膀胱镜辅助下尿道扩张术治疗复杂性尿道狭窄26例分析

后腹腔镜下腔静脉后输尿管游离复位成型术4例报告

目的 明确后腹腔镜输尿管成型术治疗下腔静脉后输尿管的疗效.方法回顾性分析后腹腔镜输尿管成型术治疗下腔静脉后输尿管4例患者的临床资料,4例均游离、保留下腔静脉后段输尿管,并复位至下腔静脉前方行端端吻合成型术.结果4例手术均获得成功.平均手术时间110 min,术中平均出血量80 mL.无中转开放手术及重大并发症发生.术后无漏尿、无感染.平均住院时间7.1 d.术后6周经膀胱镜取出双J管,3个月或6个月复查B超或静脉尿路造影示,输尿管无狭窄梗阻,右肾盂积水减轻或消失.结论 后腹腔镜下行腔静脉后输尿管游离复位成型术安全可靠、效果良好,并具有创伤小、康复快等优点,可作为治疗下腔静脉后输尿管的首选方法.

作者：宋体松；葛玉锋；姬超；张成辉；吴永兵；张俊 刊期： 2013年第03期

经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床观察

目的 观察经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床疗效及手术安全性.方法对32例中、重度女性压力性尿失禁患者采用TVT-O手术治疗,术后1 个月、6 个月行尿流率及残余尿测定,并行 ICI-Q-SF评分,综合评价手术效果及手术安全性.结果 32例患者TVT-O术后均获得满意控尿效果,其中1例患者出现排尿困难症状,经再次留置导尿、指导膀胱功能锻炼及消炎、理疗等保守治疗后缓解.平均手术时间(15±3)min,术中出血量(11±2)mL;术后留置导尿管2～4 d,平均2.8 d;平均住院时间5～7 d.32例患者全部顺利完成手术,无膀胱、尿道、直肠损伤,无耻骨后血肿形成,无尿失禁症状复发,无植入物排斥、感染等并发症发生.术后大尿流率无下降(P＞0.05),残余尿量无增加(P＞0.05),国际尿失禁症状评分明显改善(P＜0.01).结论 TVT-0治疗女性SUI疗效明显,安全性高.对重度者改善更明显.

作者：刘兴凯；郭宏欣；石歧兴；杨敬进；袁勤民；姜泰茂；刘冬烨 刊期： 2013年第03期

尿道阴道瘘伴发巨大阴道结石1例报告

1临床资料患者女性,88岁,宫颈癌放疗后20年,阴道漏尿5年,加重伴会阴部胀痛溃烂3个月就诊于本院.患者20年前诊断为宫颈癌,行放射治疗(具体量及次数无记载),治愈后,多次复查无复发.8年前因放射性尿道狭窄出现排尿困难.5年前发现持续性少量尿液经阴道流出,当时经妇科检查及膀胱镜检查确诊为尿道阴道瘘,漏尿逐渐加重,当时阴道内无异物,建议手术治疗,未予采纳.近3个月来阴道漏尿伴有阴道蚀痛及会阴部胀痛,当身体坐立时向直肠压迫感.经家人发现阴道口周围组织出现溃烂,故来我院就诊.

作者：胡毕斯哈勒图；刘宁；雷浩 刊期： 2013年第03期

三种不同体位在经皮肾镜碎石术中的应用对比

目的 探讨3种手术体位对经皮肾镜碎石术(PCNL)患者的影响,选择佳手术体位标准.方法将60例经皮肾镜碎石手术患者,随机分为俯卧位、仰卧位、45°斜仰卧位3组,每组各20例.观察改变不同体位后患者血压、心率及血氧饱和度的变化,同时对3种体位下建立通道时间、手术时间、术中出血量、一次清石率进行对比.结果 3种体位均能顺利完成手术,45°斜仰卧位和仰卧位安置后血压、心率及血氧饱和度较俯卧位更稳定,其手术时间、术中出血量、一次清石率等指标优于俯卧位及仰卧位.结论45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石具有安全、高效、微创的特点,患者体位舒适,便于术中麻醉检测,术中碎石易排出,值得临床推广应用.

作者：乔亮；刘志权；向俊；林晨；刘湘鄂；何颖；严成浩 刊期： 2013年第03期

次全尿道狭窄的外科治疗(附光盘)

一期尿道成形修复次全尿道狭窄较为复杂,文献中已有多种术式被描述,较为常见的是应用皮瓣和各种黏膜重建尿道,治疗术式的选择主要取决于尿道狭窄的病因和狭窄的长度.

