方芳；邓晓清；蒋红焱；张立湘；向平
目的：探索恶性黑色素瘤患者术后大剂量干扰素治疗期间发热的规律及护理对策。方法回顾性总结分析我科扰素治疗期间体温的情况,血细胞分析结果以及相应的处理方法和降温效果和护理对策。结果33例患者在术后大剂量干扰素治疗期间(100%)均有不同程度的发热,每次用药后高体温40．1℃,低体温36．1℃,每天平均持续时间(9．8±0．56)h,第四日血细胞分析白细胞均正常或降低。结论对此类患者的发热护士多讲解疾病的相关的知识,持续时间,注射前给予患者口服芬必得并给予适当的降温措施,如应用药物降温及物理降温等,达到降温的目的,减轻患者不舒适的感觉。
作者：王俪；张婷；张玉洁 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胰岛素泵强化治疗的健康教育路径，提高糖尿病患者的健康教育效果。方法选择120例实施胰岛素泵强化治疗糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各60例。观察组应用健康教育路径，实施规范化管理，对照组实施普通健康教育方法。比较两组胰岛素泵知识和技能的掌握情况、胰岛素泵相关故障发生率及胰岛素泵强化治疗后血糖达标时间。结果两组胰岛素泵强化治疗理论知识及技能较治疗前明显改善，观察组掌握更好( P<0．05)；两组血糖控制较强化治疗前明显改善，均可以控制达标，观察组比对照组更快达标( P<0．05)；观察组的胰岛素泵相关故障发生率比对照组低(P<0．05)。结论健康教育路径可以提高患者对胰岛素泵治疗的认可程度和依从性，提高强化治疗的有效性，有利于患者康复。
作者：曾成姚 刊期： 2014年第04期
目的：观察纳洛酮对酒精中毒患者血浆ET、CGRP的影响,探讨纳洛酮治疗酒精中毒可能的机制。方法采用放射免疫法分别对纳洛酮治疗组40例和常规治疗组40例及正常对照组30例的血浆ET、CGRP值进行检测分析。结果①0h纳洛酮治疗组与常规组ET、CGRP值比较,P>0．05。②1、3、5h纳洛酮治疗组与常规组ET、CGRP值比较, P<0．05。③ET与CGRP显著负相关。结论纳洛酮通过降低血浆ET值,升高CGRP值,对酒精中毒导致的脑损伤有一定保护作用。
作者：冯凡；胡山虹；苏元秀 刊期： 2014年第04期
1临床资料患者,女,57岁。因“口干、纳差、消瘦1月,神志恍惚半月”入院。既往体健,常年有关节疼痛的病史,自行在外购药治疗(具体不详,未发现过敏现象),否认有食物、药物过敏病史。近1月体重下降10 KG。入院查体：T：36．4℃, P：86次/min, R：20次/min, BP：128/94mmHg,神清神萎,皮肤黏膜干燥,唇略发绀,颈软,颈静脉无怒张,双肺听诊呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,叩诊心界不大,心率86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛反跳痛,肝、脾肋缘下均未扪及,双下肢无凹陷性水肿。入院查随机指血糖：24mmol/L,血常规、肾功、电解质未见明显异常。血气分析未见酸中毒。尿常规示：尿糖3+,酮体2+,确诊为“糖尿病酮症”。治疗经过：入院后立即给予胰岛素(万邦制药,短效胰岛素注射液)0．1u/(kg·h)微量泵入控制血糖,同时输血塞通改善循环(双通道补液)。输入约5min,患者出现剧烈腹痛,大声吼叫,无畏寒发热现象。查体：BP：110/76mmHg,剑突下压痛明显,无反跳痛,轻度肌紧张,考虑“血塞通”过敏可能,立即换血塞通为生理盐水静滴。