徐涛；丁宛琼；宋瑛；严永华；桑振修；黄娅；王金梅
目的：探讨双侧束支主干阻滞心电图表现形式与临床的相关性。方法分析34例双侧束支主干阻滞表现形式及组合类型,结合病因及临床意义进行分析。结果一度房室传导阻滞( AVB)伴一侧束支完全阻滞17例,不同比例双侧束支主干二度阻滞14例,双侧束支不同比例二度合并高度阻滞3例。均患有严重器质性心脏病,97%见于60岁以上老年患者。结论双侧束支主干阻滞是严重的一类双束支阻滞。
作者：樊弘；周从义 刊期： 2014年第04期
目的：探讨在早期母婴分离情况下使用手动吸乳器和电动吸乳器对产妇泌乳的影响。方法2013年1~6月在我院住院分娩由于早产、新生儿窒息、母亲由于医学指征需要暂停母乳喂养的产妇60例，随机分为研究组30例和对照组30例。分别对研究组使用电动吸乳器，对照组使用人工吸乳器进行早期乳房按摩刺激。观察两组产妇泌乳始动时间、泌乳量及乳房肿胀发生情况。结果研究组产妇泌乳始动时间提前，泌乳量增多，乳房肿胀发生率降低，与对照组比较差异均有显著性(P<0．05)。结论使用电动吸乳器较人工吸乳器能在母婴分离的早期有效促进早泌乳，降低乳房肿胀发生率，提高母乳喂养成功率。
作者：林琦珩；蒋智君 刊期： 2014年第04期
目的：探讨Luminal亚型乳腺癌中临床病理因子间的关系。方法回顾性分析145例ER阳性乳腺癌的临床病理及免疫组织化学方法测定的分子生物学指标。结果按年龄将患者分为3组：40岁以下为青年组,40岁~59岁为中年组,60岁及以上为老年组。 T分期与N分期呈正相关,相关系数为0．272,P=0．001。 ER与PR表达强度间呈正相关,相关系数为0．469,P=0．000。年龄与HER2表达强度呈负相关,相关系数为-0．197,P=0．17。结论原发肿瘤越大腋窝淋巴结转移风险越高,ER和PR表达强度密切相关,年龄与HER2表达强度呈负相关,年龄越大,HER2表达强度越低。 Luminal亚型乳腺癌中PR、HER2是进一步分型和治疗选择的重要参考指标,准确检测至关重要。
作者：胡会华；周士福 刊期： 2014年第04期
目的：观察不同分期酒渣鼻采用不同激光治疗的临床疗效。方法根据患者病情不同阶段的病理特点，采用不同的激光治疗：红斑期(Ⅰ期)及丘疹脓疱期(Ⅱ期)患者采用585nm激光治疗；鼻赘期(Ⅲ期)患者采用Nd：YAG激光及CO 2激光治疗。结果33例Ⅰ、Ⅱ期经585nm激光治疗及5例Ⅲ期患者经Nd：YAG激光及CO 2激光治疗2~3次，总有效率达100%，无永久性色素沉着及瘢痕等并发症。结论针对不同分期酒渣鼻使用针对性激光治疗方案，效果好，安全性高。
作者：吕蓉；陶丁；杨洲 刊期： 2014年第04期
目的：探索恶性黑色素瘤患者术后大剂量干扰素治疗期间发热的规律及护理对策。方法回顾性总结分析我科扰素治疗期间体温的情况,血细胞分析结果以及相应的处理方法和降温效果和护理对策。结果33例患者在术后大剂量干扰素治疗期间(100%)均有不同程度的发热,每次用药后高体温40．1℃,低体温36．1℃,每天平均持续时间(9．8±0．56)h,第四日血细胞分析白细胞均正常或降低。结论对此类患者的发热护士多讲解疾病的相关的知识,持续时间,注射前给予患者口服芬必得并给予适当的降温措施,如应用药物降温及物理降温等,达到降温的目的,减轻患者不舒适的感觉。
作者：王俪；张婷；张玉洁 刊期： 2014年第04期
目的：探讨应用阿托伐他汀对慢性心力衰竭( CHF)患者血浆高敏C反应蛋白( hs-CRP)水平的影响。方法选取50例门诊随访的慢性心力衰竭患者,随机分为治疗组和对照组,各组25例,在接受慢性心衰标准治疗的基础上,治疗组加用阿托伐他汀20mg/d持续12周。治疗前后测定患者N末端B型利钠肽前体( NT-proBNP)及血浆hs-CRP浓度。结果治疗组血浆hs-CRP (2．27±0．85) mg/L,对照组血浆 hs-CRP (4．36±1．03) mg/L,两组均数差异有统计学意义(P<0．05)。结论在标准治疗的基础上加用阿托伐他汀可降低慢性心力衰竭患者血浆hs-CRP水平。
作者：饶隽 刊期： 2014年第04期
