张海涛；高励；刘艳；庞宇；周嫱；龙尕
目的：探讨Ki-67蛋白表达在DLBCL中预后判断的意义。方法收集58例DLBCL患者的手术或活检标本并制作其组织芯片，采用免疫组化对DLBCL进行免疫表型分类，同时检测Ki-67蛋白的表达，并行CHOP方案化疗。结果58例DLBCL患者Ki-67表达高低与性别、年龄、LDH、结外病变、临床分期和IPI评分无关( P>0．05)。中位随访12个月后，生存曲线分析显示Ki-67高表达组中位疾病无进展生存时间( PFS)为16个月，短于Ki-67低表达组27个月，两组PFS差异有统计学意义(P<0．05)。结论在DLBCL患者中Ki-67高表达预后较差。
作者：吴红卫；黄蓉飞；戴小珍 刊期： 2014年第06期
1临床资料患者,男43岁。因上腹痛6小时于2013年7月10急诊入院。入院前6h 患者突发上腹痛,呈持续性胀痛,剧烈难忍,伴全身冒冷汗,伴恶心、干呕,无腹泻,大便未解。发病前6h患者曾饮白酒100g,入院前1+月患者曾因类似症状住我院中西医结合科,结合血生化、腹部彩超及CT,当时诊断考虑：复发性胰腺炎,给予相关治疗11 d症状稍缓解,患者仍有上腹痛,但坚持要求出院。既往有长期大量饮酒史,10+年前曾患“急性胰腺炎”。入院查体：生命体征稳定,肝脾未扪及,全腹肌紧张,广泛上腹压痛,伴反跳痛,肠鸣弱,移动性浊音阴性,右下腹压痛,左肾区叩痛。入院诊断：复发性胰腺炎。辅查：全腹彩超示：胰腺前方紧邻肝左外叶液性包块,脾内异常回声(见低密度灶),脾门处低回声结节,脾周及下腹部肠间隙少量积液。血常规示：WBC 12．93×109/L, NEU 86．1%, PLT 327×109/L, HGB 112g/L,肝功：r-GT67μ/L,肾功：UA474μmoL/L,电解质： K3．12mmoL/L,血脂： TG4．72mmoL/L,血 AMY 187μ/L,LPS 242．4μ/L,粪、尿常规、凝血功能及肿瘤标志物均正常,乙肝二对半：HBsAb (+)。入院后给予抑酸、抑制胰腺分泌、改善微循环、扩容、导泻、维持水、电解质平衡等对症、支持治疗,入院前第1周患者腹痛有所缓解,但症状反复,间断出现上腹剧烈疼痛,曾多次给予肌注曲马多止痛,并请肝胆科会诊,诊断考虑慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿形成,建议内科保守治疗,待形成较厚的囊肿壁后考虑做手术。1周后患者腹痛明显缓解,腹部体征改善,复查血常规正常,血脂肪酶较前下降,腹部彩超胰腺前方液性包块较入院时缩小,但脾内低密度灶及脾门处低回声结节较前有所增大,上腹CT：胰腺稍增大,脾内低密度灶考虑脾梗死可能,胰腺及脾脏未见明显占位灶。嘱患者进食米汤类流质,少储多餐,但患者自行进食油腻饮食后再发剧烈腹痛,呈持续性,伴大汗、腹胀,腹部膨隆,全腹压痛,反跳痛及肌紧张明显,肠鸣弱,移动性浊音(+),急诊腹部平片提示腹腔肠管散在积气,腹部彩超：腹腔中量积液,胰腺前方液性包块,脾内低密度灶及脾门处低回声结节较前增大。当时考虑患者胰腺炎转为重症可能,按重症胰腺炎处理,于当天下午患者病情骤然恶化,腹痛剧烈难忍,全身皮肤、粘膜苍白,急查血常规：HGB82g/L,腹腔诊断性穿刺抽出不凝血,急请肝胆科会诊后遂转入该科治疗。复查腹部CT示：①脾梗死可能伴脾脏包膜下血肿；②急性胰腺炎；③腹腔内肝韧带囊性占位,多系囊肿；④肝囊肿；⑤腹腔肠管扩张,可见液平,考虑肠梗阻。结合患者症状、体征及辅查诊断考虑脾梗死,脾包膜下血肿,告知患者及家属手术的风险后遂行全麻下剖腹探查,脾切除,腹腔坏死组织清除,空肠造瘘,腹腔引流术。术中见腹腔内较多血性液,约500mL,大量坏死组织,脾脏与侧腹壁、膈肌、大网膜广泛致密粘连,脾脏增大伴包膜下血肿,血凝块约300mL,可见包膜一破口,血凝块堵塞破口,胰腺水肿,未见明显坏死,手术顺利,术中出血约1500mL,切下脾脏及腹腔坏死组织送病检,患者术后转ICU加强治疗,术后给予监护,消炎,止血、补液等治疗好转出院。
