罗君；杜宗汉；周晓晴
目的：了解第二产程剖宫产对母婴的影响。方法我院2009年1月至2012年9月第二产程剖宫产206例(观察组)，同期随机第一产程剖宫产术206例(对照组)。结果第二产程组的并发症发生率为71．3%，较对照组高，差异有统计学意义( P <0．01)。其中产后出血发生率高(21．8%)，其次为子宫收缩乏力(15．5%)，子宫切口裂伤(13．6%)差异有统计学意义(P<0．01)。新生儿窒息(9．2%)，娩头困难(7．3%)，术后感染率(3．9%)差异有统计学意义(P<0．05)。结论第二产程剖宫产增加母婴并发症发生率，应尽量避免第二产程剖宫产。
作者：刘学容 刊期： 2014年第06期
目的：探讨孕妇学校结合心理干预对产妇产后抑郁症的影响。方法将符合条件的420例孕妇随机分成两组。实验组进行孕妇学校学习及心理干预，对照组不予特殊干预，采用传统的服务模式。两组孕妇于入组时及临产前由专人进行抑郁自评量表( SDS)测评，产后1周(出院前)及产后6周由专人进行爱丁堡产后抑郁量表( EPDS)测评。结果对照组与试验组入组时抑郁症状检出率分别为5．6%和5．4%，差异无统计学意义( P>0．05)，临产前分别为8．1%和2．9%，有统计学差异(P<0．05)；产后1周和6周抑郁症状检出率实验组显著低于对照组，且实验组随着时间延长而检出率降低，对照组则升高。结论孕妇学校结合心理干预能改善孕期抑郁症状，显著降低产后抑郁症的发生率。
作者：吴琴；祝艳；张秀华 刊期： 2014年第06期
目的：观察机械通气联合甲基戊乙奎醚( PHCD)对急性呼吸窘迫综合征( ARDS)大鼠心功能的影响。方法取雄性SD大鼠90只，按数字随机法分成5组，每组18只，各组又按造模成功后1h、2h和4h分为3个亚组(n=6)：①假手术NS对照组( A组)；②ARDS未干预组( B组)；③机械通气治疗组( C组)；④PHCD治疗组( D组)；⑤ARDS机械通气与PHCD联合治疗组(E组)。测定各组各时段分别测定各组各时段左心室舒张末期压力(LVEDP)、左心室内大上升速率(+LVdp/dt max )及左心室内大下降速率(-LVdp/dt max )，分别在对应时间点上取动脉血用酶联免疫吸附法测定大鼠血清中脑钠素( BNP)水平。结果机械通气联合盐酸戊乙奎醚组及盐酸戊乙奎醚组大鼠LVEDP、± LVdp/dt max、BNP与模型未干预组、正常对照组差异有统计学意义(P<0．05)，机械通气组上述指标与模型未干预组差异无统计学意义(P>0．05)，机械通气联合盐酸戊乙奎醚治疗对左心功能的保护作用优于单纯盐酸戊乙奎醚、机械通气治疗。结论ARDS可致大鼠心功能降低；机械通气联合盐酸戊乙奎醚可明显改善ARDS大鼠的心功能，其作用优于单用盐酸戊乙奎醚，单纯机械通气对ARDS大鼠左心功能无明显保护作用。
作者：蒋涵；张谦；吕霞 刊期： 2014年第06期
目的：掌握成都市从事精神卫生服务的基层医疗卫生机构精防人员精神卫生知识知晓率情况及其培训需求，为改进培训方式和制定相关政策提供依据。方法采取问卷调查的方法对全成都市共计319家基层医疗卫生机构的从事社区精神卫生服务的社区医护人员进行调查。结果参与调查的376例中，精神卫生知识基本知晓率为83．5%、部分知晓率为16．5%，知晓率在不同性别、年龄、专业、职称的精防人员间无差异，但不同学历间和从事精神卫生工作的时间不同的精防人员的知晓率存在差异。结论需在以后工作中进一步研究如何保持基层精防队伍的稳定性、提高精防人员的服务能力、满足其不断增长的需求。
作者：代光智；秦小荣 刊期： 2014年第06期
