能失调性子宫出血(DUB)是生育年龄和围绝经期妇女的常见病,国外报道其发病率为22%,病情严重时可导致失血性贫血,降低生活质量,甚至威胁健康.其病因为下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节机制失常,故传统的治疗方法是用甾体类药物或中医药调节,为紧急止血或鉴别诊断行诊断性刮宫.当这些保守治疗无效或药物不良反应严重时常需手术治疗.现将其各种手术治疗方法介绍如下.
作者：夏恩兰 刊期： 2006年第06期
目的:探讨异位妊娠腹腔镜保守性手术后预防持续性异位妊娠(PEP)的方法.方法:对86例输卵管妊娠患者行腹腔镜保守性手术后随机分成两组:A组采用甲氨蝶呤(MTX)注入患侧输卵管近端残腔;B组除用MTX外,并于术后口服米非司酮.所有患者均于术前及术后24小时、72小时、7天、12天检测血β-HCG值并观察其毒副反应的发生.结果:A组PEP发生1例(2.27%),B组2例(4.76%),差异无显著性(P＞0.05);术后24小时血β-HCG值较术前明显下降(P＜0.01),但两组间差异无显著性(P＞0.05);术后72小时、7天血β-HCG值两组间差异无显著性(P＞0.05),但 12天两组间差异有非常显著性,B组明显高于A组(P＜0.01);且B组出现的毒副反应明显多于A组.结论:单用MTX对异位妊娠腹腔镜保守性手术后预防PEP发生,可能要优于MTX加米非司酮.
作者：龙滨；徐高生 刊期： 2006年第06期
子宫峡部妊娠是一种较少见的特殊类型的妊娠,由于该病临床表现缺乏特异性,诊断困难,容易延误诊治,导致不良结局.现将我院1例子宫峡部妊娠误诊刮宫致大出血应用甲氨蝶呤导致骨髓抑制报道如下.
作者：宋杰；向梅；王渠源 刊期： 2006年第06期
目的:对大子宫经阴道与经腹子宫切除术的优点及手术结局进行比较.方法:随机研究1999年4月至2004年3月因子宫肌瘤有症状行子宫切除术者,其中385例大子宫行阴式子宫切除术(研究组)与269例腹式子宫切除术(对照组Ⅰ)及130例子宫＜200 g的阴式子宫切除术(对照组Ⅱ)作对比分析.研究组与对照组Ⅰ子宫重量均达200g～1200 g,研究组在术中采用了子宫分碎术.结果:3组患者年龄、体重指数(BMI)及产次差异无显著性.阴式子宫切除术手术时间明显短于腹式(76分钟,61分钟与108分钟).住院时间研究组(6.5天)、对照组Ⅱ(6.2天)短于腹式组(6.9天).术后并发症(发热或感染)腹式组较阴式组增多(8.9%,2.1%与1.6%).结论:经阴道子宫切除术与腹式子宫切除术相比,手术时间短,住院时间少,并发症低,即使是大子宫,对许多患者都是安全可行的.
作者：冯琼；唐家龄；叶明；黄子健；李玉芳；肖青 刊期： 2006年第06期
目的:比较超声晶氧声学造影与泛影葡胺造影对不孕症诊治的效果.方法:随机选择我院不孕症患者142例分为两组,分别行超声晶氧与泛影葡胺输卵管造影,半年后随访.结果:66例患者行超声晶氧声学造影,2例输卵管阻塞,其余64例患者半年内受孕26例,受孕率40.63%,76例患者行泛影葡胺X线造影,12例输卵管阻塞,其余64例患者半年内受孕18例, 受孕率28.13%.结论:超声晶氧声学造影与泛影葡胺造影在不孕症诊治方面有同样的效果,且更具优势.
作者：沈晓露；水旭娟；刘丽 刊期： 2006年第06期
目的:探索异位妊娠保守治疗的佳疗效方案.方法:对昆明市延安医院1253例异位妊娠,其中676例行保守治疗.按用药分为用天花粉(A组310例)、甲氨蝶呤(MTX,B组70例)、米非司酮(C组60例)、MTX加米非司酮(D组184例)、天花粉加MTX加米非司酮(E组52例),观察疗效.结果:异位妊娠的保守治疗中E组成功率为94.0%,D组成功率为85.87%,A组成功率为85.16%,B组成功率为81.42%,C组成功率为60.00%.结论:临床显示,异位妊娠疗效方案E组疗效佳,D组和A组有较高的临床应用优势.其次是B组,疗效差的是C组.
作者：杨仁美；顾珏；杨一平；柳露；王芳；孙杏娟；陆桂君；杨志伟；王丽琼；刘大钢；陆更欣；周律；王萍华 刊期： 2006年第06期
近妇女健康启动研究(WHI)和百万妇女研究(MWS)引起了对绝经后激素治疗的重新审视和评价.研究认为雌孕激素联合治疗(EPT)使乳腺癌的风险增加,而单用雌激素治疗至少在7年内没有发现乳腺癌风险的增加.所以,在做出开始或继续使用激素治疗时应充分考虑不同方案对乳腺的影响.以往的研究显示组织选择性雌激素活性调节剂利维爱较传统的激素治疗对乳腺刺激小.目前有一项正在进行的研究以评估是否利维爱可用于乳腺癌术后患者.
