黄磊；刘丽；程良；谭光根；罗文中；李波
第一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)广泛运用于EGFR突变的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗,使多数患者获得超过两年的生存期,但是获得性耐药的产生,限制了其继续使用的临床疗效,超过50％的耐药患者为20号外显子管家基因EGFR发生T790M突变.阿法替尼是第二代不可逆抗人表皮生长因子受体(HER)制剂,近年来有学者发现其能抑制T790M突变的肿瘤细胞生长,对使用第一代EGFR-TKI耐药的NSCLC患者仍然有一定疗效,但是其作用机制仍不清楚.本文就阿法替尼对T790M基因突变所致耐药的晚期非小细胞肺癌研究进展进行综述,为T790M突变型NSCLC的研究及治疗提供新的参考.
作者：张倩 刊期： 2018年第09期
Kca3.1通道是重要的钙激活钾离子通道,广泛分布于人体多种类型细胞(上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞、免疫细胞等)并参与调控细胞增殖、迁移、凋亡等细胞活动.目前研究发现Kca3.1通道与恶性肿瘤、气道重塑、血管缩窄、肾纤维化、贫血等多种疾病密切相关.本文通过对Kca3.1通道相关文献的复习,从生物学特征、电生理特点、作用机制(细胞增殖、迁移、分化、凋亡)等方面对Kca3.1通道进行综述,进一步阐述Kca3.1通道参与调控多个系统疾病的发生发展,为之后进一步研究提供参考.
作者：郭姝瑾；李小惠；左秋南；申永春 刊期： 2018年第09期
目的 对病人放射治疗计划的质量保证(QA),重新定义并计算gamma(γ)通过率(％GP),统计分析靶区剂量冷点和危及器官的剂量热点.方法 随机选取6例调强放射治疗(IMRT)计划并匿名纳入本研究,从治疗计划系统(TPS)中输出DICOM文件.在等中心平面重建感兴趣区域(ROI)轮廓和相应剂量,用与模体中实际测量值进行分析,新方法以射野区域为计算区域,并统计靶区剂量冷点与危及器官剂量热点,利用剂量面积直方图(DMH)评估TPS的准确性.结果 传统方法的通过率受计算区域(阈值)选择影响较大,而新方法不受闽值选择的影响,且能得到靶区和正常器官各自的验证情况,能够提供更多的临床信息.结论 新方法实现了％GP的临床可解释,使评估更贴合临床评估,能够更好的发现治疗计划是否存在问题,更好的指导临床工作.
作者：胡兴刚；徐家云；郎锦义；尹刚 刊期： 2018年第09期
目的 探讨奥氮平防治中高度致吐风险化疗方案化疗所致恶心呕吐(CINV)的安全性及有效性.方法 选取接受中、高致吐性化疗药物化疗的101例恶性肿瘤患者作为研究对象,入组患者采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组.实验组51例采用托烷司琼5mg/d、地塞米松注射液10 mg第1天化疗前30min静脉注射,共1周,同时服用奥氮平(5mg每日睡前口服,自化疗前1天开始,共1周);对照组50例采用托烷司琼5mg/d静滴及地塞米松注射液10 mg第1天静脉注射,化疗前30 min,共1周.两组之间比较采用x2检验或t检验.结果 实验组与对照组急性期CINV的完全缓解率为62.7％ vs 52％,(P＜0.05)及有效率为80.3％ vs 66％,(P＜0.05)均高于对照组;而实验组延迟期CINV的完全缓解率为86.3％和有效率93.9％也均高于对照组的完全缓解率的46％和有效率的64.0％.两组患者化疗前的KPS得分无明显差异,而经过1周的化疗后,两组患者的KPS得分均降低,但对照组较实验组降低更为明显(P＜ 0.05).不良反应均为轻度,实验组食欲下降的发生率为11.8％低于对照组的18％,两组四种不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)结论 奥氮平对中高度致吐药物所致恶心、呕吐有较好的防治作用,能改善患者的生活质量,不良反应可耐受,值得临床推广应用.