患者症状无好转,烦躁,大汗淋漓,心率降至70次/min,疑低血糖反应,立即停胰岛素,患者腹痛症状较前好转,未吼叫、躁动；立即查指血糖22．5mmol/L,再次静脉输入胰岛素,患者迅速再次大声吼叫、烦躁不安,诉腹痛加重,心电监护提示窦性心律,46次/min, BP：86/42mmHg,四肢冰冷,想解大便。考虑胰岛素过敏,立即停用胰岛素,给予阿托品0．5mg 静推,约5min后,患者血压升至130/94mmHg,心率72次/min,未诉腹痛不适。15min后,自行下地活动。后续治疗：使用优必林70/30(精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液)控制血糖,第1天2U 皮下注射；第2天3U；第3天5U,第4天8U,观察患者无过敏反应,逐渐增加剂量,同时大量补液促进酮体代谢,未加用口服降糖药,第7天患者酮体完全消失。第10天患者优泌林30增加至早餐前12U,晚餐前12U,血糖控制较好出院。出院后1个月随访,患者使用优泌林70/30(12U,早晚餐前),空腹血糖在4~6 mmol/L；餐后2 h血糖6~7mmol/L,未出现低血糖反应,血糖控制较好。
作者：周渝；廖雪梅 刊期： 2014年第04期
目的：研究T SPOT. TB试剂盒在支气管肺泡灌洗液中诊断活动性肺结核的应用价值。方法对临床和影像学怀疑为活动性肺结核的患者32例,对其在气管镜检查下获得的支气管肺泡灌洗液中实施T SPOT. TB检测。结果32例可疑肺结核患者中,23例明确诊断为活动性肺结核,其中22例中的支气管肺泡灌洗液中 T SPOT. TB 检测阳性(95．7%)。其中9例为非结核感染,9例中的支气管肺泡灌洗液T SPOT. TB检测阳性有1人(11．1%)。对支气管肺泡灌洗液进行T SPOT. TB检测以此诊断活动性肺结核的敏感性为95．7%,特异性为88．9%,阳性预测值为85．7%,阴性预测值为97．5%。结论 T SPOT. TB试剂盒在支气管肺泡灌洗液中用来诊断活动性肺结核有较高的应用价值。
作者：王永生；宁靓；蒋芳萍；李同林；赵天华 刊期： 2014年第04期
目的：探讨单次小剂量间断环磷酰胺冲击治疗( cyclophosphamide pulse therapy,CPT)对成人难治性肾病综合征(RNS)的疗效,并观察环磷酰胺(CTX)的不良反应。方法成人RNS患者22例,开始每月予CTX 0．2g加入0．9%氯化钠溶液250mL,2h以上静脉滴注,隔日1次,连续3~4次,共3个月( CTX 1．8~2．4g)；以后每隔2月重复上述治疗,共6个月,总疗程9个月(CTX总量3．6~4．8g)。同时联合泼尼松0．5mg/(kg ·d)、抗凝及抗血小板等治疗,并在CPT治疗前后检查血常规、24h尿蛋白定量、肝、肾功能、全胸片及心电图,观察疗效及CTX不良反应。结果单次小剂量间断CPT 3个月后,22例患者中完全缓解(CR)5例(22．7%),部分缓解(PR)16例(72．7%),无效1例(4．5%)。9个月后, CR 19例(86．4%)、PR 2例(9．1%)、无效1例(4．5%),且缓解患者(PR +CR)较治疗前血白蛋白(ALB)上升(P <0．01),24h尿蛋白定量下降(P<0．01),血总胆固醇(CHO)也较治疗前下降(P<0．05),4例血肌酐(Scr)增高者恢复正常。治疗过程中未出现明显的CTX不良反应。结论单次小剂量间断CPT能提高成人RNS临床缓解率,且无明显的不良反应,值得推广。
作者：马玉华；夏志银 刊期： 2014年第04期
