刘学蓉；唐艳
肩胛上神经卡压综合征是指肩胛上神经在肩胛切迹或冈盂切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状和体征。这种肩部疾病常常表现为后肩部疼痛和冈上肌与冈下肌的萎缩。神经传导速度检查和肌电图检查是肩胛上神经病变诊断确诊的金标准，磁共振成像是评价肩袖肌肉萎缩及评估肩胛上神经卡压潜在原因的首选方式。非手术治疗仍然是初发病例的首选。但是，合并肩袖撕裂、盂唇撕裂或占位性病变时，则建议手术治疗。手术方式可选择开放性手术或关节镜手术，对于盂唇周围腱鞘囊肿，特别是伴随盂唇撕裂和其他关节内病变，关节镜手术具有较大优势。
作者：谢杰(综述)；鲁晓波(审校) 刊期： 2016年第05期
慢性脑小血管病（CSVD）是指一组病理过程影响小动脉、微动脉、小静脉和大脑毛细血管的疾病。腔隙性卒中作为脑小血管病的一种，它与复发性卒中、认知功能障碍及死亡率增加这些长期不良预后密切相关。目前，脑出血仍然是溶栓治疗具破坏性和不可预知性的并发症，而脑小血管病的存在是现在被公认为溶栓相关脑出血的危险因素之一。本文综述了腔隙性卒中患者溶栓疗效的文献和伴CSVD，如白质病变及脑微出血患者溶栓后脑出血发生风险的证据。
作者：戚欣；李小刚 刊期： 2016年第05期
目的：了解脑梗死患者幽门螺杆菌（Hp）现症感染情况。方法用13C-尿素呼气试验的方法检测634例脑梗死患者及878例非脑梗死患者的Hp感染情况，并分析其与年龄及脑梗死发作次数间的关系。结果脑梗死组Hp阳性率为40.5%（257/634），显著高于对照组的31.8%（279/878）（P＜0.05）；Hp阳性率在各年龄组间差异无统计学意义（P＞0.05）；在不同发作次数脑梗死患者中Hp阳性率亦无显著性差异（P＞0.05）。结论Hp现症感染率在脑梗死患者中显著增高，Hp感染可能是脑梗死的危险因素之一。
作者：和晓玫；张树荣 刊期： 2016年第05期
目的：探讨口服兰索拉唑对Hp引起糜烂性胃炎患者Th1/Th2漂移的影响。方法将我科诊断为糜烂性胃炎的92例患者作为研究对象，分为两组。将46例合并Hp感染者为实验组，另外46例Hp阴性者设为对照组,两组均给予兰索拉唑肠溶胶囊；实验组加用克拉霉素及阿莫西林抗Hp治疗；治疗后检查Hp；检测并收集患者治疗前、后血清样本，应用ELISA方法检测IFN-γ、IL-4水平。结果治疗1月后两组患者Hp检测均为阴性；治疗前实验组IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4均显著低于对照组（P<0.05）；治疗后两组IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组与对照组总有效率分别为93.5%、82.6%，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均无严重并发症发生。结论 Hp感染可致糜烂性胃炎患者血清IFN-γ、IL-4水平降低，Th1向Th2细胞漂移；兰索拉唑可逆转Hp致病患者血清IFN-γ、IL-4水平降低，逆转Th1向Th2细胞漂移效应。
作者：高慧；牟东；张勇；周德江 刊期： 2016年第05期
自体富血小板血浆（PRP）具有较强的局部止血、防止瘢痕形成、促进创面修复愈合等作用，其含有大量与创伤愈合相关的生长因子，可能会促进和诱导周围神经再生修复。周围神经损伤在临床上十分常见，对其再生修复且大程度地恢复其功能显得尤为重要。本文主要探讨目前周围神经损伤再生修复的研究进展，以及自体富血小板血浆在周围神经损伤修复中的潜在应用价值。
作者：吴昭君；葛建华；季星利；陈歌 刊期： 2016年第05期
