张正琼；黄永茂；邹永胜；钟利；陈燕华
贲门失驰缓症（achalasia of cardiai，AC）的病因迄今不明，一般认为是因神经肌肉功能障碍所致。食管壁蠕动和张力减弱，食管末端括约肌不能松弛，食物滞留于食管腔内，逐渐导致食管扩张、伸长和屈曲。AC是一种少见病，欧美较多见，其发病率每年约为1/10万，男女发病率相似。虽然AC的诊断通常是在中老年，但其发病存在一定的年龄跨度［1］。AC多数情况下是原发的，但也存在罕见的遗传病例［2］。其主要的临床症状是吞咽困难（通常对固液体都表现为吞咽困难），其他的症状包括胸痛、反流、烧心、咳嗽与体重减少。患者晚期可能会发展为营养不良。AC动态造影可见食管的推进性收缩波消失，其收缩具有紊乱及非蠕动性质；食管下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）不随吞咽松弛，而呈间断开放，可见少许造影剂从食管漏入胃内。钡剂充盈时，食管体部，尤其是其远端明显扩张，末端变细呈鸟嘴状。这种影像学表现是AC的典型特征，但其临床诊断需采用食管测压法。食管测压突出的表现是LES不随吞咽松弛，一般表现为LES高压、食管蠕动紊乱。高分辨率测压法描绘了各种亚型AC的特点［3］。
作者：易礼智(综述)；徐辉(审校) 刊期： 2014年第03期
中国自1999年步入老龄化社会以来，目前已处于快速老龄化阶段，据资料统计我国是世界上老龄化人口绝对数多的国家，也是世界上老龄化速度快的国家之一［1］。老年人寿命随着经济发展和医疗水平的提高在逐渐增长，但是老年人的健康寿命并没有和人口老龄化速度一样得以同比增长，导致了各种社会问题不断凸显。如何实现老年人群健康存活期上升、病残率比例下降即实现“健康老龄化”是一个严峻的问题。诸多研究表明，在影响老年人健康长寿的众多因素中，老年人自身不良行为和生活方式给健康带来了巨大的负面影响。本文通过研究文献，结合老年人的健康现状，探讨有效的健康干预措施，以期改善老年人的行为和生活方式，在全社会树立防病治病的理念，从而提高老年人生活质量，促进健康老龄化的实现。
作者：甘润；徐亚吉 刊期： 2014年第03期
目的：了解抗病毒治疗的HIV感染/AIDS病人所面对的社会支持系统的状况。方法采用统一设计的调查问卷，对泸州市某区疾控中心2011年建档的62例HIV感染病人进行逐个面对面的调查。结果64.0%的病人有良好的家庭支持。85.48%的病人努力过好每一天。80.65%的病人建议政府向公众加大力宣传HIV感染途径和预防措施，并尊重病人。全部病人对国家的免费治疗表示很满意。30.61%病人选择将来拒绝性活动，64.50%的病人在性活动中选择使用安全套，4.84%病人不使用任何防护措施。结论 HIV感染/AIDS所面对的支持系统状况，来自医务人员的支持很好，其中从事感染病工作的医务人员做得好，其他科有歧视病人现象。社会支持功能还不是很好，社会的歧视现象普遍存在。暴露与非暴露病人的生活态度之间统计学表明没有显著差异。
作者：张正琼；黄永茂；邹永胜；钟利；陈燕华 刊期： 2014年第03期
重组人血管内皮抑制素（商品名：恩度）Endostar具有广谱抗血管生成活性，其作用机制［1］是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移而抑制肿瘤新生血管的生成，阻断肿瘤的营养供给，从而抑制肿瘤增殖或转移。恩度与化疗联合治疗非小细胞肺癌（NSCLC）已被收入NCCN的非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）。近几年来国内许多专家学者在临床实践中积极应用恩度并进行了深入观察研究。现将恩度抗血管生成治疗在非小细胞肺癌中的临床研究进展进行综述。
作者：陈兰；范娟 刊期： 2014年第03期
军队医院的工作性质、人员配置、管理模式、客观环境等诸多方面与地方医疗机构存在较大差异。军队医院的核心工作是为部队服务，责任和义务是收治并管理军队伤病员。因此，如何建立和完善军人伤病员管理这一系统工程是军队中心医院管理中的重点、难点，亦是薄弱环节［1-2］。我院聚焦“能打仗、打胜仗”的保障工作拓展新思路，在“为部队服务”中求发展，以发展保“为部队服务”的创新服务理念，吸取其他军队医疗机构的成功经验［2-3］，建立伤病员管理办公室，在医院与部队间搭建“服务桥梁”，为部队官兵就医保健铺设“绿色通道”，既增强管理的有效性，实现管理的科学性，又体现情、理、法的和谐统一，有利于伤病员的康复，提高伤病员的满意度。
