吴琴；祝艳；张秀华
目的：分析介入治疗用于凶险性前置胎盘临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2013年6月我院共收治24892例分娩孕妇的临床资料。结果在凶险性前置胎盘及胎盘植入的发生率方面，孕周≥37周的孕妇明显比<37周的孕妇低，中央型前置胎盘孕妇的发生率明显比部分型和边缘型孕妇高，妊娠次数≥3次的孕妇的发生率明显比妊娠次数为1次、2次的孕妇高(P<0．05)；凶险性前置胎盘及胎盘植入患者经介入治疗后的弥散性血管内凝血(DIC)、子宫切除、产后出血>2000ml、产褥感染、早产、新生儿窒息、新生儿死亡发生率均明显比非介入治疗低(P<0．05)。结论介入治疗用于凶险性前置胎盘的临床效果良好，值得推广。
作者：蔡一铃 刊期： 2014年第06期
1临床资料例1,患者,男,43岁。因头晕、疲乏近半年,加重2 d于2012年10月26日入院。入院前半年出现疲倦、头晕、食欲减退,并伴左肋下胀满感,患者未经诊疗。入院前2d自觉症状加重就诊。既往体健,无毒物及放射性物质接触史,无特殊不良嗜好,家族中无类似疾患及癌症病史。查体：神志清楚,重度贫血貌,皮肤无出血点,浅表淋巴结不大,胸骨压痛(-),心肺无异常,肝肋缘下未触及,脾大平脐,无摩擦音。血常规检查：WBC 220．98×109/L,HGB 51g/L,RBC 2．04×1012/L, PLT 62×109/L。外周血白细胞分类：原始粒细胞5．0%。尿酸500．6 umol/L。骨髓象：增生明显活跃,粒：红为14．55∶1,粒系增生极度活跃,Ⅰ+Ⅱ型原粒占12．0%,可见类巨变、分裂象,部分中性粒细胞内见中毒颗粒、空泡变形、内外浆,嗜碱细胞及嗜酸细胞增多。血小板数稍少,散见。诊断：慢性粒细胞白血病-加速期。染色体分析：46,XY,t(9；22)(q34；q11．2)[10]。bcr-abl融合基因PCR定量检测：阴性。于10月26日给予羟基脲1g 口服3次/d,给予化疗,方案为高三尖杉酯碱(2mg/d,第1~7天)加阿糖胞苷(100mg/d, d1~7d)。同时补液、利尿、碱化尿液等治疗。11月1日血常规复查：WBC 109．66×109/L, HGB 106g/L, RBC 3．22×1012/L,PLT 334×109/L；继续原方案治疗,密切检测血常规。11月7日血常规复查：WBC 9．52×109/L,HGB 95g/L,RBC 3．08×1012/L,PLT 302×109/L。停化疗。停化疗1周后血常规复查：WBC 2．08×109/L,N 0．77×109/L ,HGB 88g/L,RBC 2．86×1012/L,PLT 322×109/L；脾肋缘下未触及。停化疗1周后血常规复查：WBC 3．07×109/L,HGB 101g/L,N 0．79×10,9/L , RBC 3．12×1012/L, PLT 205×109/L；患者口服格列卫出院。
作者：王燕 刊期： 2014年第06期
近年来研究发现氢气具有一定的还原性，氢气可以作为一种特异性的羟自由基清除剂，对其它具有生物学活性的氧自由基没有影响，其还原作用温和，扩散迅速，能够高效地透过各种生物膜发挥保护作用。现将氢气抗氧自由基损伤的研究进展，综述如下。
作者：陈筱静；曾葵；黄蔚 刊期： 2014年第06期
