张露华；王莹莹；吴煌谊
目的：开放性骨折损伤后到清创治疗的时间或许不是骨折感染率增加的独立危险因素，但随着清创时间的延迟会增加其感染的风险。开放性骨折感染与骨折分型和抗菌药物使用情况有着密切相关性，评估骨折分型和预防性使用抗菌药物，比探讨损伤后到清创治疗的时间更有意义。从预防和控制感染的角度考虑，开放性骨折行清创治疗是有必要的，且越早行清创治疗其并发症的发生率就越低。开放性骨折损伤后时间＜6 h，认为是黄金清创时间，感染率低；而临床实践证实开放性骨折损伤后在6～24 h 内行清创治疗，其疗效显著，感染率并不增高；开放性骨折损伤后时间＞24 h，则应根据患者全身情况、营养状况、骨折损伤程度和骨折后紧急处理措施等来决定是否立即行清创治疗，对于不能立即行清创术的患者应行损伤控制性手术；对于一次性难以彻底清创的开放性骨折，应根据需求在48～72 h 内重复清创，冲洗创面，直到创口清洁为止。
作者：骆明炎；范伟杰；蓝乙峰；唐芳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血清25-羟维生素 D3（25-hydroxyvitamin D3，25（OH）D3）水平与2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）大血管病变（macro-vascular complications，MVC）相关性。方法：选取 T2DM 患者176例，按照有无 MVC 分为单纯T2DM组（108例）和 T2DM合并 MVC 组（68例）。统计两组患者临床资料，并检测常规生化指标、血清25（OH）D3水平；分析T2DM患者发生 MVC 的独立危险因素。结果：T2DM合并 MVC 组患者年龄、病程、吸烟率、LDL-C 及 hsCRP 高于单纯 T2DM组，25（OH）D3水平低于单纯 T2DM组，差异具有统计学意义（P ＜0．05、P ＜0．01）；多因素 Logistic 分析显示糖尿病病程、年龄、吸烟史、LDL-C 为 MVC 的危险因素，25（OH）D3为保护性因素；T2DM 患者血25（OH）D3水平与年龄、糖尿病病程呈负相关。结论：血清25（OH）D3水平与 MVC 发生呈负相关，25（OH）D3水平降低可能会增加 T2DM患者 MVC 的风险。
作者：张耿；邓炳取；占达良 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗胆总管囊肿的临床疗效与安全性。方法：先天性胆总管囊肿患儿98例随机分为腹腔镜组（腹腔镜下切除囊肿）和开腹组（开腹手术切除囊肿），观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间以及住院时间差异，并记录并发症。结果：两组均未发生围术期死亡病例。腹腔镜组有1例因粘连较重，中转开腹手术；开腹组患儿均顺利完成手术。腹腔镜组手术时间长于开腹组，但术中出血少于开腹组，术后排气时间、进食时间及住院时间均短于开腹组（P ＜0．01）。两组术后主要并发症为胆漏、胰瘘等，并发症发生率无统计学意义（P ＞0．05）。结论：与开腹手术比较，经腹腔镜治疗胆总管囊肿耗时较长，但创伤小，术后恢复快，且不增加并发症的发生，临床应根据患者实际情况选择术式，提高临床受益。
作者：王朝晖；杜志勇；全昌银 刊期： 2015年第06期
目的：结合临床病史、长程视频脑电图及 MRI 所见，探讨氢质子磁共振波谱（1 H-MRS）在颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy，TLE）定位诊断中的应用价值。方法：分析经临床确诊的49例 TLE 患者和21例健康志愿者的头颅常规 MRI 平扫和海马1 H －MRS 图像资料。通过 NAA、Cr 和 Cho 的峰下面积来计算 TLE 患侧组、对侧组及对照组的 NAA ／（Cr ＋Cho）比值，作组间差异性比较。以对照组的 NAA ／（Cr ＋Cho）均值作为标准，判断1 H －MRS 在 TLE 定位诊断中的应用价值。结果：头颅常规 MRI 检出的11例 TLE 患者病变侧与临床诊断相一致，阳性率为22．4％。TLE 患侧组、对侧组及对照组的 NAA ／（Cr ＋Cho）分别为0．42±0．08、0．55±0．08、0．74±0．