目的：探讨脑利钠肽( BNP)和钠离子( Na +)在儿童热性惊厥发病中的作用机制及临床意义。方法选择符合热性惊厥诊断标准的病例48例,其中复杂型热性惊厥组(CFC)20例,单纯型热性惊厥组(SFC)28例,上呼吸道感染组(URI)20例,对照组15例。测定血清BNP水平、Na +水平。各组检测指标通过统计分析比较其差异及相关关系。结果血清BNP和Na离子水平：CFC组BNP水平高于SFC组、URI组和对照组；CFC组Na +水平低于其他组,差异具有显著性(P<0．05)。其他各组之间两两比较差异无显著性(P>0．05)。 BNP与Na +之间具有负相关关系(相关系数 r=-0．54,P<0．01)。结论热性惊厥刺激BNP的分泌,高水平BNP抑制醛固酮系统,使血钠水平下降,降低惊厥阈值。从而发生热性惊厥和惊厥性脑损伤的发生。因此,测定热性惊厥患儿血清中的BNP和Na +水平对热性惊厥的发病机制、分型及预后判断可能具有重要的临床价值。
作者：母发光；何海兰；李晶 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胰岛素泵强化治疗的健康教育路径，提高糖尿病患者的健康教育效果。方法选择120例实施胰岛素泵强化治疗糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各60例。观察组应用健康教育路径，实施规范化管理，对照组实施普通健康教育方法。比较两组胰岛素泵知识和技能的掌握情况、胰岛素泵相关故障发生率及胰岛素泵强化治疗后血糖达标时间。结果两组胰岛素泵强化治疗理论知识及技能较治疗前明显改善，观察组掌握更好( P<0．05)；两组血糖控制较强化治疗前明显改善，均可以控制达标，观察组比对照组更快达标( P<0．05)；观察组的胰岛素泵相关故障发生率比对照组低(P<0．05)。结论健康教育路径可以提高患者对胰岛素泵治疗的认可程度和依从性，提高强化治疗的有效性，有利于患者康复。
作者：曾成姚 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血清糖类抗原153(CA153)、血清糖类抗原125(CA125)和癌胚抗原(CEA)三项肿瘤标志物在乳腺癌诊断中的价值。方法采用免疫定量法检测113例乳腺癌、43例乳腺良性病变患者和35例健康人的血清CA153、CA125和CEA水平。结果乳腺癌组CA153、CA125和CEA的血清浓度、阳性检出率明显高于良性乳腺病组和健康对照组(P<0．01)，且随肿瘤临床分期增高而升高趋势；三项肿瘤标志物联合检测比单项检测的阳性率和灵敏度更高。结论CA153、CA125及CEA在乳腺癌早期检出率较低，不宜作为作为乳腺癌早期诊断指标，但其动态变化可作为监测病情进展的一种辅助手段，联合检测对乳腺癌的诊断价值更高。
作者：缪小勇 刊期： 2014年第04期
目的：探讨认知疗法对急性胰腺炎患者疾病恢复的影响。方法对36例试验组( B 组)患者采取认知疗法前后的医从性、 SAS、SDS、HAMA 评分的变化情况与治疗组( A组)的比较。结果 B 组患者护理干预后的医从性、SAS、SDS、HAMA 评分的改善幅度明显优于对照组患者。结论系统、全程认知行为干预，能有效降低急性胰腺炎患者的不适、应激反应，促进早日康复。
作者：宋月琼；李加冕；戴靓 刊期： 2014年第04期
目的：了解县乡各类医疗机构医护人员急救技能培训的现状与需求,以改进培训策略、提高培训效果。方法对2009~2012年四川省1125家县乡医疗机构共计3289名医人员自行设计问卷表进行培训问卷调查。结果共收回有效问卷表2784份,显示89．8%医护人员未参加过系统而规范的急救技能专业培训,99．03%医护人员对培训需求高,尤对实用急救技术与知识更为渴求。甚至提出应该建立半年定期培训制度等。结论须加强对县乡医护人员的院前急救技能不断培训,以期提高基层应急救护整体能力。
作者：张德丽；张梅 刊期： 2014年第04期
