谢杰(综述)；鲁晓波(审校)
随着人们生活水平的提高与生活方式的改变，非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发病率日益升高，目前我国NAFLD的患病率已达15.35%，且呈不断升高趋势。为进一步认识非酒精性脂肪肝发生发展的分子机制，寻求NAFLD临床治疗佳疗效的依据，本文就非酒精性脂肪肝发生发展的分子机制及其治疗进行综述。
作者：关桥伟；姜慧玲；盘强文 刊期： 2016年第05期
患者男性，56岁，因“呼吸困难、右肩背疼痛伴右眼上睑下垂2余月”入院。患者两个月前无明显诱因出现呼吸困难，活动后明显，右肩背疼痛，放射至右腋下、右上肢内侧，呈游走性火灼样疼痛，伴右眼上睑下垂，声音嘶哑，偶有咳嗽、咳痰，到当地医院行胸部平片示：双上肺尖部陈旧性病灶，肺气肿征象。予以抗感染等治疗后症状无明显好转，遂到我院呼吸内科就诊。以往无特殊病史。查体：意识清楚，声音嘶哑，右眼上睑下垂，眼裂大小左：右为10mm：5mm，右侧眼球轻度内陷，瞳孔双侧不等大，左：右为3mm：2mm，对光反应灵敏，双侧眼球各方向活动自如，无眼震，见图1。右侧颈静脉充盈，右侧颈部较左侧增粗，右侧腋窝处扪及黄豆大小1枚淋巴结，局部无红肿、粘连、溃烂，余浅表淋巴结无肿大及压痛，两肺呼吸音低，未闻及湿性啰音及哮鸣音。入院后行胸部增强CT示：（1）右侧肺尖区实性分叶肿块，邻近胸膜增厚、多发丘状突起，性质：肺上沟癌，伴胸膜转移瘤、胸膜间皮瘤或其它，合并纵隔内多发淋巴结增大。（2）双肺散在多发慢性感染灶。（3）右侧胸腔少量积液，见图2~3。在胸部CT引导行经皮穿刺右上肺包块活检术，病理类型为腺癌。临床诊断：右肺尖癌（腺癌，IV期）-Horner综合征。
作者：吴昭萍；袁娇；李光清；亓占中；李强；吴明亚；李东；张琼；梁颖隽；夏志强 刊期： 2016年第05期
专科护士的培养和使用在我国仍处于起步阶段，但其发展是卫生保健事业的必然趋势。截止2010年底，我国伤口造口专科护士培训项目开展数量名列第三位［1］。老年病房患者的特点为疾病的多样性、活动受限性、大小便失禁较多，这决定了老年病房的压疮、糖尿病足和失禁性皮炎发生率较高。如果不及时预防和处理，将大大降低老年患者的生存质量，严重时将威胁老年患者的生命。伤口造口专科护士在老年病房中的作用十分重要。
作者：陈小燕；杨婷；伍莉 刊期： 2016年第05期
目的：观察家庭健康教育模式对糖尿病患者院外口服药物治疗的干预效果。方法100例2型糖尿病患者根据数字表法随机分为两组，对照组（n=50例）采用一般健康教育，观察组（n=50例）采用家庭健康教育模式。比较两组患者干预前后糖尿病相关知识知晓情况，干预后遵医行为及干预前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）等变化。结果两组患者干预后临床症状、预防措施、糖尿病管理理念、控制措施、并发症、预防并发症措施等糖尿病相关知识知晓率较干预前明显升高（P＜0.05），且观察组升高较对照组更为显著（P＜0.05）；观察组干预后按时服药、低盐饮食、低油饮食、适量运动、合理控制饮食及自我血糖监测等遵医行为明显优于对照组（P＜0.05）；两组干预后FPG、2hPG、HbAlc等指标较干预前均明显降低（P＜0.05），且观察组降低较对照组更为显著（P＜0.05）。结论家庭健康教育模式可明显提高糖尿病院外口服药物治疗患者的糖尿病相关知识知晓率、遵医行为，并改善相关临床指标。
作者：钟玉梅 刊期： 2016年第05期
目的：探讨整体护理在分泌性中耳炎围术期听力护理中的效果。方法72例分泌性中耳炎患者根据数字表法随机分为两组，两组患者均行鼓膜置管术治疗，对照组（n=36例）围术期听力护理中采用常规护理，观察组（n=36例）则采用整体护理措施。比较两组临床疗效、护理前后抑郁量表（SDS）和焦虑量表（SAS）评分变化及护理满意度。结果观察组治疗总有效率（91.7%）明显高于对照组（77.8%），P<0.05；两组患者护理后SDS和SAS评分较护理前均明显降低，P<0.05，且观察组降低更为显著（P<0.05）；观察组护理理念、护理模式、护理内容及护理效果等护理满意度均明显高于对照组（P<0.05）。结论在分泌性中耳炎患者围术期听力护理中实施整体护理措施，可明显提高治疗效果和护理满意度，改善患者抑郁和焦虑状态。