目的：探讨肺癌患者是否存在胰岛素抵抗。方法选择2012年2月至2012年5月在我院住院初诊“肺癌”患者82例为肺癌组；选择年龄、性别构成比相同的门诊健康体检者53例为对照组,比较两组在体重指数( BMI)、腹围、血压(BP)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hPG)、空腹胰岛素水平(FINS)、餐后2h胰岛素水平(2hINS)、胆固醇( TC)、三酰甘油( TG)、高密度脂蛋白( HDL-C)、低密度脂蛋白( LDL-C)、胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)的差异。结果对照组BMI更大,与肺癌组比较差异有统计学意义；肺癌组存在空腹血糖异常( IFG)、餐后血糖异常( IGT),而对照组FBG、P2hPG正常,两组比较差异有统计学意义；两组2hINS、HOMA-IR均在正常值范围,但肺癌组更高,差异有统计学意义；BP、FINS、TC、TG、LDL-C、HDL-C、腰围两组均正常,差异无统计学意义。结论肺癌患者无胰岛素抵抗,但已发生IFG、IGF,虽2hINS、HOMA-IR在正常范围,但已有升高。
作者：彭玲；李达 刊期： 2014年第06期
目的：了解彝族患者KD的患病情况及其临床特点。方法对2002年1月1日至2010年12月31日在我院住院的彝族KD患者进行回顾性分析,并与汉族患者就其患病率,临床特点,实验室检查,治疗反应及近期预后进行对比研究。结果此期内在我科住院的患者中汉族24933例,KD患者312例,占1．25%。彝族4852例,KD患者6例,占0．123%。患病率彝族明显低于汉族,两者比较差异有统计学意义。同期汉族患者中感染性疾病患者16724例,占67．08%,彝族中感染性疾病患者3677例,占75．78%。彝族则明显高于汉族,两者比较差异有统计学意义。两者临床表现无明显差异,仅彝族患者平均热程明显长于汉族。实验室检查和冠状动脉损害两者无差异。彝族不完全KD发生率高于汉族,且对IVIG治疗反应良好,两者比较差异有统计学意义。结论我院彝族患者KD患病率明显低于汉族,其炎症反应较轻,对IVIG疗效和近期预后较好。但由于我们样本量太小,研究结果可能会存在偏差。因此需进行长时间、大样本、多中心的联合观察和研究。
作者：张海；石艳；杨尧 刊期： 2014年第06期
目的：探讨内眼手术前不剪除睫毛备皮方法的可行性及价值。方法选取2012年12月至2013年12月眼科择期行内眼手术的患者200例，随机分为实验组和对照组。实验组100例，手术前不剪除睫毛；对照组100例，术前按照传统的皮肤准备方法剪除睫毛，其他术前准备两组均相同。观察比较两组患者术前冲洗术眼结膜囊后、术前消毒术眼后即刻、手术完毕即刻3个时间点结膜囊标本细菌培养阳性率，术后两组患者眼部刺激症状、并发症及操作的便利性等。结果两组患者结膜囊3个时间点细菌培养结果的阳性率差异无统计学意义(P>0.05)；对照组手术后眼部刺激症状比实验组明显且持续时间长(P<0.05)；实验组术前准备需要的人力和物力成本较低。结论内眼手术前皮肤准备的关键是彻底清洁眼睑及周围皮肤、结膜囊冲洗消毒。术前不剪睫毛不会增加术后细菌感染的风险，且减轻术后眼部的不适症状，提高护士工作效率。
作者：胡素容；胡庆新；孙小娟；王艺桦；吴英；帅彤；章俊梅；李慧萍 刊期： 2014年第06期
1临床资料例1,患者,男,43岁。因头晕、疲乏近半年,加重2 d于2012年10月26日入院。入院前半年出现疲倦、头晕、食欲减退,并伴左肋下胀满感,患者未经诊疗。入院前2d自觉症状加重就诊。既往体健,无毒物及放射性物质接触史,无特殊不良嗜好,家族中无类似疾患及癌症病史。查体：神志清楚,重度贫血貌,皮肤无出血点,浅表淋巴结不大,胸骨压痛(-),心肺无异常,肝肋缘下未触及,脾大平脐,无摩擦音。血常规检查：WBC 220．98×109/L,HGB 51g/L,RBC 2．04×1012/L, PLT 62×109/L。外周血白细胞分类：原始粒细胞5．0%。尿酸500．6 umol/L。骨髓象：增生明显活跃,粒：红为14．55∶1,粒系增生极度活跃,Ⅰ+Ⅱ型原粒占12．0%,可见类巨变、分裂象,部分中性粒细胞内见中毒颗粒、空泡变形、内外浆,嗜碱细胞及嗜酸细胞增多。血小板数稍少,散见。诊断：慢性粒细胞白血病-加速期。