11，多组间比较及组间两两比较的差异性均具有统计学意义（P ＜0．05）。病例组中仅2例单侧的 NAA ／（Cr ＋Cho）小于对照组的均值，其余47例双侧的 NAA ／（Cr ＋Cho）均小于对照组的均值。其中1 H-MRS 提示病例组中左侧异常者25例，右侧异常者19例，不能定位者5例，阳性率为89．8％。其中，7例患者与临床的诊断不相符，把不能定位者和不相符者均当作不相符，符合率为75．5％。另外常规 MRI 提示异常的11例患者在1 H-MRS 上也发现了异常，且两者的定位结果相一致。结论：1 H-MRS 在 TLE 的定位诊断中具有较高的符合率及阳性率，应用价值值得肯定。
作者：高才良；杨染；曾文兵；汪明全 刊期： 2015年第06期
目的：调研西部区域基层医生职业认同及职业规划现状，为基层科学配置医疗人力资源提供依据。方法：便利选择西部5省市112家县级及以下医疗机构，对其符合条件的252位从业人员进行自制问卷调查，了解其对自身职业的认同度及规划愿景。结果：西部地区基层医疗机构临床医生临床综合素质及个人收入偏低，机构等级越低，该特征越为明显；此外，级别越高的医疗机构，医生职业热爱度越低，选择继续教育和深造的医生越多。结论：西部地区基层医疗机构在人力资源管理上存在不足，且目前难以全面进行改善，医学院校应专门为基层医疗机构培养可独当一面的全科医生，以经济的方式应对和解决现有问题。
作者：谢建平；杜勇；罗菲；官计；胡可芹；卢茸 刊期： 2015年第06期
目的：探讨下鼻甲骨折外移结合低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法：80例慢性肥厚性鼻炎患者随机分为两组，对照组35例给予下鼻甲等离子消融，治疗组45例在等离子消融的基础上给予下鼻甲骨折外移。结果：对照组术后显效9例，占25．7％；改善24例，占68．6％；无效者为2例，占5．7％。治疗组术后显效36例，占80％；改善8例，占17．8％；无效1例，占2．2％。术后无效病例在两组之间的差异无统计学意义（P ＞0．05），术后显效及改善病例在两组之间的差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：治疗组采用了下鼻甲骨折外移结合等离子消融，术后达到显效的病例优于对照组，差异有统计学意义，患者术后获得的鼻塞改善和生活质量提高优于对照组。
作者：严达忠；甘卫刚；周芨；张建辉 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的相关性。方法：选择脑梗死患者132例设为观察组，36例无心脑血管疾病的健康体检者设为健康对照组。采用循环酶法检测所有受试者血清 Hcy水平，采用多普勒彩色超声检查所有患者颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT），并根据结果将观察组患者分为IMT 正常组、IMT 轻度狭窄组和 IMT 中重度狭窄组。比较观察组与健康对照组以及观察组各组间 Hcy 水平的差异，及 Hcy 水平与 IMT 的相关性。结果：观察组的 Hcy 水平高于健康对照组（P ＜0．01）。颈动脉粥样硬化患者（IMT 轻＋中重狭窄组） Hcy 增高发生率（78．79％，104／132）显著高于 IMT 正常组（P ＜0．01）。Hcy 水平为 IMT 中重度狭窄组＞IMT 轻度狭窄组＞IMT 正常组（P ＜0．01，P ＜0．05）。Pearson 相关性分析表明，Hcy 水平与 IMT 值呈正相关（r ＝0．863，P ＝0．000）。结论：脑梗死患者 Hcy 水平与颈动脉粥样硬化程度呈正相关，提示高 Hcy 与颈动脉粥样硬化发生发展密切相关，有助于脑梗死早期预防、干预治疗和判断预后。
作者：王圣龙；唐金荣 刊期： 2015年第06期
目的：探讨 B 超监测在宫腔镜手术中的临床应用价值。方法：对2005年1月至2014年12月我院在 B 超监测下经宫腔镜手术的病例进行回顾性分析，探讨 B 超监测在宫腔镜手术中的临床应用价值。结果：子宫肌瘤电切术267例，其中黏膜下肌瘤243例，壁间肌瘤内突大于50％有24例，术后月经量均明显改善，内突型壁间肌瘤患者残余肌瘤无增大；宫腔黏连分解术179例，1次完成133例，2次手术分粘46例，月经恢复率100％，有生育要求的67例中，术后妊娠46例，妊娠率68．7％（46／67）；子宫纵隔切除术29例，手术均1次完成；475例手术无子宫穿孔等并发症发生。结论：B 超监测引导下实施宫腔镜手术是一种简便、经济、安全、有效的监护方法，是手术成功的安全保障，可作为宫腔镜手术的首选监护方法推广应用。