作者：王珏；李桂湖 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪定复合丙泊酚用于无痛人工流产术患者的麻醉效果。方法选择拟行人工流产术的早孕妇女180例，年龄19~40岁。采用随机数字表法，随机分为三组：P组、F组和D组，每组各60例。P组为丙泊酚静脉麻醉，F组为芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，D组为右美托咪定复合丙泊酚静脉麻醉。记录三组患者生命体征、丙泊酚用量、人工辅助通气、术中不良反应（体动、心血管不良反应）的发生情况及术后苏醒时间。结果与P组比较，F、D组丙泊酚用量减少、体动发生率降低；F组术后苏醒时间延长；D组人工辅助通气率降低（P＜0.05）。与F组比较，D组人工辅助通气率降低、术后苏醒时间缩短（P＜0.05）。结论右美托咪定复合丙泊酚用于无痛人工流产术，麻醉效果好，术中呼吸抑制轻微，术后苏醒快，无明显不良反应。
作者：张承芬 刊期： 2016年第05期
目的：观察核心肌群渐进式训练模式对膝骨关节炎患者功能改善的临床效果。方法使用单中心单盲随机对照方法，将78例住院患者按抽签方法随机分成两组。基础治疗均为电针和中药熏洗，治疗组39例，采用核心肌群渐进式训练模式；对照组39例，采用常规肌力训练模式。观测Lequesne指数以及表面肌电图肌电积分值以及中值频率值，连续治疗8周，判定效果。结果观察组优于对照组（P＜0.05）。结论核心肌群渐进式训练模式对膝骨关节炎患者功能的改善情况优于常规肌力训练模式。
作者：黄彬洋；庞日朝；王文春；王倩；江玥；孙年怡；刘浩；熊德启；刘晓瑞；熊兴娟；陈燕；张安仁 刊期： 2016年第05期
患者女性，40岁，左前臂肿块10余天，近2天反复出现左前臂疼痛入院。查体：左前臂皮肤未见红、热现象，局部一凸出皮肤肿，约3.0cm×2.0cm×2.0cm，质软，表面欠光滑，活动度尚可，上肢活动正常。MRI扫描（图1）示：左前臂肱桡肌肉外侧间隙内团块状长T1、长T2信号灶，信号较混杂，STIR呈稍高信号，于SWAN见条状低信号影，病灶包绕桡侧血管，相邻肌肉结构受压变薄，桡骨结构未见明显异常，见图1。术中所见：左前臂上段皮下可见一肿物，大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm，皮下见血管明显扩张，质软，与周围组织分界不清晰。切除肿物及周围粘连组织送病理检查。
作者：赵梓霖 刊期： 2016年第05期
目的：探讨口服兰索拉唑对Hp引起糜烂性胃炎患者Th1/Th2漂移的影响。方法将我科诊断为糜烂性胃炎的92例患者作为研究对象，分为两组。将46例合并Hp感染者为实验组，另外46例Hp阴性者设为对照组,两组均给予兰索拉唑肠溶胶囊；实验组加用克拉霉素及阿莫西林抗Hp治疗；治疗后检查Hp；检测并收集患者治疗前、后血清样本，应用ELISA方法检测IFN-γ、IL-4水平。结果治疗1月后两组患者Hp检测均为阴性；治疗前实验组IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4均显著低于对照组（P<0.05）；治疗后两组IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组与对照组总有效率分别为93.5%、82.6%，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均无严重并发症发生。结论 Hp感染可致糜烂性胃炎患者血清IFN-γ、IL-4水平降低，Th1向Th2细胞漂移；兰索拉唑可逆转Hp致病患者血清IFN-γ、IL-4水平降低，逆转Th1向Th2细胞漂移效应。
作者：高慧；牟东；张勇；周德江 刊期： 2016年第05期
目的：探讨窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射联合中药熏蒸及外用丹皮酚软膏治疗玫瑰糠疹的临床疗效。方法将80例玫瑰糠疹患者随机分成4组，每组20例，治疗组先行NB-UVB光疗，再行中药熏蒸，之后皮损处外涂丹皮酚软膏；对照1组采用NB-UVB治疗；对照2组采用中药熏蒸治疗，对照3组采用NB-UVB联合中药熏蒸不涂用丹皮酚软膏治疗，以上各组均隔日1次，2周为1个疗程。结果治疗组有效率为95%，明显优于对照1组（75%）和对照2组（60%），差异有统计学意义（P<0.05）；有效率略高于对照3组（90%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 NB-UVB照射联合中药熏蒸及丹皮酚软膏治疗玫瑰糠疹疗效满意。
