冯涛
目的：比较单用泼尼松与泼尼松联合阿昔洛韦治疗急性期 Bell 麻痹的疗效。方法164例发病时间在72h以内的 Bell 麻痹患者。其中,单纯泼尼松治疗组79例,泼尼松联合阿昔洛韦治疗组85例。以 House -Brackmann 分级法作为治疗后3个月面神经功能的评估标准。结果治疗3个月后,泼尼松联合阿昔洛韦治疗组面瘫完全恢复率为87．1%,略高于单用泼尼松组的84．8%(=0．024,P >0．05)。入院时严重瘫痪的患者,联合治疗组面瘫完全恢复率为85．5%,单用泼尼松治疗完全恢复率为81．8%,两组间比较差异无统计学意义(=0．313,P >0．05)。结论早期泼尼松联合阿昔洛韦治疗 Bell 麻痹疗效并不优于单用泼尼松治疗组。
作者：陶涛；杨军；秦新月；李倩 刊期： 2015年第11期
目的：探讨输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗肾结石的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年5月Ⅰ期在输尿管硬镜下行钬激光肾结石碎石术,Ⅱ期行输尿管软镜碎石治疗肾结石48例患者资料。结果平均手术次数(2．7±0．5)次,平均手术时间(47±12)min,平均住院时间(6±1．9)d,I 期手术成功率为63．5%,碎石成功率94%。结论Ⅰ期输尿管硬镜下行钬激光肾结石碎石术,Ⅱ期行输尿管软镜碎石治疗肾结石,碎石成功率高,安全有效,降低输尿管软镜的损耗,大大降低医疗成本。
作者：陈峰；陈益金；邹永胜；王欣；涂真 刊期： 2015年第11期
目的：调查了解四川省专科护士开展专科护理工作现状及其影响因素。方法采用自制问卷对经过四川省某专科护士培训基地培训并取得专科护士资格证书的310名专科护士进行调查。结果四川省专科护士用于临床开展专科护理工作的时间不足，平均每周用于专科护理工作的时数≤10h 者占总人数的46．80%，平均每周用于专科护理工作的时数≥40h 者仅占总人数的19．00%。影响专科护士开展专科护理工作的主要因素依次为医院管理因素、学习资源因素、医院文化因素和专科护士自身因素。结论提高管理者对医院开展专科护理工作的重视程度，搭建科学完善的专科护理工作实践平台是促进医院专科护理发展的重要举措。
作者：温贤秀；徐泽俊；敬洁；雷花；谭君梅 刊期： 2015年第11期
目的：观察545例儿童锌、钙元素的缺乏情况并总结治疗对策。方法对545例儿童进行微量元素测试，观察缺锌、缺钙情况，并给出合理的治疗对策。结果545例儿童中，缺锌儿童127例(23．3%)，缺钙儿童237例(43．5%)，缺锌缺钙儿童112例(20．6%)；不同性别之间缺锌缺钙情况差异无统计学意义(P >0．05)；不同年龄阶段，缺锌情况之间差异有统计学意义(P <0．05)，随着年龄增长，儿童缺锌情况显著降低；缺钙情况之间差异无统计学意义(P >0．05)；同时缺锌、钙情况之间差异无统计学意义(P >0．05)；不同地域(城市和农村)缺锌缺钙情况差异显著，农村儿童缺锌、缺钙、缺锌钙例数明显高于城市儿童(P <0．05)。结论在儿童生长发育阶段应定期对微量元素含量进行检查，保证饮食合理，营养均衡，促进儿童健康成长。
作者：杜娟 刊期： 2015年第11期
患者,女,63岁,主因胸痛1h 于2015年5月2日来诊。2006年因“风心病,二尖瓣狭窄”行“二尖瓣机械瓣置换术”,平素未服用抗凝药物。平时无胸闷、胸痛,无高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史。此次,患者因突发剧烈胸痛1h,含服“速效救心丸”无效急诊至我科。体检：血压157/78mmHg,全身皮肤湿冷,双肺未闻及干湿罗音,心界扩大,心率73次/ min,律不齐,二尖瓣听诊区可闻及机械瓣音,双下肢轻度水肿。急诊18导心电图示心房颤动,ST-T：V2-4 ST 段上抬0．1~0．15mv,T 波高尖,V5-6ST 段下移0．15mv；血 cTnI：0．089ng/ mL(参考值0．02~0．