作者：何依群；席晓莉；何发群 刊期： 2018年第09期
目的 探讨血浆微小RNA-21(miR-21)对急性心肌梗死(AMI)早期诊断及短期预后判断的价值.方法 纳入AMI患者62例(AMI组),另选取同期在本院体检中心健康体检者30例(对照组).AMI组于急性胸痛发作6h以内、12h、24h、7d、14d采集静脉血,通过定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测血浆miR-21相对表达水平;采用电化学免疫荧光法检测心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平.并随访6个月观察主要心血管不良事件(MACE)的发生情况.结果 ①AMI组患者入院6h以内cTnT水平及血浆miR-21相对表达水平明显高于对照组(P＜0.01).②血浆miR-21水平在入院6h内开始增高,12h达到高峰,24h、7d、14d逐渐下降至接近正常.cTnT在入院6h内开始增高,24h达到高峰,7d、14d逐渐下降至接近正常.③入院6h以内和入院12h血浆miR-21的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.939(95％CI:0.893～0.984,P=0.000)和0.956(95％CI:0.918～0.994,P=0.000);入院6h以内和入院12h血浆cTnT的AUC分别为0.964(95％CI:0.932～0.996,P=0.000)和0.979(95％CI:0.956～1.000,P=0.000).④随访6个月后,发生MACE的患者在入院6h、12h、24h、7d、14d血浆miR-21相对表达水平与未发生MACE的患者比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 检测miR-21水平对AMI的早期诊断和预后评估具有一定的临床参考价值,但并不优于cTnT的检测价值.
作者：郝谦；吴慧琴；杨捍卫 刊期： 2018年第09期
目的 探讨家庭护理对晚期肝癌患者疼痛、行为状况、生活质量的影响.方法 将42例诊断明确的肝癌患者随机分为两组.对照组按WHO推荐的疼痛三阶梯疗法给予止痛治疗;实验组在对照组的基础上给予三次家庭护理.家庭护理依据设计的标准护理方案实施.搜集患者的疼痛、行为状况和生活质量并进行量化评分.结果 经过家庭护理,实验组患者疼痛评分、行为状况评分明显优于对照组(P＜0.05).后一次家庭护理时,实验组患者生活质量评分为(113.7±21.9)分,对照组(97.6±28.1)分,实验组生活质量优于对照组(P＜0.05).结论 家庭护理可明显改善癌症患者疼痛、行为状况,提升患者生活质量.
作者：苏萌；韦龙姣；邱婧；钟泽会；游君；程箐 刊期： 2018年第09期
目的 对结核菌素皮肤试验与干扰素-γ释放试验检测血液透析患者结核分枝杆菌感染的方法进行比较,评价不同方法检测血液透析患者结核分枝杆菌感染的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年9月～2016年9月200例在医院行血液透析的疑似结核感染患者,用结核菌素皮肤试验(TST)与干扰素-γ释放试验(IGRA)分别检测200例患者,分析比较两种方法诊断血液透析患者结核分枝杆菌感染的阳性率、敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率及与卡介苗接种和既往结核感染的相关性.结果 两种试验方法阳性检出患者年龄、血液透析时间、有卡介苗疤痕人数、性别等均无统计学差异(P＞0.05);IGRA试验检测阳性率显著高于TST试验(P＜0.05);IGRA检出阳性率与卡介苗接种史、结核病史均相关(P＜0.05),TST检出阳性率与卡介苗接种史具有相关性(P＜0.05),但与结核病史不相关(P＞0.05).IGRA敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率均优于TST.结论 相较于结核菌素皮肤试验,干扰素-γ释放试验检测血液透析患者结核分枝杆菌感染检出阳性率、敏感性、特异性高,假阳性、假阴性率低,可在临床推广应用.
作者：徐明芝；李洪；白亚飞；陈汝满；王宇静 刊期： 2018年第09期
目的 研究神经调节辅助通气(NAVA)对早产儿呼吸窘迫征(RDS)的临床效果及对血气指标、呼吸力学相关参数的影响.方法 收集医院早产儿重症监护病房自2015年3月～2017年4月收治的RDS患儿88例,按随机数字表法分为观察组与对照组各44例.观察组给予NAVA模式行辅助通气,对照组给予同步间歇指令通气(SIMV)模式行辅助通气.治疗后对两组血气指标、呼吸力学相关参数及并发症发生率进行对比评价.结果 观察组吸气触发延迟时间明显短于对照组(P＜0.05);两组的动脉血pH、SpO2、PaO2、PaCO2以及PaO2/FiO2等血气指标改善程度均明显优于治疗前(P＜0.05);但两组对比差异无统计学意义(P＞0.05);两组的RR、MAP、PIP、EAdi峰值、EAdi谷值、MVi、VTi、WOB等呼吸力学相关参数改善情况均明显优于治疗前(P＜0.05);但观察组膈肌电活动信号、RR、PIP以及WOB等指标均明显低于同时期的对照组(P＜0.05);两组在并发症发生率上对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在早产儿RDS的治疗中,应用NAVA通气模式可有效缩短触发延迟,能以更低的气道压力实现同样的气体交换,还可减少膈肌负荷,降低气道峰压及呼吸做功且不会增加并发症发生率,安全可靠,可作为临床优的机械通气模式进行推广.
