吴茹；赵雯；闫敏；夏玉镜；武小红
目的：探讨阿替普酶对急性脑梗死患者的影响。方法选择2011年1月—2015年12月我院收治的急性脑梗死患者188例，按照随机数字表法1：1分为阿替普酶组（n=94）与对照组（n=94），两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。对照组行常规治疗，阿替普酶组行常规治疗联合阿替普酶治疗。观察两组PS（P选择素）、hs-CRP（超敏C-反应蛋白）、IL-1（白介素-1）、IL-6（白介素-6）、IL-8（白介素-8）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、大脑主要动脉血液流动速度、日常生活能力，治疗后6h、24h、7d、14d神经功能缺损程度及临床疗效。结果治疗7d后，阿替普酶组PS、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等血清炎性因子均低于对照组（P＜0.05），阿替普酶组前、中、后动脉，椎动脉，基底动脉等血流速度均高于对照组（P＜0.05），Barthel指数得分高于对照组（P＜0.05）。治疗后6h、24h、7d、14d，阿替普酶组NIHSS低于对照组（P＜0.05）。阿替普酶组总有效率（95.74%）高于对照组（76.60%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿替普酶可有效调节急性脑梗死患者血清炎性因子，促进脑部血流，疗效显著，不良反应发生率低，值得应用于临床。
作者：李燕宏；刘爱东 刊期： 2016年第05期
GHD在世界范围内呈现发病率和死亡率逐年增长，并有年轻化的趋势。其并发症多、死亡率高，早期诊断尤为重要。超声心动图因无创、简便、费用低廉、可重复性好等优点广泛应用于临床评价心脏功能。3D-STI是近年来发展得比较成熟的技术。
作者：戴克菊(综述)；顾鹏(审校) 刊期： 2016年第05期
患者女性，40岁，左前臂肿块10余天，近2天反复出现左前臂疼痛入院。查体：左前臂皮肤未见红、热现象，局部一凸出皮肤肿，约3.0cm×2.0cm×2.0cm，质软，表面欠光滑，活动度尚可，上肢活动正常。MRI扫描（图1）示：左前臂肱桡肌肉外侧间隙内团块状长T1、长T2信号灶，信号较混杂，STIR呈稍高信号，于SWAN见条状低信号影，病灶包绕桡侧血管，相邻肌肉结构受压变薄，桡骨结构未见明显异常，见图1。术中所见：左前臂上段皮下可见一肿物，大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm，皮下见血管明显扩张，质软，与周围组织分界不清晰。切除肿物及周围粘连组织送病理检查。
作者：赵梓霖 刊期： 2016年第05期
目的：探讨紫外线、他克莫司联合地氯雷他定治疗泛发性神经性皮炎的疗效及对肥大细胞功能的影响。方法回顾性分析61例泛发性神经性皮炎患者的临床资料，按治疗方法不同分为两组，对照组采用紫外线联合他克莫司软膏治疗，观察组在对照组基础上加用地氯雷他定治疗，比较两组的临床疗效、肥大细胞功能和炎症因子表达情况。结果治疗前两组EASI、瘙痒指数和总积分差异无统计学意义，治疗后观察组积分均低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组组胺、IgE、IL-4、IL-2和IFN-γ水平差异无统计学意义，治疗后观察组组胺、IgE、IL-4水平低于对照组，而IL-2和IFN-γ水平高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应总发生率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论紫外线、他克莫司联合地氯雷他定片可有效提高泛发性神经性皮炎的疗效，降低皮疹和瘙痒范围，稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒，减少外周血炎症因子表达，且不良反应较少，安全可靠。
