黄志敏；杨国英；胡琢瑛；卞度宏
子宫峡部妊娠是一种较少见的特殊类型的妊娠,由于该病临床表现缺乏特异性,诊断困难,容易延误诊治,导致不良结局.现将我院1例子宫峡部妊娠误诊刮宫致大出血应用甲氨蝶呤导致骨髓抑制报道如下.
作者：宋杰；向梅；王渠源 刊期： 2006年第06期
功能失调性子宫出血(DUB)是生育年龄和围绝经期妇女的常见病,国外报道其发病率为22%,病情严重时可导致失血性贫血,降低生活质量,甚至威胁健康.其病因为下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节机制失常,故传统的治疗方法是用甾体类药物或中医药调节,为紧急止血或鉴别诊断行诊断性刮宫.当这些保守治疗无效或药物不良反应严重时常需手术治疗.现将其各种手术治疗方法介绍如下.
作者：夏恩兰 刊期： 2006年第06期
1 诊断①宫颈管肿物脱出(左侧残角子宫嵌入?)②右侧单角子宫剖宫产术后.
作者：黄志敏；杨国英；胡琢瑛；卞度宏 刊期： 2006年第06期
目的:探讨影响宫颈癌同期放疗、化疗局部未控的相关因素.方法:回顾性分析96例同期放疗、化疗的宫颈癌患者临床资料,分别比较其不同年龄、临床分期、病灶大小、化疗疗程、血清标志物患者的局部未控情况.结果:96例宫颈癌患者经同时放疗、化疗治疗后,局部未控发生率为17.71%,Ⅱb～Ⅲa期患者局部未控率和Ⅲb～Ⅳa期相比较,差异有显著性(P＜0.05);肿物病灶＜4 cm患者局部未控率和病灶≥4 cm患者比较,差异有显著性(P＜0.05);放疗同时行1周期化疗者和行2～3周期化疗者局部未控率比较,差异有显著性(P＜0.05).结论:影响宫颈癌局部未控的因素为临床较晚分期、肿物病灶大小及化疗疗程.
作者：于丽波；娄阁；张云艳 刊期： 2006年第06期
现代医学发展3大主要标志:微创手术、大器官移植、基因治疗.自1987年法国Mouret医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜手术以其微创的特点在妇科领域也得到广泛应用.为了扩大术野,充分暴露腹腔,在术中常使用CO2扩充腹腔形成人工气腹,气腹已成为绝大多数腹腔镜手术不可或缺的组成部分.但腹腔镜手术中CO2人工气腹和Trendelenburg体位(头低足高位)对呼吸、循环等系统均有较大的影响,因此麻醉的选择和实施需谨慎、合理.
作者：徐铭军 刊期： 2006年第06期
目的:比较超声晶氧声学造影与泛影葡胺造影对不孕症诊治的效果.方法:随机选择我院不孕症患者142例分为两组,分别行超声晶氧与泛影葡胺输卵管造影,半年后随访.结果:66例患者行超声晶氧声学造影,2例输卵管阻塞,其余64例患者半年内受孕26例,受孕率40.63%,76例患者行泛影葡胺X线造影,12例输卵管阻塞,其余64例患者半年内受孕18例, 受孕率28.13%.结论:超声晶氧声学造影与泛影葡胺造影在不孕症诊治方面有同样的效果,且更具优势.
作者：沈晓露；水旭娟；刘丽 刊期： 2006年第06期
目的:探索妊娠合并甲型副伤寒(甲副)对孕妇及胎儿的影响.方法:回顾性总结妊娠合并甲副患者的临床资料.结果:妊娠合并甲副孕妇临床上相对缓脉不明显,多器官功能损害发生率高,肝功能损害占83.33%,心肌损害25.00%.除转氨酶升高外,血浆蛋白、血钙、血红细胞、血红蛋白、嗜酸性粒细胞均明显下降;并可导致胎儿胎动增多及胎心率加快,经及时吸氧及控制感染后恢复正常,未发现流产、早产、死胎、死产.结论:甲副可导致母体临床症状严重,多器官功能损害发生率高,并可致胎儿窘迫,及时治疗能减少孕妇及胎儿的并发症.
