彭玲；李达
目的：通过分析颈内静脉中心静脉置管术中腔内心电图的P波变化特点,探讨心电图辅助技术在中心静脉置管术中的临床应用价值。方法2013年8月至12月共876例行颈内静脉中心静脉置管肿瘤患者参与本研究。全部患者均在B超引导下穿刺置管,术中采用腔内心电监测技术引导送管,终导管留置长度以“Peres’ formula”定位身高长度为准,术后行导管尖端位置X线定位。对腔内心电图P波特征性改变包括P波振幅升高、双相P波及双峰P波获得情况进行分析。结果876例患者置管过程中腔内心电图P波振幅升高率、双向P波和双峰P波获得率分别为94．2%、17．5%和54．6%,特征性P波获得率即获得P波振幅升高、双向P波或双峰P波其中任意一项的比例为97．8%。在P波振幅增高的825例中,置管到位时振幅增加值平均为(4．2±2．6)mv,其中62．8%的患者在送管至“Peres’fomula”定位长度时出现高振幅P波,其余37．2%均提前出现高P波；送管到位时P波的振幅与R波振幅之比P 50为0．4。结论不推荐将腔内心电监测技术作为X线诊断的替代方案用于中心静脉导管尖端位置的判断标准。但该技术在置管操作中对帮助判断导管异位具有重要临床价值,且经济、便捷、适用性强,可作为颈内静脉置管中一项重要的辅助技术应用。
作者：秦英；郭玲；张文斌；王国蓉；江群 刊期： 2014年第06期
目的：观察肿瘤患者PICC置管后使用中药六合丹局部外敷预防静脉炎的疗效。方法将114例PICC肿瘤患者随机分为3组,A组采用六合丹局部外敷；B组采用喜疗妥软膏局部外敷；C组(对照组)患者采用常规护理方法,未使用六合丹或喜疗妥局部外敷,疗程均为3d,然后分别观察各组患者静脉炎的发生情况。结果 A、B、C三组的静脉炎严重程度差异性有统计学意义,C组患者静脉炎的发生较严重(P<0．05)；A、B两组间静脉炎严重程度的差异性有统计学意义,A组患者静脉炎的发生率更低(P<0．05)。结论喜疗妥软膏与六合丹都能预防肿瘤患者PICC静脉炎的发生,而使用中药六合丹外敷预防静脉炎的疗效更明显。
作者：余丽娟；魏素萍；罗蕾 刊期： 2014年第06期
目的：系统评价2008年至2012年间中国学者发表的地震灾难救援临床研究的现状。方法基于循证医学系统评价的方法,建立系统的研究标准和检索策略,对6个中英文医学期刊数据库进行文献检索。按照标准的文献筛选流程,并采用质性研究方法,对研究方法和研究内容进行质量评估分析和筛选。结果通过系统性的检索中英文专业期刊数据库,检索获得165篇文献中,11篇(6．67%)存在明显的方法学和/或统计学错误；研究对象类似的描述性分析共计128篇(77．58%)；样本量过小或仅为病案报告的研究共20篇(12．12%)。高质量论文6篇。结论我国地震灾难医学救援临床研究经过多年发展,逐步取得了很多成绩。但整体研究水平仍有待提高,亟需完善建立医学救援数据库,引入数据挖掘的理论和技术工具,为应对未来的灾难做好准备。
作者：孙明伟；曾俊；蔡斌；江华；王文渊；胡卫建 刊期： 2014年第06期
1临床资料例1,患者,男,43岁。因头晕、疲乏近半年,加重2 d于2012年10月26日入院。入院前半年出现疲倦、头晕、食欲减退,并伴左肋下胀满感,患者未经诊疗。入院前2d自觉症状加重就诊。既往体健,无毒物及放射性物质接触史,无特殊不良嗜好,家族中无类似疾患及癌症病史。查体：神志清楚,重度贫血貌,皮肤无出血点,浅表淋巴结不大,胸骨压痛(-),心肺无异常,肝肋缘下未触及,脾大平脐,无摩擦音。血常规检查：WBC 220．98×109/L,HGB 51g/L,RBC 2．04×1012/L, PLT 62×109/L。外周血白细胞分类：原始粒细胞5．0%。尿酸500．6 umol/L。