作者：张艳；李书芳；蒋秀芳；雷延龄 刊期： 2018年第09期
目的 探讨在调查膀胱癌患者自我感受负担(SPB)的现状及其相关因素,为临床采取针对性的干预措施提供依据,从而提高患者的生活质量.方法 采用一般资料调查表和自我感受负担量表对2014年4月～2017年2月在医院肿瘤科和泌尿外科就诊的膀胱癌患者115例进行调查.两组之间比较采用x2检验或t检验,多组之间比较采用方差分析,多因素采用Logistic回归分析.结果 115名研究对象的SPB得分均值为(38.71±12.59)分,90.4％的患者存在不同程度的SPB.膀胱癌病人在年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗付费方式、日常生活能力、疾病临床分期等6个方面的SPB得分差异有统计学意义.结论 膀胱癌患者普遍存在不同程度的SPB,在临床工作中应充分评估影响病人SPB的相关因素,针对性地进行干预,对于提高临床诊疗水平、减轻患者的自我感受负担有重要的意义.
作者：卢芳；王英；张洪琼 刊期： 2018年第09期
在唾液腺的不同解剖部位中,腮腺肿瘤的发生率高,无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤,采用的主要的治疗方法是手术切除,国内外学者选择的手术切口、手术术式、术中采用的设备工具和预防并发症的举措等方面各不相同,所持观点亦不相同,本文就腮腺肿瘤手术的演变及并发症做一综述.
作者：余和东 刊期： 2018年第09期
目的 比较qSOFA评分和CURB-65评分在成人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)所致脓毒症患者的病情严重程度和预后评价中的临床价值.方法 回顾性分析2015年7月～2016年6月于四川大学华西医院急诊科就诊,诊断为成人CAP致脓毒症患者428例,其中男284例,女144例,平均年龄(60±17.43)岁.计算入院时的qSOFA及CURB-65评分,采用受试者工作特征曲线分析两种评分系统评估CAP致脓毒症的28天病死率的曲线下面积,并根据佳临床分界点分组,比较两种评分方法评估CAP所致脓毒症的ICU平均住院天数、28天机械通气率和28天病死率的效能.结果 qSOFA评分及CURB-65评分评估CAP所致脓毒症28天病死率的曲线下面积分别为0.670(95％CI=0.611～0.729)和0.639(95％CI=0.578～0.700),两者均以2分为佳临床分界点.qSOFA≥2分组和CURB-65≥2分组的ICU平均住院天数、28天机械通气率和28天病死率均分别高于qSOFA＜2分组和CURB-65＜2分组(P＜0.05);qSOFA≥2分组的28天机械通气率和28天病死率均高于CURB-65≥2分组(P＜0.05),但ICU平均住院天数的差异无统计学意义(P＞0.05);qSOFA＜2分组和CURB-65＜2分组的ICU平均住院天数、28天机械通气率和28天病死率的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 qSOFA评分和CURB-65评分均有一定评估CAP致脓毒症的病情及预后的临床价值.但qSOFA评分较CURB-65评分能更好识别危重患者和预测不良预后.
作者：夏义琴；张海宏；曹钰 刊期： 2018年第09期
目的 探讨血小板/淋巴细胞计数比(PLR)与卵巢癌(OC)满意肿瘤细胞减灭术(ODS)的相关性.方法 回顾分析2007年5月～2017年5月川北医学院第二临床医学院228例初始为手术治疗的卵巢癌患者的临床病理资料.采用卡方检验或t检验比较ODS和不满意肿瘤细胞减灭术(SODS)两组OC患者的临床病理特征;采用单因素、多因素二分类logistic回归分析影响卵巢癌ODS的可能因素;绘制PLR预测卵巢癌ODS的受试者工作特征(ROC)曲线,确定PLR预测卵巢癌ODS的佳临界值,并按照PLR佳临界值,对OC患者进行分组,并采用统计学比较两组患者的总生存期(OS).结果 228例卵巢癌病人中,105例行ODS,123例行SODS.多因素分析提示PLR、血清CA125、恶性腹水与卵巢癌ODS存在相关性(P=0.021,P=0.007,P＜0.0001).根据ROC曲线,PLR预测卵巢癌ODS的佳临界值为182,并据此将OC患者分高低PLR组,其中高PLR组(PLR＞182)OC患者103例,低(PLR≤182)OC患者125例,两组患者的中位生存时间分别为39个月和70个月,二者比较,差异有统计学意义(x2 =31.387,P＜0.0001).结论 作为外周血液炎性指标之一,术前外周血PLR与卵巢癌ODS相关,PLR(≤182)可作为卵巢癌初治时能否完成ODS的独立预测指标.