作者：邵建兰；屈利；曾玉华 刊期： 2015年第06期
目的：评价综合治疗加高压氧治疗对自发性脑出血患者的临床疗效。方法：将2011年1月至2014年10月收治的580例自发性脑出血患者作为研究组，同时将2006年1月至2010年12月收治的另490例患者作为对照组。对照组实行开颅去骨瓣减压、钻孔引流、脑室引流等手术及对症、支持等综合治疗措施；研究组在对照组的基础上给予高压氧进行治疗。对比两组临床疗效、死亡率及治疗前后肢体运动功能、日常生活活动能力。结果：研究组治疗的总有效率为88．97％，高于对照组的83．88％（P ＜0．05）；研究组死亡率为2．07％，低于对照组的4．69％（P ＜0．05）；研究组治疗前肢体运动功能得分（21．26±11．82）分，与对照组的（21．93±12．69）分无明显差异（P ＞0．05）；研究组治疗后肢体运动功能得分（65．63±12．15）分，高于对照组的（53．82±12．28）分（P ＜0．05）；研究组治疗前日常生活活动能力得分为（29．83±13．38）分，与对照组的（29．15±13．62）分差异无统计学意义（P ＞0．05）；研究组治疗后日常生活活动能力得分为（70．42±13．92）分，高于对照组的（57．21±14．37）分（P ＜0．05）。结论：在综合治疗的基础上采用高压氧对自发性脑出血患者进行治疗可有效的提高治疗效果，降低死亡率，并改善预后。
作者：仲小玲 刊期： 2015年第06期
目的：比较计划性撤机、经验性撤机和智能软件为主导的撤机模式的优劣。方法：60例机械通气患者随机分成3组：经验性撤机（T 组）20例、计划性撤机（SBT 组）20例和以智能软件为主导的撤机方式（K 组）20例，进行撤机试验。结果：SBT 组、K 组患者机械通气时间、住院时间、住院费用、气管切开率和呼吸机相关性肺炎发生率均低于 T 组，撤机成功率高于 T 组，差异有统计学意义（P ＜0．05，P ＜0．01）。SBT 组与 K 组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：计划性撤机和智能软件为主导的撤机模式均能够缩短机械通气时间和住院时间，降低撤机后并发症和死亡率，减轻患者经济负担。
作者：陈刚；李佳；郭小芙 刊期： 2015年第06期
目的：了解经纵裂额下联合入路显微手术治疗嗅沟脑膜瘤的临床效果。方法：对2006年3月至2014年3月两家医院收治的嗅沟脑膜瘤患者手术治疗病例进行抽样，选取46例患者随机分成两组，实验组（n ＝25）予以经纵裂额下联合入路显微手术治疗，对照组（n ＝21）予以翼点入路显微手术治疗，分析两组患者临床疗效。结果：（1）肿瘤切除有效率对比：实验组总有效率较对照组高[（96．00％ vs 71．43％），P ＜0．05]；（2）GCS 评分：实验组术后 GCS 评分显著优于对照组[（14．57±0．67）vs （11．37±0．48），P ＜0．05]；（3）并发症：实验组并发症发生率显著低于对照组[（12．00％ vs 33．33％），P ＜0．05]。结论：经纵裂额下联合入路显微手术在嗅沟脑膜瘤临床治疗中具有重要的应用意义，疗效确切，值得大力推广使用。
作者：吴建波；杨刚 刊期： 2015年第06期
目的：卵巢癌死亡率居于女性生殖器官肿瘤之首，是严重影响妇女生命健康的重要疾病，而卵巢癌的转移则更是直接造成患者死亡的主要因素。近年来，针对肿瘤的发生和转移有较多的研究，其中 E 型钙粘蛋白（E-cadherin，CDH1）与卵巢癌的关系越来越受关注，CDH1的结构变化及异常表达可以影响卵巢癌的发生与发展，并与其转移也存在着紧密的关系。本综述在检索近年新文献的基础上，对 CDH1基因的改变与卵巢癌的发生、发展及转移机理关系上进行了详细的阐述，为转移性卵巢癌的诊断及治疗提供新的研究思路。
作者：谭勇川；贾钰铭；雷开键 刊期： 2015年第06期