专科护士的培养和使用在我国仍处于起步阶段，但其发展是卫生保健事业的必然趋势。截止2010年底，我国伤口造口专科护士培训项目开展数量名列第三位［1］。老年病房患者的特点为疾病的多样性、活动受限性、大小便失禁较多，这决定了老年病房的压疮、糖尿病足和失禁性皮炎发生率较高。如果不及时预防和处理，将大大降低老年患者的生存质量，严重时将威胁老年患者的生命。伤口造口专科护士在老年病房中的作用十分重要。
作者：陈小燕；杨婷；伍莉 刊期： 2016年第05期
目的：分析并总结门诊护理管理中人性化管理的运用效果。方法随机选取2013年11月—2016年3月我院门诊接诊的120例患者为研究对象，依据护理模式的不同分为对照组和观察组，对照组采取门诊常规护理管理，观察组应用人性化管理，各纳入患者60例。结果对比两组患者对护理工作的满意率及护理工作质量评分，结果均显示观察组所得结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在门诊护理管理工作中实施人性化管理有助于提高门诊护理工作质量，提高患者对护理工作的满意度。
作者：陈丹 刊期： 2016年第05期
患者男性，29岁，2015年6月无明诱因出现腹痛伴腹泻，每日3~4次，多为黑色稀软便，就诊于当地医院，对症治疗效果差。2015年7月22日至某三甲医院就诊，电子肠镜镜下诊断为“溃疡性结肠炎”。病理示：升结肠大肠黏膜重度变性活动性炎伴杯状细胞减少及隐窝脓肿形成，明确诊断为溃疡性结肠炎，口服美沙拉嗪片治疗后症状好转。出院后患者有间断腹痛，偶有头晕，无畏寒、发热、腹泻，无黏液脓血便。于同年9月18日来院复查结肠镜：全结肠见节段性分布溃疡、糜烂，黏膜充血水肿，覆黄白苔及白色黏液，以升结肠、脾曲、降结肠为著，回盲瓣充血肿胀，有糜烂及凹陷性溃疡形成。镜检诊断：溃疡性结肠炎，对症治疗好转出院。2015年12月初症状加重，复查电子肠镜示：溃疡性结肠炎，较前无改善，在原有治疗基础上给予强的松片40mg，1次/d，症状缓解出院。出院后给予糖皮质激素，每7d减5mg，2016年1月底停用。停药后症状立即出现，且伴有黑便、头痛、头晕及咽喉部疼痛，遂于2016年1月27日查电子肠镜：升结肠、横结肠、肝曲、降结肠、脾曲、乙状结肠可见多处大小不等的地图样深凹陷溃疡，周围黏膜结节样增生。查电子鼻咽喉镜：鼻咽部明显隆起糜烂表面，呈菜花状。病理：坏死组织中有大量淋巴样细胞浸润。免疫组化结果：S-100（-）CK（-）、CD45RO（+）、CD3（+）、ALK（-）KI-67（72%+）、CD79a（-）、CD56（-）、CD20（+），符合（咽部）NK/T细胞淋巴瘤。结肠粘膜免疫组化：CD（+）、CD30（+）、KI-67（90%+）、CD34（-）、CD38（-）、CD20（-）、CD56（+）、CD5（-）、TdT（-），结合免疫组化诊断（脾区）结肠黏膜NK/T细胞淋巴瘤。结合上述检查、检验，淋巴瘤诊断明确。患者多次入院查体均未见淋巴结肿大等阳性体征。
作者：张帆；郑琪；宋永平；于豪 刊期： 2016年第05期
目的：探讨技工申请单系统在口腔修复工作中的应用。方法通过义齿加工单管理系统软件，对义齿制作全过程进行合理、科学、高效的信息化管理。结果技工申请单系统明显缩短了口腔医生记录义齿制作要求并完成义齿加工单的时间，有利于快速、准确、详细的记录义齿加工制作信息，系统地提供跟踪查询修复体加工流程的功能，便于医生合理安排患者复诊时间，并针对义齿加工过程中出现的问题及时与患者沟通，避免医患纠纷。结论技工申请单系统有效地提升了临床修复工作效率，为患者就医提供了高效、快捷的服务。
作者：武小红；赵雯；夏玉镜；吴茹；闫敏 刊期： 2016年第05期
生存素（Survivin）是当前抗凋亡因子家族（inhibi-tor of apoptosis protein，IAP）中的关键一员，对许多组织细胞具备抗凋亡、调控其周期及促进血管形成的重要作用。目前研究发现，Survivin与肺癌、肺动脉高压、急性肺损伤、肺纤维化等皆有关系，参与了肺部疾病的发生发展，这为人们探究这些疾病的发病机制和寻找其新的治疗靶点开阔了思路。本文就Survivin的起源、结构、分布、功能及与肺部疾病的关系进行简要的综述。
