邹树；田伏洲；汤礼军；黎冬暄；汪涛；石力；崔建峰
肺减容术(Lung Volume Reduction Surgery,LVRS)指对重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用外科手术或在胸腔镜下切除过度膨胀气肿肺的手术,由Brantigan首次应用于临床.自1995年Cooper等重新提出并改进后,该方法取得了显著的效果[1].随着研究深入,LVRS应用日益广泛,已逐渐成为治疗内科疗效不佳部分严重肺气肿的有效方法.现就近年来LVRS的研究进展作一总结.
作者：陈果；王茂筠；梁宗安 刊期： 2007年第02期
目的:对异丙酚和咪达唑仑运用于急诊紧急电复律时的疗效和不良反应作一对比研究.方法:16名需要行紧急电复律治疗的心动过速患者,随机分为异丙酚组(8例)和咪达唑仑组(8例),异丙酚组首先静注负荷量1mg/kg,然后予1mg/kg/h静滴维持;咪达唑仑组首先静注负荷量0.03mg/kg,然后予0.05mg/kg/h静滴,运用RSS量表(Ramsay Sedation Scale)对患者的意识状态进行评估,达到RSS-5时即停止给药,并立即实施电复律,记录达到RSS-5时的时间和电复律成功后恢复到RSS-2时的时间,同时记录治疗过程中的不良反应. 结果:异丙酚组达到RSS-5时的时间为(3.2 ±0.4)分,咪达唑仑组达到RSS-5时的时间为(3.4±0.3)分,两组比较p值＞0.05,无统计学意义;异丙酚组恢复到RSS-2时的时间为(13.3±4.6)分,咪达唑仑组恢复到RSS-2时的时间为(49.4±18.7)分,两组比较p值＜0.01,有显著的统计学差异,两组均未观察到严重不良反应.结论:在适当的剂量控制下,异丙酚和咪达唑仑均能迅速地使患者达到电复律所需的镇静深度,对呼吸循环系统影响轻微,无严重不良反应发生.但异丙酚同咪达唑仑相比较,其患者意识恢复的时间明显缩短.
作者：张蜀；孙常丽；周毅武 刊期： 2007年第02期
目的:探讨脉络膜裂囊肿的MRI特征.方法:对颅脑常规采用MRI T1WI横断面、矢状面及T2WI横断面、冠状面扫描成像.结果:MRI上,本组7例病灶位于脉络膜裂内,均呈边缘清楚的类圆形囊样信号,直径约0.5cm左右,灶周无水肿征.结论:MRI是脉络膜裂囊肿优良影像学检查方法之一,其MRI表现具有定性价值.
作者：王凡 刊期： 2007年第02期
新生儿窒息后肾功损伤发生率高,重度窒息组血Bun、Cr平均值明显高于轻度窒息组,通过小剂量多巴胺对重度窒息后新生儿肾损害治疗的疗效观察,证明其总有效率41/43(95%),故提示我们重度窒息新生儿可常规应用小剂量多巴胺.
作者：蒋燕；高淑强；罗晓红 刊期： 2007年第02期
目的:了解低氧肺动脉高压时肺内结缔组织生长因子(CTGF)与肺血管重建的关系.方法:将20只雄性Wistar大鼠分为低氧性肺动脉高压组(n=10)和对照组(n=10)两组,肺动脉高压组以常压低氧建立大鼠肺动脉高压模型,以微导管法测定各组大鼠肺动脉压,采用免疫组化法检测各组大鼠肺内CTGF和Ⅰ型胶原的表达,对肺组织切片进行图象分析. 结果:低氧3周后,低氧组大鼠形成明显的肺动脉高压,管壁增厚和管腔狭窄,低氧组大鼠肺动脉压(2.89±0.41)kP,右心室肥厚指数[RV/(LV+S)]为41.01±2.79、管壁厚度占外径的百分比(WT%)为35.13±10.31,管壁面积占血管总面积的百分比(WA%)为54.18±11.46,分别与正常对照组(1.37±0.26)kP、24.59±3.51、23.66±9.74和40.59±13.87相比明显升高(P＜0.01);肺小动脉CTGF免疫阳性染色在低氧组大鼠为1.32±0.05,与正常对照组1.10±0.04相比明显增强(P＜0.01),低氧组大鼠Ⅰ型胶原免疫阳性染色为1.30±0.04,与正常对照组1.14±0.05相比明显增强(P＜0.01). 结论:低氧所致CTGF的合成增多在低氧性肺血管重建和肺动脉高压的发病过程中起一定的作用.
