胸腔镜下肺大泡切除、肺修补术的麻醉处理

何旭

关键词：肺大泡, 电视胸腔镜, 单肺通气, 双腔支气管插管

摘要：目的:探讨胸腔镜下肺大泡切除、肺修补术麻醉管理中应注意的问题.方法:38例肺大泡患者,ASAⅠ～Ⅱ级,静吸复合麻醉下行胸腔镜肺大泡切除、肺修补术.所有患者均选择双腔管插管(Robertshaw)单肺通气.术中监测NIBP、HR、ECG、Spo2、PETCO2、Paw.结果:38例患者均成功完成手术.手术时间平均87(42～146)min,单肺通气时间平均58(34～120)min.术中BP、HR、Spo2平稳.结论:良好的麻醉前准备、双腔管的准确定位、单肺通气技术、麻醉医师与手术医师的配合是胸腔镜肺大泡手术成功的关键.

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焦虑障碍的催眠治疗

焦虑障碍是一种常见的疾病,它可以作为一种独立的疾病,也广泛存在于各种临床疾病中而成为其他疾病的并发症,目前采用的治疗方法主要是药物治疗和心理治疗.在临床中经常采用的是药物治疗和认知-行为治疗,短期疗效较好.但对于一些潜意识问题或较深层次问题引发的焦虑却疗效欠佳,特别是远期疗效.使用催眠治疗在近期和远期疗效上都较满意,在此笔者就这方面国内外的研究作一回顾.

作者：高代林；杨彦春；谢玲；刘志中刊期： 2007年第02期
儿童脉络膜裂囊肿的MRI表现

目的:探讨脉络膜裂囊肿的MRI特征.方法:对颅脑常规采用MRI T1WI横断面、矢状面及T2WI横断面、冠状面扫描成像.结果:MRI上,本组7例病灶位于脉络膜裂内,均呈边缘清楚的类圆形囊样信号,直径约0.5cm左右,灶周无水肿征.结论:MRI是脉络膜裂囊肿优良影像学检查方法之一,其MRI表现具有定性价值.

作者：王凡刊期： 2007年第02期
选择性面神经减压术治疗面神经瘫痪病人44例

目的:研究周围性面瘫的治疗方法,探讨影响其疗效的因素.方法:回顾性分析44例面神经瘫痪住院患者的临床资料.结果:44例患者术后随访36例,以House-brackmann(H-B)分级法评定,恢复到Ⅰ-Ⅱ级22例(22/36),Ⅲ-Ⅳ级10例(10/36),有效率为88.9%(32/36).3个月以内与3个月以上组手术的疗效差异有统计学意义(P＞0.05).结论:选择性面神经减压术是治疗周围性面瘫的有效方法.

作者：杨慧；赵宇；郑虹；秦学玲刊期： 2007年第02期
原发性肝癌的基因治疗的应用及展望

原发性肝癌(Primary hepatic carcinoma,PHC)是一种多基因疾病,目前对于其病因学和发病机制还尚未确定,它的治疗也是现代医学界所面临的难题之一.

作者：聂双发；林琦远；杨家印刊期： 2007年第02期
医源性胆管损伤的治疗策略探讨

目的:探讨医源性胆管损伤的治疗策略;方法:回顾性分析13年来我院发生的医源性胆管损伤6例的手术治疗和长期随访结果;结果:6例中术中诊断4例,术后诊断2例.损伤后1期行胆管端端吻合2例,胆管十二指肠吻合2例,腹腔引流1例及胆管空肠Roux-en-y吻合术1例.通过多年随访,胆管端端吻合2例情况一直良好,但胆管十二指肠吻合的2例因反复腹痛发烧后改行胆管空肠吻合后随防3年情况良好,但其中1例已并发胆汁性肝硬化.另1例胆囊切除术(第1次手术)后胆漏,经引流(第2次)后行胆肠吻合术(第3次),术后伴发结石及胆肠吻合口狭窄,再次手术切除狭窄的吻合口后再行胆肠吻合术(第4次)手术后随访3年,无腹痛发热与黄疸.结论:胆管端端吻合和胆肠Roux-en-y吻合是医源性胆管损伤后修复的基本术式,妥善实施可达到良好效果.

作者：陈明杰；杨于亮刊期： 2007年第02期
连续3年流感嗜血杆菌对常用抗生素的耐药性监测

目的:调查流感嗜血杆菌对6种常用抗生素的耐药性,为临床治疗提供实验室依据.方法:回顾性分析2003年1月～2005年12月四川大学华西医院从临床标本中分离出的262株流感嗜血杆菌,采用Kirby-Bauer琼脂扩散法测定药物敏感性.结果:流感嗜血杆菌对6种常用药物的敏感性测试结果显示:环丙沙星耐药率高达22.2%～43.8%;氨苄青霉素及氯霉素的耐药率也分别达28.9%～38.3%和28.6%～34.3%;头孢噻肟的耐药率为14.3%～16.2%;阿奇霉素耐药率低为4.4%～9.8%;阿莫西林/克拉维酸的耐药率明显低于氨苄青霉素仅为4.4%～14.3%.结论:流感嗜血杆菌对环丙沙星、氨苄青霉素及氯霉素有较高的耐药率,它们作为第一线治疗药物地位受到挑战,阿奇霉素和阿莫西林/克拉维酸是目前治疗流感嗜血杆菌感染的有效抗生素.早期合理用药对提高呼吸道感染的门诊治愈率、缩短病程、减少住院率和节约医疗费用有重要意义.

