张海；石艳；杨尧
1临床资料患者女,41岁。因“头昏伴黑蒙1周”于8：05分行头部血管磁共振增强扫描,既往有甲状腺功能减退病史,自行服药控制,磺胺过敏史。检查中使用北京北陆药业生产的钆喷酸葡胺注射液20 mL (批号：1202012,有效期至2015年1月),检查后约1 h患者到护士站诉头昏不适,测脉搏82次/min,血压82/60mmHg,5min 后患者呼之不应、面色发绀、脉搏不能扪及、呼吸骤停,立即行心肺复苏,随即转急诊ICU治疗,20 h后患者胃肠减压引流出血性液体,排血便,阴道分泌物呈血性,凝血指标部分异常,给予输血治疗。考虑为对比剂过敏,转入ICU继续治疗。24 h内患者出现肝肾功异常,肌酐高达816 mmoL/L,总蛋白、白蛋白、球蛋白降低,肺部感染。予以抗感染、输血、保肝护肾,CRRT透析治疗34d,患者各项指标基本恢复正常。患者清醒后一直诉头晕乏力,耳鸣,咽部及左上肢疼痛,心脏彩超示：二尖瓣上少量反流；主动脉瓣下微量反流。血管彩超提示左下肢深静脉及大隐静脉汇入口血栓,左侧肘正中静脉、上臂贵要静脉、头静脉血栓形成,听力学检查提示左中耳有混合型听力损失, SPECT唾液腺显像提示双侧腮腺排泌功能重度受损；双颌下腺功能重度受损。给予对症、溶栓、抗凝及活血化瘀治疗,经128 d治疗后患者病情逐步好转,生命体征平稳、出凝血肝肾功等指标正常出院。
作者：李伟；陈卫霞 刊期： 2014年第06期
目的：掌握成都市从事精神卫生服务的基层医疗卫生机构精防人员精神卫生知识知晓率情况及其培训需求，为改进培训方式和制定相关政策提供依据。方法采取问卷调查的方法对全成都市共计319家基层医疗卫生机构的从事社区精神卫生服务的社区医护人员进行调查。结果参与调查的376例中，精神卫生知识基本知晓率为83．5%、部分知晓率为16．5%，知晓率在不同性别、年龄、专业、职称的精防人员间无差异，但不同学历间和从事精神卫生工作的时间不同的精防人员的知晓率存在差异。结论需在以后工作中进一步研究如何保持基层精防队伍的稳定性、提高精防人员的服务能力、满足其不断增长的需求。
作者：代光智；秦小荣 刊期： 2014年第06期
目的：了解医院门诊药房退药情况及原因，减少医院退药现象，以保证药品质量，促进合理用药。方法对我院门诊药房2013年9月~12月的退药情况进行统计，分析退药原因，探讨对策。结果四个月门诊药房共调配处方346460张，其中退药处方1654张，占0．48﹪。常见的退药原因主要包括药物不良反应、患者因素、医生因素及药房无药等几个方面。结论应建立严格的退药制度，规范退药程序，加强药师、医生和患者的沟通与协调，提高患者用药依从性，从而减少退药的发生。
作者：杨强；胥林 刊期： 2014年第06期
目的：评价子宫下段横形环状压迫缝合术( TACS)治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床疗效。方法2011年1月至2013年6月我院应用TACS治疗前置胎盘剖宫产后出血12例,回顾性分析该方法的有效性及远期影响。结果应用TACS治疗的12例患者均成功保留了子宫,其中有3例同时行了B-lynch缝合术,2例行了预防性子宫动脉上行支结扎术,2例同时行了“8”字缝合术。所有患者在随访期内均没有相关并发症的发生。结论 TACS是治疗前置胎盘子宫下段出血的一种简单快速安全有效的方法。
作者：李毅；李娜；杜雪梅；阳诚 刊期： 2014年第06期
目的：对上尿路结石患者使用经皮肾镜碎石术( percutaneous nephrolithotomy, PCNL)的治疗经验进行总结,评价其临床疗效及安全性。方法用经皮肾镜碎石术共治疗上尿路结石1210例,其中采用传统PCNL治疗891例,微创PCNL治疗319例。结果两种方法手术成功率分别为91%和96%,结石清除率分别为89%和94%,并发症发生率分别为4．2%和1．3%；单通道取石1113例,多通道取石97例。结论经皮肾穿刺碎石术治疗上尿路结石高效微创,并发症低。
作者：雷弋；张天德；母健君；钱济穷；王岭；罗琦；曾晓明；白冰；田华 刊期： 2014年第06期