目的：观察肿瘤患者PICC置管后使用中药六合丹局部外敷预防静脉炎的疗效。方法将114例PICC肿瘤患者随机分为3组,A组采用六合丹局部外敷；B组采用喜疗妥软膏局部外敷；C组(对照组)患者采用常规护理方法,未使用六合丹或喜疗妥局部外敷,疗程均为3d,然后分别观察各组患者静脉炎的发生情况。结果 A、B、C三组的静脉炎严重程度差异性有统计学意义,C组患者静脉炎的发生较严重(P<0．05)；A、B两组间静脉炎严重程度的差异性有统计学意义,A组患者静脉炎的发生率更低(P<0．05)。结论喜疗妥软膏与六合丹都能预防肿瘤患者PICC静脉炎的发生,而使用中药六合丹外敷预防静脉炎的疗效更明显。
作者：余丽娟；魏素萍；罗蕾 刊期： 2014年第06期
目的：研究右美托咪定减少全麻下老年女性患者妇科手术术后谵妄的效果。方法选择在全麻下行妇科手术的老年女性患者60例,随机分为右美托咪定组(A组),生理盐水组(B组),各30例。两组采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方式,术后均采用一次性镇痛泵静脉镇痛。 A组给予右美托咪定(浓度为4μg/ml)3μg/(kg·h)持续10min,然后以右美托咪定(浓度为4μg/ml)0．3μg/(kg·h)维持至手术结束；B组给予同等剂量的生理盐水。分别记录麻醉持续时间,停药后自主呼吸恢复时间(min)、拔管时间(min)、拔管时镇静-躁动评分,拔管后15min舒适度评分,以及术后48小时患者的谵妄评定方法中文修订版评分情况。结果两组患者术中麻醉持续时间差异无统计学意义(P>0．05),停药后自主呼吸恢复时间、拔管时间、拔管时镇静-躁动评分、拔管后15min舒适度评分、术后48小时CAM． CR评分情况均差异有统计学意义(P<0．05)。结论术中静脉持续微量泵入右美托咪定能够有效的减少老年女性患者妇科手术术后谵妄的发生,并且减低全麻苏醒期躁动发生率,提高患者的满意度。
作者：何鞠颖；曹蓉；彰宁 刊期： 2014年第06期
目的：探讨硬膜外麻醉与全麻对下肢骨关节手术患者围术期凝血功能的影响。方法2012年5月至2013年5月期间,我院诊治的60例下肢骨关节手术患者,随机将其分为对照组(全麻)和观察组(硬膜外麻醉),对两组麻醉前(T0)、麻醉后6h(T1)、术后24h(T2),对两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原( Fbg)等凝血功能指标,以及围术期血栓性并发症( DVT)发生率,进行检测和比较。结果与T0相比,在T1、T2时间点,两组PT、TT时间明显延长,而观察组APTT时间明显延长, P<0．05；与对照组相比,观察组DVT发生率显著降低,P<0．05。结论对于下肢骨关节手术患者,硬膜外麻醉能够有效降低围术期血栓性并发症的发生率,具有更高的安全性。
作者：杜秋 刊期： 2014年第06期
目的：探讨腹腔镜下治疗胆囊结石内脏反位的临床疗效。方法采用腹腔镜下治疗胆囊结石。结果本组2例术中探查均为全内脏反位。结论通过解剖均能清楚分辨三管关系均在腹腔下顺利切除胆囊，术后患者恢复良好，未发生胆漏、出血等并发症。
作者：李全勇；朱洪涛 刊期： 2014年第06期
目的：本研究旨在探讨右美托咪定作为辅助用药,在硝普钠控制性降压中的应用,为临床提供理论和实验依据。方法选取拟行手术治疗的胸椎及腰椎骨折患者120例,ASAI-II级,随机分为2组(每组60例)：A组使用硝普钠控制性降压组；B组使用右美托咪定配合硝普钠控制性降压组。两组患者之间性别、年龄等一般资料差异无统计学意义。术中观察两组患者术前(T0),降压开始5min(T1),停止降压后5min(T2),拔管后1min(T3)不同时间点的HR,MAP,同时记录降压时间及术毕患者清醒拔管时间。结果 B组患者在降压开始T1,T2,T3的HR均明显低于A组,差异有统计学意义(P<0．