作者：陈慧莉；范红；陶传敏；郑沁；陈知行；过孝静刊期： 2007年第02期
同种异体心脏移植术后感染的预防及护理

目的:探讨同种异体心脏移植术后预防感染的护理措施.方法:从严格消毒隔离制度、严格无菌操作、杜绝感染机会几个方面加以综合分析.结果:患者平安出院,没有发生感染.结论:心脏移植术后易发生感染,预防感染和控制感染尤为重要.

作者：周珏；唐梦琳；龚仁蓉；谢自欣刊期： 2007年第02期
肠梗阻的CT诊断

目的:探讨肠梗阻的CT表现及诊断价值.方法:分析36例肠梗阻患者的腹部X线平片和CT表现,其中26例手术治疗,10例行胃肠减压、抗感染保守治疗.10例有腹部手术史.结果:腹部X线平片和CT诊断肠梗阻存在分别为60%,100%;CT能准确诊断肠梗阻病因为95%,平片仅为15%.结论:CT检查在明确肠梗阻的病因方面明显优于腹部X线平片和B超,对确定治疗方案及评估预后等有较大意义.

作者：杜定学；曾智萍；邓开鸿刊期： 2007年第02期
92例溃疡性结肠炎临床及病理结果分析

目的:提高对溃疡性结肠炎的诊治水平.方法:回顾性分析92例溃疡性结肠炎病人的临床表现、肠镜及病理检查等诊治情况.结果:根据临床表现初诊率为64例(69.6%),镜下诊断为84例(91.3%),病理确诊为89例(96.7%).92例住院病人无一人死亡.结论:为减少误诊率,应提高对本病的认识,重视本病的肠外表现及与腹泻有关的病原与检查,结合肠镜及病理检查,作出正确的诊断.

作者：伏代刚；甘华田刊期： 2007年第02期
小组认知行为治疗对精神分裂症康复期疗效的影响

目的:探索对于康复期的精神分裂症患者药物治疗合并小组认知行为治疗是否优于单纯使用药物治疗.方法:对总病程少于五年的56名门诊恢复期精神分裂症患者,随机分配到药物治疗结合认知心理治疗的试验组(n=28)及单纯使用药物的对照组(n=28),试验组进行5次小组认知行为治疗.在治疗前、治疗开始后6个月及9个月进行阳性和阴性症状量表、大体评定量表及Montgomery-Asberg抑郁量表的评估.结果:试验组在6月的评定中PANSS总分(P＜0.01)、阳性症状得分(P＜0.01)、一般精神病理得分(P＜0.01)、MADRS得分(P＜0.01)的减少量及大体评定得分(P＜0.01)得增加值与对照组比较有统计学意义上的差异.在9月的评定中阴性症状量表的得分与对照组相比也出现了统计学上的差异.结论:合并小组认知行为治疗的试验组,在精神病症状,抑郁情绪及大体评定上的改善要优于单纯药物组.小组认知行为治疗可以作为一种精神分裂症康复期病人很有前景的辅助治疗方法.

作者：沈峰；杨彦春；邓红；张树森；张倬秋；陶庆兰；胡咏梅；申文武；邱昌建；朱燕；耿婷；刘善明；吴嘉；孙学礼刊期： 2007年第02期
激素敏感型单纯性肾病病毒基因反式激活及病毒反义寡核苷酸的阻遏作用

目的:从正反两方面探讨NF-κB介导的病毒基因反式激活在呼吸道病毒感染触发激素敏感型单纯性肾病(steroid responsive simple nephrotic syndrome,SRSNS)中的作用.方法:采用电泳迁移率改变实验、RT-PCR和ELISA分别测定42例SRSNS(包括32例活动期和10例缓解期)、15例肾炎性肾病、15例继发性肾小球疾病、20例毛细支气管炎和12例正常儿童外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)核因子-κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)活性、呼吸道病毒(包括呼吸道合胞病毒和流感病毒)基因表达和血浆病毒抗体;将呼吸道病毒反义寡核苷酸(antisense oligonucleotides,ASONs)转染至SRSNS活动期患儿PBMCs,再检测呼吸道病毒基因表达和NF-κB活性.结果:与SRSNS缓解期和其他组比较,SRSNS活动期组NF-κB活性明显增加.NF-κB活性与呼吸道病毒检出阳性率呈正相关趋势.SRSNS活动期PBMCs中呼吸道病毒基因的表达能被其相应的ASONs所抑制,同时NF-κB活性也降低.结论:NF-κB介导的病毒基因反式激活是呼吸道病毒触发SRSNS的重要机制.

作者：陶于洪；王峥；朱小石；李缠生刊期： 2007年第02期
伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病的临床观察及护理

侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是一种病死率很高的深部真菌感染[1,2],早期诊断的困难使治疗延误是该病预后差的主要原因.