目的：探究术前血清癌胚抗原( CEA)水平与结直肠癌术后复发的关系。方法回顾性分析164例结直肠癌根治术治疗的患者，跟踪随访上述病例并分析相关临床病理学指标及术前CEA水平同复发的关系。结果 CEA升高组的术后复发率较高(54．9%)，与CEA正常组相比，差异有统计学意义(P<0．05)。多因素分析表明，术前血清CEA水平、肿瘤分期与结直肠癌术后复发率阳性相关(P=0．003).结论术前血清CEA水平是预测结直肠癌术后复发问题的独立指标，术前血清CEA水平对结直肠癌根治术患者的治疗计划是有指导意义的。
作者：廖大勇；董浩；张栋林 刊期： 2014年第04期
目的：通过研究成人OSAHS外科治疗后严重并发症病例,为成人OSAHS患者选择适合的手术治疗方案和采取必要的围手术期管理提供理论依据,减少严重并发症发生率。方法研究省内自2007~2011年间15家三甲医院成人OSAHS术后21例严重并发症的特点与规律,分析并发症分布情况以及总结主要经验教训。结果21例严重并发症中,8例为气道梗阻,12例为出血,1例误呛。结论虽然手术在近年来国内各大医院广泛开展,但成人OSAHS手术,尤其是重度OSAHS的手术治疗,仍然是一高风险的手术,围手术期气道梗阻及大出血是常见严重并发症,围手术期CPAP治疗、有效止血,保留鼻咽通气道、预防感染等措施,是防治严重并发症的关键。
作者：胥斌；王杰；濮永杰；柳庆君；刘世喜；何刚；何耀；覃刚；刘嗣泉；田理；蔡华诚；郭朝先；范敏；肖世强；梁国庆；黄红星；詹良琴 刊期： 2014年第04期
目的：通过观察大鼠脑组织中水通道蛋白AQP-4的表达变化，探讨水通道蛋白4表达的变化与高湿环境的关系。方法32只健康雄性的SD大鼠，随机分为30℃20d组、30℃30d组和30℃40d组(采用人工气候箱制作高湿模型)和常温常湿对照组，每组8只。采用实时定量PCR测定大鼠脑组织AQP-4 mRNA表达， Western印迹法观察大鼠脑组织AQP-4蛋白表达。结果高湿环境下30℃20d组、30℃30d组和30℃40d组脑组织AQP-4 mRNA、蛋白水平与对照组相比下降，而只有30℃40d组脑组织AQP-4 mRNA、蛋白水平与对照组相比下降差异有统计学意义( P<0.05)。结论脑组织AQP-4表达的变化与高湿环境有关。
作者：李薇；杨芸；李昆；郭鑫；王超；宋富强；周龙甫；呼永河 刊期： 2014年第04期
目的：探讨认知疗法对急性胰腺炎患者疾病恢复的影响。方法对36例试验组( B 组)患者采取认知疗法前后的医从性、 SAS、SDS、HAMA 评分的变化情况与治疗组( A组)的比较。结果 B 组患者护理干预后的医从性、SAS、SDS、HAMA 评分的改善幅度明显优于对照组患者。结论系统、全程认知行为干预，能有效降低急性胰腺炎患者的不适、应激反应，促进早日康复。
作者：宋月琼；李加冕；戴靓 刊期： 2014年第04期
目的：了解临床药师对基层医院抗菌药物使用情况的影响。方法查阅基层医院临床药师参与制定抗菌药物给药方案前后出院病历643例,分析基本用药情况,计算抗菌药物使用率,并以限定日剂量( DDD)为单位计算使用强度(AUD)。结果临床药师参与前该基层医院抗菌药物使用率均在90%以上,AUD一般>85DDD,参与后抗菌药物使用率均可以降到60%以下,AUD一般在40DDD左右。结论临床药师参与抗菌药物给药方案,能有效地降低抗菌药物的使用率、使用强度。
作者：田宝成；左美玲 刊期： 2014年第04期