骨髓象：增生明显活跃,粒：红为14．55∶1,粒系增生极度活跃,Ⅰ+Ⅱ型原粒占12．0%,可见类巨变、分裂象,部分中性粒细胞内见中毒颗粒、空泡变形、内外浆,嗜碱细胞及嗜酸细胞增多。血小板数稍少,散见。诊断：慢性粒细胞白血病-加速期。染色体分析：46,XY,t(9；22)(q34；q11．2)[10]。bcr-abl融合基因PCR定量检测：阴性。于10月26日给予羟基脲1g 口服3次/d,给予化疗,方案为高三尖杉酯碱(2mg/d,第1~7天)加阿糖胞苷(100mg/d, d1~7d)。同时补液、利尿、碱化尿液等治疗。11月1日血常规复查：WBC 109．66×109/L, HGB 106g/L, RBC 3．22×1012/L,PLT 334×109/L；继续原方案治疗,密切检测血常规。11月7日血常规复查：WBC 9．52×109/L,HGB 95g/L,RBC 3．08×1012/L,PLT 302×109/L。停化疗。停化疗1周后血常规复查：WBC 2．08×109/L,N 0．77×109/L ,HGB 88g/L,RBC 2．86×1012/L,PLT 322×109/L；脾肋缘下未触及。停化疗1周后血常规复查：WBC 3．07×109/L,HGB 101g/L,N 0．79×10,9/L , RBC 3．12×1012/L, PLT 205×109/L；患者口服格列卫出院。
作者：王燕 刊期： 2014年第06期
目的：探讨依托伤口造口小组的皮肤护理管理模式并评价管理的效果。方法成立伤口造口小组，确定三级管理体制的皮肤管理运行模式，明确各级人员职责，完善专科管理制度和流程，对相关人员进行培训，实行专科护理会诊制度，重视皮肤并发症的预防及治疗工作，对全院皮肤护理情况进行全程监控。结果皮肤护理管理模式建立前后1年比较压疮上报率达100%，高危压疮患者压疮发生率降低4．3%，压疮治疗有效率提升了18．52%；压疮治疗及伤口相关知识掌握情况比较，差异有统计学意义(均P<0．05)。结论伤口造口小组的皮肤管理模式的建立与运行显著拓展了护理工作内涵，使护理人员的造口伤口护理知识大幅提高，认为建立造口伤口小组，从根本上提升了全院皮肤管理的护理质量，是可行、有效的专科护理管理模式。
作者：冯素英；陈建伟；张菊；刘丽霞；肖燕玲；刘召琼 刊期： 2014年第06期
目的：布比卡因蛛网膜下腔麻醉作用时间对一些短小手术来讲,相对较长。本研究主要观察利多卡因对布比卡因蛛网膜下腔麻醉作用时间的影响。方法60例行膝关节镜手术的患者随机分为2组,分别接受2mL 0．5%布比卡因+0．6ml 2%利多卡因或2mL 0．5%布比卡因+0．6mL 0．9%生理盐水,观察其感觉和运动阻滞完全恢复的时间。结果两组患者可以开始手术的时间差异无统计学意义,利多卡因感觉阻滞的高平面高于生理盐水组,感觉和运动阻滞的时间利多卡因组长于生理盐水组。结论对行膝关节镜手术的患者,0．6ml 2%利多卡因会延长2ml 0．5%布比卡因蛛网膜下腔麻醉感觉和运动阻滞的时间。
作者：王润 刊期： 2014年第06期
目的：探讨肺癌患者是否存在胰岛素抵抗。方法选择2012年2月至2012年5月在我院住院初诊“肺癌”患者82例为肺癌组；选择年龄、性别构成比相同的门诊健康体检者53例为对照组,比较两组在体重指数( BMI)、腹围、血压(BP)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hPG)、空腹胰岛素水平(FINS)、餐后2h胰岛素水平(2hINS)、胆固醇( TC)、三酰甘油( TG)、高密度脂蛋白( HDL-C)、低密度脂蛋白( LDL-C)、胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)的差异。结果对照组BMI更大,与肺癌组比较差异有统计学意义；肺癌组存在空腹血糖异常( IFG)、餐后血糖异常( IGT),而对照组FBG、P2hPG正常,两组比较差异有统计学意义；两组2hINS、HOMA-IR均在正常值范围,但肺癌组更高,差异有统计学意义；BP、FINS、TC、TG、LDL-C、HDL-C、腰围两组均正常,差异无统计学意义。结论肺癌患者无胰岛素抵抗,但已发生IFG、IGF,虽2hINS、HOMA-IR在正常范围,但已有升高。
