林琦珩；蒋智君
目的：研究低张力压力绷带促进慢性下肢静脉性溃疡愈合的作用。方法2012年6月至2013年9月入住我科慢性下肢静脉性溃疡患者30例按伤口包扎材料不同随机分为低张力压力绷带组和传统弹力绷带组,每组各15例。比较患者溃疡愈合时间、疼痛积分和生存质量(慢性静脉功能不全生存质量量表,CIVIQ量表),评价低张力压力绷带促进慢性下肢静脉溃疡愈合的有效性及舒适性。结果低张力压力绷带组溃疡愈合时间短于传统弹力绷带组(P<0．05),生存质量评分高于传统弹力绷带组,绷带使用期间疼痛积分差异无统计学意义。结论低张力压力绷带包扎能够促进慢性下肢静脉溃疡愈合,提高生存质量,值得临床推广应用。
作者：雷晴；刘芯君；游进慧；李情洁；刘芹；罗莎 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胞磷胆碱钠片对脑梗死恢复期患者神经功能的影响,评价其治疗效果。方法将206例研究对象随机分为治疗组和对照组,于入院第2d、治疗后30 d和90 d分别进行、神经功能缺损程度评分( NDS)、Barthel指数、社会活动功能( FAQ)、日常生活能力( ADL)评定。结果2组患者入院第2天NDS评分、Barthel指数评分、FAQ和ADL评分差异无统计学意义(P>0．05)；治疗后30 d及90 d的NDS评分、Barthel指数评分、FAQ和ADL评分,2组比较差异有统计学意义(P<0．05),治疗组优于对照组。结论胞磷胆碱片可促进患者神经功能恢复,提高生活质量。
作者：方芳；邓晓清；蒋红焱；张立湘；向平 刊期： 2014年第04期
目的：探讨应用阿托伐他汀对慢性心力衰竭( CHF)患者血浆高敏C反应蛋白( hs-CRP)水平的影响。方法选取50例门诊随访的慢性心力衰竭患者,随机分为治疗组和对照组,各组25例,在接受慢性心衰标准治疗的基础上,治疗组加用阿托伐他汀20mg/d持续12周。治疗前后测定患者N末端B型利钠肽前体( NT-proBNP)及血浆hs-CRP浓度。结果治疗组血浆hs-CRP (2．27±0．85) mg/L,对照组血浆 hs-CRP (4．36±1．03) mg/L,两组均数差异有统计学意义(P<0．05)。结论在标准治疗的基础上加用阿托伐他汀可降低慢性心力衰竭患者血浆hs-CRP水平。
作者：饶隽 刊期： 2014年第04期
目的：本文探讨使用卡片式说明对手术室贵重仪器的维护和管理带来的效果。方法通过自制仪器使用说明卡，并悬挂于仪器的适当之处，为操作者对仪器的使用起到明显的指引作用，使手术顺利进行。结果根据使用贵重仪器说明卡后仪器得到了正确使用，即保证了患者安全，也提高了手术质量，使手术室的仪器管理走向规范化、制度化、合理化、科学化。结论卡片式说明的运用可确保医疗护理安全，更好的提高工作质量和工作效率。
作者：刘晓燕；谢晓秀 刊期： 2014年第04期
目的：探讨Neer IV型肱骨外科颈骨折的手术方法及临床疗效。方法应用肱骨近端解剖型锁定钢板结合植骨治疗Neer IV型肱骨外科颈骨折患者18例，研究内固定物的使用，骨折复位、植骨等相关问题。结果18例患者均获6~22个月随访，平均10个月，均骨性愈合，愈合时间8~16周，平均11周。根据Neer评分标准进行肩关节评分，功能恢复优10例，良6例，可1例，差1例，优良率88．9%。结论肱骨近端解剖型锁定钢板结合植骨治疗Neer IV型肱骨外科颈骨折，固定牢固，并发症少，骨折愈合快，可早期功能锻炼，肩关节功能恢复良好。
作者：刘德祥；刘彬 刊期： 2014年第04期
目的：观察不同分期酒渣鼻采用不同激光治疗的临床疗效。方法根据患者病情不同阶段的病理特点，采用不同的激光治疗：红斑期(Ⅰ期)及丘疹脓疱期(Ⅱ期)患者采用585nm激光治疗；鼻赘期(Ⅲ期)患者采用Nd：YAG激光及CO 2激光治疗。结果33例Ⅰ、Ⅱ期经585nm激光治疗及5例Ⅲ期患者经Nd：YAG激光及CO 2激光治疗2~3次，总有效率达100%，无永久性色素沉着及瘢痕等并发症。结论针对不同分期酒渣鼻使用针对性激光治疗方案，效果好，安全性高。
作者：吕蓉；陶丁；杨洲 刊期： 2014年第04期