作者：万彬彬；张平 刊期： 2016年第05期
目的：分析子宫内膜癌淋巴结转移的危险因素，为合理治疗子宫内膜癌提供理论依据。方法回顾性分析236例经术后病理学确诊为子宫内膜癌患者的临床和病理学资料，对子宫内膜癌淋巴结转移可能的相关危险因素进行单因素及多因素回归分析。结果单因素分析显示，子宫内膜癌淋巴结转移与CA12-5水平、肿瘤体积、病理类型、病理分级、肌层浸润深度、宫颈及附件受累情况和雌激素受体表达有关。多因素Logistic回归分析显示，CA12-5水平、肿瘤直径、病理类型、病理分级、肌层浸润和附件受累情况是淋巴结转移的独立危险因素。结论较高水平的CA12-5、肿瘤直径＞2cm、中低分化内膜样癌、深肌层浸润和附件浸润是子宫内膜癌淋巴结转移的独立危险因素。
作者：余湘玲 刊期： 2016年第05期
随着人们生活水平的提高与生活方式的改变，非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发病率日益升高，目前我国NAFLD的患病率已达15.35%，且呈不断升高趋势。为进一步认识非酒精性脂肪肝发生发展的分子机制，寻求NAFLD临床治疗佳疗效的依据，本文就非酒精性脂肪肝发生发展的分子机制及其治疗进行综述。
作者：关桥伟；姜慧玲；盘强文 刊期： 2016年第05期
自体富血小板血浆（PRP）具有较强的局部止血、防止瘢痕形成、促进创面修复愈合等作用，其含有大量与创伤愈合相关的生长因子，可能会促进和诱导周围神经再生修复。周围神经损伤在临床上十分常见，对其再生修复且大程度地恢复其功能显得尤为重要。本文主要探讨目前周围神经损伤再生修复的研究进展，以及自体富血小板血浆在周围神经损伤修复中的潜在应用价值。
作者：吴昭君；葛建华；季星利；陈歌 刊期： 2016年第05期
目的：观察家庭健康教育模式对糖尿病患者院外口服药物治疗的干预效果。方法100例2型糖尿病患者根据数字表法随机分为两组，对照组（n=50例）采用一般健康教育，观察组（n=50例）采用家庭健康教育模式。比较两组患者干预前后糖尿病相关知识知晓情况，干预后遵医行为及干预前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）等变化。结果两组患者干预后临床症状、预防措施、糖尿病管理理念、控制措施、并发症、预防并发症措施等糖尿病相关知识知晓率较干预前明显升高（P＜0.05），且观察组升高较对照组更为显著（P＜0.05）；观察组干预后按时服药、低盐饮食、低油饮食、适量运动、合理控制饮食及自我血糖监测等遵医行为明显优于对照组（P＜0.05）；两组干预后FPG、2hPG、HbAlc等指标较干预前均明显降低（P＜0.05），且观察组降低较对照组更为显著（P＜0.05）。结论家庭健康教育模式可明显提高糖尿病院外口服药物治疗患者的糖尿病相关知识知晓率、遵医行为，并改善相关临床指标。
作者：钟玉梅 刊期： 2016年第05期
目的：分析我国急性胰腺炎误诊现状，提高急性胰腺炎诊断水平。方法检索2005—2015年中国期刊全文数据库（CNKI）发表的与急性胰腺炎误诊有关的文献，对入选文献进行统计分析，终纳入文献66篇，涉及病例643例。结果（1）误诊疾病多样：前5位依次是胆石症合并胆系感染、急性胃肠炎、急性阑尾炎、冠心病、消化性溃疡。（2）确诊依据：符合急性胰腺炎腹痛特征患者475例、血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性高于正常上限值3倍的患者331例、CT或腹部超声检查呈AP影像学改变的患者123例、手术探查56例等。（3）预后：死亡51例，病死率14.83%。结论急性胰腺炎误诊的主要原因为：疾病临床表现多样，临床症状不典型；过分依赖辅助检查结果，缺乏动态分析；不能完善相关实验室检查，缺乏某些必要的影像检查；对特殊人群胰腺炎缺乏应有的重视。这些结果对指导临床急性胰腺炎早期诊断及治疗具有重要的意义。