作者：罗君；杜宗汉；周晓晴 刊期： 2014年第06期
目的：系统评价2008年至2012年间中国学者发表的地震灾难救援临床研究的现状。方法基于循证医学系统评价的方法,建立系统的研究标准和检索策略,对6个中英文医学期刊数据库进行文献检索。按照标准的文献筛选流程,并采用质性研究方法,对研究方法和研究内容进行质量评估分析和筛选。结果通过系统性的检索中英文专业期刊数据库,检索获得165篇文献中,11篇(6．67%)存在明显的方法学和/或统计学错误；研究对象类似的描述性分析共计128篇(77．58%)；样本量过小或仅为病案报告的研究共20篇(12．12%)。高质量论文6篇。结论我国地震灾难医学救援临床研究经过多年发展,逐步取得了很多成绩。但整体研究水平仍有待提高,亟需完善建立医学救援数据库,引入数据挖掘的理论和技术工具,为应对未来的灾难做好准备。
作者：孙明伟；曾俊；蔡斌；江华；王文渊；胡卫建 刊期： 2014年第06期
目的：本研究旨在探讨右美托咪定作为辅助用药,在硝普钠控制性降压中的应用,为临床提供理论和实验依据。方法选取拟行手术治疗的胸椎及腰椎骨折患者120例,ASAI-II级,随机分为2组(每组60例)：A组使用硝普钠控制性降压组；B组使用右美托咪定配合硝普钠控制性降压组。两组患者之间性别、年龄等一般资料差异无统计学意义。术中观察两组患者术前(T0),降压开始5min(T1),停止降压后5min(T2),拔管后1min(T3)不同时间点的HR,MAP,同时记录降压时间及术毕患者清醒拔管时间。结果 B组患者在降压开始T1,T2,T3的HR均明显低于A组,差异有统计学意义(P<0．05或P<0．01)。而B组的MAP在T0和T1均与A组的差异没有统计学意义,而在T2和T3时间点,明显低于A组,差异有统计学意义(P<0．05或P<0．01)。两组患者的降压时间和术后苏醒拔管时间相比,差异没有统计学意义(P>0．05)。而联合使用右美托咪定组硝普钠的用量明显降低。由34．62±6．39 mg 下降到27．58±5．86 mg,下降约20．3%,差异具有统计学意义(P<0．05)。结论术中辅以右美托咪定,不仅可以维持手术要求的MAP,并且可以维持合适的心率并减少术中硝普钠的用量。对患者的苏醒和恢复没有明显的影响。因此,右美托咪定可以用于控制性降压的辅助用药,在与硝普钠合用时,可以降低其不良反应。
作者：罗方毅；庞波；刘雪茹 刊期： 2014年第06期
目的：评价神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病( HIE)的疗效、安全性及预后。方法制定原始文献纳入、排除标准及检索策略,检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、万方数据库及维普中文科技期刊数据库等,获得神经节苷脂治疗HIE的随机对照试验。应用 Cochrane协作网推荐的方法评价文献质量,采用 RevMan4．22软件对满足纳入标准的神经节苷脂治疗HIE的RCT文献进行Meta分析。结果共纳入12个RCT,包括HIE患者1075例。Meta分析结果显示：与对照组比较,治疗后头颅CT正常率增加(OR=3．09,95%CI：1．91~5．01),生后10~14d NBNA评分明显改善(WMD=2．55,95%CI ：2．18~2．92)；后遗症的发生率也明显减少(OR=0．27,95%CI：0．11~0．66)。结论在HIE常规治疗基础上加用神经节苷脂可改善生后10~14d NBNA评分,提高头颅CT正常率,有效改善预后,减少后遗症的发生。
作者：李花；韦红 刊期： 2014年第06期