作者：陈虹；罗伟玲；陈锋 刊期： 2014年第03期
目的：比较Wiltse入路（肌间隙入路）椎弓根螺钉固定融合术（A组）与传统腰椎后正中入路椎间融合术（B组）治疗腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LDH）的临床疗效。方法285例腰椎间盘突出症接受手术治疗的患者分为两组，A组120例，B组165例。比较两种手术入路术中出血量、手术时间、术后并发症，术后卧床时间、融合率，术前、术后随访均应用腰痛和腿痛视觉模拟（Visual analogue pain score,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）评分、下腰痛（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分估计患者的恢复情况，并进行统计分析。结果 A组在术中出血量、手术时间、术后并发症、术后卧床时间、末次随访腰痛VAS评分及JOA评分方面明显优于B组（P＜0.05），但A组末次随访腿痛VAS评分、ODI评分、融合率与B组相比无显著性差异（P＞0.05）。两组末次随访腰腿痛VAS评分、ODI评分及JOA评分与术前比较有显著性改善（P＜0.05）。结论 Wiltse入路椎弓根螺钉固定减压融合术与传统腰椎后正中入路固定减压融合术治疗腰椎间盘突出症均能取得满意的临床疗效，但前者具有出血少、创伤小、手术时间短、术后并发症发生率及腰痛残留率低，并能早期起床减少卧床并发症的发生等优点。
作者：杨剑；康建平；王松；雷飞 刊期： 2014年第03期
1病例报告患者女性，37岁。因月经紊乱，发现节育器移位2+年入院。2年前因经期淋漓不净就诊，B超提示：环移位，行取环术失败。再次行B超示：宫颈管内见节育器，继之行宫腔镜下取环失败。患者既往体健，孕3产2，2006年剖宫产一子，2007年放置节育器至今。查体：生命体征平稳，心肺无明显异常，腹平软，无压痛。腹部耻上2横指处可见一长约120mm横行手术切口瘢痕。妇科检查：阴道通畅；宫颈右偏，光滑，未见环尾丝；宫体前位、稍饱满、活动、轻压痛；双附件区未见明显异常。三合诊：直肠黏膜光滑，指套无血染。入院后B超提示：宫颈管内见节育器。盆腔透视：环形态为“∧”。考虑“爱母环”异位，嵌顿于子宫肌壁，甚至可能刺破膀胱或直肠。入院诊断：节育环异位。入院后完善相关检查，无手术禁忌，拟行宫腹腔镜下探查术+取环术。术中置宫腔镜距宫颈外口15mm处，见长约15mm铜套及节育环，节育环另一端嵌于子宫颈管肌层，不能经宫腔镜取环。继之腹腔镜探查见：子宫前位，饱满，大网膜与子宫前壁粘连。子宫下段与膀胱粘连。分离粘连后，打开子宫膀胱腹膜返折，见节育环穿透子宫下段入膀胱。用膀胱镜探查见节育环铜套穿入膀胱，表面覆盖深黄色结石，直径约1.5cm。切开绝育环嵌入处膀胱，用腹腔镜弯钳取出膀胱内节育环。因节育环两端有铜套，不能经宫腔镜完整取环，以免导致宫颈管裂伤。因此经宫腔镜剪断宫颈管处铜套及节育环，经腹腔取出剩余节育环。缝合膀胱切口，观察创面无渗血，再次经膀胱镜探查膀胱创面无渗血。
作者：朱远萍；郭续文；何芳；邓洁；朱君芳 刊期： 2014年第03期
目的：研究中国援非医疗队在佛得角首都医院（Hospital Agostinho-neto，HAN）采取中国术式与佛得角本国术式治疗妇产科疾病的临床疗效，为在HAN建立中国病房（计划生育专业）提供临床实践依据。方法将HAN门诊100例自愿要求终止妊娠患者，随机分为实验组（A组）与对照组（B组），每组50例，A组由中国医生采取负压吸引术治疗，B组由佛得角医生采用子宫刮匙术治疗；另选取该院需行输卵管结扎患者60例，分为实验组（A1组）与对照组（B1组），每组30例，A1组由中国医生行腹腔镜下输卵管结扎术治疗，B1组由佛得角医生行传统输卵管结扎术治疗；分别观察两种疾病在两种不同术式治疗下手术时间、术中出血、术后疼痛等情况。结果两种疾病的实验组在手术时间、术中出血、术后疼痛等方面与对照组比较具有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中国援非医疗队在HAN开展妇产科手术具有明显优势，探索建立援HAN中国病房（计划生育专业病区），对发挥中国援非医疗队优势、促进我国援非医疗工作具有重要意义。