作者：汤浩；杨晶露；岑文 刊期： 2016年第05期
目的：观察核心肌群渐进式训练模式对膝骨关节炎患者功能改善的临床效果。方法使用单中心单盲随机对照方法，将78例住院患者按抽签方法随机分成两组。基础治疗均为电针和中药熏洗，治疗组39例，采用核心肌群渐进式训练模式；对照组39例，采用常规肌力训练模式。观测Lequesne指数以及表面肌电图肌电积分值以及中值频率值，连续治疗8周，判定效果。结果观察组优于对照组（P＜0.05）。结论核心肌群渐进式训练模式对膝骨关节炎患者功能的改善情况优于常规肌力训练模式。
作者：黄彬洋；庞日朝；王文春；王倩；江玥；孙年怡；刘浩；熊德启；刘晓瑞；熊兴娟；陈燕；张安仁 刊期： 2016年第05期
患者男性，29岁，2015年6月无明诱因出现腹痛伴腹泻，每日3~4次，多为黑色稀软便，就诊于当地医院，对症治疗效果差。2015年7月22日至某三甲医院就诊，电子肠镜镜下诊断为“溃疡性结肠炎”。病理示：升结肠大肠黏膜重度变性活动性炎伴杯状细胞减少及隐窝脓肿形成，明确诊断为溃疡性结肠炎，口服美沙拉嗪片治疗后症状好转。出院后患者有间断腹痛，偶有头晕，无畏寒、发热、腹泻，无黏液脓血便。于同年9月18日来院复查结肠镜：全结肠见节段性分布溃疡、糜烂，黏膜充血水肿，覆黄白苔及白色黏液，以升结肠、脾曲、降结肠为著，回盲瓣充血肿胀，有糜烂及凹陷性溃疡形成。镜检诊断：溃疡性结肠炎，对症治疗好转出院。2015年12月初症状加重，复查电子肠镜示：溃疡性结肠炎，较前无改善，在原有治疗基础上给予强的松片40mg，1次/d，症状缓解出院。出院后给予糖皮质激素，每7d减5mg，2016年1月底停用。停药后症状立即出现，且伴有黑便、头痛、头晕及咽喉部疼痛，遂于2016年1月27日查电子肠镜：升结肠、横结肠、肝曲、降结肠、脾曲、乙状结肠可见多处大小不等的地图样深凹陷溃疡，周围黏膜结节样增生。查电子鼻咽喉镜：鼻咽部明显隆起糜烂表面，呈菜花状。病理：坏死组织中有大量淋巴样细胞浸润。免疫组化结果：S-100（-）CK（-）、CD45RO（+）、CD3（+）、ALK（-）KI-67（72%+）、CD79a（-）、CD56（-）、CD20（+），符合（咽部）NK/T细胞淋巴瘤。结肠粘膜免疫组化：CD（+）、CD30（+）、KI-67（90%+）、CD34（-）、CD38（-）、CD20（-）、CD56（+）、CD5（-）、TdT（-），结合免疫组化诊断（脾区）结肠黏膜NK/T细胞淋巴瘤。结合上述检查、检验，淋巴瘤诊断明确。患者多次入院查体均未见淋巴结肿大等阳性体征。
作者：张帆；郑琪；宋永平；于豪 刊期： 2016年第05期
目的：探讨髌股关节置换术治疗单纯髌股关节骨关节炎的近期临床疗效。方法9例单纯髌股关节骨关节炎行髌股关节置换术的患者均于术前1d给予口服塞来昔布；术后第1d开始主、被动屈伸膝关节。术前对患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS）和美国特种外科医院膝关节评分（HSS），出院后第1、6、12个月随访复查膝关节正侧位片，进行VAS和HSS评分并询问患者主观满意度，将记录结果行统计学分析。结果所有患者伤口均Ⅰ期愈合并随访，随访时间25~37个月，平均28.4个月；末次随访VAS 0~1分，平均（0.32±0.12）分， HSS 93~98分，平均（96.34±3.64）分；随访期间无1例患者出现髌骨轨迹不良、髌骨脱位及假体松动等并发症；患者对本次手术满意率100%。结论髌股关节置换能有效减轻乃至消除单纯髌股关节骨关节炎所致疼痛，改善因髌股关节骨关节炎所致的关节功能障碍，是保守治疗失败后治疗单纯髌股关节骨关节炎的良好选择。
作者：李仁明；李忠；刘俊才 刊期： 2016年第05期