作者：蔡丽敏；颜鸣鹤；黄希田；毛文忠；蔡灵芝；马春莲 刊期： 2006年第06期
子宫切除术式是妇产科常用的手术方式,至20世纪末,腹腔镜手术技术的发展,特别是美国医生1989年施行了世界上第一例在镜下处理子宫动脉的腹腔镜子宫切除及德国的Semm教授发明了腹腔镜筋膜内子宫切除术式后,给患者和医生有了更多的子宫切除手术术式的选择.腹腔镜子宫切除的临床应用部分取代了经腹手术,并且腹腔镜手术的应用使阴式子宫切除比例大大增加,而传统的经腹手术比例降低.但同时我们也注意到,妇科医生对腹腔镜手术的热情不减,有时使腹腔镜子宫切除在临床上不恰当的应用而导致了不良后果及增加了并发症.因此有必要强调腹腔镜子宫切除适应证的正确选择和临床正确应用各种术式.
作者：刘彦 刊期： 2006年第06期
目的:探讨异位妊娠腹腔镜保守性手术后预防持续性异位妊娠(PEP)的方法.方法:对86例输卵管妊娠患者行腹腔镜保守性手术后随机分成两组:A组采用甲氨蝶呤(MTX)注入患侧输卵管近端残腔;B组除用MTX外,并于术后口服米非司酮.所有患者均于术前及术后24小时、72小时、7天、12天检测血β-HCG值并观察其毒副反应的发生.结果:A组PEP发生1例(2.27%),B组2例(4.76%),差异无显著性(P＞0.05);术后24小时血β-HCG值较术前明显下降(P＜0.01),但两组间差异无显著性(P＞0.05);术后72小时、7天血β-HCG值两组间差异无显著性(P＞0.05),但 12天两组间差异有非常显著性,B组明显高于A组(P＜0.01);且B组出现的毒副反应明显多于A组.结论:单用MTX对异位妊娠腹腔镜保守性手术后预防PEP发生,可能要优于MTX加米非司酮.
作者：龙滨；徐高生 刊期： 2006年第06期
月经过多是妇科临床常见病、多发病,严重威胁妇女健康和生活质量.传统手术治疗为全子宫切除,尽管疗效确切,但手术创伤大、并发症多.子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)是近代妇科领域新兴的微创技术,在治愈疾病同时能够保留子宫,不破坏盆底解剖,不影响卵巢内分泌功能,已经成为替代子宫切除治疗月经过多和异常子宫出血安全、有效的方法.
作者：段华 刊期： 2006年第06期
1 病例报告患者70岁,G5P1.因查体发现盆腔包块2月收入中南大学湘雅三医院.患者绝经24年,无任何不适症状,来医院体检时B超检查发现盆腔包块.既往有肺结核病史,无手术史.妇科检查:子宫平后位,孕8周大小,表面不规则,活动欠佳,右穹隆增厚,无压痛(因患者过于肥胖,双合诊感觉不清晰).B超检查示:宫体左后壁有一4.72 cm×4.39 cm×5.13 cm大小肿块,内稍低回声,可见散在小光团伴声影,有包膜,宫体右前壁下端可见一1.71 cm×1.46 cm×1.40 cm的低回声结节,提示子宫平滑肌瘤.入院后常规术前检查及CA125、AFP、CEA检查无明显异常.初步诊断:子宫肌瘤.拟行子宫全切加双附件切除术.术中见子宫萎缩,左后方有一肿块约4 cm×4 cm×5 cm大小,质偏软,右侧阔韧带位置有一肿块约7 cm×6 cm×3 cm大小,质软,且肿块固定,底部深至盆底,肿块表面与肠管粘连较密,宫后壁及双侧附件均与盆底及直肠粘连,结构不清.请普外科医生上台,分离粘连的肠管及直肠,打开阔韧带肿块上的浆膜层,剥离肿块并切开,见内为沙粒样白色及黄白色组织,送快速病检为平滑肌瘤病.因宫颈与直肠致密粘连,下方结构不清,行子宫次全切除.术后冰冻石蜡切片病理诊断:盆腔播散性平滑肌瘤病(图1、图2,见插页6-1).病愈出院.术后3年复查B超及妇科检查,未发现异常.
