何莉；章舒琦；邓秀丽；杨军；张艳
自体富血小板血浆（PRP）具有较强的局部止血、防止瘢痕形成、促进创面修复愈合等作用，其含有大量与创伤愈合相关的生长因子，可能会促进和诱导周围神经再生修复。周围神经损伤在临床上十分常见，对其再生修复且大程度地恢复其功能显得尤为重要。本文主要探讨目前周围神经损伤再生修复的研究进展，以及自体富血小板血浆在周围神经损伤修复中的潜在应用价值。
作者：吴昭君；葛建华；季星利；陈歌 刊期： 2016年第05期
目的：构建疗养院特勤疗养人员体检实施路径，切实提高体检效率。方法通过文献回顾法，结合专家会议法构建涉核人员体检路径。结果通过路径的实施，我院特勤人员的体检效率得到了提高，体检漏检率由25%下降到10%，缓解了体检科室的负担，护理工作效率得到提高。结论体检路径可以在团队疗养中予以实施及推广。
作者：何莉；章舒琦；邓秀丽；杨军；张艳 刊期： 2016年第05期
目的：研究四川省一民族地区县级综合医院急诊科四肢骨折的流行病学特征。方法对2013年1月1日0点—2014年1月1日0点松潘县人民医院急诊科四肢骨折患者的临床资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、民族、受伤部位、受伤机制及转归，分析伤情月份分布特点。结果四肢骨折患者650例，年龄（33.21±17.71）岁，男502例，女148例，常住人口患者478例，流动人口患者172例，汉族316例（48.62%），藏族180例（27.69%），回族98例（15.08%），羌族55例（8.46%），外国人员1例（0.15%）；伤情月份分布无高峰点（P＞0.05）。受伤部位的前5位为桡骨骨折77例（11.85%），锁骨骨折57例（8.77%），手骨折48例你（7.38%），肱骨骨折47例（7.23%），尺骨骨折44例（6.77%）。受伤机制的前5位为跌倒351例（54.00%），交通事故所致小汽车乘员损伤79例（9.69%），被投掷、抛出或坠落物体击中54例（8.31%）。四肢骨折住院79例（12.15%），转上级医院250例（38.46%）。结论加强当地道路建设，强化出行安全教育，重视民族地区的医疗投入及建设，对降低该地区四肢骨折的发生有积极的作用。
作者：黄康；谢文军 刊期： 2016年第05期
目的：了解四川某三甲医院葡萄糖调节受损患者对口服葡萄糖耐量试验的掌握程度，分析相关影响因素，探讨相应的对策，提高口服葡萄糖耐量试验的准确性。方法采用自行设计的口服葡萄糖耐量试验相关知识问卷，问卷包括：一般资料问卷和OGTT知识调查。OGTT知识调查由试验目的、试验前准备、试验中注意事项、试验后标本处理、结果判读等组成，通过半结构式面对面调查葡萄糖调节受损患者对OGTT试验的知晓率并进行分析。结果对OGTT试验目的知晓率为71.4%，对试验前准备知晓率为54.0%，对试验中注意事项知晓率为52.0%，对试验后标本的正确处理知晓率为35.7%，对试验结果判断正确的知晓率为28.5%，综合以上分析平均知晓率为48.3%。接受过OGTT试验相关知识教育的患者为60.0%。接受相关知识主要来自医生和护士，较少从陪伴、家属、健康教育宣传资料处了解。结论葡萄糖调节受损患者对OGTT试验知晓率较差，需加大对OGTT试验相关知识的宣传，提高患者对OGTT试验的掌握度，从而保证OGTT试验的准确率。
作者：高婧臻；袁莉；梁明霞；杨玉丹；林碧蓉 刊期： 2016年第05期
目的：分析子宫内膜癌淋巴结转移的危险因素，为合理治疗子宫内膜癌提供理论依据。方法回顾性分析236例经术后病理学确诊为子宫内膜癌患者的临床和病理学资料，对子宫内膜癌淋巴结转移可能的相关危险因素进行单因素及多因素回归分析。结果单因素分析显示，子宫内膜癌淋巴结转移与CA12-5水平、肿瘤体积、病理类型、病理分级、肌层浸润深度、宫颈及附件受累情况和雌激素受体表达有关。多因素Logistic回归分析显示，CA12-5水平、肿瘤直径、病理类型、病理分级、肌层浸润和附件受累情况是淋巴结转移的独立危险因素。结论较高水平的CA12-5、肿瘤直径＞2cm、中低分化内膜样癌、深肌层浸润和附件浸润是子宫内膜癌淋巴结转移的独立危险因素。