06ng/ mL),血 CK-MB：6U/ L(参考值0~24U/L),INR 0．99(参考值0．76~1．26)。考虑急性前间壁心肌梗死,立即阿司匹林、氯吡格雷各300mg 嚼服及抗凝、抗缺血治疗,经上述处理胸痛缓解,复查心电图恢复正常。但 cTnI、CK-MB 增高,cTnI：22．289ng/ mL,Ck-MB：103U/ L。4d 后行冠脉造影检查示左前降支中段以远完全闭塞,血流 TIMI 0级,可见血栓影,其余血管管壁光滑,TIMI 血流3级,未见动脉粥样硬化征象(见图1)。BMW 导丝顺利通过闭塞处吸出1cm 长血栓。血栓病检见大量红细胞,仅有少量白细胞、血小板、纤维蛋白。复查造影见病变处血栓影消失,管壁光滑,未见明显狭窄,但血流偏慢(见图2),予冠脉内注射替罗非班10mL 后送回病房观察。术后继续予替罗非班维持抗栓治疗24h,予华法林、氯吡格雷口服抗栓,随访 INR 波动于2．0~2．5,患者恢复顺利出院。
作者：刘强；张智；张登洪；韩乾国；陈刚 刊期： 2015年第11期
目的：观察参芪扶正液抗蒽环类药物化疗所致心脏毒性的作用。方法80例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在应用蒽环类药物化疗同时给予参芪扶正液静滴,对照组单用化疗药物,观察两组患者在化疗过程中的心脏毒性反应和心功能的变化情况。结果对照组动态心电图异常率明显高于 SQFZ 组,差异有统计学意义(P <0．001)。两组治疗前后左室射血分数虽然都略有下降,但差异无统计学意义(P >0．05)。对照组肌钙蛋白 I 升高值明显高于 SQFZ 组,差异有统计学意义(P <0．001)。对照组脑钠肽升高值明显高于,差异有统计学意义 SQFZ 组(P <0．001)。两组在生活质量改善率相比较,SQFZ 组生活质量改善率明显高于对照组(P <0．001)。结论参芪扶正液在蒽环类药物化疗过程中具有心脏保护作用,是较好的心肌细胞保护剂。
作者：蔡辉；桂金川；方向东；宋竹梅；付江萍；吴海波；张小静 刊期： 2015年第11期
目的：探讨同伴教育在乳腺癌患者改良根治术后康复的作用。方法选取乳腺癌改良根治术后患者87例，随机分为研究组(43例)和对照组(44例)。研究组采用同伴教育结合传统健康教育，对照组采用传统健康教育。结果研究组和对照组的术后平均引流量、引流管平均留置时间、术后皮下积液发生率分别为526．4mL 和605．6mL、7．7d和11d、6．98%和22．7%，其差异有统计学意义(P <0．05)；术后1月评价患侧上肢关节功能恢复差者分别为3例和11例，其差异有统计学意义(P <0．05)；术后1月评价患侧上肢的日常生活活动能力方面研究组也优于对照组，其差异有统计学意义(P <0．05)。结论对于乳腺癌改良根治术后患者，同伴教育能有效减少术后并发症发生，促进患肢功能的恢复。
作者：张真均；杨婧；杨玉珍；蔚茹；李卉 刊期： 2015年第11期
患者,男,65岁,2014年12月23日因“腹胀10天”入院。既往无特殊病史。查体见：全身未扪及肿大的淋巴结,心肺无异常,全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,腹部移动性浊音阳性。 CT 提示腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大,腹腔积液；超声检查提示腹腔积液、腹腔肠系膜淋巴结肿大,大约37．5mm ×30．4mm；肿瘤标记物：CA125318．6U/ mL,CEA 2．3ng / mL,AFP 6．1ng /mL,CA1999．9U/ mL；白细胞4．20×109/ L,中性粒细胞2．09×109/ L,淋巴细胞1．63×109/ L,单核细胞0．39×109/ L,HIV(-)；骨髓细胞学检查未见明显异常。临床印象：肠系膜淋巴结肿大待查：淋巴瘤？为明确诊断,2014年12月26日在全麻下行腹腔镜探查、淋巴结活检术。