作者：王康；万亚军；徐大宝；程春霞 刊期： 2006年第06期
患者35岁,已婚,G2P1.因子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后2月,下腹痛伴白带异味16天于2006年1月16日入院.患者2005年11月15日因子宫肌瘤(B超示子宫肌瘤6.5 cm×5.2 cm)在外院行经导管超选择性双侧子宫动脉栓塞术.术后低热、下腹隐痛2周,予抗感染治疗好转,于2005年12月23日月经来潮,行经7天,经量多于以往,伴大血块及明显下腹疼痛.经净后出现白带增多伴明显臭味,在外院给予左氧氟沙星静脉抗炎治疗2周,B超提示子宫前壁肌瘤压迫宫腔,前后3次行宫腔操作均未能将肌瘤取出.当地医院拟行子宫切除术,但患者希望保留子宫,故来我院求治.
作者：刘芸；段华 刊期： 2006年第06期
目的:探讨幼女小阴唇粘连的临床特点、发病原因,早期诊断、治疗及预防措施.方法:回顾性分析100例小阴唇粘连幼女的临床资料.结果:通过手法分离或探针分离法,术后创面涂红霉素眼膏,2%硼酸坐浴,全部治愈.结论:幼女外阴阴道炎炎症长期刺激可致小阴唇粘连,提高对该病的认识,及早治疗,效果好.
作者：尚清 刊期： 2006年第06期
目的:探讨宫腔镜手术诊治宫腔粘连的疗效.方法:回顾性分析45例宫腔粘连患者宫腔镜诊治情况.结果:45例患者宫腔粘连分解术均在宫腔镜下顺利完成,无一例发生并发症.术后3～6月患者宫腔镜下随访发现宫腔成形完好34例,宫腔成形基本满意11例.术后患者月经变化:恢复正常经量34例(75.56%),较术前明显增多但未恢复正常经量8例(17.78%),较前仅稍增多3例(6.67%).结论:宫腔镜是诊疗宫腔粘连的一种有效的方法.
作者：谢晖亮 刊期： 2006年第06期
近年来,子宫腺肌病的发病率有上升趋势,约占医院疾病构成比的15%(8%～64%).但由于该病的病因和发病机制至今仍然不清,其临床的主要症状为继发性、进行性痛经,月经量增多和不孕,因此子宫腺肌病目前肯定有效的治疗仍然是子宫切除术,术后依靠病理确诊.然而,子宫切除术对于年龄较轻,要求生育或保留子宫的患者,常常难以接受.对于这些患者,传统的治疗方法是应用性激素等药物以暂时控制症状或等待生育后,终开腹行子宫切除术.近年来,随着妇科微创技术在妇科疾病治疗中的应用,微创手术治疗方式和方法取得了很大的进展.本文就目前几种被认为相对较为成熟的子宫腺肌病微创手术治疗的方法作一介绍.