染色体分析：46,XY,t(9；22)(q34；q11．2)[10]。bcr-abl融合基因PCR定量检测：阴性。于10月26日给予羟基脲1g 口服3次/d,给予化疗,方案为高三尖杉酯碱(2mg/d,第1~7天)加阿糖胞苷(100mg/d, d1~7d)。同时补液、利尿、碱化尿液等治疗。11月1日血常规复查：WBC 109．66×109/L, HGB 106g/L, RBC 3．22×1012/L,PLT 334×109/L；继续原方案治疗,密切检测血常规。11月7日血常规复查：WBC 9．52×109/L,HGB 95g/L,RBC 3．08×1012/L,PLT 302×109/L。停化疗。停化疗1周后血常规复查：WBC 2．08×109/L,N 0．77×109/L ,HGB 88g/L,RBC 2．86×1012/L,PLT 322×109/L；脾肋缘下未触及。停化疗1周后血常规复查：WBC 3．07×109/L,HGB 101g/L,N 0．79×10,9/L , RBC 3．12×1012/L, PLT 205×109/L；患者口服格列卫出院。
作者：王燕 刊期： 2014年第06期
目的：评价子宫下段横形环状压迫缝合术( TACS)治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床疗效。方法2011年1月至2013年6月我院应用TACS治疗前置胎盘剖宫产后出血12例,回顾性分析该方法的有效性及远期影响。结果应用TACS治疗的12例患者均成功保留了子宫,其中有3例同时行了B-lynch缝合术,2例行了预防性子宫动脉上行支结扎术,2例同时行了“8”字缝合术。所有患者在随访期内均没有相关并发症的发生。结论 TACS是治疗前置胎盘子宫下段出血的一种简单快速安全有效的方法。
作者：李毅；李娜；杜雪梅；阳诚 刊期： 2014年第06期
目的：评价神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病( HIE)的疗效、安全性及预后。方法制定原始文献纳入、排除标准及检索策略,检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、万方数据库及维普中文科技期刊数据库等,获得神经节苷脂治疗HIE的随机对照试验。应用 Cochrane协作网推荐的方法评价文献质量,采用 RevMan4．22软件对满足纳入标准的神经节苷脂治疗HIE的RCT文献进行Meta分析。结果共纳入12个RCT,包括HIE患者1075例。Meta分析结果显示：与对照组比较,治疗后头颅CT正常率增加(OR=3．09,95%CI：1．91~5．01),生后10~14d NBNA评分明显改善(WMD=2．55,95%CI ：2．18~2．92)；后遗症的发生率也明显减少(OR=0．27,95%CI：0．11~0．66)。结论在HIE常规治疗基础上加用神经节苷脂可改善生后10~14d NBNA评分,提高头颅CT正常率,有效改善预后,减少后遗症的发生。
作者：李花；韦红 刊期： 2014年第06期
目的：观察肿瘤患者PICC置管后使用中药六合丹局部外敷预防静脉炎的疗效。方法将114例PICC肿瘤患者随机分为3组,A组采用六合丹局部外敷；B组采用喜疗妥软膏局部外敷；C组(对照组)患者采用常规护理方法,未使用六合丹或喜疗妥局部外敷,疗程均为3d,然后分别观察各组患者静脉炎的发生情况。结果 A、B、C三组的静脉炎严重程度差异性有统计学意义,C组患者静脉炎的发生较严重(P<0．05)；A、B两组间静脉炎严重程度的差异性有统计学意义,A组患者静脉炎的发生率更低(P<0．05)。结论喜疗妥软膏与六合丹都能预防肿瘤患者PICC静脉炎的发生,而使用中药六合丹外敷预防静脉炎的疗效更明显。
作者：余丽娟；魏素萍；罗蕾 刊期： 2014年第06期
