林卫涵；吴卫锋
目的 探讨呼吸功能锻炼对降低慢性阻塞性肺气肿患者院内感染的临床效果.方法 选取94例慢性阻塞性肺气肿患者,按照简单数字表随机分为对照组和实验组,对照组47例患者采用常规抗生素治疗感染,实验组47例患者采用呼吸功能锻炼合并抗生素治疗感染,治疗时间均为两周,比较两组患者治疗后细菌学感染情况、肺功能变化及临床疗效.结果 治疗后对照组患者白细胞总数(5861.15±1681.23)/ul,中性粒细胞占(0.39±0.12)％;实验组患者白细胞总数(8428.24±2019.51)/ul,中性粒细胞占(0.62±0.23)％;实验组的白细胞总数和中性粗细胞比例明显高于对照组(P＜0.05).对照组患者呼吸频率(17.05±1.43)次/min,大通气量(7.24±0.93)L/min;实验组患者呼吸频率(24.97±1.14)次/min,大通气量(18.71±1.51)L/min.实验组的呼吸频率和大通气量较对照组显著增加(P＜0.05).对照组治愈20例(42.6％),有效18例(38.3％),无效9例(19.1％),总有效8例(80.9％);实验组治愈31例(66.0％),有效13例(27.6％),无效3例(6.4％),总有效44例(93.6％);实验组总有效率比对照组明显增高(P＜0.05).结论 呼吸功能锻炼可以显著改善慢性阻塞性肺气肿患者肺功能,减少院内感染,提高临床疗效,利于患者康复.
作者：易小萍；魏芳；李芸 刊期： 2015年第01期
目的 探讨正常妊娠妇女血脂特异性参考区间评价妊娠期糖尿病(GDM)患者血脂的价值.方法 选择2011年10月～2013年10月来院的GDM孕妇95例(GDM组)和同期健康孕妇100例作为对照组,妊娠32～34周,清晨空腹采肘静脉血3ml,常规离心取血清,采用全自动生化分析仪检测血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL).建立正常妊娠特异性血脂参考区间,并对GDM孕妇血脂状况进行评价.结果 与对照组比较,GDM组孕妇血脂HDL和LDL水平显著升高(P＜0.05).以正常妊娠特异性血脂参考区间为标准:GDM组孕妇低水平和高水平HDL新生儿体质量显著增加(P＜0.05),而高水平LDL新生儿体质量显著减少(P＜0.05).新生儿体质量与母体HDL间无相关性,而与LDL间存在显著的负相关性(P＜0.05).结论 采用正常妊娠妇女血脂特异性参考区间评价GDM孕妇血脂水平具有重要的临床价值.
作者：陈慧 刊期： 2015年第01期
第十二讲 多个回归方程法多个回归方程法(method of multiple regression equations,陈彬等,2004)是应用一个回归方程确定医学参考值范围方法的科学的扩展.每个方程有一个应变量指标,应变量是观测指标;在确定参考值范围中,一般不考虑自变量(协变量,仅用于求回归值,其个数用于求自由度),仅考虑应变量.从应变量的估计值即回归值出发,可应用许多确定多指标临床医学参考值范围的统计方法,建立时要应用回归值、剩余标准差,而应用所建立的医学参考值范围判断相应的应变量指标正常与否.特别提出的是对每个受试者应建立其专用(相同自变量的受试者亦可用)的多个应变量指标医学参考值范围.确定每项应变量指标医学参考值范围的百分数的方法,有近似法、精确法.
作者：陈彬；林建伟 刊期： 2015年第01期
目的 探讨快速康复外科理念应用于腹腔镜结直肠癌根治术治疗中的临床效果.方法 对100例行腹腔镜结直肠癌根治手术患者,随机分成实验组及对照组各50例,分别采取快速康复方案(实验组)及传统治疗方案(对照组),比较两组患者临床治疗效果.结果 实验组患者首次排气时间、住院时间、住院费用及并发症均明显比对照组患者减少,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 将快速康复理念应用于结直肠癌手术患者能减轻患者的心理负担,减少医疗费用,缩短住院天数,提高病床周转率,使有限的医疗资源得到充分利用,可在临床推广应用.
作者：龙结根；蒋志宏；龙凤；张才全 刊期： 2015年第01期
目的 通过构建大鼠非酒精性脂肪肝模型,验证CT在脂肪肝定量诊断中的作用,从而发现其特点,明确优、劣势,提高诊断的特异性和灵敏性.方法 Wistar大鼠60只,适应性饲养1周后,按照随机对照原则,分为正常对照组(对照组)和非酒精性脂肪肝模型组(模型组),每组30只.对照组一般饲料饲养,模型组给予高脂饲料.每组分别在第8、12、16周随机取10只大鼠,以1.0％戊巴比妥钠(3.0 ml/100 g体重,ip)麻醉大鼠,称取体重,肝脏行CT检查后,在无菌条件下手术开腹,取肝右叶中部一块5mg组织用10％甲醛固定,HE染色,观察组织病理变化.结果 病理表现:对照组切片示肝细胞无脂肪变性.模型组8周为单纯性脂肪肝,12周模型组为中～重度脂肪肝,16周始从脂肪性肝炎进展到脂肪性肝纤维化;16周肝组织有炎性坏死.CT示:对照组图像为肝实质密度均匀.模型组8周有明显的脂肪变,图像可见肝脏轻度增大,肝实质密度减低;12周后表现更为明显,肝脏进一步增大且出现肝缘圆钝,肝实质密度比血液还低;16周后肝实质密度继续降低.体重、脂变评分和CT评分:对照组8周分别为(515.13±40.12)、(1.00±0.00)、(62.3±7.4);模型组为(578.78±42.25)、(2.40±0.55)、(46.8±5.3).对照组12周分别为(592.45±49.23)、(1.00±0.00)、(61.5±6.8);模型组分别为(643.78±53.89)、(2.65±0.43)、(33.4±3.7).对照组16周分别为(683.34±35.69)、(1.00±0.00)、(60.9±7.5);模型组分别为(659.51±54.87)、(2.84±0.41)、(16.2±3.9).对照组与模型组间在不同时期体重、脂变评分和CT评分比较均有显著性差异(P＜0.05).模型组HE染色确诊,轻度脂肪肝12例,中度10例,重度脂肪肝8例.按CT阈值标准的诊断符合率为53.3％;按血管相对密度值分级标准的诊断符合率为73.3％;按肝/脾CT值比值的诊断诊断符合率为90％.结论 CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关,可用于脂肪肝的早期诊断;肝内血管相对密度法和肝脾CT值比值法两者的结合在脂肪肝的定量诊断中具有较高的价值.