作者：徐月敏 刊期： 2013年第03期

醛固酮拮抗剂联合血管紧张素受体阻断剂类降压药治疗肾移植术后蛋白尿的临床研究

目的 观察醛固酮拮抗剂联合血管紧张素受体阻断剂(ARB)类降压药治疗肾移植术后蛋白尿的治疗效果.方法选择60例肾移植术后移植肾功能正常出现蛋白尿的患者,随机分为3组:A组20例,缬沙坦80 mg,口服,1次/d;B组20例,螺内酯10 mg,口服,1次/d;C组20例,缬沙坦80 mg,口服,1次/d;螺内酯10 mg,口服,1次/d.对于服用螺内酯的患者,因螺内酯有保钾作用,为防止高钾,受者每5天口服速尿40 mg,并大量饮水.观察尿蛋白的减少情况.结果60例肾移植受者的蛋白尿得到不同程度缓解.C组疗效好,尿蛋白转为阴性.结论 醛固酮拮抗剂联合ARB类降压药治疗肾移植术后蛋白尿疗效肯定,可明显减少蛋白尿,未发现明显的副作用.但其长期疗效有待于观察.

作者：范连慧；吴晓倩；刘龙；向军 刊期： 2013年第03期

经皮肾镜取石致脓毒症休克1例报告

经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)具有损伤小、微创,能够高效处理大体积、多发肾脏结石的优势,已成为复杂性肾结石的首选方案.然而PCNL相关脓毒症休克起病极其凶险,病死率高.2010年7月本院救治1例,报告如下.

作者：李明；何华；万恩明；张佳义；李洪才；时俊 刊期： 2013年第03期

膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发:长疗程是必要的

非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC）（即Ta、T1及CIS膀胱癌）行经尿道膀胱肿瘤切除（transurethral resection of bladder tumor,TUR）术后,主要临床特点为复发风险高,其次为疾病进展.为了预防肿瘤复发和进展风险,目前比较公认的是,NMIBC的标准治疗是TUR术后辅以膀胱灌注化疗或免疫治疗.

作者：兰卫华 刊期： 2013年第03期

膀胱恶性非功能性副神经节瘤1例报告及文献复习

目的 讨论膀胱副神经节瘤的临床表现和诊治方法.方法报道1例膀胱恶性非功能性副神经节瘤,对其完善影像学、组织学检查及相关诊疗,同时回顾国内外相关文献.结果膀胱副神经节瘤的典型临床症状为排尿引起的高血压危象.免疫组化染色表达CgA、Syn、Vimentin、S-100蛋白和NSE.本例患者经膀胱镜活检确诊,并发现有多处骨转移,给以CVD方案化疗.结论 膀胱副神经节瘤在临床上较少见,尤其是恶性膀胱非功能性副神经节瘤更为罕见.现在在组织学上仍无法区分其良恶性,患者需长期随访.

作者：沈鹏；欧彤文；李进 刊期： 2013年第03期

血液透析并发膀胱尿路上皮癌临床特点及透析龄对其生存期的影响

目的 了解血液透析患者膀胱尿路上皮癌的临床特点及透析龄对其生存期的影响.方法回顾性分析2003~2009年期间哈尔滨医科大学附属第一医院维持性血液透析(MHD)者中并发膀胱肿瘤的21例患者的临床资料,调查膀胱尿路上皮癌的发生情况、临床诊治特点及预后,分析透析龄与膀胱尿路上皮癌无瘤生存期、总生存期的影响.结果 872例MHD患者中21例为膀胱尿路上皮癌,患病率为2.4%.其临床特点为:21例患者均表现为间断、无痛性肉眼血尿及不同程度的贫血,多发肿瘤多见;透析龄超过5年的9例,超过3年7例,3年以下5例.21例均行手术治疗,至今生存时间11～60个月,平均(26.5±15.3)月.已有4例死亡,5例肿瘤复发.透析龄短的患者的无瘤生存率、总生存率较长.结论维持性血液透析患者合并膀胱尿路上皮癌恶性度高.透析龄越长,膀胱尿路上皮癌越易复发,生存期越短.综合评估病情,尽早行合理治疗有利于预后.

作者：刘苏来；安瑞华；俞秋霞；黄建文；白玉凤；原劲杨；王岩；王涌泉；韩惟青；刘景诗 刊期： 2013年第03期

钬激光治疗输尿管末端结石56例分析

1病例报告输尿管末端是输尿管狭窄处,故而是上尿路结石易停留、难自行排出的地方.作者于2010年6月至2012年9月应用输尿管镜钬激光治疗输尿管末端结石56例,成功入镜治疗54例,现报告如下.

作者：蔡桂青；杨建军 刊期： 2013年第03期

膀胱灌注预防肿瘤复发:长疗程有必要吗?