目的：评价子宫下段横形环状压迫缝合术( TACS)治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床疗效。方法2011年1月至2013年6月我院应用TACS治疗前置胎盘剖宫产后出血12例,回顾性分析该方法的有效性及远期影响。结果应用TACS治疗的12例患者均成功保留了子宫,其中有3例同时行了B-lynch缝合术,2例行了预防性子宫动脉上行支结扎术,2例同时行了“8”字缝合术。所有患者在随访期内均没有相关并发症的发生。结论 TACS是治疗前置胎盘子宫下段出血的一种简单快速安全有效的方法。
作者：李毅；李娜；杜雪梅；阳诚 刊期： 2014年第06期
目的：探索高脂血症患者心血管危险因素与心踝血管指数( cardio-ankle vascular index,CAVI)的相关性。方法选取体检人群高脂血症患者1360例,空腹测定脉压( pulse pressure,PP)、血脂、CAVI、踝臂指数( ankle-branchial in-dex,ABI),以健康体检血脂正常1451例为对照组成2组,收集患者一般信息,包括年龄、性别、吸烟等数据,以单因素、多因素、以及logistic线性回归方法分别分析2组CAVI与性别、年龄、吸烟、PP、TG、TC、LDL-C、ABI的关系。结果 CAVI与性别无明显相关性,r值分别为：0．124,P均>0．05。两组分别作相关分析,结果和整体类似,但高脂血症组LDL相关系数r为0．039,P均>0．05；多元逐步回归分析显示,年龄、PP、TG、ABI对两组整体CAVI的影响是显著的,而TC、LDL-C对CAVI影响不显著。结论年龄、PP、TG、TC、ABI是CAVI的决定性因素,高脂血症患者尤其明显。
作者：吴多江；余朝萍；杨静；秦亚录；曾洪燕；晏明君；葛斌；尹晓华；刘天虎 刊期： 2014年第06期
目的：观察肿瘤患者PICC置管后使用中药六合丹局部外敷预防静脉炎的疗效。方法将114例PICC肿瘤患者随机分为3组,A组采用六合丹局部外敷；B组采用喜疗妥软膏局部外敷；C组(对照组)患者采用常规护理方法,未使用六合丹或喜疗妥局部外敷,疗程均为3d,然后分别观察各组患者静脉炎的发生情况。结果 A、B、C三组的静脉炎严重程度差异性有统计学意义,C组患者静脉炎的发生较严重(P<0．05)；A、B两组间静脉炎严重程度的差异性有统计学意义,A组患者静脉炎的发生率更低(P<0．05)。结论喜疗妥软膏与六合丹都能预防肿瘤患者PICC静脉炎的发生,而使用中药六合丹外敷预防静脉炎的疗效更明显。
作者：余丽娟；魏素萍；罗蕾 刊期： 2014年第06期
目的：通过对110例老年消化性溃疡病例进行回顾性分析，总结、分析老年消化性溃疡的危险因素，探讨预防老年消化性溃疡的护理对策。方法调查老年消化性溃疡患者110例，收集其吸烟、饮酒史、用药史、幽门螺杆菌感染等数据。结果110例老年消化性溃疡患者中，吸烟31例(28．2%)，饮酒16例(14．6%)，服用NSAIDs17例(15．5%)， Hp感染86例(78．2%)。结论吸烟、饮酒、Hp感染和服用NSAIDs是老年消化性溃疡的危险因素，积极劝告老年患者戒烟、限酒、养成良好饮食习惯，并指导患者合理应用药物，对于老年消化性溃疡的预防具有积极意义。
作者：李永波 刊期： 2014年第06期
目的：探讨空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的手术方法及疗效。方法选择52例股骨颈骨折采用空心加压螺钉内固定治疗。结果所有52例患者均获得随访，随访时间1~5年，髋关节功能优39例，良7例，中2例，差4例，优良率88.5%。结论应用空心加压螺钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效方法之一。
作者：伏海平；李鑫；刘华兴 刊期： 2014年第06期