作者：杨艳娟；程德云 刊期： 2007年第02期
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)为临床常见的血管外科疾病,其发生与活动受限史,外科手术,恶性肿瘤及创伤等因素相关,约占下肢静脉系统疾病的20% [1].治疗及护理不当可致血栓扩展,重者可以导致患肢血供障碍而截肢,少数患者可因血栓脱落而发生致命性肺栓塞.现将我科2002年3月～2005年10月收治的275例行非手术治疗下肢深静脉血栓形成患者的护理体会回顾性总结如下.
作者：李玉；刘争；徐正英 刊期： 2007年第02期
无创性通气(noninvasive ventilation,NIV)的定义是:不经人工气道(气管插管或气管切开)进行机械通气的方法和技术.包括无创性正压通气、负压通气(如铁肺、胸甲式或雨披式呼吸机通气)、腹部移动式呼吸机通气(如滚动床,充气带腹部加压通气)及其他无创性通气辅助方法(如膈肌起搏,舌咽呼吸)和辅助咳嗽技术等[1].
作者：高凌云；杨恂 刊期： 2007年第02期
目的:探讨VHL综合征的临床及影像学特点,提高对本病的认识,以免漏诊、误诊.方法:回顾性分析3例VHL综合征病例的临床和影像学资料,并复习相关文献报道.结果:男2例,女1例,年龄27～49岁,均合并中枢神经系统血管母细胞瘤和肾脏多发肿瘤/囊肿.2例合并胰腺多发囊肿,2例有家族史.3例患者在病程的不同阶段曾被误诊.结论:VHL综合征可累及多个系统,临床表现多样.全面的影像学检查是诊断和随访该病的重要手段.综合各个系统的影像学特点和临床表现,有助于疾病的早期确诊.
作者：陈军法；陈卫霞；宋庆轮 刊期： 2007年第02期
目的:探讨SIL-2R、NSE在颅内感染中的改变及临床意义.方法:采用双抗体夹心ELISA法和ELISA酶联免疫法对63例中枢神经系统感染(CNSI)患儿,其中化脓性脑膜炎20例,结核性脑膜炎18例,病毒性脑炎25例和非中枢神经系统感染对照组20例的血清和脑脊液中的SIL-2R、NSE水平分别进行检测.结果:血清和脑脊液中SIL-2R、NSE水平均表现为结核性脑膜炎组高、化脓性脑膜炎组、病毒性脑炎组次之,组间差异具有显著性(P＜0.05)且均显著高于对照组(P＜0.05).血清中的SIL-2R、NSE水平与脑脊液中的SIL-2R、NSE水平均呈正相关(P＜0.001).结论:血清和脑脊液中的SIL-2R、NSE水平的检测对颅内感染的诊断和鉴别诊断有重要价值.
作者：母发光；黄志 刊期： 2007年第02期
目的:探讨基质金属蛋白酶-2、3(matrix metalloproteinase-2、3)、金属蛋白酶组织抑制物-2(tissueinhibitor of metalloproteinase-2)TIMP-2的mRNA的定量检测方法,以及它们的检测对研究子宫内膜异位症的发生的意义.方法:使用实时荧光PCR( real-time PCR)法在正常妇女子宫内膜、子宫内膜异位症妇女正位内膜及异位内膜进行MMP-2、MMP-3、TIMP-2的mRNA的定量分析.结果:实时荧光定量PCR法可以较准确地检测出正位内膜及子宫内膜异位症妇女的宫内膜囊肿的MMP-2、MMP-3、TIMP-2 mRNA的相对含量.子宫内膜异位症妇女异位内膜的MMP-2、MMP-3、TIMP-2 mRNA含量均高于正常对照(P＜0.05).结论:实时定量PCR方法是一种较准确地检测基因含量的方法,检测MMPs、TIMPs的mRNA表达具有灵敏度高、相对定量方法简便易行的优点,可以为子宫内膜异位症的发病机制的研究、治疗方法的评估、新药的研制及筛选提供更准确的基因水平信息,有望成为临床应用的检测手段.