作者：张莹莹(综述)；王荣丽(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨疑似外生殖器人乳头瘤病毒（HPV）感染患者中基因型分布情况及临床意义。方法采用基因芯片分型技术检测339例疑似HPV感染者外生殖器皮损HPV21种亚型感染情况。结果共检出217例HPV阳性者。21种HPV亚型均有检出，共检出363例次。检出前三位的基因型为6型、11型、16型。不同性别患者HPV检测阳性率差异无统计学意义。单一HPV感染占62.67%，多重感染占37.33%，高危型以多重感染形式为主。女性多重感染率高于男性。21~50岁年龄段患者检出阳性者多。结论疑似外生殖器HPV感染患者中HPV型别主要是低危型，高危型多以多重感染形式存在，性活跃人群阳性检出者多。
作者：陈伟；胡婕；赵静；李灿；邹晓曦；兰长贵 刊期： 2016年第05期
患者男性，56岁，因“呼吸困难、右肩背疼痛伴右眼上睑下垂2余月”入院。患者两个月前无明显诱因出现呼吸困难，活动后明显，右肩背疼痛，放射至右腋下、右上肢内侧，呈游走性火灼样疼痛，伴右眼上睑下垂，声音嘶哑，偶有咳嗽、咳痰，到当地医院行胸部平片示：双上肺尖部陈旧性病灶，肺气肿征象。予以抗感染等治疗后症状无明显好转，遂到我院呼吸内科就诊。以往无特殊病史。查体：意识清楚，声音嘶哑，右眼上睑下垂，眼裂大小左：右为10mm：5mm，右侧眼球轻度内陷，瞳孔双侧不等大，左：右为3mm：2mm，对光反应灵敏，双侧眼球各方向活动自如，无眼震，见图1。右侧颈静脉充盈，右侧颈部较左侧增粗，右侧腋窝处扪及黄豆大小1枚淋巴结，局部无红肿、粘连、溃烂，余浅表淋巴结无肿大及压痛，两肺呼吸音低，未闻及湿性啰音及哮鸣音。入院后行胸部增强CT示：（1）右侧肺尖区实性分叶肿块，邻近胸膜增厚、多发丘状突起，性质：肺上沟癌，伴胸膜转移瘤、胸膜间皮瘤或其它，合并纵隔内多发淋巴结增大。（2）双肺散在多发慢性感染灶。（3）右侧胸腔少量积液，见图2~3。在胸部CT引导行经皮穿刺右上肺包块活检术，病理类型为腺癌。临床诊断：右肺尖癌（腺癌，IV期）-Horner综合征。
作者：吴昭萍；袁娇；李光清；亓占中；李强；吴明亚；李东；张琼；梁颖隽；夏志强 刊期： 2016年第05期
患者33岁，G2P1，2009年在华西附二院行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”；2012年8月于当地县医院行子宫下段剖宫产术。本次因停经35+5周，腹痛1天于2016年2月13日急诊转入我院。患者既往月经规律，末次月经2015年6月6日，预产期2016年3月13日。孕期无阴道流血，未定期行产检。入我院前1天因腹痛就诊于当地医院，自述腹痛以上腹为主，超声示晚孕，胆囊结石，具体治疗不详。入我院急诊科后查体：神志清楚，精神差，面色苍白，表情痛苦，心率160次/min，血压140/90mmHg，呼吸30次/min，腹部膨隆，轮廓不清，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺抽出不凝血5ml。辅助检查：急诊彩超（2016年2月13日）示：单胎，头位，双顶径8.9cm，股骨长6.8cm，未测及胎心搏动，羊水指数：10.3cm，胎盘前壁：厚度3.3cm，成熟度I级。血常规（2016年2月13日19：00）示：白细胞计数35.14×109/L↑、红细胞计数2.69×1012/L↓、血红蛋白浓度79g/L↓、红细胞压积24.90%↓、血小板计数361×109/L↓、中性粒细胞比率83.00%↑。入院初诊为：1G2P135+5周宫内孕死胎；2瘢痕子宫；3子宫破裂；4失血性休克；5胆囊结石。术前准备后，急诊行剖腹探查术，术中见：盆腹腔内大量积血及血凝块约2000ml，原剖腹产切口处未见破裂，后壁与肠管广泛粘连，子宫右后壁见一长约14cm破口，破口处可见羊膜囊及胎儿肢体，胎头位于宫内，刺破羊膜，吸尽羊水，羊水清亮，以头位取出1死女婴。