05或P<0．01)。而B组的MAP在T0和T1均与A组的差异没有统计学意义,而在T2和T3时间点,明显低于A组,差异有统计学意义(P<0．05或P<0．01)。两组患者的降压时间和术后苏醒拔管时间相比,差异没有统计学意义(P>0．05)。而联合使用右美托咪定组硝普钠的用量明显降低。由34．62±6．39 mg 下降到27．58±5．86 mg,下降约20．3%,差异具有统计学意义(P<0．05)。结论术中辅以右美托咪定,不仅可以维持手术要求的MAP,并且可以维持合适的心率并减少术中硝普钠的用量。对患者的苏醒和恢复没有明显的影响。因此,右美托咪定可以用于控制性降压的辅助用药,在与硝普钠合用时,可以降低其不良反应。
作者：罗方毅；庞波；刘雪茹 刊期： 2014年第06期
目的：探讨HIV/AIDS合并慢性病毒性肝炎在CD4+T淋巴细胞计数不同免疫时期胆囊的超声改变。方法对照组50例为单纯性慢性病毒性肝炎,实验组50例为HIV/AIDS合并慢性病毒性肝炎,实验组按CD4+T淋巴细胞计数的不同免疫时期进行超声观察。两组肝功能均为正常或轻度异常。超声主要观察胆囊大小,胆囊壁厚度、胆囊腔内回声。将观察的结果与临床化验进行对照分析。结果超声观察胆囊在不同CD4+T淋巴细胞计数的免疫时期的异常改变,主要表现在胆囊壁毛糙、胆囊壁稍厚、增厚,胆囊腔内回声欠清晰,细弱光点回声；实验组与对照组之间胆囊各观察指标比较,CD4+T细胞数在300/mm 3以上时差异没有统计学意义,CD4+T细胞数在200~100/mm 3时两项差异有统计学意义, CD4+T细胞数100/mm 3以下时差异有统计学意义。结论 HIV/AIDS合并慢性病毒性肝炎的胆囊异常超声改变随着CD4+T细胞计数下降更为明显,综合考虑胆囊超声各项指标的变化有助于临床评估HIV/AIDS合并慢性病毒性肝炎的病情发展。
作者：曹芬；叶庆 刊期： 2014年第06期
目的：探讨Ki-67蛋白表达在DLBCL中预后判断的意义。方法收集58例DLBCL患者的手术或活检标本并制作其组织芯片，采用免疫组化对DLBCL进行免疫表型分类，同时检测Ki-67蛋白的表达，并行CHOP方案化疗。结果58例DLBCL患者Ki-67表达高低与性别、年龄、LDH、结外病变、临床分期和IPI评分无关( P>0．05)。中位随访12个月后，生存曲线分析显示Ki-67高表达组中位疾病无进展生存时间( PFS)为16个月，短于Ki-67低表达组27个月，两组PFS差异有统计学意义(P<0．05)。结论在DLBCL患者中Ki-67高表达预后较差。
作者：吴红卫；黄蓉飞；戴小珍 刊期： 2014年第06期
目的：初步探讨和总结应用Glubran2胶超选择性术前栓塞颅底脑膜瘤的疗效和安全性。方法对12例经DSA全脑血管造影证实为完全以颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主的颅底脑膜瘤,应用Glubran2胶通过微导管超选择术前栓塞肿瘤,栓塞后7~9d行手术切除肿瘤。结果栓塞后肿瘤染色完全消失5例,大部分消失7例,无栓塞相关并发症。肿瘤全切除9例,大部切除3例,术中出血少,手术时间在2~5h,平均3．5h,术后病人均恢复良好。结论 Glub-ran2胶超选择性术前栓塞颅底脑膜瘤是一种安全、有效的方法,有助于减少手术切除肿瘤过程中失血、缩短手术时间、降低手术难度、提高肿瘤的全切率、减少手术并发症。
作者：黄海东；杨春敏；赵凯；顾建文；匡永勤；林龙；贺伟旗；杨涛；夏勋；张辉 刊期： 2014年第06期