目的：探讨空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的手术方法及疗效。方法选择52例股骨颈骨折采用空心加压螺钉内固定治疗。结果所有52例患者均获得随访，随访时间1~5年，髋关节功能优39例，良7例，中2例，差4例，优良率88.5%。结论应用空心加压螺钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效方法之一。
作者：伏海平；李鑫；刘华兴 刊期： 2014年第06期
目的：研究氟比洛芬酯对胸腔镜手术患者全麻苏醒期机体应激反应的影响及其临床效果。方法50例ASA I-II级行择期胸腔镜手术患者随机分为氟比洛芬酯组(E组)和对照组(C组),每组25例。 E组在麻醉诱导前10min经静脉给予氟比洛芬酯50mg,手术结束前30min再给予氟比洛芬酯50mg；而C组不给予氟比洛芬酯。记录两组患者手术结束时(T1)和气管导管拔管时(T2)两个时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(Spo2)。同时点抽取静脉血5mL检测T 1和T 2两个时点的血糖和去甲肾上腺素的水平。结果与C组相比,E组患者T 1和T 2两时点的MAP和HR明显降低(P<0．01)；E组患者在T1、T2时点血糖降低(P<0．05)；T2时点去甲肾上腺素明显降低(P<0．01)。结论氟比洛芬酯能明显抑制胸腔镜手术患者全麻苏醒期的应激反应,有利于血流动力学的稳定。
作者：莫坚；刘欣；顾晓霞；莫桂熙；刘奕君 刊期： 2014年第06期
目的：对上尿路结石患者使用经皮肾镜碎石术( percutaneous nephrolithotomy, PCNL)的治疗经验进行总结,评价其临床疗效及安全性。方法用经皮肾镜碎石术共治疗上尿路结石1210例,其中采用传统PCNL治疗891例,微创PCNL治疗319例。结果两种方法手术成功率分别为91%和96%,结石清除率分别为89%和94%,并发症发生率分别为4．2%和1．3%；单通道取石1113例,多通道取石97例。结论经皮肾穿刺碎石术治疗上尿路结石高效微创,并发症低。
作者：雷弋；张天德；母健君；钱济穷；王岭；罗琦；曾晓明；白冰；田华 刊期： 2014年第06期
目的：观察吉西他滨( GEM)联合奈达铂( NDP)组成的GN方案治疗晚期非小细胞肺癌( NSCLC,Non-small cell lung cancer )的疗效和安全性。方法65例NSCLC患者采用GN方案：GEM1000~1250mg/m 2,第1、8d静脉滴注, NDP 80~90mg/m2,第1d 静脉滴注,28d 为1周期。结果全组65例中,完全缓解5例(7．69%),部分缓解22例(33．85%),稳定28例(43．08%),进展10例(15．38%),客观缓解率为41．54%,疾病控制率84．62%。主要不良反应为骨髓抑制,经对症处理后可以缓解,无治疗相关死亡。结论国产吉西他滨联合奈达铂治疗晚期NSCLC疗效较好,不良反应轻。
作者：兰四友；张德芬；邓述恺；王荣丽；杨小琼 刊期： 2014年第06期
目的：探索高脂血症患者心血管危险因素与心踝血管指数( cardio-ankle vascular index,CAVI)的相关性。方法选取体检人群高脂血症患者1360例,空腹测定脉压( pulse pressure,PP)、血脂、CAVI、踝臂指数( ankle-branchial in-dex,ABI),以健康体检血脂正常1451例为对照组成2组,收集患者一般信息,包括年龄、性别、吸烟等数据,以单因素、多因素、以及logistic线性回归方法分别分析2组CAVI与性别、年龄、吸烟、PP、TG、TC、LDL-C、ABI的关系。结果 CAVI与性别无明显相关性,r值分别为：0．124,P均>0．05。两组分别作相关分析,结果和整体类似,但高脂血症组LDL相关系数r为0．039,P均>0．05；多元逐步回归分析显示,年龄、PP、TG、ABI对两组整体CAVI的影响是显著的,而TC、LDL-C对CAVI影响不显著。结论年龄、PP、TG、TC、ABI是CAVI的决定性因素,高脂血症患者尤其明显。