目的：探讨慢性阻塞性肺病急性加重期( AECOPD)患者血清IL-32和CRP的含量变化及临床意义。方法分别检测33例AECOPD患者治疗前后及20例健康体检者外周血,采用双抗体 ELISA法测定 IL-32,免疫比浊法测定CRP。结果 AECOPD患者治疗前血清IL-32为(126．44±86．69) pg/mL,CRP水平为(40．8±21．1) mg/L,明显高于治疗后(均P<0.05)；且治疗前血清IL-32、CRP水平较正常对照组显著增高(P<0.05)；治疗后血清IL-32、CRP水平仍高于正常对照组(P<0．05)。结论动态监测血清IL-32、CRP变化对于评价AECOPD患者病情具有一定的临床意义。
作者：范世明；郝青林；任燕 刊期： 2014年第04期
目的：探讨双侧束支主干阻滞心电图表现形式与临床的相关性。方法分析34例双侧束支主干阻滞表现形式及组合类型,结合病因及临床意义进行分析。结果一度房室传导阻滞( AVB)伴一侧束支完全阻滞17例,不同比例双侧束支主干二度阻滞14例,双侧束支不同比例二度合并高度阻滞3例。均患有严重器质性心脏病,97%见于60岁以上老年患者。结论双侧束支主干阻滞是严重的一类双束支阻滞。
作者：樊弘；周从义 刊期： 2014年第04期
目的：动态检测慢性粒细胞白血病( CML)患者服用伊马替尼缓解或耐药前后的hOCT1基因表达变化,初步探讨hOCT1基因表达变化与疾病缓解或伊马替尼耐药相关性。方法采用半定量RT-PCR方法对服用伊马替尼CML患者缓解或耐药前后的2个不同时点的9对(18份)标本进行了hOCT 1基因mRNA水平检测,并对半定量RT-PCR结果结合临床表现、实验室检查和细胞遗传学结果,分析其水平变化和与疾病缓解或伊马替尼耐药相关性。结果慢性期CML患者5例,第一和二次检测hOCT1相对表达量为(0．4246±0．2067)、(0．4858±0．1943),P=0．705,差异无统计学意义。对进展期CML患者4例前后两次hOCT1相对表达量比较,有3例患者hOCT1相对表达量降低,1例患者hOCT1相对表达量升高。结论半定量RT-PCR方法方便简单,可以用于检测服用伊马替尼的CML患者hOCT1基因表达及变化,或许有可能用于慢性粒细胞白血病伊马替尼反应或耐药的检测及其机制的研究。
作者：刘恒伟；朱焕玲；孟文彤；刘霆 刊期： 2014年第04期
目的：探讨单次小剂量间断环磷酰胺冲击治疗( cyclophosphamide pulse therapy,CPT)对成人难治性肾病综合征(RNS)的疗效,并观察环磷酰胺(CTX)的不良反应。方法成人RNS患者22例,开始每月予CTX 0．2g加入0．9%氯化钠溶液250mL,2h以上静脉滴注,隔日1次,连续3~4次,共3个月( CTX 1．8~2．4g)；以后每隔2月重复上述治疗,共6个月,总疗程9个月(CTX总量3．6~4．8g)。同时联合泼尼松0．5mg/(kg ·d)、抗凝及抗血小板等治疗,并在CPT治疗前后检查血常规、24h尿蛋白定量、肝、肾功能、全胸片及心电图,观察疗效及CTX不良反应。结果单次小剂量间断CPT 3个月后,22例患者中完全缓解(CR)5例(22．7%),部分缓解(PR)16例(72．7%),无效1例(4．5%)。9个月后, CR 19例(86．4%)、PR 2例(9．1%)、无效1例(4．5%),且缓解患者(PR +CR)较治疗前血白蛋白(ALB)上升(P <0．01),24h尿蛋白定量下降(P<0．01),血总胆固醇(CHO)也较治疗前下降(P<0．05),4例血肌酐(Scr)增高者恢复正常。治疗过程中未出现明显的CTX不良反应。结论单次小剂量间断CPT能提高成人RNS临床缓解率,且无明显的不良反应,值得推广。
作者：马玉华；夏志银 刊期： 2014年第04期
目的：观察急性冠状动脉综合征( ACS)早期应用不同剂量的阿托伐他汀的临床疗效及安全性。方法选择临床确诊为ACS的患者共80例,随机分为10 mg组和40 mg组,每晚服药1次,观察4周、12周后的血脂和高敏C-反应蛋白( hsCRP),随访3个月内的不良反应及心脏事件的发生率。结果①两组服药后4周、12周的总胆固醇( TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、hsCRp水平40 mg组比10 mg组降低更明显,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。②两组均无严重不良反应。结论 ACS早期应用40 mg阿托伐他汀能够更有效地降低TC和LDL-C水平,降低炎症因子,且具有良好的安全性。