目的：探讨脑利钠肽( BNP)和钠离子( Na +)在儿童热性惊厥发病中的作用机制及临床意义。方法选择符合热性惊厥诊断标准的病例48例,其中复杂型热性惊厥组(CFC)20例,单纯型热性惊厥组(SFC)28例,上呼吸道感染组(URI)20例,对照组15例。测定血清BNP水平、Na +水平。各组检测指标通过统计分析比较其差异及相关关系。结果血清BNP和Na离子水平：CFC组BNP水平高于SFC组、URI组和对照组；CFC组Na +水平低于其他组,差异具有显著性(P<0．05)。其他各组之间两两比较差异无显著性(P>0．05)。 BNP与Na +之间具有负相关关系(相关系数 r=-0．54,P<0．01)。结论热性惊厥刺激BNP的分泌,高水平BNP抑制醛固酮系统,使血钠水平下降,降低惊厥阈值。从而发生热性惊厥和惊厥性脑损伤的发生。因此,测定热性惊厥患儿血清中的BNP和Na +水平对热性惊厥的发病机制、分型及预后判断可能具有重要的临床价值。
作者：母发光；何海兰；李晶 刊期： 2014年第04期
目的：通过改造、规范手术室急诊交接班程序，探讨此形式对手术室急诊手术护理工作质量的影响。方法分析现有交接班流程存在的问题，。对手术室急诊手术交班时间、形式、内容进行了改造、规范、充实，建立一套标准化急诊手术交班程序。并通过自制调查表，调查规范手术室急诊交接班程序和内容后的效果。结果实施新的交接班程序后，值班组对仪器设备的了解程度达到97．5%，急诊手术情况的全面了解达到97．5%，护士的满意度达到99%。结论实施新的交接班程序后，提高了护士的工作效率及工作质量，赢得了抢救时间，为挽回患者的生命提供了保障。
作者：郝永丽；曾昌群；涂雪花；龚仁蓉 刊期： 2014年第04期
目的：了解县乡各类医疗机构医护人员急救技能培训的现状与需求,以改进培训策略、提高培训效果。方法对2009~2012年四川省1125家县乡医疗机构共计3289名医人员自行设计问卷表进行培训问卷调查。结果共收回有效问卷表2784份,显示89．8%医护人员未参加过系统而规范的急救技能专业培训,99．03%医护人员对培训需求高,尤对实用急救技术与知识更为渴求。甚至提出应该建立半年定期培训制度等。结论须加强对县乡医护人员的院前急救技能不断培训,以期提高基层应急救护整体能力。
作者：张德丽；张梅 刊期： 2014年第04期
目的：对比分析桡骨远端骨折的保守治疗与手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析我院治疗的68例桡骨远端骨折患者资料,根据治疗方式的不同分为保守治疗组40例,采用手法复位+塑性小夹板外固定；手术治疗组患者28例,采用切开复位”T”型钢板固定治疗。采用Gartland和Werley腕关节评分,PRWE评分对两组治疗方法的疗效进行比较。结果手术内固定组在放射学指标及功能评分上优于小夹板外固定组,但在疼痛程度、日常生活能力及患者满意度上两者差异无统计学意义。结论桡骨远端骨折的治疗方法应根据骨折的类型、患者的年龄及患者对功能的要求采取不同的方法,才能获得令患者满意的临床疗效。
作者：岳思阳；史艳光；刘彬 刊期： 2014年第04期
目的：分析总结脑室内常见肿瘤的磁共振影像学特点及其鉴别诊断,以提高诊断准确率。方法回顾性分析34例经病理证实的脑室内肿瘤患者的临床表现及磁共振征象。结果34例患者中男性儿童和青少年患者所占比例较大,发生于侧脑室多,透明隔病变少。脉络丛乳头状瘤仅见于侧脑室内、室管膜瘤第四脑室多见、生殖细胞瘤蝶鞍内多见、颅咽管瘤第三脑室多见、脑膜瘤和星形细胞瘤发生部位多变。 MRI以等/长T1、等/长T2信号为主,短T1、短T2信号出现率较低,且仅见于颅咽管瘤和脑膜瘤。所有病例增强扫描多数强化不均匀,4例无强化；钙化囊变多见,出血少见；几乎都有脑积水、半数发生脑水肿。结论脑室内肿瘤有其特征性临床症状、磁共振信号改变及间接影像学征象。
作者：胡鹏；唐光才；韩福刚；舒建 刊期： 2014年第04期