目的：分析临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的临床价值，为临床运用提供参考依据。方法：选择2013年4月至2014年6月期间收治的82例急诊呼吸衰竭患者，按照随机数字法分为实验组（n ＝42）和对照组（n ＝40）。实验组患者按照临床护理路径进行护理，对照组患者则采用常规护理。比较两组患者临床护理价值的差异性。结果：实验组患者的 ICU 住院时间、住院费用以及呼吸机使用时间均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；实验组患者发生自发性气胸、肺部感染、尿路感染、肾功能不全及应激性溃疡等并发症的发生率和总发生率均显著小于对照组患者，具有统计学意义（P ＜0．05）；实验组患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度均显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的使用，能够显著降低 ICU 住院时间、住院费用、呼吸机使用时间，并发症的发生率，且提供患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度，值得在临床上推广使用。
作者：杨娜 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨无创正压通气治疗应用于重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭抢救的临床疗效。方法：收集2014年1月至2015年5月期间我院重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭患者84例，根据随机数字法，将其分为对照组（持续正压通气）和观察组（无创正压通气），每组各42例。比较治疗前后两组血压（SBP、DBP）、心率（HR）、呼吸频率，K ＋、Na ＋、血气分析（PaO2、PaCO2）及心功能指标（左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心肌作功指数（TEI））变化情况。结果：与对照组相比，观察组治疗后 SBP、DBP、HR、呼吸频率均明显降低，P ＜0．05；与对照组相比，观察组治疗后 K ＋、Na ＋水平均显著降低，PaO2明显增高，PaCO2显著降低，P ＜0．05；与对照组相比，观察组治疗后 LVEF、SV 均明显增高，TEI 显著降低，P ＜0．05。结论：无创正压通气治疗能够明显改善重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭患者的缺氧症状及心功能，值得临床推广。
作者：朱从健 刊期： 2015年第06期
目的：探讨品管圈活动在急诊急救管理中持续改进的作用。方法：成立品管圈小组，确定以＂降低院前出诊延时率＂为主题的活动。对活动前院前出诊362车次进行全面的调查分析，找出延时出诊75车次在院前出诊过程中存在的问题及原因，制订相应对策并组织实施。结果：通过品管圈活动，院前出诊延时率由活动前的20．72％降低至活动后的8．41％，出诊院内反应时间由改善前的471 s 缩短至267 s。结论：“品管圈”活动能有效地降低院前出诊延时率，缩短院前出诊反应时间，为救治生命争取第一黄金时间；提高了院前急救危重病人抢救成功率，降低了死亡率和伤残率。
作者：杨邦翠；李杰；冯碧霞；李婷婷；陈柯；郑桂芳；柏丹 刊期： 2015年第06期
目的：探讨岩斜区脑膜瘤的手术治疗策略。方法：回顾总结2007年1月至2012年6月的32例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料、手术方式、预后及随访情况。其中颞下经小脑幕入路13例，枕下乙状窦入路19例。结果：肿瘤全切除（gross total resection，GTR）18例；近全切除（near total resection，NTR）8例；次全切除（subtotal resection，STR）（包括海绵窦区残留4例）6例；围手术期死亡1例。术后并发症主要为脑干梗塞12例（GTR 组10例，NTR 组2例）；迟发脑内血肿18例（GTR 组8例，NTR 组6例，STR 组4例）；脑脊液漏9例（GTR 组5例，NTR 组2例，STR 组2例）。