作者：郑琼；张道进；杨阳；何北海 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血清糖类抗原153(CA153)、血清糖类抗原125(CA125)和癌胚抗原(CEA)三项肿瘤标志物在乳腺癌诊断中的价值。方法采用免疫定量法检测113例乳腺癌、43例乳腺良性病变患者和35例健康人的血清CA153、CA125和CEA水平。结果乳腺癌组CA153、CA125和CEA的血清浓度、阳性检出率明显高于良性乳腺病组和健康对照组(P<0．01)，且随肿瘤临床分期增高而升高趋势；三项肿瘤标志物联合检测比单项检测的阳性率和灵敏度更高。结论CA153、CA125及CEA在乳腺癌早期检出率较低，不宜作为作为乳腺癌早期诊断指标，但其动态变化可作为监测病情进展的一种辅助手段，联合检测对乳腺癌的诊断价值更高。
作者：缪小勇 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胰岛素泵强化治疗的健康教育路径，提高糖尿病患者的健康教育效果。方法选择120例实施胰岛素泵强化治疗糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各60例。观察组应用健康教育路径，实施规范化管理，对照组实施普通健康教育方法。比较两组胰岛素泵知识和技能的掌握情况、胰岛素泵相关故障发生率及胰岛素泵强化治疗后血糖达标时间。结果两组胰岛素泵强化治疗理论知识及技能较治疗前明显改善，观察组掌握更好( P<0．05)；两组血糖控制较强化治疗前明显改善，均可以控制达标，观察组比对照组更快达标( P<0．05)；观察组的胰岛素泵相关故障发生率比对照组低(P<0．05)。结论健康教育路径可以提高患者对胰岛素泵治疗的认可程度和依从性，提高强化治疗的有效性，有利于患者康复。
作者：曾成姚 刊期： 2014年第04期
目的：了解临床药师对基层医院抗菌药物使用情况的影响。方法查阅基层医院临床药师参与制定抗菌药物给药方案前后出院病历643例,分析基本用药情况,计算抗菌药物使用率,并以限定日剂量( DDD)为单位计算使用强度(AUD)。结果临床药师参与前该基层医院抗菌药物使用率均在90%以上,AUD一般>85DDD,参与后抗菌药物使用率均可以降到60%以下,AUD一般在40DDD左右。结论临床药师参与抗菌药物给药方案,能有效地降低抗菌药物的使用率、使用强度。
作者：田宝成；左美玲 刊期： 2014年第04期
目的：确定国产胰岛素注射液开启后有效保存时限,为临床安全使用提供依据。方法供试品开启后,采用《中国药典》2005版无菌检查法做细菌、真菌检查。采用HPLC法测定供试品开启当天和微生物学有效保存时限末天的色谱峰面积,将两者的峰面积做配对比较,确定胰岛素的含量有无改变。结果供试品在开启28d后,经无菌检查,无一检出细菌、真菌。22份供试品在开启当天和开启后第28d所做的高效液相色谱得到的峰面积,差异无统计学意义( t=0．212,p=0．834)。结论胰岛素开启后,在28d内,临床使用是安全的。
作者：骆伟；蒋刚；王国蓉 刊期： 2014年第04期
1临床资料患儿,男,13岁。因“反复面部皮疹3月,发热、头痛4 d”于2012年12月22日收入我科治疗。入院查体：T36℃,P 100次/min,R 24次/min。急性病容,神志清楚,呼吸平稳,颜面部可见红色片状斑疹,稍高于皮面,压之褪色,皮肤色素较深,无渗出、破溃。双肺呼吸音粗糙,未闻及啰音。心律齐,心音有力,心脏各区听诊未闻及杂音。脑膜刺激征阴性。实验室及其他检查结果：自身抗体：抗 nRNP：阳性,抗 sm 抗体：阳性,抗SS-A抗体：阳性,核糖体P蛋白：阳性,抗双链ds-DNA抗体：阴性,抗核抗体：阳性,滴度1：320。入院诊断：系统性红斑狼疮。入院后给予强的松20mg,3次/d,白芍总苷胶囊1粒,3次/d ,迪巧、西咪替丁等口服治疗。住院后取左耳前红色皮疹活检示：无表皮未见明显异常,未见基底细胞液化,真皮层内小血管及附件周围见少数淋巴细胞散在浸润。24 h尿蛋白0．21 g；艾迪氏计数白细胞>100万,大小便常规无异常；心电图、心脏彩超正常(12．24)。从1月10日开始患儿精神症状明显,表情紧张,情绪易激动,难放松,时显惊恐,言语清,对答不切题,言语行为难理解,幻觉,有自杀及自残念头,予氯丙嗪、鲁米那等镇静安眠作用效果差。请神经科、心理卫生中心会诊提示原发病所致。于氯丙嗪25 mg肌注,强的松、赛乐特、再普乐口服。患儿情绪较前稍好转,但精神症状仍突出。2d后予甲强龙500mg,1次/d冲击治疗两次,丙球15g,连续3d。后患儿病情平稳,皮疹明显消退,情绪较前稳定,双手轻微震颤,能正常行走,听懂简单言语。复查补体C3正常,肝肾功电解质均无异常后准予出院。出院诊断：系统性红斑狼疮,精神病性异常行为。