1临床资料患者,男43岁。因上腹痛6小时于2013年7月10急诊入院。入院前6h 患者突发上腹痛,呈持续性胀痛,剧烈难忍,伴全身冒冷汗,伴恶心、干呕,无腹泻,大便未解。发病前6h患者曾饮白酒100g,入院前1+月患者曾因类似症状住我院中西医结合科,结合血生化、腹部彩超及CT,当时诊断考虑：复发性胰腺炎,给予相关治疗11 d症状稍缓解,患者仍有上腹痛,但坚持要求出院。既往有长期大量饮酒史,10+年前曾患“急性胰腺炎”。入院查体：生命体征稳定,肝脾未扪及,全腹肌紧张,广泛上腹压痛,伴反跳痛,肠鸣弱,移动性浊音阴性,右下腹压痛,左肾区叩痛。入院诊断：复发性胰腺炎。辅查：全腹彩超示：胰腺前方紧邻肝左外叶液性包块,脾内异常回声(见低密度灶),脾门处低回声结节,脾周及下腹部肠间隙少量积液。血常规示：WBC 12．93×109/L, NEU 86．1%, PLT 327×109/L, HGB 112g/L,肝功：r-GT67μ/L,肾功：UA474μmoL/L,电解质： K3．12mmoL/L,血脂： TG4．72mmoL/L,血 AMY 187μ/L,LPS 242．4μ/L,粪、尿常规、凝血功能及肿瘤标志物均正常,乙肝二对半：HBsAb (+)。入院后给予抑酸、抑制胰腺分泌、改善微循环、扩容、导泻、维持水、电解质平衡等对症、支持治疗,入院前第1周患者腹痛有所缓解,但症状反复,间断出现上腹剧烈疼痛,曾多次给予肌注曲马多止痛,并请肝胆科会诊,诊断考虑慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿形成,建议内科保守治疗,待形成较厚的囊肿壁后考虑做手术。1周后患者腹痛明显缓解,腹部体征改善,复查血常规正常,血脂肪酶较前下降,腹部彩超胰腺前方液性包块较入院时缩小,但脾内低密度灶及脾门处低回声结节较前有所增大,上腹CT：胰腺稍增大,脾内低密度灶考虑脾梗死可能,胰腺及脾脏未见明显占位灶。嘱患者进食米汤类流质,少储多餐,但患者自行进食油腻饮食后再发剧烈腹痛,呈持续性,伴大汗、腹胀,腹部膨隆,全腹压痛,反跳痛及肌紧张明显,肠鸣弱,移动性浊音(+),急诊腹部平片提示腹腔肠管散在积气,腹部彩超：腹腔中量积液,胰腺前方液性包块,脾内低密度灶及脾门处低回声结节较前增大。当时考虑患者胰腺炎转为重症可能,按重症胰腺炎处理,于当天下午患者病情骤然恶化,腹痛剧烈难忍,全身皮肤、粘膜苍白,急查血常规：HGB82g/L,腹腔诊断性穿刺抽出不凝血,急请肝胆科会诊后遂转入该科治疗。复查腹部CT示：①脾梗死可能伴脾脏包膜下血肿；②急性胰腺炎；③腹腔内肝韧带囊性占位,多系囊肿；④肝囊肿；⑤腹腔肠管扩张,可见液平,考虑肠梗阻。结合患者症状、体征及辅查诊断考虑脾梗死,脾包膜下血肿,告知患者及家属手术的风险后遂行全麻下剖腹探查,脾切除,腹腔坏死组织清除,空肠造瘘,腹腔引流术。术中见腹腔内较多血性液,约500mL,大量坏死组织,脾脏与侧腹壁、膈肌、大网膜广泛致密粘连,脾脏增大伴包膜下血肿,血凝块约300mL,可见包膜一破口,血凝块堵塞破口,胰腺水肿,未见明显坏死,手术顺利,术中出血约1500mL,切下脾脏及腹腔坏死组织送病检,患者术后转ICU加强治疗,术后给予监护,消炎,止血、补液等治疗好转出院。
作者：罗君；杜宗汉；周晓晴 刊期： 2014年第06期
目的：系统评价2008年至2012年间中国学者发表的地震灾难救援临床研究的现状。方法基于循证医学系统评价的方法,建立系统的研究标准和检索策略,对6个中英文医学期刊数据库进行文献检索。按照标准的文献筛选流程,并采用质性研究方法,对研究方法和研究内容进行质量评估分析和筛选。结果通过系统性的检索中英文专业期刊数据库,检索获得165篇文献中,11篇(6．67%)存在明显的方法学和/或统计学错误；研究对象类似的描述性分析共计128篇(77．58%)；样本量过小或仅为病案报告的研究共20篇(12．12%)。高质量论文6篇。结论我国地震灾难医学救援临床研究经过多年发展,逐步取得了很多成绩。但整体研究水平仍有待提高,亟需完善建立医学救援数据库,引入数据挖掘的理论和技术工具,为应对未来的灾难做好准备。
作者：孙明伟；曾俊；蔡斌；江华；王文渊；胡卫建 刊期： 2014年第06期