术中见腹腔内淡黄色液体约1400mL,胃、十二指肠、结肠、脾脏外观未见异常,肝脏色泽正常,其表面未见包块等,盆腔内腹壁可见一大小约3．0cm ×3．0cm 包块,不活动,基底部宽,边界尚清楚,小肠系膜、结肠系膜、阑尾系膜、大网膜均散在大量大小不等、外观略显红色,呈葡萄状包块(见图1、2)。术后病理切片送四川大学华西医院会诊(病理号H1500147)后报告如下：镜检见中等至大的异型细胞相嵌排列,胞质量中等,浅染或透明,细胞核为圆形或不规则形,核染色质呈网状,部分细胞可见核仁,偶见异型巨细胞,易见核分裂,可见病理性分裂。免疫组化染色前述细胞呈 Vim (+)、 CD45(少数+)、 CD138(+)、muml(+)、PAX-5(部分+)、CD20(-)、PC(+)、CD56(-)、κ(-)、λ(+)、 PCK (-)、 EMA (-)、 CR (-)、WT1(-)、D2-4O(-)、HMB-45(-)、ALK-1(-)、Ki-67(+,90%),EBER1/2原位杂交(-)。病理诊断：淋巴造血组织恶性肿瘤浸润,考虑浆母细胞淋巴瘤,侵袭性。
作者：丁兵 刊期： 2015年第11期
目的：探讨晨笛网压缝合术(Chen-Di Network Compression Suture CNCS)在难治性产后出血治疗中的应用价值。方法回顾分析晨笛网压缝合术(CNCS)对17例难治性产后出血患者的临床治疗,评价手术疗效及手术安全性。结果17例行 CNCS 后,子宫活动性出血5~10min 停止,观察10~30min 阴道无明显流血,关腹,均成功保留患者子宫。术后5d 垂体激素、甲状腺激素、肾上腺激素及女性激素各项数值均在正常范围；MRI：术后4d 宫壁见散在点状信号,未见宫腔积液,术后46d 宫壁肌层信号均匀,宫内膜线清晰；超声检查：术后42d 子宫前后径3．5~4．5cm,宫壁肌层回声均匀,复旧形态良好；宫腔镜：术后3~5个月,宫腔无粘连,内膜形态正常,输卵管开口清晰。随访：17例患者术后42d 复查,恶露均已净；7例仍在哺乳期,其余病例停止哺乳后1~2个月经恢复正常。结论 CNCS 在难治性产后出血治疗中具有重要应用价值,具有止血快、无术后并发症的特点,在产后出血中对经子宫按压、促宫缩药物注射仍无法止血的乏力性产后出血患者,可选择 CNCS 进行急救。
作者：王晨笛；李莉；李南；徐世康；刘莉；刘颖；卢小红；李莉(大)；韩倩；李莉琼；刘帅；雷颖；尹学琼；何丛妍 刊期： 2015年第11期
目的：探讨抗结核药物致超敏反应综合征(DIHS)的临床特点和处理策略。方法回顾性分析我院2010年1月至2014年12月收治的17例抗结核治疗中发生 DIHS 患者的临床表现、实验室检查、治疗效果、并发症及及预后。结果17例患者发病时间在用药2~6周内，发热、皮疹、肝脏受累、白细胞及嗜酸性粒细胞增多为本病主要特征，可见急性肝衰竭、剥脱性皮炎严重并发症。治疗关键早期应用糖皮质激素。发生过敏反应药物频率依次为异烟肼、吡嗪酰胺、利福平。结论 DIHS 潜伏期长，皮损形态多样，器官受累以肝脏为主，糖皮质激素疗效有差异，利福平过敏者避免再次使用。
作者：吴小梅；蔡颖；刘巍 刊期： 2015年第11期
患儿,男,3岁2月,因“声嘶2+年,呼吸困难半月”急诊入院。入院诊断为“1、Ⅱ°喉梗阻：原因？2、肺部感染,慢性缺氧”。既往史、个人史、家族史无特殊。查体：T 36．2℃,P138次/ min,R 24次/ min,吸氧状态下 SPO 297%~100%,血压未测,体重15kg,呼吸费力,明显三凹征,喉喘鸣,嘴唇、四肢无明显发绀。余(-)。实验室检查：血常规示白细胞17．59×109/ L,中性分叶核粒细胞百分比70%,余未见明显异常。辅助检查：胸部及颈部 CT 检查：①运动伪影干扰明显,喉部结构显示不清,会厌肿胀增厚,喉腔未见明显狭窄；②双肺下叶散在斑片影,感染灶可能。拟在全麻下行手术以明确喉部新生物的性质。
作者：张雪荣；罗俊 刊期： 2015年第11期