膀胱肿瘤仍是泌尿外科常见的肿瘤,其主要特点是发病率高、复发率高;初发时75%左右为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC),恶性程度低、存活时间长;随复发恶性程度升高而转变为基层浸润性膀胱癌,终危及患者生命.由此可知预防复发是提高膀胱肿瘤治疗水平的关键,也是膀胱肿瘤研究的热点内容.膀胱灌注是膀胱肿瘤术后预防复发的主要措施,常用药物包括多种化疗药物如塞替派、丝裂霉素、阿霉素类和生物制剂如卡介苗(BCG)等.近年来公认的结果是BCG预防复发效果好,但副作用大;化疗药物预防复发效果次于BCG,但副作用小,几种常用化疗药物效果之间无明显差别.然而在膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发的疗程和方案上却是百花齐放,认识不一,从即刻单次到加强灌注,差别较大.

作者：靳风烁 刊期： 2013年第03期

后腹腔镜下肾包膜切除术治疗特发性肾包膜下积液10例分析

目的 探讨特发性肾包膜下积液患者行后腹腔镜下肾包膜切除术的疗效.方法回顾性分析10例特发性肾包膜下积液患者的诊断及治疗经过.所有患者均为女性,均无明显诱因出现患侧腰部胀痛不适,无外伤或医源性损伤病史.经B超及增强CT显像检查明确诊断为肾包膜下积液.所有患者均行后腹腔镜下肾包膜切除术.结果所有患者手术均顺利完成,无并发症出现,平均随访12月(6~18月),无1例肾包膜下积液复发.结论 特发性肾包膜下积液的病因和病理机制尚不明确,治疗上主要以对症处理为主,后腹腔镜下肾包膜切除术疗效确切,长期随访未见复发.

作者：吴大鹏；朱国栋；杨志尚；宋文斌；贺大林 刊期： 2013年第03期

体检人群代谢因素与前列腺增生的相关性分析:肥胖是其独立危险因素

目的 试探寻代谢因素与前列腺增生发生的相关性.方法收集2011年1月1日~2011年7月31日于福建省立医院常规体检男性资料.检测项目包括:身高与体重以计算BMI;采血检验:血糖、甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、前列腺特异性抗原(PSA); B超:测量前列腺体积.结果入选患者1 861例,前列腺体积正常与增大组间各均值比较显示年龄(47 vs.69,P=0.002)、BMI (22.1 vs.27.5,P=0.001)、PSA (0.72 vs.1.58,P=0.034)水平存在显著统计学差异.校正年龄影响,相关性单因素分析:PSA升高、超重、肥胖是前列腺体积增大的危险因素 (OR值分别为5.507、P=0.028,1.565、P=0.036,2.112,P=0.003);多因素分析:肥胖是前列腺体积增大的独立危险因素,肥胖者发生前列腺增大的风险是体重正常者的2.396倍,P=0.001.而PSA升高(OR 3.349,P=0.116)与体重超重(OR 1.210,P=0.071)的作用被削减,为无统计学差异,并非影响前列腺体积增大的独立危险因素.结论 肥胖(BMI≥28 kg/m2)是前列腺增大的独立危险因素.锻炼、控制体重可以降低前列腺增生发生的风险;并可作为前列腺增生患者生活方式干预的重要措施.

作者：吴翔；张孜玮；林燕辉；高祥勋 刊期： 2013年第03期

R.E.N.A.L.肾脏测量评分系统在保留肾单位手术中的应用

目的 探讨R.E.N.A.L.肾脏测量评分系统在施行保留肾单位手术的肾肿瘤患者中的临床应用价值.方法回顾2007年6月至2012年6月就诊于四川省人民医院施行肾部分切除手术的肾脏肿瘤患者63例,收集患者一般情况、影像学检查、手术情况及术后并发症等资料,并应用R.E.N.A.L.肾脏测量评分系统对肿瘤进行评分,分析R.E.N.A.L.评分与手术方式、手术时间、热缺血时间、估计出血量及手术前后血肌酐变化等围手术期结局的相关性.结果R.E.N.A.L.肾脏测量评分与手术方式显著相关(P<0.001),并与手术时间(P=0.007)、术中热缺血时间(P<0.001)、术中出血量(P=0.008)均显著相关,而与围手术期并发症、术后住院时间和手术前后血肌酐变化等无明显关系.结论 R.E.N.A.L.肾脏测量评分能较全面评价肾脏肿瘤的解剖特点,可协助指导手术方式的选择,并对围手术期结局有一定的预测作用,但仍需进一步研究评价其临床应用价值.