作者：张信美 刊期： 2006年第06期
目的:探讨远程胎儿监护在高危妊娠中的临床应用.方法:2004年3月至2005年6月在产科门诊诊断为高危妊娠的孕妇57例作为研究组,并于孕35周以后用远程胎儿监护终端部分(以远程胎儿监护结合胎动计数进行家庭自我监护),随机选择同期高危妊娠孕妇58例,在家中以胎动计数结合门诊常规NST检查作自我监护,作为对照组,比较两组的NST异常和围生儿不良预后发生率.结果:研究组57例孕妇中,NST异常21例,检出率为37%,对照组58例,NST异常11例,检出率为19%,两组比较差异有显著性(P＜0.05),对照组58例中,发生围生儿不良预后27例,发生率为47%,研究组57例中发生围生儿不良预后12例,发生率为21%,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论:应用远程胎儿监护对高危妊娠的监测,可降低新生儿窒息等围生儿预后不良的发生率,为高危妊娠孕妇的自我监护和管理开辟了一条有效、实用、可行的途径.
作者：焦玲洁；张珂 刊期： 2006年第06期
近妇女健康启动研究(WHI)和百万妇女研究(MWS)引起了对绝经后激素治疗的重新审视和评价.研究认为雌孕激素联合治疗(EPT)使乳腺癌的风险增加,而单用雌激素治疗至少在7年内没有发现乳腺癌风险的增加.所以,在做出开始或继续使用激素治疗时应充分考虑不同方案对乳腺的影响.以往的研究显示组织选择性雌激素活性调节剂利维爱较传统的激素治疗对乳腺刺激小.目前有一项正在进行的研究以评估是否利维爱可用于乳腺癌术后患者.
作者：陈颖；徐苓 刊期： 2006年第06期
目的:探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术的技术改进及临床应用价值.方法:对60例子宫良性疾病患者在腹腔镜下阻断子宫动脉行筋膜内子宫切除术.结果:全部病例在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无一例手术并发症发生.手术时间为91.4±26.3分钟,术中出血量为76.5±20.6 ml.术后肠功能恢复时间为22.7±5.8小时,24小时引流液为80.5±31.8 ml.术后2例体温38.5℃,术后病率占3.3%.术后住院时间为4.3±1.8天.结论:腹腔镜下阻断子宫动脉行筋膜内子宫切除术安全、可行,可以克服标准腹腔镜筋膜内子宫切除术的一些缺点.
作者：路永新；王冲；施鑫锋 刊期： 2006年第06期
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,多见于30～50岁的妇女.根据其生长部位不同,可分为:①浆膜下肌瘤;②肌壁间肌瘤;③粘膜下肌瘤.子宫肌瘤因其生长部位不同而有不同的临床表现.由于子宫肌瘤是良性肿瘤,因此既可选用保留子宫的子宫肌瘤剔除术,也可选择切除子宫的术式.术式选择主要根据患者年龄、生育要求、肌瘤生长部位、肌瘤数目及患者对保留子宫的需求程度而定.近年来,随着内窥镜手术技术的发展,子宫肌瘤的手术治疗已由传统的开腹手术转为使用内窥镜手术.由于这一术式创伤小,腹部不留大的手术瘢痕,因此深受患者欢迎,从而使这一技术迅速普及开来.本文主要介绍利用内窥镜进行保留子宫的子宫肌瘤剔除术.
作者：姚书忠 刊期： 2006年第06期
目的:探讨压力性尿失禁问卷评分(SS)对女性压力性尿失禁(SUI)的诊断价值.方法:对我院妇科确诊为压力性尿失禁的44例患者进行压力性尿失禁问卷评分,分析1小时尿垫实验(1HPTV)与SS之间的相关性.结果:1HPTV与SS之间有相关性;Lg[1HPTV]与SS之间有非常明显相关性.SS评分对于中度SUI诊断的敏感性为70.0%,特异性为76.5%;对于诊断重度SUI患者,SS评分诊断的敏感性为75.0%,特异性为91.7%.身高、体重、年龄和Lg[1HPTV]是影响SS的主要因素.结论:SS是协助临床诊断女性压力性尿失禁的简捷、经济、无创、准确的一种新方法.
作者：王宏；朱兰；郎景和；肖河 刊期： 2006年第06期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