作者：余湘玲 刊期： 2016年第05期
目的：分析并总结门诊护理管理中人性化管理的运用效果。方法随机选取2013年11月—2016年3月我院门诊接诊的120例患者为研究对象，依据护理模式的不同分为对照组和观察组，对照组采取门诊常规护理管理，观察组应用人性化管理，各纳入患者60例。结果对比两组患者对护理工作的满意率及护理工作质量评分，结果均显示观察组所得结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在门诊护理管理工作中实施人性化管理有助于提高门诊护理工作质量，提高患者对护理工作的满意度。
作者：陈丹 刊期： 2016年第05期
生存素（Survivin）是当前抗凋亡因子家族（inhibi-tor of apoptosis protein，IAP）中的关键一员，对许多组织细胞具备抗凋亡、调控其周期及促进血管形成的重要作用。目前研究发现，Survivin与肺癌、肺动脉高压、急性肺损伤、肺纤维化等皆有关系，参与了肺部疾病的发生发展，这为人们探究这些疾病的发病机制和寻找其新的治疗靶点开阔了思路。本文就Survivin的起源、结构、分布、功能及与肺部疾病的关系进行简要的综述。
作者：张莹莹(综述)；王荣丽(审校) 刊期： 2016年第05期
随着人们生活水平的提高与生活方式的改变，非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发病率日益升高，目前我国NAFLD的患病率已达15.35%，且呈不断升高趋势。为进一步认识非酒精性脂肪肝发生发展的分子机制，寻求NAFLD临床治疗佳疗效的依据，本文就非酒精性脂肪肝发生发展的分子机制及其治疗进行综述。
作者：关桥伟；姜慧玲；盘强文 刊期： 2016年第05期
患者男性，29岁，2015年6月无明诱因出现腹痛伴腹泻，每日3~4次，多为黑色稀软便，就诊于当地医院，对症治疗效果差。2015年7月22日至某三甲医院就诊，电子肠镜镜下诊断为“溃疡性结肠炎”。病理示：升结肠大肠黏膜重度变性活动性炎伴杯状细胞减少及隐窝脓肿形成，明确诊断为溃疡性结肠炎，口服美沙拉嗪片治疗后症状好转。出院后患者有间断腹痛，偶有头晕，无畏寒、发热、腹泻，无黏液脓血便。于同年9月18日来院复查结肠镜：全结肠见节段性分布溃疡、糜烂，黏膜充血水肿，覆黄白苔及白色黏液，以升结肠、脾曲、降结肠为著，回盲瓣充血肿胀，有糜烂及凹陷性溃疡形成。镜检诊断：溃疡性结肠炎，对症治疗好转出院。2015年12月初症状加重，复查电子肠镜示：溃疡性结肠炎，较前无改善，在原有治疗基础上给予强的松片40mg，1次/d，症状缓解出院。出院后给予糖皮质激素，每7d减5mg，2016年1月底停用。停药后症状立即出现，且伴有黑便、头痛、头晕及咽喉部疼痛，遂于2016年1月27日查电子肠镜：升结肠、横结肠、肝曲、降结肠、脾曲、乙状结肠可见多处大小不等的地图样深凹陷溃疡，周围黏膜结节样增生。查电子鼻咽喉镜：鼻咽部明显隆起糜烂表面，呈菜花状。病理：坏死组织中有大量淋巴样细胞浸润。免疫组化结果：S-100（-）CK（-）、CD45RO（+）、CD3（+）、ALK（-）KI-67（72%+）、CD79a（-）、CD56（-）、CD20（+），符合（咽部）NK/T细胞淋巴瘤。结肠粘膜免疫组化：CD（+）、CD30（+）、KI-67（90%+）、CD34（-）、CD38（-）、CD20（-）、CD56（+）、CD5（-）、TdT（-），结合免疫组化诊断（脾区）结肠黏膜NK/T细胞淋巴瘤。结合上述检查、检验，淋巴瘤诊断明确。患者多次入院查体均未见淋巴结肿大等阳性体征。