作者：罗海全；陈显韬；王伟；何克强 刊期： 2014年第03期
去铁敏（Desferrioxamine mesylate，DFO）是从链球菌中提取的一种铁载体，为高选择性的铁螯合剂。它对Fe2+亲和力较低，对Fe3+的亲和力极高（Kd=1031），是铜亲和常数的107倍，而对钙的亲和力可忽略不计（Kd=102）,还可与镓、铝等金属离子结合。去铁敏主要与Fe3+以l：l比例结合形成铁胺复合物，理论上100 mg去铁敏能结合8.5mg Fe3+，尤其选择性摄取以铁蛋白和含铁血红素形式储存的铁。目前临床上该药主要用于治疗急性铁中毒、血色素沉积病及地中海贫血等。
作者：胡许平(综述)；欧册华(审校) 刊期： 2014年第03期
恶性肿瘤的发病率有逐年升高的趋势，人们对肿瘤的认识以及治疗的效果有了很大的提高。对于大部分实体肿瘤而言，肿瘤的局部治疗，如手术切除或放疗是标准的治疗方式。但是对于部分局部晚期肿瘤患者而言，肿瘤局部浸润广、毗邻重要的器官或组织复杂时，使得局部治疗的难度提高，往往很难有效解决肿瘤负荷，并保证正常解剖及功能的完整性，达到“治愈”肿瘤的目的。因此单纯的局部手段治疗肿瘤，变得不太现实，采取多学科综合治疗成为目前有效且主要的治疗方式。诱导化疗（induction chemo-therapy），又称为新辅助化疗（neoadjuvant chemother-apy）、术前化疗、放疗前化疗，是指对局部中晚期无远处转移性肿瘤患者应用局部治疗（手术或放疗）之前进行系统的、全身的药物治疗。用于肿瘤血供良好时，有利于药物到达局部肿瘤组织，杀灭肿瘤细胞及微小转移病灶，减少远处转移的风险，从而达到缩小局部肿瘤，减小局部治疗的范围，增加局部治疗的有效率，尽可能保护主要器官解剖和功能的完整。目前已经广泛用于各类实体肿瘤中。现就诱导化疗的应用作一综述。
作者：杨蜜(综述)；吴敬波(审校) 刊期： 2014年第03期
军队干休所老干部进入高年龄、高发病的阶段，对医疗保健工作高度依赖，对保健工作要求高。因此在工作中应注意做好心理保健，保健方案要个体化，医务人员要加强业务学习，坚持好巡诊制度。
作者：张红敏 刊期： 2014年第03期
目的：探讨助产士产前门诊对初产妇抑郁焦虑情绪和分娩方式的影响。方法将240例初产妇随机分为实验组和对照组，对照组孕产妇接受常规产前门诊，实验组孕产妇在此基础上接受助产士产前门诊，比较两组初产妇抑郁焦虑情绪和分娩方式的选择，并探讨终选择剖宫产的因素。结果分娩后实验组孕产妇抑郁焦虑评分低于对照组（P＜0.05），实验组的剖宫产率低于对照组（P＜0.05），两组在心理因素导致的剖宫产率存在较大的差异（P＜0.05）。结论助产士产前门诊能够降低孕产妇的抑郁焦虑程度，降低因为心理因素引起的剖宫产。
作者：金生 刊期： 2014年第03期
目的：探讨青年人胃癌的临床病理特点，提高对青年人胃癌的早期诊断率。方法收集经病理确诊的21例青年人（≤44岁）胃癌的病例资料，回顾性分析其临床病理特点，包括患者的性别、年龄、幽门螺杆菌感染率、临床表现、病变部位、病理大体类型、病理组织学类型、淋巴结转移率、临床分期、误诊情况等。结果21例青年人胃癌患者女性多于男性；幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染率为76.2%；好发部位是胃窦；进展期胃癌18例（85.7%）；大体类型以BorrmannⅢ型多见；病理组织学类型以低分化腺癌和黏液腺癌为主；临床分期多为Ⅲ期；81.0%的高淋巴结转移率，误诊率偏高。结论青年人胃癌的临床病理特点是女性多发，Hp感染率高，分化低，恶性程度高，淋巴结转移率高，误诊率偏高。病理检查是确诊胃癌的可靠方法。
作者：韩淑珍；黄彬华 刊期： 2014年第03期