目的：布比卡因蛛网膜下腔麻醉作用时间对一些短小手术来讲,相对较长。本研究主要观察利多卡因对布比卡因蛛网膜下腔麻醉作用时间的影响。方法60例行膝关节镜手术的患者随机分为2组,分别接受2mL 0．5%布比卡因+0．6ml 2%利多卡因或2mL 0．5%布比卡因+0．6mL 0．9%生理盐水,观察其感觉和运动阻滞完全恢复的时间。结果两组患者可以开始手术的时间差异无统计学意义,利多卡因感觉阻滞的高平面高于生理盐水组,感觉和运动阻滞的时间利多卡因组长于生理盐水组。结论对行膝关节镜手术的患者,0．6ml 2%利多卡因会延长2ml 0．5%布比卡因蛛网膜下腔麻醉感觉和运动阻滞的时间。
作者：王润 刊期： 2014年第06期
目的：探讨孕妇学校结合心理干预对产妇产后抑郁症的影响。方法将符合条件的420例孕妇随机分成两组。实验组进行孕妇学校学习及心理干预，对照组不予特殊干预，采用传统的服务模式。两组孕妇于入组时及临产前由专人进行抑郁自评量表( SDS)测评，产后1周(出院前)及产后6周由专人进行爱丁堡产后抑郁量表( EPDS)测评。结果对照组与试验组入组时抑郁症状检出率分别为5．6%和5．4%，差异无统计学意义( P>0．05)，临产前分别为8．1%和2．9%，有统计学差异(P<0．05)；产后1周和6周抑郁症状检出率实验组显著低于对照组，且实验组随着时间延长而检出率降低，对照组则升高。结论孕妇学校结合心理干预能改善孕期抑郁症状，显著降低产后抑郁症的发生率。
作者：吴琴；祝艳；张秀华 刊期： 2014年第06期
目的：评价神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病( HIE)的疗效、安全性及预后。方法制定原始文献纳入、排除标准及检索策略,检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、万方数据库及维普中文科技期刊数据库等,获得神经节苷脂治疗HIE的随机对照试验。应用 Cochrane协作网推荐的方法评价文献质量,采用 RevMan4．22软件对满足纳入标准的神经节苷脂治疗HIE的RCT文献进行Meta分析。结果共纳入12个RCT,包括HIE患者1075例。Meta分析结果显示：与对照组比较,治疗后头颅CT正常率增加(OR=3．09,95%CI：1．91~5．01),生后10~14d NBNA评分明显改善(WMD=2．55,95%CI ：2．18~2．92)；后遗症的发生率也明显减少(OR=0．27,95%CI：0．11~0．66)。结论在HIE常规治疗基础上加用神经节苷脂可改善生后10~14d NBNA评分,提高头颅CT正常率,有效改善预后,减少后遗症的发生。
作者：李花；韦红 刊期： 2014年第06期
1临床资料例1,患者,男,43岁。因头晕、疲乏近半年,加重2 d于2012年10月26日入院。入院前半年出现疲倦、头晕、食欲减退,并伴左肋下胀满感,患者未经诊疗。入院前2d自觉症状加重就诊。既往体健,无毒物及放射性物质接触史,无特殊不良嗜好,家族中无类似疾患及癌症病史。查体：神志清楚,重度贫血貌,皮肤无出血点,浅表淋巴结不大,胸骨压痛(-),心肺无异常,肝肋缘下未触及,脾大平脐,无摩擦音。血常规检查：WBC 220．98×109/L,HGB 51g/L,RBC 2．04×1012/L, PLT 62×109/L。外周血白细胞分类：原始粒细胞5．0%。尿酸500．6 umol/L。骨髓象：增生明显活跃,粒：红为14．55∶1,粒系增生极度活跃,Ⅰ+Ⅱ型原粒占12．0%,可见类巨变、分裂象,部分中性粒细胞内见中毒颗粒、空泡变形、内外浆,嗜碱细胞及嗜酸细胞增多。血小板数稍少,散见。诊断：慢性粒细胞白血病-加速期。染色体分析：46,XY,t(9；22)(q34；q11．2)[10]。bcr-abl融合基因PCR定量检测：阴性。于10月26日给予羟基脲1g 口服3次/d,给予化疗,方案为高三尖杉酯碱(2mg/d,第1~7天)加阿糖胞苷(100mg/d, d1~7d)。同时补液、利尿、碱化尿液等治疗。11月1日血常规复查：WBC 109．66×109/L, HGB 106g/L, RBC 3．22×1012/L,PLT 334×109/L；继续原方案治疗,密切检测血常规。11月7日血常规复查：WBC 9．52×109/L,HGB 95g/L,RBC 3．08×1012/L,PLT 302×109/L。停化疗。停化疗1周后血常规复查：WBC 2．08×109/L,N 0．77×109/L ,HGB 88g/L,RBC 2．86×1012/L,PLT 322×109/L；脾肋缘下未触及。停化疗1周后血常规复查：WBC 3．07×109/L,HGB 101g/L,N 0．79×10,9/L , RBC 3．12×1012/L, PLT 205×109/L；患者口服格列卫出院。