目的：观察急性冠状动脉综合征( ACS)早期应用不同剂量的阿托伐他汀的临床疗效及安全性。方法选择临床确诊为ACS的患者共80例,随机分为10 mg组和40 mg组,每晚服药1次,观察4周、12周后的血脂和高敏C-反应蛋白( hsCRP),随访3个月内的不良反应及心脏事件的发生率。结果①两组服药后4周、12周的总胆固醇( TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、hsCRp水平40 mg组比10 mg组降低更明显,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。②两组均无严重不良反应。结论 ACS早期应用40 mg阿托伐他汀能够更有效地降低TC和LDL-C水平,降低炎症因子,且具有良好的安全性。
作者：郑琼；张道进；杨阳；何北海 刊期： 2014年第04期
目的：探讨在早期母婴分离情况下使用手动吸乳器和电动吸乳器对产妇泌乳的影响。方法2013年1~6月在我院住院分娩由于早产、新生儿窒息、母亲由于医学指征需要暂停母乳喂养的产妇60例，随机分为研究组30例和对照组30例。分别对研究组使用电动吸乳器，对照组使用人工吸乳器进行早期乳房按摩刺激。观察两组产妇泌乳始动时间、泌乳量及乳房肿胀发生情况。结果研究组产妇泌乳始动时间提前，泌乳量增多，乳房肿胀发生率降低，与对照组比较差异均有显著性(P<0．05)。结论使用电动吸乳器较人工吸乳器能在母婴分离的早期有效促进早泌乳，降低乳房肿胀发生率，提高母乳喂养成功率。
作者：林琦珩；蒋智君 刊期： 2014年第04期
目的：探讨郑氏正骨手法、掌骨夹板外固定治疗2~5掌骨骨折的临床效果。方法对2010年6月至2013年9月我院收治的109例第2~5掌骨闭合性骨折患者，采取郑氏正骨手法复位，掌骨夹板外固定，辅以功能锻炼，中成药物对症治疗，定期复查随访3个月。后回顾分析各掌骨骨折的复位效果及手掌功能恢复情况。结果109例掌骨骨折患者，通过郑氏正骨手法治疗，复位成功率达91．8%，复位后骨折移位率14．7%，手术率11．1%，手掌功能优良率达89．6%。结论郑氏正骨手法复位、掌骨夹板固定仍然是治疗掌骨骨折的有效可行方法，其复位成功率高，患者病痛少，手掌功能恢复良好。
作者：袁峰；郎志刚 刊期： 2014年第04期
目的：评价右心房心电图( right- artrial ECG,RAECG)引导与常规技术( convenitional placement techniques, CT)行右锁骨下静脉穿刺导管尖端位置的到位率及其他不良反应。方法40例择期行全身麻醉的骨科手术患者,经数字随机表均分为2组,分别接受右心房心电图引导右锁骨下中心静脉置管技术(A组,n=20)、传统常规右锁骨下静脉置管技术(B组,n=20),穿刺结束即刻通过C臂或床旁X-胸片观察导管的走向,记录各组患者导管尖端位置,导管平均置入深度以及导管异位情况。结果 A组患者导管尖端位于上腔静脉18例,2例异位于右颈内静脉,导管位置精确率90%,B组患者导管尖端位于上腔静脉14例,6例异位于右颈内静脉,导管位置精确率70%,两组间比较差异有统计学意义( P<0．05)；A组患者导管置入平均深度(11．3±1．2)cm,B组患者导管置入平均深度(14．45±1．6)cm,两组间比较差异有统计学意义(P<0．05)；两组间穿刺时间、误穿动脉、气胸等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论右心房心电图引导行右锁骨下静脉穿刺导管尖端位置的到位率优于传统置管法,且导管置入深度少于传统法,值得临床推广应用。
作者：卢文江；范丹；兰志勋；徐广民；邓佳 刊期： 2014年第04期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