各组并发症率为 GTR 组15例（83．3％）；NTR 组6例（75．0％）；STR 组4例（66．7％）。术后神经功能障碍恶化23例（71．9％），其中原有症状加重9例，新增症状者14例；神经功能障碍稳定及好转9例（28．1％）。其中 GTR 组15例（88．9％）；NTR 组5例（62．5％）；STR 组2例（33．3％），GTR 组和非全切除组（NTR 组和 STR 组）比较差异有统计学意义（χ2＝3．94，P ＜0．05）。结论：追求全切除的手术策略可能增加并发症，恶化神经功能障碍，从而降低生存质量。因此手术治疗策略的选择需兼顾肿瘤全切率、术后生存质量、复发率三者之间的平衡。
作者：吴一平；孙利华；姚建社；邵云；陈翔；羊正祥 刊期： 2015年第06期
目的：评价延续性护理对促进带 T 管出院患者康复的效果。方法：将2013年6月至2014年12月期间160例带 T 型管出院患者随机分为干预组和对照组。干预组在出院后由延续护理小组采取饮食指导，电话回访，建立 QQ 群、微信群，定期院外访视等措施，至再次入院拔管期间给予不间断地延续性护理服务；而对照组给予常规的出院健康宣教。结果：采取延续性护理后干预组在自我护理、生活质量、病情转归方面明显优于对照组（P ＜0．05）。结论：延续性护理可以提高带T 管出院患者的自我护理能力、生活质量及患者的满意度。
作者：张英；陈姝妮；陈思芳；李洪艳 刊期： 2015年第06期
目的：观察中西医结合治疗子宫内膜异位症（endometriosis，EM）的疗效及其对性激素水平的影响。方法：105例 EM患者随机分为观察组52例和对照组53例，对照组给予孕三烯酮胶囊口服，观察组在此基础上加用中药治疗，即经前期及经期采用血府逐瘀汤加减煎汤口服，卵泡期及排卵前期睡前采用中药保留灌肠，处方为三棱、莪术、蒲公英、皂角刺、白花蛇舌草、红花。两组均连续用药3个月经周期。结果：观察组总有效率96．15％，高于对照组总有效率83．02％（P ＜0．05）。两组治疗后主观症状评分、盆腔症状评分和阳性体征评分均显著下降，雌激素（E2）、催乳素（prolactin，PRL）和孕酮（P）水平均下降，观察组促黄体生成素（leuteinizing hormone，LH）升高（P ＜0．01），组间比较，上述指标差异均有统计学意义（P ＜0．01）。随访1年期间，观察组治愈患者中复发率10．00％低于对照组的53．85％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：中西医结合治疗 EM疗效优于单纯西药治疗，可更有效改善患者激素水平，降低复发率。
作者：沈建锋；金秋明 刊期： 2015年第06期
目的：观察龙竭胶囊加逍遥丸治疗乳腺增生症的疗效。方法：选择270例门诊女性乳腺增生症患者，随机分为A 组、B 组、C 组，每组各90例。A 组：方法为口服逍遥丸，每次8粒，每日2次；同时口服龙血竭胶囊1．8 g，每日2次；B 组：口服三苯氧胺片，每次10 mg，每日2次；C 组：口服逍遥丸，每次8粒，每日2次；一个疗程为15 d，服用需要3个疗程，开始于月经来潮后第5天，结束于下次月经来潮。结果：治疗有效率比较，A 组有效率为86％（77／90），B 组有效率为92％（83／90），C组有效率42％（38／90），A 组、B 组明显高于 C 组，有统计学意义（P ＜0．05）；而 A 组与 B 组相比，无统计学意义（P ＞0．05）。不良反应结果显示 A 组占3％（5例），B 组占38％（35例），C 组占2％（2例），A 与 B 组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；A 与 C 组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。血清性激素结果显示，各组均可降低 E 2及 PRL 的水平，同时升高 P、T 的含量， A 组和 B 组作用与 C 组比较有统计学差异（P ＜0．05）。结论：逍遥丸加龙血竭胶囊治疗乳腺增生症较单独使用逍遥丸方法有效，与三苯氧胺相比，具有副作用小的优势，因此值得基层医院推广。
作者：陈波；刘晓蛟；周红 刊期： 2015年第06期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