目的：分析胆管癌的 CT、MRI 和 MRCP 表现,探讨对胆管癌的诊断价值。方法收集64例经手术病理证实的胆管癌,回顾性分析其 CT、MRI 及 MRCP 表现。结果肝内胆管癌12例,CT 及 MRI 表现多有不规则片块影,相邻区域胆管扩张,增强扫描多为“延迟强化”,DWI 多见片团弥散减低区。肝门及肝外胆管癌52例,侵润狭窄型16例、肿块型26例,腔内生长型10例。 CT 平扫肝内胆管不同程度扩张,增强扫描胆管壁不均匀增厚,环形强化,管腔变窄,可见延迟强化结节,受阻平面以上扩张胆管显示多为“枯树枝状”、“软藤状”改变。 MRI 主要表现为肝内胆管扩张,肝门区病变主要表现为胆管突然截断、中断或充盈缺损,肝门部的软组织肿块,肝内胆管软藤样扩张；肝外胆管癌,MRCP 可显示扩张的肝内外胆管及梗阻部位的狭窄、中断、截断和管腔内的充盈缺损。结论增强 CT、 MRI 和 MRCP 联合应用能较好地对胆管癌进行较早期诊断,并能准确描述和评价胆管癌扩散及浸润范围。 DWI 多见病灶区弥散减低；MRI 在病变良恶性鉴别上优于 CT 检查。
作者：张荣；宋莉；付兵；刘月皎；陈攀 刊期： 2015年第11期
目的：探讨腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的有效性及安全性。方法回顾分析2008年2月至2014年5月我院21例患者行腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的临床资料。结果21例(100%)均顺利完成手术；2例中转开腹,1例腹腔内粘连广泛无法分离,1例肠管与腹壁及切口粘连致密无法分离。手术时间58~172 min,平均105min。术后住院8~13d,平均9．2 d。术后16例(76.19%)腹壁钉合区域腹壁疼痛,无长期慢性疼痛：8例(38．09%)发生浆液肿；无手术死亡、切口感染、补片感染及肠瘘发生。随访5~50个月,平均14个月,无1例复发。结论腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术具有疗效可靠,创伤小,恢复快,术后并发症少等优点。
作者：李由；冷蔚 刊期： 2015年第11期
目的：探讨科研协会在护理本科生科研能力培养中的作用。方法2011年9月在我校护理本科生中组建护理科研协会，自愿参加协会学生为干预组，不参加者为对照组，于2015年7月由协会负责人统计比较两组学生在校期间中标项目人次数、发表的学术论文数、国家实用新型专利数以及参加的国际会议数。结果通过参与科研协会，干预组获得国家实用新型专利2项、参加国际会议2人、中标本校“三大计划”项目56人次、发表学术论文15篇，对照组仅发表学术论文1篇，无其他科研成果获得。其中，两组学生获得的专利数及参加的国际会议数差异无统计学意义(P >0．05)；但中标项目人次数以及发表的学术论文数差异有统计学意义(P <0．05)。结论学生科研协会的运作有助于护理本科生科研能力的培养。
作者：谢霞；陈红 刊期： 2015年第11期
患者,女,46岁,因“腹泻、腹痛伴发热1d”于2015年3月3日入院。1d 前患者进食“汤圆”后开始出现腹泻,为淡黄色稀水样便,共约20余次,无粘液脓血便,有急后重,伴腹痛、以剑突下为主、为阵发性隐痛,便后可减轻,有发热、高体温39℃,恶心、呕吐胃内容物数次,非喷射性、不含暗红色或咖啡色物质,无畏寒、寒战,无咳嗽、胸痛,无头痛、意识障碍等,于当地卫生院诊断为“急性胃肠炎”,给予“头孢类抗生素”及补液等治疗后,症状无明显改善,并开始出现头昏、口干,故到我院进一步诊治。此次无同食同病史。体格检查：T 39．0℃,P110次/ min, R 24次/ min, BP102/75mmHg (1mmHg =0．133kPa),身高155cm,体重56kg,神清,精神较差,轻度脱水貌,皮肤粘膜无黄染、皮疹及瘀点瘀斑,全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音。心率110次/ min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾剑下肋下未触及,肝、脾、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音8次/ min,双下肢无水肿。