目的：探索高脂血症患者心血管危险因素与心踝血管指数( cardio-ankle vascular index,CAVI)的相关性。方法选取体检人群高脂血症患者1360例,空腹测定脉压( pulse pressure,PP)、血脂、CAVI、踝臂指数( ankle-branchial in-dex,ABI),以健康体检血脂正常1451例为对照组成2组,收集患者一般信息,包括年龄、性别、吸烟等数据,以单因素、多因素、以及logistic线性回归方法分别分析2组CAVI与性别、年龄、吸烟、PP、TG、TC、LDL-C、ABI的关系。结果 CAVI与性别无明显相关性,r值分别为：0．124,P均>0．05。两组分别作相关分析,结果和整体类似,但高脂血症组LDL相关系数r为0．039,P均>0．05；多元逐步回归分析显示,年龄、PP、TG、ABI对两组整体CAVI的影响是显著的,而TC、LDL-C对CAVI影响不显著。结论年龄、PP、TG、TC、ABI是CAVI的决定性因素,高脂血症患者尤其明显。
作者：吴多江；余朝萍；杨静；秦亚录；曾洪燕；晏明君；葛斌；尹晓华；刘天虎 刊期： 2014年第06期
1临床资料患者,男43岁。因上腹痛6小时于2013年7月10急诊入院。入院前6h 患者突发上腹痛,呈持续性胀痛,剧烈难忍,伴全身冒冷汗,伴恶心、干呕,无腹泻,大便未解。发病前6h患者曾饮白酒100g,入院前1+月患者曾因类似症状住我院中西医结合科,结合血生化、腹部彩超及CT,当时诊断考虑：复发性胰腺炎,给予相关治疗11 d症状稍缓解,患者仍有上腹痛,但坚持要求出院。既往有长期大量饮酒史,10+年前曾患“急性胰腺炎”。入院查体：生命体征稳定,肝脾未扪及,全腹肌紧张,广泛上腹压痛,伴反跳痛,肠鸣弱,移动性浊音阴性,右下腹压痛,左肾区叩痛。入院诊断：复发性胰腺炎。辅查：全腹彩超示：胰腺前方紧邻肝左外叶液性包块,脾内异常回声(见低密度灶),脾门处低回声结节,脾周及下腹部肠间隙少量积液。血常规示：WBC 12．93×109/L, NEU 86．1%, PLT 327×109/L, HGB 112g/L,肝功：r-GT67μ/L,肾功：UA474μmoL/L,电解质： K3．12mmoL/L,血脂： TG4．72mmoL/L,血 AMY 187μ/L,LPS 242．4μ/L,粪、尿常规、凝血功能及肿瘤标志物均正常,乙肝二对半：HBsAb (+)。入院后给予抑酸、抑制胰腺分泌、改善微循环、扩容、导泻、维持水、电解质平衡等对症、支持治疗,入院前第1周患者腹痛有所缓解,但症状反复,间断出现上腹剧烈疼痛,曾多次给予肌注曲马多止痛,并请肝胆科会诊,诊断考虑慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿形成,建议内科保守治疗,待形成较厚的囊肿壁后考虑做手术。1周后患者腹痛明显缓解,腹部体征改善,复查血常规正常,血脂肪酶较前下降,腹部彩超胰腺前方液性包块较入院时缩小,但脾内低密度灶及脾门处低回声结节较前有所增大,上腹CT：胰腺稍增大,脾内低密度灶考虑脾梗死可能,胰腺及脾脏未见明显占位灶。嘱患者进食米汤类流质,少储多餐,但患者自行进食油腻饮食后再发剧烈腹痛,呈持续性,伴大汗、腹胀,腹部膨隆,全腹压痛,反跳痛及肌紧张明显,肠鸣弱,移动性浊音(+),急诊腹部平片提示腹腔肠管散在积气,腹部彩超：腹腔中量积液,胰腺前方液性包块,脾内低密度灶及脾门处低回声结节较前增大。当时考虑患者胰腺炎转为重症可能,按重症胰腺炎处理,于当天下午患者病情骤然恶化,腹痛剧烈难忍,全身皮肤、粘膜苍白,急查血常规：HGB82g/L,腹腔诊断性穿刺抽出不凝血,急请肝胆科会诊后遂转入该科治疗。