作者：彭玲；李达 刊期： 2014年第06期
目的：探讨硬膜外麻醉与全麻对下肢骨关节手术患者围术期凝血功能的影响。方法2012年5月至2013年5月期间,我院诊治的60例下肢骨关节手术患者,随机将其分为对照组(全麻)和观察组(硬膜外麻醉),对两组麻醉前(T0)、麻醉后6h(T1)、术后24h(T2),对两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原( Fbg)等凝血功能指标,以及围术期血栓性并发症( DVT)发生率,进行检测和比较。结果与T0相比,在T1、T2时间点,两组PT、TT时间明显延长,而观察组APTT时间明显延长, P<0．05；与对照组相比,观察组DVT发生率显著降低,P<0．05。结论对于下肢骨关节手术患者,硬膜外麻醉能够有效降低围术期血栓性并发症的发生率,具有更高的安全性。
作者：杜秋 刊期： 2014年第06期
目的：探讨正确紧急医疗救援系统平台的一系列措施。方法开展“确保“120”绿色生命通道畅通”的系列活动,比较活动前后德阳地区“120”接警电话有效率。结果2011年12月至2012年11月“120”有效接警电话率为33%,2012年12月至2013年11月为46%,有明显提高。结论开展关于“120”绿色生命通通畅教育活动有利于降低“120”无效接警率。
作者：陈万凤 刊期： 2014年第06期
1临床资料患者,男43岁。因上腹痛6小时于2013年7月10急诊入院。入院前6h 患者突发上腹痛,呈持续性胀痛,剧烈难忍,伴全身冒冷汗,伴恶心、干呕,无腹泻,大便未解。发病前6h患者曾饮白酒100g,入院前1+月患者曾因类似症状住我院中西医结合科,结合血生化、腹部彩超及CT,当时诊断考虑：复发性胰腺炎,给予相关治疗11 d症状稍缓解,患者仍有上腹痛,但坚持要求出院。既往有长期大量饮酒史,10+年前曾患“急性胰腺炎”。入院查体：生命体征稳定,肝脾未扪及,全腹肌紧张,广泛上腹压痛,伴反跳痛,肠鸣弱,移动性浊音阴性,右下腹压痛,左肾区叩痛。入院诊断：复发性胰腺炎。辅查：全腹彩超示：胰腺前方紧邻肝左外叶液性包块,脾内异常回声(见低密度灶),脾门处低回声结节,脾周及下腹部肠间隙少量积液。血常规示：WBC 12．93×109/L, NEU 86．1%, PLT 327×109/L, HGB 112g/L,肝功：r-GT67μ/L,肾功：UA474μmoL/L,电解质： K3．12mmoL/L,血脂： TG4．72mmoL/L,血 AMY 187μ/L,LPS 242．4μ/L,粪、尿常规、凝血功能及肿瘤标志物均正常,乙肝二对半：HBsAb (+)。入院后给予抑酸、抑制胰腺分泌、改善微循环、扩容、导泻、维持水、电解质平衡等对症、支持治疗,入院前第1周患者腹痛有所缓解,但症状反复,间断出现上腹剧烈疼痛,曾多次给予肌注曲马多止痛,并请肝胆科会诊,诊断考虑慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿形成,建议内科保守治疗,待形成较厚的囊肿壁后考虑做手术。