入院后相关辅助检查：血分析：WBC 14．9×109/ L,NEUT%92．8%,RBC 5．05×1012/ L,Hb 143g/ L,PLT 225×109/ L；大便常规：绿色水样便,隐血阳性,白细胞15~20个/ HP,红细胞2~7个/HP；降钙素原2．42ng/ mL；肝功能、血脂及电解质均正常；随机指血糖9．8mmol/ L；肾功能：BUN 9．56mmol/ L, Cr 83．1μmol/ L；腹部彩超未见异常；心电图：窦性心动过速,T 波改变。
作者：毛海鹰；胡秋菊；华杨；廖礼艳 刊期： 2015年第11期
目的：观察自体疣埋植术联合转移因子胶囊治疗扁平疣的疗效及安全性。方法将170例患者随机分为埋植术组、转移因子胶囊组、埋植术联合转移胶囊组(联合组)，分别观察各组的疗效。结果埋植术组、转移因子胶囊组、联合组有效率分别为50．0%、46．0%和80．0%，差异有统计学意义(P <0．05)。3组患者未见严重不良反应。结论自体疣埋植术联合转移因子胶囊治疗扁平疣疗效确切，临床应用安全。
作者：吴波；瓦庆彪；朱颜俊；谢立夏 刊期： 2015年第11期
全球每年大约有40000~100000人患阿米巴病，占全球寄生虫病发病的第二位[1]，其主要由致病型的溶组织阿米巴引发疾病。溶组织阿米巴( entamoeba histolytica)生活周期简单，包含感染性包囊体期和致病性滋养体期。人体通过饮食包囊体污染的食物和水源而感染发病。阿米巴滋养体侵犯人体第一步是通过其表面上的粘附分子--凝集素(lectin)实现的[2]。
作者：贾立红；周世航；王正林 刊期： 2015年第11期
高脂血症是由于脂肪代谢或转运异常使血清中一种或多种脂质高于正常的疾病，是引起心脑血管疾病的独立危险因素之一[1]。中医学并无“高脂血症”病名，但历代医家对其内容早就有了一定的认识，在中医学文献中类似的症状和体征记载分散在“肥人”“痰浊”“中风”“眩晕”“胸痹”等病证中[2]。现就中医学对高脂血症的一些认识综述如下。
作者：林晶晶；王静；沈涛 刊期： 2015年第11期
目的：探讨全胸腔镜下肺叶切除术的方法、安全性和疗效,并总结其临床应用经验。方法2013年12月至2014年7月,对78例患者进行全胸腔镜下肺叶切除术治疗。结果70例顺利完成全腔镜下肺叶切除术,8例中转开胸手术。手术时间(157±34)min,术中失血量(210±54)mL。全部病例无围术期死亡,术后住院时间(9．7±4．5)d。结论全胸腔镜下肺叶切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠的特点,是治疗肺部疾病重要方法。
作者：唐忠；李峰；刘坚；王龙 刊期： 2015年第11期
目的：观察不同严重程度急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者炎症因子的差异表达与病情严重程度的相关性。方法收集我院2013年1月至2014年6月,确诊为 AP 的住院患者共计117例,分为轻、中、重度三组,分别测定其 APACHEⅡ评分,及血清 IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α含量,分析其相关性。结果 APACHEⅡ评分：重度组>中度组>轻度组(P <0．05)；IL-1﹑ IL-6﹑ IL-8﹑ TNF-α在各组均增高,轻度组 IL-1和 IL-6与评分正相关,中度组 TNF-α与评分正相关,重度组 IL-8和 IL-6与评分负相关；轻度组 IL-1,IL-6,IL-8呈正相关,重度组 IL-6和 IL-8呈正相关,中度组未发现炎症因子存在相关性。结论不同严重程度的 AP 患者炎症因子表达及其相关性存在差异。
作者：郑权；杨川 刊期： 2015年第11期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
