学术投稿

新生儿大动脉调转术的麻醉处理

王文贤;张镜芳;罗沙

关键词:完全性大动脉转位(TGA), 大动脉调转术(arterial switch术), 麻醉处理
摘要:目的:探讨新生儿完全性大动脉转位行大动脉调转术的麻醉过程和处理.方法:新生儿,完全性大动脉转位25例(室间隔完整14例,合并室间隔缺损11例).术前8例行经皮球囊房间隔造口术,16例持续静脉滴注前列腺素E1,7例术前行气管插管机械通气.麻醉药物选择芬太尼、哌库溴铵、氯胺酮、少量异丙酚及异氟醚.全组患儿均在体外循环下行大动脉调转及冠状动脉移植术,采用深低温低流量灌注,7例短暂深低温停循环.术中监测心电图、动脉血压、中心静脉压、左房压、体温、经皮脉搏血氧饱和度、尿量、血球压积、血糖、电解质等.主动脉开放后给予多巴胺、肾上腺素、米力农、异丙肾上腺素、硝酸甘油等血管活性药物,维持血流动力学稳定.结果:麻醉平稳,6例由于重度低心排,不能脱机,术中死亡;3例由于重度低心排、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭术后4h~13d死亡;2例由于呼吸心跳骤停、急性肾功能衰竭、败血症等术后6~32d死亡;1例由于心律失常术后7h死亡;其余患儿均痊愈出院.结论:大动脉调转术是目前治疗完全性大动脉转位较为理想的术式,新生儿期是手术的佳时期.围术期处理需要维持血流动力学平稳,维持肺-体循环血管阻力平衡.
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    1 临床资料:患者25岁,因停经34+2周,头痛2天,失明4小时入院.G2P0+1,正规产前检查,基础血压100/70mmHg,孕期血压正常.2天前出现间歇性头痛,入院前4小时患者起床时发现双目失明,于华西医院急诊,血压140/100mmHg,眼科检查:双外眼正常,屈光间质透明,眼底检查视乳头边界不清,色红,不隆起,动脉轻度痉挛,视网膜无出血、渗出及水肿,诊断为双眼急性视神经炎.考虑合并妊娠转入我院.

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    作者:李永忠;陈红艳;邱逦;文晓蓉 刊期: 2004年第03期

华西医学杂志

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