1周后患者腹痛明显缓解,腹部体征改善,复查血常规正常,血脂肪酶较前下降,腹部彩超胰腺前方液性包块较入院时缩小,但脾内低密度灶及脾门处低回声结节较前有所增大,上腹CT：胰腺稍增大,脾内低密度灶考虑脾梗死可能,胰腺及脾脏未见明显占位灶。嘱患者进食米汤类流质,少储多餐,但患者自行进食油腻饮食后再发剧烈腹痛,呈持续性,伴大汗、腹胀,腹部膨隆,全腹压痛,反跳痛及肌紧张明显,肠鸣弱,移动性浊音(+),急诊腹部平片提示腹腔肠管散在积气,腹部彩超：腹腔中量积液,胰腺前方液性包块,脾内低密度灶及脾门处低回声结节较前增大。当时考虑患者胰腺炎转为重症可能,按重症胰腺炎处理,于当天下午患者病情骤然恶化,腹痛剧烈难忍,全身皮肤、粘膜苍白,急查血常规：HGB82g/L,腹腔诊断性穿刺抽出不凝血,急请肝胆科会诊后遂转入该科治疗。复查腹部CT示：①脾梗死可能伴脾脏包膜下血肿；②急性胰腺炎；③腹腔内肝韧带囊性占位,多系囊肿；④肝囊肿；⑤腹腔肠管扩张,可见液平,考虑肠梗阻。结合患者症状、体征及辅查诊断考虑脾梗死,脾包膜下血肿,告知患者及家属手术的风险后遂行全麻下剖腹探查,脾切除,腹腔坏死组织清除,空肠造瘘,腹腔引流术。术中见腹腔内较多血性液,约500mL,大量坏死组织,脾脏与侧腹壁、膈肌、大网膜广泛致密粘连,脾脏增大伴包膜下血肿,血凝块约300mL,可见包膜一破口,血凝块堵塞破口,胰腺水肿,未见明显坏死,手术顺利,术中出血约1500mL,切下脾脏及腹腔坏死组织送病检,患者术后转ICU加强治疗,术后给予监护,消炎,止血、补液等治疗好转出院。
作者：罗君；杜宗汉；周晓晴 刊期： 2014年第06期
目的：了解甘孜藏区脑卒中及其重要危险因素糖尿病的发病现状，为探索防治脑卒中方式提供依据。方法采用分层随机抽样的方法，抽取甘孜州康定、德格、甘孜、理塘、巴塘县居民和农牧民，采用问卷方式收集人口学特征、高血糖、脑卒中患病史等信息，并进行统计学分析。结果总共调查该地区6731例，其中男49．0%；女51．0%，总体糖尿病患病率为9．62%，脑卒中患病率为1941/10万，两者相关性具有统计学意义，且均随年龄增大而增高。结论甘孜藏区脑卒中患病率较高，糖尿病患病率与内地相当，两者关系密切，急需加强防治工作。
作者：张海涛；高励；刘艳；庞宇；周嫱；龙尕 刊期： 2014年第06期
目的：探讨特发性房颤患者与踝臂指数的关系。方法将108例无基础心脏疾病患者按照有无合并特发性房颤分为A、B 两组：A 组为合并房颤组，共38例；B组为不合并房颤组即对照组，共70例，分别做踝臂指数检查，采用统计学方法比较两组踝臂指数高低。结果 A组踝臂指数明显低于B 组，差异具有统计学意义( P<0．05)。结论特发性房颤发作与踝臂指数关系密切。
作者：李沂；杜荣生 刊期： 2014年第06期
目的：评价神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病( HIE)的疗效、安全性及预后。方法制定原始文献纳入、排除标准及检索策略,检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、万方数据库及维普中文科技期刊数据库等,获得神经节苷脂治疗HIE的随机对照试验。应用 Cochrane协作网推荐的方法评价文献质量,采用 RevMan4．22软件对满足纳入标准的神经节苷脂治疗HIE的RCT文献进行Meta分析。结果共纳入12个RCT,包括HIE患者1075例。Meta分析结果显示：与对照组比较,治疗后头颅CT正常率增加(OR=3．09,95%CI：1．91~5．01),生后10~14d NBNA评分明显改善(WMD=2．55,95%CI ：2．18~2．92)；后遗症的发生率也明显减少(OR=0．27,95%CI：0．11~0．66)。结论在HIE常规治疗基础上加用神经节苷脂可改善生后10~14d NBNA评分,提高头颅CT正常率,有效改善预后,减少后遗症的发生。