作者：郑鸿；李楠 刊期： 2014年第04期
目的：对糖尿病肾脏疾病( DKD)住院患者初次诊断时的临床情况进行分析,为临床治疗护理提供参考。方法收集2003年1月至2008年12月在我院首次诊断为DKD的1242例住院患者的临床资料,并追踪随访,分析相关指标。结果对初诊时为Mogensen Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期的病例进行单因素方差分析发现,糖尿病病程、血红蛋白、白蛋白、肌酐、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白值、平均动脉压、收缩压、舒张压等指标的差异有统计学意义( P<0．05)；且血糖值随着分期增加而降低,Ⅲ、Ⅳ期患者血糖控制较差；Ⅴ期患者血压控制差。护理上应结合患者各期的病情特点,对血压、血糖、饮食及药物治疗进行有效管理和调整,以延缓病情进展,提高生活质量,改善预后。结论早期诊断并结合不同分期患者的临床特点,做好各期DKD患者的护理,提高患者的疾病自我管理能力,可改善患者预后。
作者：刁永书；黄佑群；马登艳；温月；冯延欢；付平；刘芳 刊期： 2014年第04期
目的：探讨在早期母婴分离情况下使用手动吸乳器和电动吸乳器对产妇泌乳的影响。方法2013年1~6月在我院住院分娩由于早产、新生儿窒息、母亲由于医学指征需要暂停母乳喂养的产妇60例，随机分为研究组30例和对照组30例。分别对研究组使用电动吸乳器，对照组使用人工吸乳器进行早期乳房按摩刺激。观察两组产妇泌乳始动时间、泌乳量及乳房肿胀发生情况。结果研究组产妇泌乳始动时间提前，泌乳量增多，乳房肿胀发生率降低，与对照组比较差异均有显著性(P<0．05)。结论使用电动吸乳器较人工吸乳器能在母婴分离的早期有效促进早泌乳，降低乳房肿胀发生率，提高母乳喂养成功率。
作者：林琦珩；蒋智君 刊期： 2014年第04期
目的：西甲硅油治疗早产儿喂养不耐受临床效果观察。方法选择诊断符合喂养不耐受70例早产儿，胎龄29~34周，随机分为2组，对照组和治疗组，每组35例，对照组给予胃肠减压、灌肠通便等常规治疗等处理，治疗组在此基础上给予西甲硅油治疗，观察两组患儿喂养不耐受缓解情况﹑体重增长及住院天数，并观察有无药物不良反应。结果使用西甲硅油后可更快缓解胃潴留、呕吐和腹胀等喂养不耐受现象，使患儿更快达到全肠道内喂养，从而更快出现体重增长，使出院时体重大于对照组，并缩短住院时间，差异有统计学意义(P<0．05)，未发现不良反应的发生。结论西甲硅油治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效显著。
作者：郭琳 刊期： 2014年第04期
1临床资料患者,女,41岁。因咳嗽、咳痰,活动后心累气促1年入院。既往11年前有气胸病史,无遗传、家族、免疫及传染疾病史。查体：慢性病容,双肺呼吸音明显减弱,未闻及干湿罗音。血常规、肝肾功、电解质、心肌酶、降钙素原正常,痰培养无明显异常,肺炎支原体抗体IGM 弱阳性。腹部彩超：左肾高回声,考虑错构瘤可能性大,子宫实性结节,考虑肌瘤。肿瘤标志物：CA15334．83 U/ml。肺功能测定：混合性通气功能障碍,大小气道重度受限, COPD ( GOLDIII ),肺弥散功能重度降低。纤维支气管镜检查未见明显异常,刷片未见肿瘤细胞。影像学检查：X线胸片：双肺呈慢性支气管炎伴感染表现,以间质感染为著,轻度肺气肿。胸部增强CT：胸廓呈桶状,双肺见多数大小不等类圆形低密度影广泛分布,余肺野密度不均匀增高,肺纹理增多,右肺中下叶胸膜下区见散在条形影,考虑肺淋巴管平滑肌瘤病可能性大。我院行吸氧及抗感染治疗效果欠佳,后患者去第三军医大学,行胸腔镜活检证实为肺淋巴管平滑肌瘤病,术后患者拒绝安宫黄体酮及西罗莫司(雷帕霉素)口服,拒绝卵巢切除。
作者：刘彦；戴宏勋；郑晓梅；林火真；白晓燕 刊期： 2014年第04期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