目的：探讨窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射联合中药熏蒸及外用丹皮酚软膏治疗玫瑰糠疹的临床疗效。方法将80例玫瑰糠疹患者随机分成4组，每组20例，治疗组先行NB-UVB光疗，再行中药熏蒸，之后皮损处外涂丹皮酚软膏；对照1组采用NB-UVB治疗；对照2组采用中药熏蒸治疗，对照3组采用NB-UVB联合中药熏蒸不涂用丹皮酚软膏治疗，以上各组均隔日1次，2周为1个疗程。结果治疗组有效率为95%，明显优于对照1组（75%）和对照2组（60%），差异有统计学意义（P<0.05）；有效率略高于对照3组（90%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 NB-UVB照射联合中药熏蒸及丹皮酚软膏治疗玫瑰糠疹疗效满意。
作者：柳研；柴盼盼 刊期： 2016年第05期
目的：研究四川省一民族地区县级综合医院急诊科四肢骨折的流行病学特征。方法对2013年1月1日0点—2014年1月1日0点松潘县人民医院急诊科四肢骨折患者的临床资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、民族、受伤部位、受伤机制及转归，分析伤情月份分布特点。结果四肢骨折患者650例，年龄（33.21±17.71）岁，男502例，女148例，常住人口患者478例，流动人口患者172例，汉族316例（48.62%），藏族180例（27.69%），回族98例（15.08%），羌族55例（8.46%），外国人员1例（0.15%）；伤情月份分布无高峰点（P＞0.05）。受伤部位的前5位为桡骨骨折77例（11.85%），锁骨骨折57例（8.77%），手骨折48例你（7.38%），肱骨骨折47例（7.23%），尺骨骨折44例（6.77%）。受伤机制的前5位为跌倒351例（54.00%），交通事故所致小汽车乘员损伤79例（9.69%），被投掷、抛出或坠落物体击中54例（8.31%）。四肢骨折住院79例（12.15%），转上级医院250例（38.46%）。结论加强当地道路建设，强化出行安全教育，重视民族地区的医疗投入及建设，对降低该地区四肢骨折的发生有积极的作用。
作者：黄康；谢文军 刊期： 2016年第05期
目的：分析常见先天性心脏病经导管介入治疗的效果。方法对经导管介入治疗的662例先天性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，其中动脉导管未闭（PDA）208例，房间隔缺损（ASD）230例，室间隔缺损（VSD）217例和肺动脉瓣狭窄（PS）7例。结果介入治疗总成功率为97.73%（647/662），其中PDA、ASD、VSD封堵术成功率分别为98.56%、98.26%和96.31%，PS经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）成功率100%。各种类型的早期并发症总发生率为2.72%（18/662），其中封堵器脱落3例，残余分流8例，Ⅲ度房室传导阻滞（III° AVB ）5例，严重血小板减少3例，心包填塞1例，与介入治疗无关死亡1例。平均随访6个月，PDA和VSD完全闭合率达到100%，ASD完全闭合率均达到99.12%，PBPV跨瓣压差进一步降低至正常范围，血小板减少和III° AVB在3星期内完全恢复。结论严格把握适应症和注意严重并发症的发生，经导管介入治疗常见先天性心脏病是一种安全有效的治疗方法，定期随访十分重要。
作者：冉迅；吴立荣；张蓓 刊期： 2016年第05期