作者：廖勇；黄建林；安宇；邱明星 刊期： 2013年第03期

软性输尿管镜下绿激光治疗解剖性孤立肾肾盂肾盏尿路上皮癌4例报告并文献复习

作者：潘东亮；晋连超；杨冰；朱鹤；张祥华；那彦群 刊期： 2013年第03期

膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发:单次膀胱灌注是可行的

膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤之一,约75%～85%的患者为非肌层浸润性膀胱癌,病变局限于膀胱黏膜(Ta、Tis)或黏膜下层(T1),其余15%～25%的患者表现为肌层浸润或淋巴结转移(T2～4,N+).非肌层浸润性膀胱癌的治疗目的是消除病灶、延迟肿瘤复发和防止肿瘤进展为浸润性或转移.虽然大多数膀胱肿瘤可经手术切除而治愈,但是50%～70%的非肌层浸润性膀胱癌术后出现复发.

作者：卓文利；谭建明 刊期： 2013年第03期

非肌层浸润性膀胱癌再次经尿道膀胱肿瘤电切的临床意义

目的 总结再次经尿道膀胱肿瘤电切(Re TUR)治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效.方法122例非肌层浸润性膀胱癌患者分为两组,接受单次经尿道膀胱肿瘤电切( TUR)(单次TUR组)者63例和首次TUR及术后4～6周内Re TUR(Re TUR组)者59例.两组术后均接受吡柔比星膀胱内灌注化疗.随访比较两组患者肿瘤复发率,了解TUR后肿瘤残留及Re TUR对肿瘤病理分期的重新评估情况.结果术后随访平均35.3月,Re TUR组患者肿瘤复发率显著低于单次TUR组(28.81%和53.97%,P＜0.05).Re TUR组患者中,23例(38.98%)发现有残余肿瘤,11例(18.64%)在首次TUR时肿瘤分期被低估.在发现残余肿瘤的患者中,有16例(69.95%)在原发部位.结论 Re TUR治疗非肌层浸润性膀胱癌能有效发现首次TUR术后残余肿瘤,提高肿瘤分期的准确性,降低肿瘤的复发率.

作者：张跃曦；田凯；王宜林；柳其中；姚大强；郭冠飞 刊期： 2013年第03期

中国膀胱癌死亡现状及流行趋势分析

目的 探讨我国膀胱癌死亡现状及流行趋势.方法 收集整理全国肿瘤登记中心1998~2008年登记的膀胱癌数据,包括膀胱癌死亡率、0~74岁累积死亡率、死亡构成及年龄别死亡率.分别按性别及城乡差异进行统计,分析中国男性与女性、城市与农村膀胱癌的死亡现状和趋势.死亡率的年均变化百分比(APC)通过对死亡率进行对数转换的线性回归分析计算.采用Joinpoint模型回归分析死亡率流行趋势.结果2008年,全国肿瘤登记地区膀胱癌的死亡率为2.63/105,0~74岁中国人口膀胱癌累积死亡率为0.12%,占中国恶性肿瘤死亡构成的1.42%.中国男性膀胱癌死亡率(3.89/105)是女性(1.34/105)的2.9倍.中国城市人口膀胱癌死亡率(2.86/105)是农村人口(1.76/105)的1.6倍.1998~2003年间膀胱癌死亡率呈波动下降趋势,2003~2008年呈逐年增长趋势.2008年中国膀胱癌年龄别死亡率与1998年相比,高龄组患者的死亡率有所降低.结论 中国属于膀胱癌死亡水平较低的国家之一,1998~2008年的11年间中国膀胱癌死亡率相对稳定,但近5年间的死亡率呈现逐年增长趋势.人口老龄化可能是中国膀胱癌死亡率增长的原因.

作者：韩苏军；张思维；陈万青；李长岭 刊期： 2013年第03期

氯胺酮性膀胱炎11例诊治分析

目的 探讨氯胺酮性膀胱炎的诊断及其运用麻醉下水扩手术疗法及其药物和膀胱灌注综合治疗的临床价值.方法2008～2011年收治氯胺酮相关性膀胱炎共11例,其中男8例,女3例,平均(25±6)岁.从患者的吸毒史、临床症状、实验室检查、影像学检查及其尿动力学检查对该病做出了正确的诊断,治疗上采取了以麻醉状态下膀胱水压扩张为主,并同时使用2%碳酸利多卡因加地塞米松针剂进行膀胱灌注,术后继续口服托特罗定缓释片等综合治疗.结果10例(90.9%)术后病理检测均提示膀胱内黏膜慢性炎症性改变.平均随访(8±4)个月,患者下尿路症状(LUTS)明显改善,膀胱容量平均(240±60)mL,残余尿量(10±5)mL,大尿流率(Qmax)(14.5±2.8) mL/s.结论 麻醉状态下水扩张能显著地增加膀胱容量,配合膀胱灌注治疗和口服托特罗定缓释片等综合治疗,可有效治疗氯胺酮性膀胱炎.

作者：王宇雄；谢小平；廖土明；关刚强；王鹏；何燊 刊期： 2013年第03期