目的：研究T SPOT. TB试剂盒在支气管肺泡灌洗液中诊断活动性肺结核的应用价值。方法对临床和影像学怀疑为活动性肺结核的患者32例,对其在气管镜检查下获得的支气管肺泡灌洗液中实施T SPOT. TB检测。结果32例可疑肺结核患者中,23例明确诊断为活动性肺结核,其中22例中的支气管肺泡灌洗液中 T SPOT. TB 检测阳性(95．7%)。其中9例为非结核感染,9例中的支气管肺泡灌洗液T SPOT. TB检测阳性有1人(11．1%)。对支气管肺泡灌洗液进行T SPOT. TB检测以此诊断活动性肺结核的敏感性为95．7%,特异性为88．9%,阳性预测值为85．7%,阴性预测值为97．5%。结论 T SPOT. TB试剂盒在支气管肺泡灌洗液中用来诊断活动性肺结核有较高的应用价值。
作者：王永生；宁靓；蒋芳萍；李同林；赵天华 刊期： 2014年第04期
目的：探讨以肺外症状为首发的肺癌临床特点，提高肺癌临床诊疗水平，减少其误诊和漏诊。方法回顾性分析1994年1月至2012年12月间我院收治的以肺外表现为首发症状的80例肺癌患者资料，分析本组肺癌患者的临床特点和误诊原因。结果本组80例以肺外表现为首发症状的肺癌患者，有35例首次诊断为其它疾病，误诊率达43.75%，其中误诊为结核性胸膜炎10例，颅内肿瘤6例，原发性肝癌3例，腰椎疾病2例，静脉血栓形成4例，骨肿瘤5例等。结论以肺外表现为首发的肺癌易误诊为其他系统疾病，导致治疗延误，应引起重视。
作者：张全峰；陈东 刊期： 2014年第04期
目的：探讨6S管理模式在病房物资管理中的应用效果。方法将6S管理法应用到病房物资管理中，同时结合信息系统，制定对管理区域的使用要求和具体措施，使病房每位护理人员养成良好的工作习惯。结果实施6S管理法后，物资混装、找物耗时多、清洁不彻底、物资积压、过期等问题比6S管理前均得到明显的改善，实施前后差异有统计学意义(P<0．05)。结论在病房物资管理中应用6S管理法，能降低成本、大大提高医务人员工作效率，具有可操作性，值得提倡和推广。
作者：胡敏；詹芳 刊期： 2014年第04期
目的：动态检测慢性粒细胞白血病( CML)患者服用伊马替尼缓解或耐药前后的hOCT1基因表达变化,初步探讨hOCT1基因表达变化与疾病缓解或伊马替尼耐药相关性。方法采用半定量RT-PCR方法对服用伊马替尼CML患者缓解或耐药前后的2个不同时点的9对(18份)标本进行了hOCT 1基因mRNA水平检测,并对半定量RT-PCR结果结合临床表现、实验室检查和细胞遗传学结果,分析其水平变化和与疾病缓解或伊马替尼耐药相关性。结果慢性期CML患者5例,第一和二次检测hOCT1相对表达量为(0．4246±0．2067)、(0．4858±0．1943),P=0．705,差异无统计学意义。对进展期CML患者4例前后两次hOCT1相对表达量比较,有3例患者hOCT1相对表达量降低,1例患者hOCT1相对表达量升高。结论半定量RT-PCR方法方便简单,可以用于检测服用伊马替尼的CML患者hOCT1基因表达及变化,或许有可能用于慢性粒细胞白血病伊马替尼反应或耐药的检测及其机制的研究。
作者：刘恒伟；朱焕玲；孟文彤；刘霆 刊期： 2014年第04期
目的：分析总结脑室内常见肿瘤的磁共振影像学特点及其鉴别诊断,以提高诊断准确率。方法回顾性分析34例经病理证实的脑室内肿瘤患者的临床表现及磁共振征象。结果34例患者中男性儿童和青少年患者所占比例较大,发生于侧脑室多,透明隔病变少。脉络丛乳头状瘤仅见于侧脑室内、室管膜瘤第四脑室多见、生殖细胞瘤蝶鞍内多见、颅咽管瘤第三脑室多见、脑膜瘤和星形细胞瘤发生部位多变。 MRI以等/长T1、等/长T2信号为主,短T1、短T2信号出现率较低,且仅见于颅咽管瘤和脑膜瘤。所有病例增强扫描多数强化不均匀,4例无强化；钙化囊变多见,出血少见；几乎都有脑积水、半数发生脑水肿。结论脑室内肿瘤有其特征性临床症状、磁共振信号改变及间接影像学征象。
作者：胡鹏；唐光才；韩福刚；舒建 刊期： 2014年第04期