复查腹部CT示：①脾梗死可能伴脾脏包膜下血肿；②急性胰腺炎；③腹腔内肝韧带囊性占位,多系囊肿；④肝囊肿；⑤腹腔肠管扩张,可见液平,考虑肠梗阻。结合患者症状、体征及辅查诊断考虑脾梗死,脾包膜下血肿,告知患者及家属手术的风险后遂行全麻下剖腹探查,脾切除,腹腔坏死组织清除,空肠造瘘,腹腔引流术。术中见腹腔内较多血性液,约500mL,大量坏死组织,脾脏与侧腹壁、膈肌、大网膜广泛致密粘连,脾脏增大伴包膜下血肿,血凝块约300mL,可见包膜一破口,血凝块堵塞破口,胰腺水肿,未见明显坏死,手术顺利,术中出血约1500mL,切下脾脏及腹腔坏死组织送病检,患者术后转ICU加强治疗,术后给予监护,消炎,止血、补液等治疗好转出院。
作者：罗君；杜宗汉；周晓晴 刊期： 2014年第06期
目的：观察机械通气联合甲基戊乙奎醚( PHCD)对急性呼吸窘迫综合征( ARDS)大鼠心功能的影响。方法取雄性SD大鼠90只，按数字随机法分成5组，每组18只，各组又按造模成功后1h、2h和4h分为3个亚组(n=6)：①假手术NS对照组( A组)；②ARDS未干预组( B组)；③机械通气治疗组( C组)；④PHCD治疗组( D组)；⑤ARDS机械通气与PHCD联合治疗组(E组)。测定各组各时段分别测定各组各时段左心室舒张末期压力(LVEDP)、左心室内大上升速率(+LVdp/dt max )及左心室内大下降速率(-LVdp/dt max )，分别在对应时间点上取动脉血用酶联免疫吸附法测定大鼠血清中脑钠素( BNP)水平。结果机械通气联合盐酸戊乙奎醚组及盐酸戊乙奎醚组大鼠LVEDP、± LVdp/dt max、BNP与模型未干预组、正常对照组差异有统计学意义(P<0．05)，机械通气组上述指标与模型未干预组差异无统计学意义(P>0．05)，机械通气联合盐酸戊乙奎醚治疗对左心功能的保护作用优于单纯盐酸戊乙奎醚、机械通气治疗。结论ARDS可致大鼠心功能降低；机械通气联合盐酸戊乙奎醚可明显改善ARDS大鼠的心功能，其作用优于单用盐酸戊乙奎醚，单纯机械通气对ARDS大鼠左心功能无明显保护作用。
作者：蒋涵；张谦；吕霞 刊期： 2014年第06期
目的：了解低年资护士使用Braden量表的诊断符合率相关因素，为保证护士使用Braden量表准确评估患者提供依据。方法低年资护士和专科护士分别使用Braden量表对50名年龄≥70岁老年患者进行压疮高危因素评分。结果低年资护士的诊断符合率为64．29%，主要表现在对感觉、移动力以及摩擦力和剪切力的评估上与专科护士存在不同程度差异(P<0．05)。结论低年资护士评估压疮风险的诊断符合率偏低，需加强对低年资护士准确使用Braden量表的相关知识培训，提高低年资护士对压疮风险评估的准确性，以便采取积极护理措施，降低院内难免压疮发生率。
作者：周敬花；李艳；向巍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨内眼手术前不剪除睫毛备皮方法的可行性及价值。方法选取2012年12月至2013年12月眼科择期行内眼手术的患者200例，随机分为实验组和对照组。实验组100例，手术前不剪除睫毛；对照组100例，术前按照传统的皮肤准备方法剪除睫毛，其他术前准备两组均相同。观察比较两组患者术前冲洗术眼结膜囊后、术前消毒术眼后即刻、手术完毕即刻3个时间点结膜囊标本细菌培养阳性率，术后两组患者眼部刺激症状、并发症及操作的便利性等。结果两组患者结膜囊3个时间点细菌培养结果的阳性率差异无统计学意义(P>0.05)；对照组手术后眼部刺激症状比实验组明显且持续时间长(P<0.05)；实验组术前准备需要的人力和物力成本较低。结论内眼手术前皮肤准备的关键是彻底清洁眼睑及周围皮肤、结膜囊冲洗消毒。术前不剪睫毛不会增加术后细菌感染的风险，且减轻术后眼部的不适症状，提高护士工作效率。