近年研究发现，Th17细胞是一类新的CD4+T细胞亚群，在病毒性肝炎的发生发展中起到关键的作用，成为研究的焦点。本文就CD4+辅助细胞不同亚群的分化过程和相互之间的关系，以及Th17细胞及其相关细胞因子在病毒性肝炎中的作用做一综述，以期为病毒性肝炎的研究和治疗提供新思路。
作者：周麒；张建军 刊期： 2014年第03期
我院地处厦门经济特区中的5A级景区鼓浪屿，在全军发挥着重要的示范和窗口作用。近几年，我们不断探索，在对疗养员实施预防、保健、康复的同时，借鉴高星级酒店先进的客房管理理念和方法，结合我院地域、人文特色，在管理理念和服务细节上不断创新，为军队在职领导和老干部提供一个优越的休养环境，使疗养院真正起到充当部队战斗力“倍增器”、“加油站”的作用。
作者：陈月英；李秀增 刊期： 2014年第03期
目的：观察咪哒唑伦和曲马多预防治疗脊髓-硬膜外联合麻醉（Combined Spinal Epidural Anes-thesia，CSEA）后寒战的效果。方法选择骨科20~40岁下肢手术病人90例，ASA评分Ⅰ~Ⅱ级，均采用左侧卧位L2~3行腰-硬麻醉，随机分为A组（n=30），咪哒唑伦2 mg于麻醉前静脉滴入；B组（n=30）曲马多50 mg于麻醉前静脉滴入；C组（n=30）对照组,于寒战发生后静脉滴入咪哒唑伦2 mg、曲马多50 mg；3组病人在实施麻醉前均输入平衡盐水500 ml和盐酸雷莫司琼0.3 mg，观察记录病人麻醉后发生寒战情况及程度，同时观察病人BP、HR、RR、SpO2等生命体征情况。结果寒战的发生率，A组36.7%，B组10.0%，C组56.7%；B组＜A组＜C组，且各组发生寒战者静注曲马多50 mg后寒战消失。而HR、RR、SpO23组病人无差异。结论曲马多能很好地预防治疗CSEA后病人寒战的发生，伍用咪哒唑伦效果更佳，且病人还有明显的遗忘作用。
作者：邹先明；范志武；丁亮；杨永斌；李清宇 刊期： 2014年第03期
糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病之一，主要分为1型和2型，其中2型糖尿病占90%以上。世界卫生组织预测，在2030年，全球糖尿病患者将突破3亿7千万［1］。在中国，已经有9千2百万的糖尿病患者，其中93.7%为2型糖尿病［2］。研究发现［3］，约有25%~40%的糖尿病患者（包括1型和2型）在首次确诊后20~25年继发有糖尿病肾病。在糖尿病的病程中，血糖增高毋庸置疑是引起肾脏病变的重要原因，高血糖能够引起众多循环代谢的改变，其中高血糖状态下引起的糖基化终末产物（Advanced glycation end products，AGEs）在肾脏的过多积聚亦显得尤为重要［4-9］。本文总结了糖尿病肾病发生发展过程中AGEs所起到的作用，以及能够影响其表达的方式，这些研究结果为探讨糖尿病肾病的诸多病理生理机制提供了重要的突破口。
作者：冯犁(综述)；汤礼军(审校) 刊期： 2014年第03期
恶液质是肿瘤患者普遍存在的涉及全身多个系统的综合征，常常导致患者体重、免疫功能及抗肿瘤治疗耐受性下降，手术治疗后感染、并发症及死亡率增加，是肿瘤患者常见并发症和致死的主要原因。尽管近年来对肿瘤恶液质发生机制认识逐渐深入，但尚无统一、有效逆转恶液质的治疗方案。本文就近年来国内外治疗肿瘤恶液质相关研究情况进行综述。
作者：叶华平(综述)；周业江(审校) 刊期： 2014年第03期
小脑扁桃体下疝畸形又称Arnold-Chiari畸形，临床上较为常见。针对小脑扁桃体下疝畸形手术根据分型多采取后颅窝减压，枕大池成形和小脑扁桃体切除等术式。目前，小脑扁桃体下疝畸形合并脑积水的文献报道较少，笔者收治1例该病患者，经采取脑室腹腔分流术而达到治愈的效果。
作者：文利；和华元 刊期： 2014年第03期
本文探讨了联合国维和部队空中后送中护理工作的要点：具有完善的空中后送体系和规范的后送流程，空中急救护士责任明确，工作中加大护患沟通困难，减轻航空环境对人体的影响，在平时应加大相关的训练。
作者：邱琛茗；董胤佳；陈颖梅 刊期： 2014年第03期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