目的：探讨硬膜外麻醉与全麻对下肢骨关节手术患者围术期凝血功能的影响。方法2012年5月至2013年5月期间,我院诊治的60例下肢骨关节手术患者,随机将其分为对照组(全麻)和观察组(硬膜外麻醉),对两组麻醉前(T0)、麻醉后6h(T1)、术后24h(T2),对两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原( Fbg)等凝血功能指标,以及围术期血栓性并发症( DVT)发生率,进行检测和比较。结果与T0相比,在T1、T2时间点,两组PT、TT时间明显延长,而观察组APTT时间明显延长, P<0．05；与对照组相比,观察组DVT发生率显著降低,P<0．05。结论对于下肢骨关节手术患者,硬膜外麻醉能够有效降低围术期血栓性并发症的发生率,具有更高的安全性。
作者：杜秋 刊期： 2014年第06期
目的：探讨腹腔镜下治疗胆囊结石内脏反位的临床疗效。方法采用腹腔镜下治疗胆囊结石。结果本组2例术中探查均为全内脏反位。结论通过解剖均能清楚分辨三管关系均在腹腔下顺利切除胆囊，术后患者恢复良好，未发生胆漏、出血等并发症。
作者：李全勇；朱洪涛 刊期： 2014年第06期
目的：使用三维超声作为测量工具,了解四川地区汉族成人胰腺体积变化情况及影响因素。方法按不同年龄段分层,纳入41~50岁,51~60岁,61~70岁,71岁以上各50例,使用三维超声容积探头行全胰腺扫描,通过VO-CAL软件测量体积。结果三维超声测量平均胰腺体积为(45．79±13．53) cm 3；男性明显大于女性,差异有统计学意义(P<0．05)。成人40岁以后随着年龄的增加,胰腺体积逐渐缩小。相关分析显示,胰腺体积与BMI呈正相关关系(r=0．188,P<0．05)。结论四川地区汉族成人胰腺在40岁以后逐渐萎缩,男性胰腺体积明显大于女性,胰腺体积随着体重指数的增加而增加。
作者：袁南兵；程印蓉；陆志明；戴宗耀；崔西振；李嘉俊 刊期： 2014年第06期
1临床资料患者,女,40岁。因头皮、耳后大小不等结节15年,于2013年1月5日就诊。15年前,患者无明显诱因头皮出现一绿豆大小皮色类圆形结节,表面光滑,质韧,不可活动,不伴瘙痒及疼痛,未引起患者重视未作特殊处理。该结节逐渐长大至胡豆大小,其周及左耳后亦出现多个类似结节,大小不一,散在分布,互不融合,仍无症状。院外诊断不详、未治疗。患者既往体健,其家庭成员中无类似疾病。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科检查：皮损分布于头皮及左耳后,表现为散在分布的数个皮色类圆形结节,绿豆至胡豆大小,表面光滑,质韧,不可活动,无压痛。皮损组织病理学检查：真皮层见多量大小不等厚壁血管,部分血管内皮增生,间质内淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润,局部可见淋巴滤泡形成,纤维增生、胶原化。诊断：嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生。治疗：激光治疗。
作者：刘艳；黄晶；陈娜伊；路永红；朱颜俊；周培媚；徐雅婷；蒋存火；方建蓉 刊期： 2014年第06期
目的：掌握成都市从事精神卫生服务的基层医疗卫生机构精防人员精神卫生知识知晓率情况及其培训需求，为改进培训方式和制定相关政策提供依据。方法采取问卷调查的方法对全成都市共计319家基层医疗卫生机构的从事社区精神卫生服务的社区医护人员进行调查。结果参与调查的376例中，精神卫生知识基本知晓率为83．5%、部分知晓率为16．5%，知晓率在不同性别、年龄、专业、职称的精防人员间无差异，但不同学历间和从事精神卫生工作的时间不同的精防人员的知晓率存在差异。结论需在以后工作中进一步研究如何保持基层精防队伍的稳定性、提高精防人员的服务能力、满足其不断增长的需求。
作者：代光智；秦小荣 刊期： 2014年第06期