作者：吴多江；余朝萍；杨静；秦亚录；曾洪燕；晏明君；葛斌；尹晓华；刘天虎 刊期： 2014年第06期
目的：探讨Ki-67蛋白表达在DLBCL中预后判断的意义。方法收集58例DLBCL患者的手术或活检标本并制作其组织芯片，采用免疫组化对DLBCL进行免疫表型分类，同时检测Ki-67蛋白的表达，并行CHOP方案化疗。结果58例DLBCL患者Ki-67表达高低与性别、年龄、LDH、结外病变、临床分期和IPI评分无关( P>0．05)。中位随访12个月后，生存曲线分析显示Ki-67高表达组中位疾病无进展生存时间( PFS)为16个月，短于Ki-67低表达组27个月，两组PFS差异有统计学意义(P<0．05)。结论在DLBCL患者中Ki-67高表达预后较差。
作者：吴红卫；黄蓉飞；戴小珍 刊期： 2014年第06期
目的：通过对110例老年消化性溃疡病例进行回顾性分析，总结、分析老年消化性溃疡的危险因素，探讨预防老年消化性溃疡的护理对策。方法调查老年消化性溃疡患者110例，收集其吸烟、饮酒史、用药史、幽门螺杆菌感染等数据。结果110例老年消化性溃疡患者中，吸烟31例(28．2%)，饮酒16例(14．6%)，服用NSAIDs17例(15．5%)， Hp感染86例(78．2%)。结论吸烟、饮酒、Hp感染和服用NSAIDs是老年消化性溃疡的危险因素，积极劝告老年患者戒烟、限酒、养成良好饮食习惯，并指导患者合理应用药物，对于老年消化性溃疡的预防具有积极意义。
作者：李永波 刊期： 2014年第06期
目的：探讨新生儿脓毒症患儿低蛋白血症与降钙素原( procalcitonin,PCT)的相关性。方法将56例确诊为新生儿脓毒症的患儿分为严重脓毒症和非严重脓毒症组,并以同期非脓毒症新生儿32例作为对照组,测定血清白蛋白水平和炎症指标PCT；根据白蛋白水平将新生儿脓毒症患儿分为轻度低蛋白血症组、重度低蛋白血症组和白蛋白正常组,比较3组PCT的变化,并对血清白蛋白的水平与PCT进行相关性分析。结果56例脓毒症患儿白蛋白水平明显低于对照组(P<0．05),严重脓毒症组白蛋白水平低于非严重脓毒症组,差异均有统计学意义(P<0．05)。轻、重度低蛋白血症组PCT均高于白蛋白正常组(分别P<0．05,P<0．01),而重度低蛋白组明显高于轻度低蛋白血症组(P<0．05)。重度低蛋白血症组多器官功能衰竭的发生率较白蛋白正常组增高(P<0．05),血清白蛋白水平与PCT呈负相关(r=-0．292, P<0．05)。结论新生儿脓毒症患儿白蛋白水平明显降低,白蛋白水平越低,病情越重,预后越差。血清白蛋白水平与炎症指标PCT呈负相关。
作者：石伟 刊期： 2014年第06期
目的：比较腰大池-腹腔分流术( Lumboperitoneal shunt LPS)与侧脑室腹腔分流术( Ventriculoperitoneal shunt VPS)术后并发症的发生率。方法从2008年1月至2013年1月,我院诊治交通性脑积水128例,其中58例行腰大池-腹腔分流术,70例行传统脑室-腹腔分流术。经回顾性分析及随访研究,比较两组手术一次性成功率及术后并发症的发生率是否具有统计学差异。结果 LPS组术后并发症的发生率为13．79%,VPS组术后并发症的发生率为34．29%,两组间比较,差异有统计学意义(=7．1041,P=0．0077<0．05)。此外,LPS组一次性成功率为94．83%,VPS组一次性成功率为80．00%,两组间比较,差异有统计学意义(=4．8359,P=0．0279<0．05)。结论 LPS在治疗外伤性交通性脑积水方面,并发症发生率低于VPS,一次性成功率高于VPS。因此,在治疗外伤性交通性脑积水时,如无相应禁忌,宜选择LPS。
作者：叶建华；姜学高；黄毅 刊期： 2014年第06期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