作者：高雪梅；邱芳；王和；程薇 刊期： 2007年第02期
目的:总结参加美国病理学家协会血小板功能能力比对试验的经验.方法:使用美国病理学家协会(CAP)提供的样本,按常规操作进行检测.结果:我室检测结果在美国病理学家协会的标准结果范围内,成绩合格.结论:标准化操作,严格的训练是保证能力比对结果成功的关键.
作者：周静；廖娟；江虹；王霞；贾劲 刊期： 2007年第02期
目的:评价摩罗丹浓缩丸治疗慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)的安全性及有效性.方法:采用随机阳性药物平行对照临床试验设计,共纳入48例CAG受试者,随机分为摩罗丹浓缩组(简称试验组n=24)和摩罗丹蜜丸组(简称对照组n=24),疗程3月.结果:试验组与对照组疗效比较,胃脘胀满愈显率分别为40.9% vs 27.3%,总有效率分别为72.7% vs 68.2%(P均＞0.05),胃脘痛愈显率分别为54.5% vs 40.9%,总有效率分别为72.7% vs 72.7%(P均＞0.05);中医证候疗效比较,两组愈显率分别为9.1% vs 0%,总有效率分别为86.4% vs 81.8%(P均＞0.05).胃镜复查有效率为31.8% vs 18.2%(P均＞0.05),病理复查炎症、萎缩、肠化的有效率分别为36.4% vs 36.4%;54.6% vs 63.6%;18.2% vs 27.3%(P均＞0.05).两组之间均无不良反应发生.结论:摩罗丹浓缩丸治疗CAG(胃阴不足兼胃络瘀血证)安全有效.
作者：玉珍；王刚；陈光远；常静；张颖；张瑞明 刊期： 2007年第02期
我院自1998年以来,共收治14例创伤性假性颈动脉瘤病人,分别采用修补动脉破口,自体大隐静脉移植,结扎颈动脉等方法,除1例死于血栓脱落,其余取得满意效果,现报告如下:
作者：张健 刊期： 2007年第02期
目的:评价体外静脉-静脉压差式转流在上腔静脉置换术中的临床应用价值.方法:选取2004年～2006年我院实施上腔静脉切除人造血管重建术无神经系统合并症的患者.术中应用体外静脉-静脉压差式转流.术中持续监测动脉血压、颈内静脉压.于转流前、转流后、阻断后5min、15min、40min及开放后5min、1h经颈内静脉、桡动脉同时抽血行血气分析.术毕随访呼唤睁眼时间及神经系统相关并发症.结果:术中动脉血压无变化.阻断期间颈内静脉压升高,平均动脉压与颈内静脉压差及颈内静脉氧饱和度(SjvO2)下降.开放后上述三者均迅速恢复至基础水平.所有患者术毕呼唤睁眼,无神经系统并发症发生,痊愈出院. 结论:体外静脉-静脉压差式转流操作简单、无污染、可控性好,易维持稳定的血流动力学,改善了脑的血液灌注,是一种安全有效的脑保护临床措施.
作者：周棱；余海；李崎；周清华；刘斌 刊期： 2007年第02期
目的:原发性颅底凹陷症在临床处理上十分棘手,本文在回顾大宗病例治疗经验的基础上,探讨原发性颅底凹陷症的临床特征.方法:回顾性分析我科1994年6月至2003年8月收治的213例原发性颅底凹陷症患者,依据其临床表现及影像学特点明确诊断后,分别采用不同方法行显微外科治疗,分析其疗效.结果:术后患者获随访160例,平均随访时间6年2个月.显效58例,有效67例,无变化者19例,加重者11例,近期死亡5例. 结论:对原发性颅底凹陷症提高其疗效的关键是在充分了解其病理改变的基础上采取合适的外科治疗方法.
作者：肖其华；黄思庆；毛伯镛；刘建民；雷町；李进；宫达森；李国平；鞠延 刊期： 2007年第02期
目的:探讨加味逍遥散治疗肝胆术后消化不良的临床疗效.方法:将209例胆道术后消化不良患者随机分为治疗组(加味逍遥散)106例;对照组(吗叮啉+多酶片)各103例;治疗2周后观察其临床症状积分的改善情况.结果:两组治疗后比较临床疗效,临床症状有统计学意义(P＜0.05);加味逍遥散组治疗后临床症状改善与吗叮啉+多酶片组比较有统计学意义差异(P＜0.05).结论:加味逍遥散治疗胆道术后消化不良疗效肯定,其改善临床症状方面优于吗叮啉+多酶片.