作者：唐英；徐凡；胡辉权；李兰 刊期： 2018年第09期
目的 对比分析Heart Model(HM)与左心声学造影(LVO)在测量左心室收缩功能中的应用,以评估HM的临床应用价值.方法 收集68例患者利用HM与LVO测量的左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)及射血分数(EF)数据结果,采用配对t检验方法比较两种方法的测量结果是否存在统计学差异.结果 两种方法测量的EDV及EF差异有统计学意义(P＜0.05),测量的ESV差异无统计学意义(p＞0.05).EDV在140～180ml及EF＞40％时,两种方法测量结果差异无统计学意义,而在其余范围内差异有统计学意义.结论 HM能够比较准确的测量左室收缩功能,但是在EF≤40％和/或EDV＞190ml或＜140ml时测量结果存在一定误差.
作者：申斌；李锐；刘晓丽；蒋演；陈瑜 刊期： 2018年第09期
目的 探讨术前淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与肝内胆管细胞癌(ICC)临床病理特征及预后的关系.方法 收集2010年～2017年期间在西安交通大学第一附属医院诊断为肝内胆管细胞癌并行手术切除患者105例为研究对象.采用受试者工作曲线确定cut-off值.根据cut-off值将所有患者分为两组,比较两组临床资料、病理资料及远期预后资料.进一步使用COX回归行单因素及多因素分析,确定肝内胆管细胞癌预后危险因素.结果 本研究共纳入105人,采用受试者工作曲线(ROC)显示3.41为LMR佳截断点,其中≤3.41组为47人,＞3.41组为58人.低LMR组患者肿瘤体积更大、肿瘤分期更晚、淋巴结转移率高、T分期更晚、CA199水平更高,总体生存及无病生存差.进一步的COX回归发现肝内胆管细胞癌总体生存的独立危险因素有切缘是否阳性、N分期、是否有淋巴脉管侵犯及LMR.结论 淋巴细胞与单核细胞比值是肝内胆管细胞癌预后的一个独立危险因素,可以作为ICC患者预后评估的有效指标之一.
作者：王纪全；龚柳云；韩苏夏；雷雨田田；谭欣悦 刊期： 2018年第09期
目的 检测癌胚抗原相关黏附分子1 (CEACAM1)对HBE细胞的增殖、迁移以及炎症因子的产生等方面的作用,探讨CEACAM1表达对支气管上皮细胞功能的影响.方法 通过Real-timePCR方法检测IFN-γ作用下HBE细胞分泌白介素-6(IL-6)、白介素8(IL-8)、转化生长因子-β(TGF-β)、血管内皮生长因子(VEGF)等因子的情况,筛选出IFN-γ上调的炎症因子.利用siRNA干扰CEACAM1,观察上述因子表达情况,并通过细胞划痕实验观察HBE细胞迁移情况,通过CCK-8实验观察HBE细胞增殖的情况.结果 IFN-γ作用于HBE细胞24小时后进行Real-timePCR检测,发现IL-6及IL-8显著上调,TGF-β及VEGF无显著变化,MCP-1不表达.siRNA干扰CEACAM1后,与相同浓度IFN-γ刺激的阴性对照组相比,II-6及IL-8表达水平显著下降.siRNA干扰CEACAM1表达后,与阴性对照组相比,HBE细胞划痕愈合变慢,增殖速率减慢.结论 IFN-γ通过CEACAM1上调HBE细胞IL-6及IL-8的表达,CEACAM1促进HBE细胞的迁移及细胞增殖.