作者：张帆；郑琪；宋永平；于豪 刊期： 2016年第05期
肩胛上神经卡压综合征是指肩胛上神经在肩胛切迹或冈盂切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状和体征。这种肩部疾病常常表现为后肩部疼痛和冈上肌与冈下肌的萎缩。神经传导速度检查和肌电图检查是肩胛上神经病变诊断确诊的金标准，磁共振成像是评价肩袖肌肉萎缩及评估肩胛上神经卡压潜在原因的首选方式。非手术治疗仍然是初发病例的首选。但是，合并肩袖撕裂、盂唇撕裂或占位性病变时，则建议手术治疗。手术方式可选择开放性手术或关节镜手术，对于盂唇周围腱鞘囊肿，特别是伴随盂唇撕裂和其他关节内病变，关节镜手术具有较大优势。
作者：谢杰(综述)；鲁晓波(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：观察延续护理对急性心肌梗死（AMI）患者出院后遵医行为和生活质量的影响。方法110例AMI患者根据数字表法随机分为两组，对照组（n=55例）给予常规护理干预措施，观察组（n=55例）在对照组的基础上采用延续护理干预。比较两组患者护理后按时服药、合理饮食、适量运动、戒烟、限酒、定期门诊复查等遵医行为情况及1年内再次入院率，采用心绞痛生存质量测量量表（SAQ）比较两组患者护理前后生活质量变化。结果观察组按时服药、合理饮食、适量运动、戒烟、限酒、定期复查等遵医行为及1年内再次入院率均明显优于对照组（P<0.05）；两组患者护理后活动受限、心绞痛发作、治疗满意度及生活质量等SAQ评分较护理前均明显升高（P<0.05），且观察组较对照组升高更为显著（P<0.05）。结论延续护理可明显提高AMI患者遵医行为，降低AMI再次发作率及入院率，可显著性改善患者的生活质量。
作者：刘萍；郑仔芳；余丽丽；闵文萍 刊期： 2016年第05期
目的：探讨髌股关节置换术治疗单纯髌股关节骨关节炎的近期临床疗效。方法9例单纯髌股关节骨关节炎行髌股关节置换术的患者均于术前1d给予口服塞来昔布；术后第1d开始主、被动屈伸膝关节。术前对患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS）和美国特种外科医院膝关节评分（HSS），出院后第1、6、12个月随访复查膝关节正侧位片，进行VAS和HSS评分并询问患者主观满意度，将记录结果行统计学分析。结果所有患者伤口均Ⅰ期愈合并随访，随访时间25~37个月，平均28.4个月；末次随访VAS 0~1分，平均（0.32±0.12）分， HSS 93~98分，平均（96.34±3.64）分；随访期间无1例患者出现髌骨轨迹不良、髌骨脱位及假体松动等并发症；患者对本次手术满意率100%。结论髌股关节置换能有效减轻乃至消除单纯髌股关节骨关节炎所致疼痛，改善因髌股关节骨关节炎所致的关节功能障碍，是保守治疗失败后治疗单纯髌股关节骨关节炎的良好选择。
作者：李仁明；李忠；刘俊才 刊期： 2016年第05期
目的：观察核心肌群渐进式训练模式对膝骨关节炎患者功能改善的临床效果。方法使用单中心单盲随机对照方法，将78例住院患者按抽签方法随机分成两组。基础治疗均为电针和中药熏洗，治疗组39例，采用核心肌群渐进式训练模式；对照组39例，采用常规肌力训练模式。观测Lequesne指数以及表面肌电图肌电积分值以及中值频率值，连续治疗8周，判定效果。结果观察组优于对照组（P＜0.05）。结论核心肌群渐进式训练模式对膝骨关节炎患者功能的改善情况优于常规肌力训练模式。
作者：黄彬洋；庞日朝；王文春；王倩；江玥；孙年怡；刘浩；熊德启；刘晓瑞；熊兴娟；陈燕；张安仁 刊期： 2016年第05期