作者：胡素容；胡庆新；孙小娟；王艺桦；吴英；帅彤；章俊梅；李慧萍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的手术方法及疗效。方法选择52例股骨颈骨折采用空心加压螺钉内固定治疗。结果所有52例患者均获得随访，随访时间1~5年，髋关节功能优39例，良7例，中2例，差4例，优良率88.5%。结论应用空心加压螺钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效方法之一。
作者：伏海平；李鑫；刘华兴 刊期： 2014年第06期
目的：评价子宫下段横形环状压迫缝合术( TACS)治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床疗效。方法2011年1月至2013年6月我院应用TACS治疗前置胎盘剖宫产后出血12例,回顾性分析该方法的有效性及远期影响。结果应用TACS治疗的12例患者均成功保留了子宫,其中有3例同时行了B-lynch缝合术,2例行了预防性子宫动脉上行支结扎术,2例同时行了“8”字缝合术。所有患者在随访期内均没有相关并发症的发生。结论 TACS是治疗前置胎盘子宫下段出血的一种简单快速安全有效的方法。
作者：李毅；李娜；杜雪梅；阳诚 刊期： 2014年第06期
目的：探讨血小板系列参数对血小板减少性疾病的临床意义。方法采用SysmexXE-5000血液分析仪分别对200例健康体检者及200例血小板减少性患者的血小板平均体积( MPV)、血小板分布宽度( PDW)、大血小板比率( P-LCR)及血小板比容( PCT)进行测定。结果血小板减少性患者与血小板正常人群比较，其血小板平均体积( MPV)、血小板分布宽度( PDW)、大血小板比率( P-LCR)及血小板比容( PCT)有不同程度的升高、轻度降低或显著降低，差异均有统计学意义。结论血小板系列参数分析可作为某些血小板减少性疾病鉴别诊断的初筛指标，对某些血小板减少性疾病患者的诊断和治疗具有重要参考价值。
作者：李瑞珍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨新生儿脓毒症患儿低蛋白血症与降钙素原( procalcitonin,PCT)的相关性。方法将56例确诊为新生儿脓毒症的患儿分为严重脓毒症和非严重脓毒症组,并以同期非脓毒症新生儿32例作为对照组,测定血清白蛋白水平和炎症指标PCT；根据白蛋白水平将新生儿脓毒症患儿分为轻度低蛋白血症组、重度低蛋白血症组和白蛋白正常组,比较3组PCT的变化,并对血清白蛋白的水平与PCT进行相关性分析。结果56例脓毒症患儿白蛋白水平明显低于对照组(P<0．05),严重脓毒症组白蛋白水平低于非严重脓毒症组,差异均有统计学意义(P<0．05)。轻、重度低蛋白血症组PCT均高于白蛋白正常组(分别P<0．05,P<0．01),而重度低蛋白组明显高于轻度低蛋白血症组(P<0．05)。重度低蛋白血症组多器官功能衰竭的发生率较白蛋白正常组增高(P<0．05),血清白蛋白水平与PCT呈负相关(r=-0．292, P<0．05)。结论新生儿脓毒症患儿白蛋白水平明显降低,白蛋白水平越低,病情越重,预后越差。血清白蛋白水平与炎症指标PCT呈负相关。
作者：石伟 刊期： 2014年第06期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