作者：柳研；柴盼盼 刊期： 2016年第05期
目的：探讨QQ远程协助功能在医院病理科的应用。方法利用互联网腾讯QQ平台的远程协助功能来解决医院病理科之间的会诊、教学，集体阅片及病例讨论等工作。结果 QQ远程协助功能既省时省力，又可以弥补基层医院病理医生人员少，经验不足的困难。结论 QQ远程协助功能操作简单，无需另外投入设备，还可推进分级诊疗及医联体工作。
作者：刘学蓉；唐艳 刊期： 2016年第05期
目的：探讨阿替普酶对急性脑梗死患者的影响。方法选择2011年1月—2015年12月我院收治的急性脑梗死患者188例，按照随机数字表法1：1分为阿替普酶组（n=94）与对照组（n=94），两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。对照组行常规治疗，阿替普酶组行常规治疗联合阿替普酶治疗。观察两组PS（P选择素）、hs-CRP（超敏C-反应蛋白）、IL-1（白介素-1）、IL-6（白介素-6）、IL-8（白介素-8）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、大脑主要动脉血液流动速度、日常生活能力，治疗后6h、24h、7d、14d神经功能缺损程度及临床疗效。结果治疗7d后，阿替普酶组PS、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等血清炎性因子均低于对照组（P＜0.05），阿替普酶组前、中、后动脉，椎动脉，基底动脉等血流速度均高于对照组（P＜0.05），Barthel指数得分高于对照组（P＜0.05）。治疗后6h、24h、7d、14d，阿替普酶组NIHSS低于对照组（P＜0.05）。阿替普酶组总有效率（95.74%）高于对照组（76.60%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿替普酶可有效调节急性脑梗死患者血清炎性因子，促进脑部血流，疗效显著，不良反应发生率低，值得应用于临床。
作者：李燕宏；刘爱东 刊期： 2016年第05期
前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）胫骨止点撕脱骨折及其治疗方法早是由Poncet于1875年提出，至今已有百年历史。该骨折发生率极低，约为每年3/100000，好发于儿童和青少年人群，在小儿骨科中该骨折发生率与ACL实质部损伤的发生率基本相同［1］。近年来，随着交通事故的增多及竞技体育的不断发展，ACL胫骨止点撕脱骨折变得越来越常见。近研究表明，该骨折在成人发生率比以往预想的要高很多［2］。临床上对该骨折的治疗方法进行了积极研究和探索，但在如何选择固定方式及内固定物等问题上仍存在争议。本文结合国内外对ACL胫骨止点撕脱骨折的新研究及治疗进展进行综述。
作者：张志伟(综述)；李忠(审校) 刊期： 2016年第05期
GHD在世界范围内呈现发病率和死亡率逐年增长，并有年轻化的趋势。其并发症多、死亡率高，早期诊断尤为重要。超声心动图因无创、简便、费用低廉、可重复性好等优点广泛应用于临床评价心脏功能。3D-STI是近年来发展得比较成熟的技术。
作者：戴克菊(综述)；顾鹏(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：构建疗养院特勤疗养人员体检实施路径，切实提高体检效率。方法通过文献回顾法，结合专家会议法构建涉核人员体检路径。结果通过路径的实施，我院特勤人员的体检效率得到了提高，体检漏检率由25%下降到10%，缓解了体检科室的负担，护理工作效率得到提高。结论体检路径可以在团队疗养中予以实施及推广。
作者：何莉；章舒琦；邓秀丽；杨军；张艳 刊期： 2016年第05期
慢性脑小血管病（CSVD）是指一组病理过程影响小动脉、微动脉、小静脉和大脑毛细血管的疾病。腔隙性卒中作为脑小血管病的一种，它与复发性卒中、认知功能障碍及死亡率增加这些长期不良预后密切相关。目前，脑出血仍然是溶栓治疗具破坏性和不可预知性的并发症，而脑小血管病的存在是现在被公认为溶栓相关脑出血的危险因素之一。本文综述了腔隙性卒中患者溶栓疗效的文献和伴CSVD，如白质病变及脑微出血患者溶栓后脑出血发生风险的证据。