作者：李花；韦红 刊期： 2014年第06期
目的：探讨新生儿脓毒症患儿低蛋白血症与降钙素原( procalcitonin,PCT)的相关性。方法将56例确诊为新生儿脓毒症的患儿分为严重脓毒症和非严重脓毒症组,并以同期非脓毒症新生儿32例作为对照组,测定血清白蛋白水平和炎症指标PCT；根据白蛋白水平将新生儿脓毒症患儿分为轻度低蛋白血症组、重度低蛋白血症组和白蛋白正常组,比较3组PCT的变化,并对血清白蛋白的水平与PCT进行相关性分析。结果56例脓毒症患儿白蛋白水平明显低于对照组(P<0．05),严重脓毒症组白蛋白水平低于非严重脓毒症组,差异均有统计学意义(P<0．05)。轻、重度低蛋白血症组PCT均高于白蛋白正常组(分别P<0．05,P<0．01),而重度低蛋白组明显高于轻度低蛋白血症组(P<0．05)。重度低蛋白血症组多器官功能衰竭的发生率较白蛋白正常组增高(P<0．05),血清白蛋白水平与PCT呈负相关(r=-0．292, P<0．05)。结论新生儿脓毒症患儿白蛋白水平明显降低,白蛋白水平越低,病情越重,预后越差。血清白蛋白水平与炎症指标PCT呈负相关。
作者：石伟 刊期： 2014年第06期
目的：观察机械通气联合甲基戊乙奎醚( PHCD)对急性呼吸窘迫综合征( ARDS)大鼠心功能的影响。方法取雄性SD大鼠90只，按数字随机法分成5组，每组18只，各组又按造模成功后1h、2h和4h分为3个亚组(n=6)：①假手术NS对照组( A组)；②ARDS未干预组( B组)；③机械通气治疗组( C组)；④PHCD治疗组( D组)；⑤ARDS机械通气与PHCD联合治疗组(E组)。测定各组各时段分别测定各组各时段左心室舒张末期压力(LVEDP)、左心室内大上升速率(+LVdp/dt max )及左心室内大下降速率(-LVdp/dt max )，分别在对应时间点上取动脉血用酶联免疫吸附法测定大鼠血清中脑钠素( BNP)水平。结果机械通气联合盐酸戊乙奎醚组及盐酸戊乙奎醚组大鼠LVEDP、± LVdp/dt max、BNP与模型未干预组、正常对照组差异有统计学意义(P<0．05)，机械通气组上述指标与模型未干预组差异无统计学意义(P>0．05)，机械通气联合盐酸戊乙奎醚治疗对左心功能的保护作用优于单纯盐酸戊乙奎醚、机械通气治疗。结论ARDS可致大鼠心功能降低；机械通气联合盐酸戊乙奎醚可明显改善ARDS大鼠的心功能，其作用优于单用盐酸戊乙奎醚，单纯机械通气对ARDS大鼠左心功能无明显保护作用。
作者：蒋涵；张谦；吕霞 刊期： 2014年第06期
目的：研究氟比洛芬酯对胸腔镜手术患者全麻苏醒期机体应激反应的影响及其临床效果。方法50例ASA I-II级行择期胸腔镜手术患者随机分为氟比洛芬酯组(E组)和对照组(C组),每组25例。 E组在麻醉诱导前10min经静脉给予氟比洛芬酯50mg,手术结束前30min再给予氟比洛芬酯50mg；而C组不给予氟比洛芬酯。记录两组患者手术结束时(T1)和气管导管拔管时(T2)两个时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(Spo2)。同时点抽取静脉血5mL检测T 1和T 2两个时点的血糖和去甲肾上腺素的水平。结果与C组相比,E组患者T 1和T 2两时点的MAP和HR明显降低(P<0．01)；E组患者在T1、T2时点血糖降低(P<0．05)；T2时点去甲肾上腺素明显降低(P<0．01)。结论氟比洛芬酯能明显抑制胸腔镜手术患者全麻苏醒期的应激反应,有利于血流动力学的稳定。
作者：莫坚；刘欣；顾晓霞；莫桂熙；刘奕君 刊期： 2014年第06期