作者：王燕 刊期： 2014年第06期
目的：探讨硬膜外麻醉与全麻对下肢骨关节手术患者围术期凝血功能的影响。方法2012年5月至2013年5月期间,我院诊治的60例下肢骨关节手术患者,随机将其分为对照组(全麻)和观察组(硬膜外麻醉),对两组麻醉前(T0)、麻醉后6h(T1)、术后24h(T2),对两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原( Fbg)等凝血功能指标,以及围术期血栓性并发症( DVT)发生率,进行检测和比较。结果与T0相比,在T1、T2时间点,两组PT、TT时间明显延长,而观察组APTT时间明显延长, P<0．05；与对照组相比,观察组DVT发生率显著降低,P<0．05。结论对于下肢骨关节手术患者,硬膜外麻醉能够有效降低围术期血栓性并发症的发生率,具有更高的安全性。
作者：杜秋 刊期： 2014年第06期
目的：探讨内眼手术前不剪除睫毛备皮方法的可行性及价值。方法选取2012年12月至2013年12月眼科择期行内眼手术的患者200例，随机分为实验组和对照组。实验组100例，手术前不剪除睫毛；对照组100例，术前按照传统的皮肤准备方法剪除睫毛，其他术前准备两组均相同。观察比较两组患者术前冲洗术眼结膜囊后、术前消毒术眼后即刻、手术完毕即刻3个时间点结膜囊标本细菌培养阳性率，术后两组患者眼部刺激症状、并发症及操作的便利性等。结果两组患者结膜囊3个时间点细菌培养结果的阳性率差异无统计学意义(P>0.05)；对照组手术后眼部刺激症状比实验组明显且持续时间长(P<0.05)；实验组术前准备需要的人力和物力成本较低。结论内眼手术前皮肤准备的关键是彻底清洁眼睑及周围皮肤、结膜囊冲洗消毒。术前不剪睫毛不会增加术后细菌感染的风险，且减轻术后眼部的不适症状，提高护士工作效率。
作者：胡素容；胡庆新；孙小娟；王艺桦；吴英；帅彤；章俊梅；李慧萍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨特发性房颤患者与踝臂指数的关系。方法将108例无基础心脏疾病患者按照有无合并特发性房颤分为A、B 两组：A 组为合并房颤组，共38例；B组为不合并房颤组即对照组，共70例，分别做踝臂指数检查，采用统计学方法比较两组踝臂指数高低。结果 A组踝臂指数明显低于B 组，差异具有统计学意义( P<0．05)。结论特发性房颤发作与踝臂指数关系密切。
作者：李沂；杜荣生 刊期： 2014年第06期
2002年，中共中央在《关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的建议》中指出：“人才是宝贵的资源。当今和未来的国际竞争，说到底是人才的竞争”[1]。作为长期的战略准备，人才的竞争在很大的程度上转化成了人才储备和人才梯队建设，人才储备和人才梯队的建设又是提升医院综合实力的决定性因素，关系到医院的可持续发展[2]。其中，人才培养又显得非常重要。
作者：毛茅；罗琳；蔡俊君 刊期： 2014年第06期
目的：探讨I期根治性手术治疗肛周脓肿术后复发或形成肛瘘的主要原因。方法对393例肛周脓肿患者采用一次性根治术治疗。结果术后随访3个月~2年,365例治愈,28例术后复发或形成肛周脓肿,主要原因是：内口找寻与处理不正确,术后换药不规范,患者伤口未愈即放弃换药,便后不愿坐浴,特殊感染等。结论提高肛周脓肿I期根治术成功率的关键是正确找寻并处理内口,术后换药应规范,加强健康教育,提高患者依从性,术后常规送分泌物培养或送病理检查。
作者：兰纪华；郎波 刊期： 2014年第06期