缩宫素20u宫体肌肉注射，人工剥离胎盘胎膜完整，大小约18 cm ×18 cm ×2.5cm，胎盘母面见大量血凝块，约500g，3张大干纱布擦拭宫腔内壁，不遗留胎盘、胎膜。术中与患者家属沟通，家属要求尽量保留子宫。用组织剪修剪破口创面，间断缝合子宫破口全层并间断加固，细致检查子宫破口无活动性出血，常规探查双侧附件无异常。子宫破口无渗血，反复冲洗盆腹腔后逐层关腹。手术顺利，术后恢复良好。
作者：潘虹；杨志玲；熊丁；涂洪霞；李胜平 刊期： 2016年第05期
目的：探讨中西医结合治疗新生儿高间接胆红素血症的临床疗效。方法将74例新生儿高间接胆红素血症患儿随机分为对照组（38例，给予苯巴比妥钠口服）和治疗组（36例，在对照组基础上给予茵栀黄口服液口服）。两组治疗7天为一疗程，服药3、5、7天复诊胆红素值。结果74例患儿中，对照组38例给予苯巴比妥钠口服治疗新生儿高间接胆红素血症总有效率78.9%；治疗组36例苯比妥钠联合茵栀黄口服液治疗总有效率94.4%。治疗组较对照组胆红素水平下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组疗效明显优于对照组。中西结合治疗新生儿高间接胆红素血症临床观察无严重的不良反应。结论中西结合（苯比妥钠联合茵栀黄口服液）治疗新生儿高间接胆红素血症临床安全有效，其疗效优于单一苯巴比妥治疗。
作者：王明惠；王利平 刊期： 2016年第05期
目的：探讨整体护理在分泌性中耳炎围术期听力护理中的效果。方法72例分泌性中耳炎患者根据数字表法随机分为两组，两组患者均行鼓膜置管术治疗，对照组（n=36例）围术期听力护理中采用常规护理，观察组（n=36例）则采用整体护理措施。比较两组临床疗效、护理前后抑郁量表（SDS）和焦虑量表（SAS）评分变化及护理满意度。结果观察组治疗总有效率（91.7%）明显高于对照组（77.8%），P<0.05；两组患者护理后SDS和SAS评分较护理前均明显降低，P<0.05，且观察组降低更为显著（P<0.05）；观察组护理理念、护理模式、护理内容及护理效果等护理满意度均明显高于对照组（P<0.05）。结论在分泌性中耳炎患者围术期听力护理中实施整体护理措施，可明显提高治疗效果和护理满意度，改善患者抑郁和焦虑状态。
作者：王珏；李桂湖 刊期： 2016年第05期
目的：探讨紫外线、他克莫司联合地氯雷他定治疗泛发性神经性皮炎的疗效及对肥大细胞功能的影响。方法回顾性分析61例泛发性神经性皮炎患者的临床资料，按治疗方法不同分为两组，对照组采用紫外线联合他克莫司软膏治疗，观察组在对照组基础上加用地氯雷他定治疗，比较两组的临床疗效、肥大细胞功能和炎症因子表达情况。结果治疗前两组EASI、瘙痒指数和总积分差异无统计学意义，治疗后观察组积分均低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组组胺、IgE、IL-4、IL-2和IFN-γ水平差异无统计学意义，治疗后观察组组胺、IgE、IL-4水平低于对照组，而IL-2和IFN-γ水平高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应总发生率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论紫外线、他克莫司联合地氯雷他定片可有效提高泛发性神经性皮炎的疗效，降低皮疹和瘙痒范围，稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒，减少外周血炎症因子表达，且不良反应较少，安全可靠。
作者：万彬彬；张平 刊期： 2016年第05期