慢性脑小血管病（CSVD）是指一组病理过程影响小动脉、微动脉、小静脉和大脑毛细血管的疾病。腔隙性卒中作为脑小血管病的一种，它与复发性卒中、认知功能障碍及死亡率增加这些长期不良预后密切相关。目前，脑出血仍然是溶栓治疗具破坏性和不可预知性的并发症，而脑小血管病的存在是现在被公认为溶栓相关脑出血的危险因素之一。本文综述了腔隙性卒中患者溶栓疗效的文献和伴CSVD，如白质病变及脑微出血患者溶栓后脑出血发生风险的证据。
作者：戚欣；李小刚 刊期： 2016年第05期
目的：分析常见先天性心脏病经导管介入治疗的效果。方法对经导管介入治疗的662例先天性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，其中动脉导管未闭（PDA）208例，房间隔缺损（ASD）230例，室间隔缺损（VSD）217例和肺动脉瓣狭窄（PS）7例。结果介入治疗总成功率为97.73%（647/662），其中PDA、ASD、VSD封堵术成功率分别为98.56%、98.26%和96.31%，PS经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）成功率100%。各种类型的早期并发症总发生率为2.72%（18/662），其中封堵器脱落3例，残余分流8例，Ⅲ度房室传导阻滞（III° AVB ）5例，严重血小板减少3例，心包填塞1例，与介入治疗无关死亡1例。平均随访6个月，PDA和VSD完全闭合率达到100%，ASD完全闭合率均达到99.12%，PBPV跨瓣压差进一步降低至正常范围，血小板减少和III° AVB在3星期内完全恢复。结论严格把握适应症和注意严重并发症的发生，经导管介入治疗常见先天性心脏病是一种安全有效的治疗方法，定期随访十分重要。
作者：冉迅；吴立荣；张蓓 刊期： 2016年第05期
目的：分析口腔门诊护患关系的特点，制订积极的调控对策，减少和避免口腔门诊工作中护患关系紧张与冲突。方法根据口腔门诊护患关系实际情况设定口腔医院门诊护患关系与沟通调查项目，对我院门诊就诊的627名患者（或家属）及参与门诊医疗工作的32名口腔护士护患关系与沟通现况进行问卷调查和统计分析。结果患者对护患关系及沟通满意度整体较高，不满意比例在护理人员倾听患者诉说（4.0%）与候诊时间（4.6%）上略高，在护患之间交流沟通大的障碍调查项目中，患者认为对医疗知识不了解（36.8%）为主，而护士认为缺乏沟通时间（65.7%）为主。在患者与护士的沟通与交流过程中，受影响的感受调查项目中，患者被护士的表情（41.1%）与态度（51.9%）影响大。在护士调查项目中，护理人员绝大多数认为护患交流是护理工作的内容之一，愿意主动与患者沟通。结论为了改善口腔医院门诊护患关系，提高医疗服务质量，需要加大口腔护理人员培养力度，缓解人员不足，注重对护士进行人文素养及护患沟通技巧培训，以有效提高护患之间的理解和信任，从根本上改善护患关系。
作者：周慧；秦晨；吴茹；赵雯 刊期： 2016年第05期
目的：分析我国急性胰腺炎误诊现状，提高急性胰腺炎诊断水平。方法检索2005—2015年中国期刊全文数据库（CNKI）发表的与急性胰腺炎误诊有关的文献，对入选文献进行统计分析，终纳入文献66篇，涉及病例643例。结果（1）误诊疾病多样：前5位依次是胆石症合并胆系感染、急性胃肠炎、急性阑尾炎、冠心病、消化性溃疡。（2）确诊依据：符合急性胰腺炎腹痛特征患者475例、血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性高于正常上限值3倍的患者331例、CT或腹部超声检查呈AP影像学改变的患者123例、手术探查56例等。（3）预后：死亡51例，病死率14.83%。结论急性胰腺炎误诊的主要原因为：疾病临床表现多样，临床症状不典型；过分依赖辅助检查结果，缺乏动态分析；不能完善相关实验室检查，缺乏某些必要的影像检查；对特殊人群胰腺炎缺乏应有的重视。这些结果对指导临床急性胰腺炎早期诊断及治疗具有重要的意义。