目的：探讨肺癌患者是否存在胰岛素抵抗。方法选择2012年2月至2012年5月在我院住院初诊“肺癌”患者82例为肺癌组；选择年龄、性别构成比相同的门诊健康体检者53例为对照组,比较两组在体重指数( BMI)、腹围、血压(BP)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hPG)、空腹胰岛素水平(FINS)、餐后2h胰岛素水平(2hINS)、胆固醇( TC)、三酰甘油( TG)、高密度脂蛋白( HDL-C)、低密度脂蛋白( LDL-C)、胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)的差异。结果对照组BMI更大,与肺癌组比较差异有统计学意义；肺癌组存在空腹血糖异常( IFG)、餐后血糖异常( IGT),而对照组FBG、P2hPG正常,两组比较差异有统计学意义；两组2hINS、HOMA-IR均在正常值范围,但肺癌组更高,差异有统计学意义；BP、FINS、TC、TG、LDL-C、HDL-C、腰围两组均正常,差异无统计学意义。结论肺癌患者无胰岛素抵抗,但已发生IFG、IGF,虽2hINS、HOMA-IR在正常范围,但已有升高。
作者：彭玲；李达 刊期： 2014年第06期
目的：探讨正确紧急医疗救援系统平台的一系列措施。方法开展“确保“120”绿色生命通道畅通”的系列活动,比较活动前后德阳地区“120”接警电话有效率。结果2011年12月至2012年11月“120”有效接警电话率为33%,2012年12月至2013年11月为46%,有明显提高。结论开展关于“120”绿色生命通通畅教育活动有利于降低“120”无效接警率。
作者：陈万凤 刊期： 2014年第06期
目的：比较腰大池-腹腔分流术( Lumboperitoneal shunt LPS)与侧脑室腹腔分流术( Ventriculoperitoneal shunt VPS)术后并发症的发生率。方法从2008年1月至2013年1月,我院诊治交通性脑积水128例,其中58例行腰大池-腹腔分流术,70例行传统脑室-腹腔分流术。经回顾性分析及随访研究,比较两组手术一次性成功率及术后并发症的发生率是否具有统计学差异。结果 LPS组术后并发症的发生率为13．79%,VPS组术后并发症的发生率为34．29%,两组间比较,差异有统计学意义(=7．1041,P=0．0077<0．05)。此外,LPS组一次性成功率为94．83%,VPS组一次性成功率为80．00%,两组间比较,差异有统计学意义(=4．8359,P=0．0279<0．05)。结论 LPS在治疗外伤性交通性脑积水方面,并发症发生率低于VPS,一次性成功率高于VPS。因此,在治疗外伤性交通性脑积水时,如无相应禁忌,宜选择LPS。
作者：叶建华；姜学高；黄毅 刊期： 2014年第06期
1临床资料患者,女,40岁。因头皮、耳后大小不等结节15年,于2013年1月5日就诊。15年前,患者无明显诱因头皮出现一绿豆大小皮色类圆形结节,表面光滑,质韧,不可活动,不伴瘙痒及疼痛,未引起患者重视未作特殊处理。该结节逐渐长大至胡豆大小,其周及左耳后亦出现多个类似结节,大小不一,散在分布,互不融合,仍无症状。院外诊断不详、未治疗。患者既往体健,其家庭成员中无类似疾病。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科检查：皮损分布于头皮及左耳后,表现为散在分布的数个皮色类圆形结节,绿豆至胡豆大小,表面光滑,质韧,不可活动,无压痛。皮损组织病理学检查：真皮层见多量大小不等厚壁血管,部分血管内皮增生,间质内淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润,局部可见淋巴滤泡形成,纤维增生、胶原化。诊断：嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生。治疗：激光治疗。
作者：刘艳；黄晶；陈娜伊；路永红；朱颜俊；周培媚；徐雅婷；蒋存火；方建蓉 刊期： 2014年第06期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