1临床资料患者女,41岁。因“头昏伴黑蒙1周”于8：05分行头部血管磁共振增强扫描,既往有甲状腺功能减退病史,自行服药控制,磺胺过敏史。检查中使用北京北陆药业生产的钆喷酸葡胺注射液20 mL (批号：1202012,有效期至2015年1月),检查后约1 h患者到护士站诉头昏不适,测脉搏82次/min,血压82/60mmHg,5min 后患者呼之不应、面色发绀、脉搏不能扪及、呼吸骤停,立即行心肺复苏,随即转急诊ICU治疗,20 h后患者胃肠减压引流出血性液体,排血便,阴道分泌物呈血性,凝血指标部分异常,给予输血治疗。考虑为对比剂过敏,转入ICU继续治疗。24 h内患者出现肝肾功异常,肌酐高达816 mmoL/L,总蛋白、白蛋白、球蛋白降低,肺部感染。予以抗感染、输血、保肝护肾,CRRT透析治疗34d,患者各项指标基本恢复正常。患者清醒后一直诉头晕乏力,耳鸣,咽部及左上肢疼痛,心脏彩超示：二尖瓣上少量反流；主动脉瓣下微量反流。血管彩超提示左下肢深静脉及大隐静脉汇入口血栓,左侧肘正中静脉、上臂贵要静脉、头静脉血栓形成,听力学检查提示左中耳有混合型听力损失, SPECT唾液腺显像提示双侧腮腺排泌功能重度受损；双颌下腺功能重度受损。给予对症、溶栓、抗凝及活血化瘀治疗,经128 d治疗后患者病情逐步好转,生命体征平稳、出凝血肝肾功等指标正常出院。
作者：李伟；陈卫霞 刊期： 2014年第06期
目的：探讨能有效影响糖尿病病人饮食和运动的健康指导方法。方法选择2012年4月至2012年10月在我科住院的糖尿病病人70例，在入院时收集资料评估其一般情况、疾病情况及对糖尿病的认知程度，制订个性化健康指导方案，指导病人实施，评价指导前后病人对治疗方案的执行情况。结果指导后病人的每日饮食量化、进餐时间规律、合理营养搭配、每日运动时长、每周运动天数、运动强度等符合情况都较指导前明显改善，差异有统计学意义(P<0．05)。结论对病人实施个性化的健康指导方案可增强病人的治疗依从性，有利于疾病控制。
作者：胡敏；詹芳 刊期： 2014年第06期
目的：了解第二产程剖宫产对母婴的影响。方法我院2009年1月至2012年9月第二产程剖宫产206例(观察组)，同期随机第一产程剖宫产术206例(对照组)。结果第二产程组的并发症发生率为71．3%，较对照组高，差异有统计学意义( P <0．01)。其中产后出血发生率高(21．8%)，其次为子宫收缩乏力(15．5%)，子宫切口裂伤(13．6%)差异有统计学意义(P<0．01)。新生儿窒息(9．2%)，娩头困难(7．3%)，术后感染率(3．9%)差异有统计学意义(P<0．05)。结论第二产程剖宫产增加母婴并发症发生率，应尽量避免第二产程剖宫产。
作者：刘学容 刊期： 2014年第06期
目的：探讨特发性房颤患者与踝臂指数的关系。方法将108例无基础心脏疾病患者按照有无合并特发性房颤分为A、B 两组：A 组为合并房颤组，共38例；B组为不合并房颤组即对照组，共70例，分别做踝臂指数检查，采用统计学方法比较两组踝臂指数高低。结果 A组踝臂指数明显低于B 组，差异具有统计学意义( P<0．05)。结论特发性房颤发作与踝臂指数关系密切。
作者：李沂；杜荣生 刊期： 2014年第06期
目的：观察吉西他滨( GEM)联合奈达铂( NDP)组成的GN方案治疗晚期非小细胞肺癌( NSCLC,Non-small cell lung cancer )的疗效和安全性。方法65例NSCLC患者采用GN方案：GEM1000~1250mg/m 2,第1、8d静脉滴注, NDP 80~90mg/m2,第1d 静脉滴注,28d 为1周期。结果全组65例中,完全缓解5例(7．69%),部分缓解22例(33．85%),稳定28例(43．08%),进展10例(15．38%),客观缓解率为41．54%,疾病控制率84．62%。主要不良反应为骨髓抑制,经对症处理后可以缓解,无治疗相关死亡。结论国产吉西他滨联合奈达铂治疗晚期NSCLC疗效较好,不良反应轻。
作者：兰四友；张德芬；邓述恺；王荣丽；杨小琼 刊期： 2014年第06期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