目的：探讨口服兰索拉唑对Hp引起糜烂性胃炎患者Th1/Th2漂移的影响。方法将我科诊断为糜烂性胃炎的92例患者作为研究对象，分为两组。将46例合并Hp感染者为实验组，另外46例Hp阴性者设为对照组,两组均给予兰索拉唑肠溶胶囊；实验组加用克拉霉素及阿莫西林抗Hp治疗；治疗后检查Hp；检测并收集患者治疗前、后血清样本，应用ELISA方法检测IFN-γ、IL-4水平。结果治疗1月后两组患者Hp检测均为阴性；治疗前实验组IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4均显著低于对照组（P<0.05）；治疗后两组IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组与对照组总有效率分别为93.5%、82.6%，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均无严重并发症发生。结论 Hp感染可致糜烂性胃炎患者血清IFN-γ、IL-4水平降低，Th1向Th2细胞漂移；兰索拉唑可逆转Hp致病患者血清IFN-γ、IL-4水平降低，逆转Th1向Th2细胞漂移效应。
作者：高慧；牟东；张勇；周德江 刊期： 2016年第05期
目的：建立脑血通片质量标准。方法采用显微镜检查法对需粉碎入药的白芷、丹参、蜈蚣、蝎子进行显微鉴别；采用TLC法对制剂中的丹参、川芎、当归进行定性鉴别。结果显微鉴别中相应药材组织特征均易察见，方法专属性好；薄层鉴别色谱斑点清晰，专属性强，阴性样品无干扰。结论白芷、丹参、全蝎和蜈蚣运用显微鉴别取得了理想的鉴别效果，可作为脑血通片质量控制标准的参考依据；薄层鉴别可以作为脑血通片有效定性的鉴别方法。
作者：童志远；陈燕；马才敬；古雪；颜晓燕 刊期： 2016年第05期
目的：分析并总结门诊护理管理中人性化管理的运用效果。方法随机选取2013年11月—2016年3月我院门诊接诊的120例患者为研究对象，依据护理模式的不同分为对照组和观察组，对照组采取门诊常规护理管理，观察组应用人性化管理，各纳入患者60例。结果对比两组患者对护理工作的满意率及护理工作质量评分，结果均显示观察组所得结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在门诊护理管理工作中实施人性化管理有助于提高门诊护理工作质量，提高患者对护理工作的满意度。
作者：陈丹 刊期： 2016年第05期
目的：分析口腔门诊护患关系的特点，制订积极的调控对策，减少和避免口腔门诊工作中护患关系紧张与冲突。方法根据口腔门诊护患关系实际情况设定口腔医院门诊护患关系与沟通调查项目，对我院门诊就诊的627名患者（或家属）及参与门诊医疗工作的32名口腔护士护患关系与沟通现况进行问卷调查和统计分析。结果患者对护患关系及沟通满意度整体较高，不满意比例在护理人员倾听患者诉说（4.0%）与候诊时间（4.6%）上略高，在护患之间交流沟通大的障碍调查项目中，患者认为对医疗知识不了解（36.8%）为主，而护士认为缺乏沟通时间（65.7%）为主。在患者与护士的沟通与交流过程中，受影响的感受调查项目中，患者被护士的表情（41.1%）与态度（51.9%）影响大。在护士调查项目中，护理人员绝大多数认为护患交流是护理工作的内容之一，愿意主动与患者沟通。结论为了改善口腔医院门诊护患关系，提高医疗服务质量，需要加大口腔护理人员培养力度，缓解人员不足，注重对护士进行人文素养及护患沟通技巧培训，以有效提高护患之间的理解和信任，从根本上改善护患关系。
作者：周慧；秦晨；吴茹；赵雯 刊期： 2016年第05期
肩胛上神经卡压综合征是指肩胛上神经在肩胛切迹或冈盂切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状和体征。这种肩部疾病常常表现为后肩部疼痛和冈上肌与冈下肌的萎缩。神经传导速度检查和肌电图检查是肩胛上神经病变诊断确诊的金标准，磁共振成像是评价肩袖肌肉萎缩及评估肩胛上神经卡压潜在原因的首选方式。非手术治疗仍然是初发病例的首选。但是，合并肩袖撕裂、盂唇撕裂或占位性病变时，则建议手术治疗。手术方式可选择开放性手术或关节镜手术，对于盂唇周围腱鞘囊肿，特别是伴随盂唇撕裂和其他关节内病变，关节镜手术具有较大优势。
作者：谢杰(综述)；鲁晓波(审校) 刊期： 2016年第05期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