目的：探讨阿替普酶对急性脑梗死患者的影响。方法选择2011年1月—2015年12月我院收治的急性脑梗死患者188例，按照随机数字表法1：1分为阿替普酶组（n=94）与对照组（n=94），两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。对照组行常规治疗，阿替普酶组行常规治疗联合阿替普酶治疗。观察两组PS（P选择素）、hs-CRP（超敏C-反应蛋白）、IL-1（白介素-1）、IL-6（白介素-6）、IL-8（白介素-8）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、大脑主要动脉血液流动速度、日常生活能力，治疗后6h、24h、7d、14d神经功能缺损程度及临床疗效。结果治疗7d后，阿替普酶组PS、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等血清炎性因子均低于对照组（P＜0.05），阿替普酶组前、中、后动脉，椎动脉，基底动脉等血流速度均高于对照组（P＜0.05），Barthel指数得分高于对照组（P＜0.05）。治疗后6h、24h、7d、14d，阿替普酶组NIHSS低于对照组（P＜0.05）。阿替普酶组总有效率（95.74%）高于对照组（76.60%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿替普酶可有效调节急性脑梗死患者血清炎性因子，促进脑部血流，疗效显著，不良反应发生率低，值得应用于临床。
作者：李燕宏；刘爱东 刊期： 2016年第05期
目的：分析子宫内膜癌淋巴结转移的危险因素，为合理治疗子宫内膜癌提供理论依据。方法回顾性分析236例经术后病理学确诊为子宫内膜癌患者的临床和病理学资料，对子宫内膜癌淋巴结转移可能的相关危险因素进行单因素及多因素回归分析。结果单因素分析显示，子宫内膜癌淋巴结转移与CA12-5水平、肿瘤体积、病理类型、病理分级、肌层浸润深度、宫颈及附件受累情况和雌激素受体表达有关。多因素Logistic回归分析显示，CA12-5水平、肿瘤直径、病理类型、病理分级、肌层浸润和附件受累情况是淋巴结转移的独立危险因素。结论较高水平的CA12-5、肿瘤直径＞2cm、中低分化内膜样癌、深肌层浸润和附件浸润是子宫内膜癌淋巴结转移的独立危险因素。
作者：余湘玲 刊期： 2016年第05期
目的：观察家庭健康教育模式对糖尿病患者院外口服药物治疗的干预效果。方法100例2型糖尿病患者根据数字表法随机分为两组，对照组（n=50例）采用一般健康教育，观察组（n=50例）采用家庭健康教育模式。比较两组患者干预前后糖尿病相关知识知晓情况，干预后遵医行为及干预前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）等变化。结果两组患者干预后临床症状、预防措施、糖尿病管理理念、控制措施、并发症、预防并发症措施等糖尿病相关知识知晓率较干预前明显升高（P＜0.05），且观察组升高较对照组更为显著（P＜0.05）；观察组干预后按时服药、低盐饮食、低油饮食、适量运动、合理控制饮食及自我血糖监测等遵医行为明显优于对照组（P＜0.05）；两组干预后FPG、2hPG、HbAlc等指标较干预前均明显降低（P＜0.05），且观察组降低较对照组更为显著（P＜0.05）。结论家庭健康教育模式可明显提高糖尿病院外口服药物治疗患者的糖尿病相关知识知晓率、遵医行为，并改善相关临床指标。
作者：钟玉梅 刊期： 2016年第05期
GHD在世界范围内呈现发病率和死亡率逐年增长，并有年轻化的趋势。其并发症多、死亡率高，早期诊断尤为重要。超声心动图因无创、简便、费用低廉、可重复性好等优点广泛应用于临床评价心脏功能。3D-STI是近年来发展得比较成熟的技术。
作者：戴克菊(综述)；顾鹏(审校) 刊期： 2016年第05期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