作者：敖宇；陈懿；卢家桀；杨梅刊期： 2007年第02期
早期生长反应基因-1在急性胰腺炎大鼠肝损伤机制中的作用研究

目的:研究早期生长反应基因-1(Egr-1)在急性胰腺炎肝脏损伤机制中的作用.方法:24只雄性Wistar大鼠随机均分为4组,分别胆管内注入生理盐水或不同浓度牛磺胆酸钠溶液,观察各组大鼠肝组织Egr-1免疫组化染色结果并进行胰腺病理评分,检测血清AST、LDH及TNF-α和IL-1β水平.从正常Wistar大鼠分离培养肝细胞,观察原代培养肝细胞在TNF-α刺激后Egr-1蛋白表达情况.结果:肝组织Egr-1表达与急性胰腺炎肝损伤程度呈正相关,且原代培养肝细胞Egr-1蛋白表达水平与肝细胞损害程度呈正相关.结论:Egr-1可能参与急性胰腺炎肝损伤过程,并且其作用机制部分依赖于细胞外信号调节激酶1/2 (ERK1/2).

作者：邹树；田伏洲；汤礼军；黎冬暄；汪涛；石力；崔建峰刊期： 2007年第02期
Cubilin在各种组织的表达和生理作用

蛋白尿一直被认为是肾脏和心血管疾病的进展标志.近年的研究表明,超滤液中的蛋白是导致肾脏功能恶化的一个独立因素.动物和临床实验都表明,蛋白和白蛋白对近端小管上皮细胞有直接毒性,可导致间质炎症和纤维化.

作者：冯梅；张翥；付平；黄颂敏刊期： 2007年第02期
急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术1080例临床分析

目的:提高急性胆囊炎的腹腔镜手术成功率.方法:回顾性分析1993年10月～2006年10月1080例腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)的临床资料.结果:手术成功1033例,中转开腹47例.全组无严重手术并发症.结论:合理运用LC及选择性引流、适时中转,急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)是安全有效地.

作者：王学文；邱桂刚；赵斌；赖钊；刘苏刊期： 2007年第02期
疝环充填式无张力疝修补术后并发症38例分析

目的:探讨疝环充填式无张力疝修补术后并发症发生的原因及其预防与治疗措施.方法:对我院2000年～2005年间疝环充填式无张力疝修补术217例临床资料作回顾性分析.结果:217例中发生各种并发症有38例,发生率17.5%,其中(术后持续)局部疼痛9例,伤(切)口皮下、阴囊积液6例,伤(切)口(皮下脂肪)液化2例,患侧睾丸肿大、萎缩3例,局部硬块异物感、局部隆起16例,伤(切)口感染,窦道形成2例.均治愈出院.结论:疝环充填式无张力疝修补术是安全有效的术式,降低术后并发症的关键在于熟悉腹股沟的解剖,提高手术操作技巧,加强无菌原则及围手术期的治疗.

作者：李树清刊期： 2007年第02期
发热待查患者家属心理问题的原因分析及护理对策

目的:探讨发热待查患者家属心理状态,寻找患者家属对护士不满意的原因及护理方法.方法:采用问卷调查法,分别调查护士与家属两方面的原因进行分析.结果:家属方面:精神痛苦、疲劳、知识缺乏、经济负担过重.护士方面:时间少、服务态度、病情复杂、知识缺乏.结论:更新观念、加强自身修养、有效沟通、运用非语言性交流是提高护理质量的有效对策.

作者：王丽平；张晓蓉；许瑞华刊期： 2007年第02期
脑梗死并发肢体深部静脉血栓的防治

深部静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是由于血栓阻塞了某支深静脉,致血栓远侧的血液回流障碍,引起组织淤血,多见于四肢,尤其是下肢,常表现为相应肢体肿胀,也是致命性肺栓塞的原因.

作者：宋晓灵；张中念；陈俊抛刊期： 2007年第02期
晚期食管癌姑息性化疗临床研究现状和进展

食管癌绝大多数为上皮来源,主要包括鳞癌和腺癌.晚期食管癌是指不能手术切除的局部晚期,以及有远处转移或复发的食管癌.这部分患者通常肿瘤负担较大,吞咽困难等症状较重,机体一般情况差,对化疗的耐受性降低.对可耐受的病人,化疗可以作为姑息性措施,减轻症状,改善病人生活质量,但至今尚无公认的标准化疗方案.本文对晚期食管癌化疗临床研究的现状和进展作一综述.

作者：赵玉林；刘继彦刊期： 2007年第02期
新生儿窒息后肾功能分析及多巴胺对新生儿重度窒息肾功能影响研究

新生儿窒息后肾功损伤发生率高,重度窒息组血Bun、Cr平均值明显高于轻度窒息组,通过小剂量多巴胺对重度窒息后新生儿肾损害治疗的疗效观察,证明其总有效率41/43(95%),故提示我们重度窒息新生儿可常规应用小剂量多巴胺.

作者：蒋燕；高淑强；罗晓红刊期： 2007年第02期