作者：汤浩；杨晶露；岑文 刊期： 2016年第05期
目的：建立脑血通片质量标准。方法采用显微镜检查法对需粉碎入药的白芷、丹参、蜈蚣、蝎子进行显微鉴别；采用TLC法对制剂中的丹参、川芎、当归进行定性鉴别。结果显微鉴别中相应药材组织特征均易察见，方法专属性好；薄层鉴别色谱斑点清晰，专属性强，阴性样品无干扰。结论白芷、丹参、全蝎和蜈蚣运用显微鉴别取得了理想的鉴别效果，可作为脑血通片质量控制标准的参考依据；薄层鉴别可以作为脑血通片有效定性的鉴别方法。
作者：童志远；陈燕；马才敬；古雪；颜晓燕 刊期： 2016年第05期
患者33岁，G2P1，2009年在华西附二院行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”；2012年8月于当地县医院行子宫下段剖宫产术。本次因停经35+5周，腹痛1天于2016年2月13日急诊转入我院。患者既往月经规律，末次月经2015年6月6日，预产期2016年3月13日。孕期无阴道流血，未定期行产检。入我院前1天因腹痛就诊于当地医院，自述腹痛以上腹为主，超声示晚孕，胆囊结石，具体治疗不详。入我院急诊科后查体：神志清楚，精神差，面色苍白，表情痛苦，心率160次/min，血压140/90mmHg，呼吸30次/min，腹部膨隆，轮廓不清，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺抽出不凝血5ml。辅助检查：急诊彩超（2016年2月13日）示：单胎，头位，双顶径8.9cm，股骨长6.8cm，未测及胎心搏动，羊水指数：10.3cm，胎盘前壁：厚度3.3cm，成熟度I级。血常规（2016年2月13日19：00）示：白细胞计数35.14×109/L↑、红细胞计数2.69×1012/L↓、血红蛋白浓度79g/L↓、红细胞压积24.90%↓、血小板计数361×109/L↓、中性粒细胞比率83.00%↑。入院初诊为：1G2P135+5周宫内孕死胎；2瘢痕子宫；3子宫破裂；4失血性休克；5胆囊结石。术前准备后，急诊行剖腹探查术，术中见：盆腹腔内大量积血及血凝块约2000ml，原剖腹产切口处未见破裂，后壁与肠管广泛粘连，子宫右后壁见一长约14cm破口，破口处可见羊膜囊及胎儿肢体，胎头位于宫内，刺破羊膜，吸尽羊水，羊水清亮，以头位取出1死女婴。缩宫素20u宫体肌肉注射，人工剥离胎盘胎膜完整，大小约18 cm ×18 cm ×2.5cm，胎盘母面见大量血凝块，约500g，3张大干纱布擦拭宫腔内壁，不遗留胎盘、胎膜。术中与患者家属沟通，家属要求尽量保留子宫。用组织剪修剪破口创面，间断缝合子宫破口全层并间断加固，细致检查子宫破口无活动性出血，常规探查双侧附件无异常。子宫破口无渗血，反复冲洗盆腹腔后逐层关腹。手术顺利，术后恢复良好。
作者：潘虹；杨志玲；熊丁；涂洪霞；李胜平 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年种植义齿患者的临床护理特点。方法对55例老年种植义齿患者种植体植入和种植体义齿修复的护理过程进行分析，对照种植牙的成功标准，总结老年种植义齿患者临床护理特点。结果经过种植全过程的精心护理，55例老年患者心理状态良好，生命体征平稳，种植体均顺利植入，术后3~6个月按期修复，患者能定期复诊，成功率100%。结论精致、耐心、科学的护理，在口腔种植过程中具有重要的作用，对于老年患者更是如此。减少或消除老年患者对人工牙种植过程的恐惧和疑虑心理，增强其对医护人员的依从性，以积极的心理配合整个治疗过程，是人工牙种植成功的关键因素之一。
作者：吴茹；赵雯；闫敏；夏玉镜；武小红 刊期： 2016年第05期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