作者：陈颖；徐苓 刊期： 2006年第06期
1 诊断①宫颈管肿物脱出(左侧残角子宫嵌入?)②右侧单角子宫剖宫产术后.
作者：黄志敏；杨国英；胡琢瑛；卞度宏 刊期： 2006年第06期
子宫切除术式是妇产科常用的手术方式,至20世纪末,腹腔镜手术技术的发展,特别是美国医生1989年施行了世界上第一例在镜下处理子宫动脉的腹腔镜子宫切除及德国的Semm教授发明了腹腔镜筋膜内子宫切除术式后,给患者和医生有了更多的子宫切除手术术式的选择.腹腔镜子宫切除的临床应用部分取代了经腹手术,并且腹腔镜手术的应用使阴式子宫切除比例大大增加,而传统的经腹手术比例降低.但同时我们也注意到,妇科医生对腹腔镜手术的热情不减,有时使腹腔镜子宫切除在临床上不恰当的应用而导致了不良后果及增加了并发症.因此有必要强调腹腔镜子宫切除适应证的正确选择和临床正确应用各种术式.
作者：刘彦 刊期： 2006年第06期
目的:观察陡脉冲电场对荷瘤裸鼠肿瘤生长的影响,分析其杀伤肿瘤细胞的作用机制.方法:建立卵巢癌荷瘤裸鼠模型,设对照组和陡脉冲治疗组,记录治疗后21天各荷瘤裸鼠肿瘤的体积和重量;光、电镜观察陡脉冲对肿瘤组织的病理学改变.结果:陡脉冲治疗组裸鼠肿瘤体积与重量明显低于对照组(P＜0.01);陡脉冲对肿瘤组织有明显的破坏作用,治疗靶区内见广泛的凝固性坏死、血栓形成,电镜下出现典型的细胞凋亡改变.结论:陡脉冲通过对肿瘤细胞的杀伤、诱导细胞凋亡和血栓形成抑制肿瘤生长.
作者：王萍玲；胡丽娜；李聪；孙才新；米彦；姚成果；王士彬 刊期： 2006年第06期
患者35岁,已婚,G2P1.因子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后2月,下腹痛伴白带异味16天于2006年1月16日入院.患者2005年11月15日因子宫肌瘤(B超示子宫肌瘤6.5 cm×5.2 cm)在外院行经导管超选择性双侧子宫动脉栓塞术.术后低热、下腹隐痛2周,予抗感染治疗好转,于2005年12月23日月经来潮,行经7天,经量多于以往,伴大血块及明显下腹疼痛.经净后出现白带增多伴明显臭味,在外院给予左氧氟沙星静脉抗炎治疗2周,B超提示子宫前壁肌瘤压迫宫腔,前后3次行宫腔操作均未能将肌瘤取出.当地医院拟行子宫切除术,但患者希望保留子宫,故来我院求治.
作者：刘芸；段华 刊期： 2006年第06期
目的:探讨各类妇科小手术的佳镇痛方式.方法:收集我院妇科小手术资料,对其镇痛方式的选择、镇痛时间的长短以及镇痛效果、不良反应、费用等方面进行分析.结果:2,6-二异丙基苯酚(通用名为异丙酚)镇痛效果好,但镇痛时间短,费用较贵;氧化亚氮镇痛效果较好,镇痛时间较长,费用较低;利多卡因局部镇痛效果较好,镇痛时间较长,费用低.结论:人工流产、清宫、钳刮术应首选异丙酚静脉注射,其次可用氧化亚氮吸入镇痛,不宜选用利多卡因局部麻醉;安置、取出宫内节育环、输卵管通液首选用氧化亚氮吸入法,巴氏腺囊肿等选用利多卡因局部麻醉法.
作者：王锦花；李婵；沈世兰 刊期： 2006年第06期
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,其传统的治疗方法是开腹手术,并在必要时辅以化疗、放疗或激素治疗.开腹手术对患者创伤大、恢复慢、影响生存质量.因此寻找一种既能较完美地完成手术治疗,降低并发症, 又能提高生存质量的方法是非常必要的.腹腔镜手术因具备了上述优点在临床上已广泛应用.腹腔镜用于子宫内膜癌治疗在国外已经开展了10多年,国内也开展近10年了,与开腹手术相比,国内外众多专家普遍认为腹腔镜手术是可行的.
作者：李光仪；尚慧玲 刊期： 2006年第06期
目的:探索人巨细胞病毒(HCMV)宫内感染产前诊断的佳方法.方法:应用酶联免疫吸附试验(ELISA)、巢式PCR(N-PCR)和逆转录PCR(RT-PCR)对比分析武汉、上海和沈阳3地3908例孕妇HCMV感染状况及其对妊娠结局的影响.结果:孕妇HCMV IgM检出率为6.24%,与HCMV DNA和晚期mRNA的检测符合率分别为59.03%和56.49%.活动性感染孕妇的宫内传播率(41.58%)明显高于对照组(15.87%).HCMV晚期mRNA阳性的宫内感染儿流产、早产发生率明显升高.采集绒毛、羊水和脐血进行产前诊断的安全性良好.结论:在应用ELISA法进行初筛的基础上,联合应用N-PCR和RT-PCR技术检测HCMV DNA和晚期mRNA表达,是产前诊断HCMV宫内感染安全而可靠的方法之一.
作者：邓东锐；闻良珍；陈素华；刘兰清；凌霞珍 刊期： 2006年第06期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