作者：程文栋；张娜 刊期： 2018年第09期
目的 探讨进展期胃癌根治切除术后三维适形放疗联合同期化疗的近期疗效.方法 对2010年3月～2014年5月就诊收治的行胃癌根治术后(D2淋巴结清扫,R0、R1,其中45例R0,57例R1)的102例胃癌患者临床资料做回顾性分析.根据术后放疗方式的不同分为观察组(采用三维适形放疗联合同期化疗)和对照组(单纯化疗)各51例.比较两组患者短期治疗疗效及不良反应发生情况并采用Cox回归模型探讨影响患者预后的相关因素.结果 两组患者均顺利的完成治疗,经治疗结束后1个月观察组的近期总有效率、肿瘤控制率均分别高于对照组(P＜0.05).观察组的总生存期3年存活率、中位OS时间、疾病无进展3年存活率、中位PFS时间均分别高于对照组(P＜0.05).两组患者不良反应大多为Ⅰ-Ⅱ级,Ⅲ级不良反应发生率相近,且所有患者在治疗期间均未出现4级不良反应及化疗相关性死亡.组织学分级低、有淋巴结转移、肿瘤控制率差、EOCG评分高是影响进展期胃癌根治切除术后患者预后的独立预后危险因素(P＜0.05).结论 在进展期胃癌根治切除术后患者中应用三维适形放疗联合同期化疗治疗可有效地提高其短期治疗疗效,延长生命时间,且组织学分级低、有淋巴结转移、肿瘤控制率差、EOCG评分高是影响进展期胃癌根治切除术后患者预后的独立危险因素.
作者：文英娟；谢波；王仙赐；黄彦泽 刊期： 2018年第09期
肿瘤相关巨噬细胞(Tumour-associated macrophages,TAMs)是浸润于肿瘤组织内巨噬细胞的统称,近年来,随着对肿瘤微环境(Tumor microenviroment,TME)研究的进一步深入,发现TAMs在TME中对于肿瘤的发生发展乃至转移复发均有一定的促进作用.TAMs的形成、效应与治疗逐渐成为肿瘤研究中的热点方向.本文旨在对TAMs的新研究进展作一综述.
作者：严瑞明 刊期： 2018年第09期
目的 探讨3D腹腔镜手术与开腹手术切除治疗胃部胃肠间质瘤的疗效.方法 收集2014年3月～2017年3月来院就诊的胃肠道间质瘤患者100例,随机分为研究组与对照组,每组各50例.研究组采取3D腹腔镜手术治疗,对照组采取开腹手术治疗,观察对比两种手术方案的手术情况、术后恢复情况、血清IL-6与CRP水平以及疼痛评分.结果 两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者排气时间、术中出血量、住院时间等与对照组比较均有明显减少(P＜0.05);研究组患者恢复进食时间、恢复活动时间、胃管放置时间、引流管放置时间等与对照组比较均有显著减少(P＜0.05);研究组并发症发生率均低于对照组(P＜0.05);研究组血清IL-6与CRP水平以及疼痛评分均显著低于对照组(P＜0.05).结论 3D腹腔镜手术治疗胃部胃肠间质瘤相对于传统的开腹手术疗效更显著,手术过程中出血量少,疼痛轻,且患者术后恢复快,预后情况更佳,可在临床推广应用.
作者：李爱辉；李洪；王力斌；欧阳杰 刊期： 2018年第09期
目的 建立评价基于规范化培训模式的护理专业学位硕士研究生核心能力的考核指标体系.方法 通过回顾文献、专家结构式访谈初步构建考核指标大纲,运用德尔菲法(Delphi)和层次分析法(Analytic HierarchyProcess,AHP)对构建指标进行两轮专家函询,形成考核指标体系.结果 40位专家的权威系数为0.85,判断系数0.8,熟悉程度0.9;两轮问卷的回收率分别为95％、94.7％,共纳入36份有效问卷,1级、2级指标的协调系数分别为0.415和0.547且P值均＜0.05,专家咨询的协调程度较好.终形成7项1级指标,根据权重值排序为专业技能、科研素养、理论知识、自我发展素质、人文素质、教学能力、管理能力,32项2级指标,53项3级指标的考核指标体系.结论 各级指标条目专家意见集中,协调程度好,重要性评分结果有效,可为规范化培训模式与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案的制定和培养质量的评价提供依据.
作者：严莲；李显蓉；李飞；宋美璇 刊期： 2018年第09期
目的 探讨自身免疫性疾病与恶性淋巴瘤的关系.方法 对收治的一例自身免疫性疾病转变为恶性淋巴瘤的患者临床资料及相关文献进行复习分析.结果 患者有9年的自身免疫性溶血性贫血病史,长时间应用糖皮质激素治疗,病程中曾感染EB病毒,后通过骨髓免疫分型以及骨髓活检免疫组化诊断边缘区淋巴瘤.结论 自身免疫性溶血性贫血逐渐演变为边缘区淋巴瘤病例临床罕见,其发病机制可能与病毒感染、免疫功能异常、免疫抑制剂应用、免疫监视失控等有关.
作者：谭栩；杨源；孔佩艳；陈婷；张曦；刘耀；彭显贵；王平；李佳；张红洋 刊期： 2018年第09期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