作者：徐杰军 刊期： 2007年第02期
目的:为合理选择脐血干细胞的分离方法提供参考.方法:采用改良HES(羟乙基淀粉)沉降分离法和Ficoll分离法分离脐血干细胞,比较两种方法分离前后的有核细胞数、分离后的CD34+细胞数、分离后的有核细胞回收率及台盼蓝拒染率.结果:改良HES沉降分离法和Ficoll分离法分离前的脐血量、有核细胞浓度和细胞数差异无统计学意义(P＞0.05);分离后改良HES法有核细胞数、CD34+细胞数、有核细胞回收率高于Ficoll 分离法(P＜0.05),而显示有核细胞活力的台盼蓝拒染率两种方法比较差异无统计学意义 (P＞0.05).结论:改良HES分离法的有核细胞回收率高,分离速度快、污染机会小、终体积小,是脐血干细胞分离较好的方法.
作者：黄韬；李波；林浩铭 刊期： 2007年第02期
目的:观察托特罗定抑制脊髓损伤所致逼尿肌反射亢进,从而建立低压贮留安全膀胱的临床效果.方法:36例脊髓损伤的患者经尿动力检查证实存在明确的逼尿肌反射亢进,逼尿肌漏尿点压力均大于40cm H2O,平均82.4 cmH2O,并伴有严重的急迫性尿失禁.全部患者均服用舍尼亭治疗,根据清洁间歇导尿记录判断治疗效果.结果:4～8周后32例患者大导尿容量均大于300ml,与治疗前首次无抑制收缩并发生尿失禁时的平均膀胱容量160ml相比明显增加,其中20例完全无尿失禁发生,获得满意效果,12例患者偶发尿失禁治疗有效,4例患者大导尿容量小于200ml,治疗无效.总有效率89%.结论:托特罗定可以有效的抑制脊髓损伤后发生的逼尿肌反射亢进,可以用来建立低压贮留膀胱.
作者：周容君；丁明福；钟慧燕；杨霖 刊期： 2007年第02期
胆囊结石是一常见病.近代学者研究认为,胆囊结石形成主要由胆流淤滞、细菌感染和胆汁化学成分改变等三方面因素,存有内在联系互相影响互为因果而致[1].近年来不少学者对胆囊结石形成的因素做了大量研究工作,而且对致石疾病也进行了探讨,现就相关方面综述如下.
作者：曾建江；李学颖 刊期： 2007年第02期
目的:探讨皮肤癌发病情况,治疗方法及治疗效果.方法:采用回顾性研究的方法对我科1999～2001年236例皮肤癌患者的临床资料进行分析.结果:(1)纳入的皮肤恶性肿瘤患者中,基底细胞癌95例(40%)、鳞状细胞癌92例(39%)、皮肤恶性黑素瘤49例(21%).三种恶性肿瘤男女比例依次为1.2∶1;1.8∶1;1.45∶1.基底细胞癌中位年龄为62岁,鳞状细胞癌为59岁、皮肤恶性黑素瘤为53岁.病变部位主要为头面颈部者为基底细胞癌(85%)、鳞状细胞癌(45.5%).皮肤恶性黑素瘤病变主要部位为四肢(67%).(2)本组随访2～5年,BCC采用手术治疗,治愈率达100%,复发的BCC术后结合放疗,亦无一例复发;SCC复发率为12.9%,死亡1例;CMM采用手术辅以生物治疗,复发率35.6%,死亡率13.3%.结论:SCC、BCC和CMM的发病年龄、性别及发生部位均有一定差异,男性发病率总体高于女性.紫外线照射是BCC、SCC的主要病因,烧伤瘢痕溃烂、慢性溃疡是SCC另一个重要病因,外伤、色素痣是CMM的重要病因.手术治疗适用于皮肤癌各期病变,治愈率高,死亡率低.CMM采用手术结合术后生物治疗效果较好,但CMM发生远位转移预后差.早发现、及早治疗是皮肤癌治疗的关键.
作者：刘勇；岑瑛；许学文；李正勇 刊期： 2007年第02期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