作者：戚欣；李小刚 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年种植义齿患者的临床护理特点。方法对55例老年种植义齿患者种植体植入和种植体义齿修复的护理过程进行分析，对照种植牙的成功标准，总结老年种植义齿患者临床护理特点。结果经过种植全过程的精心护理，55例老年患者心理状态良好，生命体征平稳，种植体均顺利植入，术后3~6个月按期修复，患者能定期复诊，成功率100%。结论精致、耐心、科学的护理，在口腔种植过程中具有重要的作用，对于老年患者更是如此。减少或消除老年患者对人工牙种植过程的恐惧和疑虑心理，增强其对医护人员的依从性，以积极的心理配合整个治疗过程，是人工牙种植成功的关键因素之一。
作者：吴茹；赵雯；闫敏；夏玉镜；武小红 刊期： 2016年第05期
目的：探讨中西医结合治疗新生儿高间接胆红素血症的临床疗效。方法将74例新生儿高间接胆红素血症患儿随机分为对照组（38例，给予苯巴比妥钠口服）和治疗组（36例，在对照组基础上给予茵栀黄口服液口服）。两组治疗7天为一疗程，服药3、5、7天复诊胆红素值。结果74例患儿中，对照组38例给予苯巴比妥钠口服治疗新生儿高间接胆红素血症总有效率78.9%；治疗组36例苯比妥钠联合茵栀黄口服液治疗总有效率94.4%。治疗组较对照组胆红素水平下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组疗效明显优于对照组。中西结合治疗新生儿高间接胆红素血症临床观察无严重的不良反应。结论中西结合（苯比妥钠联合茵栀黄口服液）治疗新生儿高间接胆红素血症临床安全有效，其疗效优于单一苯巴比妥治疗。
作者：王明惠；王利平 刊期： 2016年第05期
目的：研究四川省一民族地区县级综合医院急诊科四肢骨折的流行病学特征。方法对2013年1月1日0点—2014年1月1日0点松潘县人民医院急诊科四肢骨折患者的临床资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、民族、受伤部位、受伤机制及转归，分析伤情月份分布特点。结果四肢骨折患者650例，年龄（33.21±17.71）岁，男502例，女148例，常住人口患者478例，流动人口患者172例，汉族316例（48.62%），藏族180例（27.69%），回族98例（15.08%），羌族55例（8.46%），外国人员1例（0.15%）；伤情月份分布无高峰点（P＞0.05）。受伤部位的前5位为桡骨骨折77例（11.85%），锁骨骨折57例（8.77%），手骨折48例你（7.38%），肱骨骨折47例（7.23%），尺骨骨折44例（6.77%）。受伤机制的前5位为跌倒351例（54.00%），交通事故所致小汽车乘员损伤79例（9.69%），被投掷、抛出或坠落物体击中54例（8.31%）。四肢骨折住院79例（12.15%），转上级医院250例（38.46%）。结论加强当地道路建设，强化出行安全教育，重视民族地区的医疗投入及建设，对降低该地区四肢骨折的发生有积极的作用。
作者：黄康；谢文军 刊期： 2016年第05期
目的：分析我国急性胰腺炎误诊现状，提高急性胰腺炎诊断水平。方法检索2005—2015年中国期刊全文数据库（CNKI）发表的与急性胰腺炎误诊有关的文献，对入选文献进行统计分析，终纳入文献66篇，涉及病例643例。结果（1）误诊疾病多样：前5位依次是胆石症合并胆系感染、急性胃肠炎、急性阑尾炎、冠心病、消化性溃疡。（2）确诊依据：符合急性胰腺炎腹痛特征患者475例、血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性高于正常上限值3倍的患者331例、CT或腹部超声检查呈AP影像学改变的患者123例、手术探查56例等。（3）预后：死亡51例，病死率14.83%。结论急性胰腺炎误诊的主要原因为：疾病临床表现多样，临床症状不典型；过分依赖辅助检查结果，缺乏动态分析；不能完善相关实验室检查，缺乏某些必要的影像检查；对特殊人群胰腺炎缺乏应有的重视。这些结果对指导临床急性胰腺炎早期诊断及治疗具有重要的意义。
作者：汤浩；杨晶露；岑文 刊期： 2016年第05期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