目的：了解彝族患者KD的患病情况及其临床特点。方法对2002年1月1日至2010年12月31日在我院住院的彝族KD患者进行回顾性分析,并与汉族患者就其患病率,临床特点,实验室检查,治疗反应及近期预后进行对比研究。结果此期内在我科住院的患者中汉族24933例,KD患者312例,占1．25%。彝族4852例,KD患者6例,占0．123%。患病率彝族明显低于汉族,两者比较差异有统计学意义。同期汉族患者中感染性疾病患者16724例,占67．08%,彝族中感染性疾病患者3677例,占75．78%。彝族则明显高于汉族,两者比较差异有统计学意义。两者临床表现无明显差异,仅彝族患者平均热程明显长于汉族。实验室检查和冠状动脉损害两者无差异。彝族不完全KD发生率高于汉族,且对IVIG治疗反应良好,两者比较差异有统计学意义。结论我院彝族患者KD患病率明显低于汉族,其炎症反应较轻,对IVIG疗效和近期预后较好。但由于我们样本量太小,研究结果可能会存在偏差。因此需进行长时间、大样本、多中心的联合观察和研究。
作者：张海；石艳；杨尧 刊期： 2014年第06期
目的：探讨空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的手术方法及疗效。方法选择52例股骨颈骨折采用空心加压螺钉内固定治疗。结果所有52例患者均获得随访，随访时间1~5年，髋关节功能优39例，良7例，中2例，差4例，优良率88.5%。结论应用空心加压螺钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效方法之一。
作者：伏海平；李鑫；刘华兴 刊期： 2014年第06期
目的：使用三维超声作为测量工具,了解四川地区汉族成人胰腺体积变化情况及影响因素。方法按不同年龄段分层,纳入41~50岁,51~60岁,61~70岁,71岁以上各50例,使用三维超声容积探头行全胰腺扫描,通过VO-CAL软件测量体积。结果三维超声测量平均胰腺体积为(45．79±13．53) cm 3；男性明显大于女性,差异有统计学意义(P<0．05)。成人40岁以后随着年龄的增加,胰腺体积逐渐缩小。相关分析显示,胰腺体积与BMI呈正相关关系(r=0．188,P<0．05)。结论四川地区汉族成人胰腺在40岁以后逐渐萎缩,男性胰腺体积明显大于女性,胰腺体积随着体重指数的增加而增加。
作者：袁南兵；程印蓉；陆志明；戴宗耀；崔西振；李嘉俊 刊期： 2014年第06期
目的：探索高脂血症患者心血管危险因素与心踝血管指数( cardio-ankle vascular index,CAVI)的相关性。方法选取体检人群高脂血症患者1360例,空腹测定脉压( pulse pressure,PP)、血脂、CAVI、踝臂指数( ankle-branchial in-dex,ABI),以健康体检血脂正常1451例为对照组成2组,收集患者一般信息,包括年龄、性别、吸烟等数据,以单因素、多因素、以及logistic线性回归方法分别分析2组CAVI与性别、年龄、吸烟、PP、TG、TC、LDL-C、ABI的关系。结果 CAVI与性别无明显相关性,r值分别为：0．124,P均>0．05。两组分别作相关分析,结果和整体类似,但高脂血症组LDL相关系数r为0．039,P均>0．05；多元逐步回归分析显示,年龄、PP、TG、ABI对两组整体CAVI的影响是显著的,而TC、LDL-C对CAVI影响不显著。结论年龄、PP、TG、TC、ABI是CAVI的决定性因素,高脂血症患者尤其明显。
作者：吴多江；余朝萍；杨静；秦亚录；曾洪燕；晏明君；葛斌；尹晓华；刘天虎 刊期： 2014年第06期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