目的：探究术前血清癌胚抗原( CEA)水平与结直肠癌术后复发的关系。方法回顾性分析164例结直肠癌根治术治疗的患者，跟踪随访上述病例并分析相关临床病理学指标及术前CEA水平同复发的关系。结果 CEA升高组的术后复发率较高(54．9%)，与CEA正常组相比，差异有统计学意义(P<0．05)。多因素分析表明，术前血清CEA水平、肿瘤分期与结直肠癌术后复发率阳性相关(P=0．003).结论术前血清CEA水平是预测结直肠癌术后复发问题的独立指标，术前血清CEA水平对结直肠癌根治术患者的治疗计划是有指导意义的。
作者：廖大勇；董浩；张栋林 刊期： 2014年第04期
目的：探讨母婴床旁护理在产科病房的应用及效果。方法我院在2011年1月至2012年1月所收治的240例母婴患者为试验对象，随机分为试验组和对照组，试验组母婴实施母婴床旁护理，对照组母婴接受常规的临床护理，对比分析两组母婴的临床护理效果。结果试验组母婴在新生儿护理机能掌握效果、健康育儿知识的正确率以及产妇及其家属的满意率等方面都显著优于对照组产妇，两组母婴的试验数据对比差异有统计学意义( P<0．01)。结论母婴床旁护理能提高产妇满意度，促进产妇掌握母婴保健知识和育儿技能，值得临床推广。
作者：伍芬芳 刊期： 2014年第04期
目的：探讨单次小剂量间断环磷酰胺冲击治疗( cyclophosphamide pulse therapy,CPT)对成人难治性肾病综合征(RNS)的疗效,并观察环磷酰胺(CTX)的不良反应。方法成人RNS患者22例,开始每月予CTX 0．2g加入0．9%氯化钠溶液250mL,2h以上静脉滴注,隔日1次,连续3~4次,共3个月( CTX 1．8~2．4g)；以后每隔2月重复上述治疗,共6个月,总疗程9个月(CTX总量3．6~4．8g)。同时联合泼尼松0．5mg/(kg ·d)、抗凝及抗血小板等治疗,并在CPT治疗前后检查血常规、24h尿蛋白定量、肝、肾功能、全胸片及心电图,观察疗效及CTX不良反应。结果单次小剂量间断CPT 3个月后,22例患者中完全缓解(CR)5例(22．7%),部分缓解(PR)16例(72．7%),无效1例(4．5%)。9个月后, CR 19例(86．4%)、PR 2例(9．1%)、无效1例(4．5%),且缓解患者(PR +CR)较治疗前血白蛋白(ALB)上升(P <0．01),24h尿蛋白定量下降(P<0．01),血总胆固醇(CHO)也较治疗前下降(P<0．05),4例血肌酐(Scr)增高者恢复正常。治疗过程中未出现明显的CTX不良反应。结论单次小剂量间断CPT能提高成人RNS临床缓解率,且无明显的不良反应,值得推广。
作者：马玉华；夏志银 刊期： 2014年第04期
目的：评价右心房心电图( right- artrial ECG,RAECG)引导与常规技术( convenitional placement techniques, CT)行右锁骨下静脉穿刺导管尖端位置的到位率及其他不良反应。方法40例择期行全身麻醉的骨科手术患者,经数字随机表均分为2组,分别接受右心房心电图引导右锁骨下中心静脉置管技术(A组,n=20)、传统常规右锁骨下静脉置管技术(B组,n=20),穿刺结束即刻通过C臂或床旁X-胸片观察导管的走向,记录各组患者导管尖端位置,导管平均置入深度以及导管异位情况。结果 A组患者导管尖端位于上腔静脉18例,2例异位于右颈内静脉,导管位置精确率90%,B组患者导管尖端位于上腔静脉14例,6例异位于右颈内静脉,导管位置精确率70%,两组间比较差异有统计学意义( P<0．05)；A组患者导管置入平均深度(11．3±1．2)cm,B组患者导管置入平均深度(14．45±1．6)cm,两组间比较差异有统计学意义(P<0．05)；两组间穿刺时间、误穿动脉、气胸等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论右心房心电图引导行右锁骨下静脉穿刺导管尖端位置的到位率优于传统置管法,且导管置入深度少于传统法,值得临床推广应用。
作者：卢文江；范丹；兰志勋；徐广民；邓佳 刊期： 2014年第04期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