作者：周选民；刘玥；胡承雷；曾蕾 刊期： 2015年第01期
目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.
作者：吴皖；吴赛君 刊期： 2015年第01期
目的 比较七氟醚和丙泊酚全凭静脉麻醉患者体温的变化及术后寒战的发生率.方法 60例妇科开腹手术患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法将60例患者分为七氟醚组和全凭静脉组(丙泊酚组)各30例,七氟醚组静脉诱导后全程采用七氟醚(1％～3％浓度)维持术中麻醉;全凭静脉组采用丙泊酚5～10mg/kg·h持续静脉泵注.在麻醉诱导后每半小时记录体温、心率、平均动脉压.术后在麻醉恢复室记录患者寒战的发生率.结果 两组患者在术中体温、心率、平均动脉压的发生率上无统计学差异(P＞0.05),术后两组患者寒战的发生率也无统计学差异(P＞0.05).结论 妇科开腹手术采用七氟醚和丙泊酚全凭静脉维持术中麻醉均是安全、有效的,患者没有发生明显的低温和显著的血流动力学改变以及明显的术后寒战.
作者：伍志超；王涵 刊期： 2015年第01期
目的 探讨内镜下靛胭脂-美兰双重染色法诊断早期胃癌及癌前病变的临床价值.方法 就诊病人行常规内镜检查,发现可疑病灶者随机分为两组,观察组行内镜下靛胭脂-美蓝染色后活检,对照组不染色,肉眼判断病灶,常规活检.结果 观察组(83例)分别检出早期胃癌25例、不典型增生14例和萎缩性或肠化生21例,对照组(75例)分别检出12、11例和16例,观察组早期胃癌及癌前病变的检出率为72.29％.对照组早期胃癌及癌前病变检出率为52.00％,两组早期胃癌和癌前病变检出率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).出现明显染色分界区的胃癌及癌前病变的检出率均显著高于无明显染色分界区(P＜0.05).结论 内镜下靛胭脂-美兰双重染色能显著提高早期胃癌和癌前病变的检出率,对早期胃癌和癌前病变诊断具有一定的指示意义.
作者：黄永华；邱纯；王琳 刊期： 2015年第01期
目的 探讨顺尔宁治疗小儿肺炎对肺功能恢复的临床疗效.方法 将80例儿科重症肺炎患儿随机双盲分为实验组和对照组各40例,对照组患儿给予基础治疗,实验组患儿在基础治疗的基础上加用顺尔宁治疗.对两组患儿的肺功能进行动态监测,并对比两组患儿的症状消失时间和住院天数.结果 两组患儿肺功能均有显著改善,但实验组改善效果高于对照组(P＜0.01).实验组患儿经治疗后症状持续时间显著短于对照组(P＜0.05).两组患儿治疗后均未出现明显不良反应.结论 顺尔宁治疗小儿重症肺炎疗效显著,尤其对肺功能改善明显,且无明显副作用.提示顺尔宁是治疗小儿重症肺炎的理想临床药物.
作者：马张杰 刊期： 2015年第01期
目的 观察谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)与脂质过氧化物(lpo)在哮喘患者发病前后变化,分析其临床诊断意义.方法 选取住院治疗的哮喘患者46例作为研究对象(实验组).另选取同期体检的健康人48例作为正常对照组,采用生物学方法检测哮喘患者和健康人的谷胱甘肽过氧化物酶、脂质过氧化物及血清SOD水平.对比哮喘患者治疗前后的指标变化以及治疗后与正常人的指标水平比较情况.结果 治疗前后患者的GSH-Px和lpo水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后GSH-Px和lpo与对照组比较无明显差异(P＞0.05).哮喘患者在发病后的0～6h、6～24h以及24～72h的GSH-Px、lpo以及SOD水平与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 哮喘患者发病后谷胱甘肽过氧化物酶水平降低,脂质过氧化物水平升高,提示GSH-Px和lpo的检测结果可作为哮喘诊断和治疗效果的临床依据.
作者：张梓楠；冯莹；曹惠芳；张萍；徐晶；李维浩；何荷 刊期： 2015年第01期
目的 研究咪达唑仑对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气引发谵妄症状的预防效果.方法 选取2011年3月～2014年1月就诊的AECOPD患者82例,依据分层随机分组法将患者分为治疗组及对照组,每组41例.对照组给予瑞芬太尼联合丙泊酚进行镇静处理;治疗组患者在对照组处理方法的基础上应用咪达唑仑替代丙泊酚以辅助镇静治疗.比较两组患者用药后起效时间、镇静满意速度、停药后苏醒时间、动脉平均血压、自主呼吸频率、心率、人机对抗例数、谵妄例数、惊厥例数及不良反应情况.结果 治疗组患者的起效时间、镇静满意速度及停药后苏醒时间均慢于对照组(P＜0.05);治疗组患者稳定镇静后的平均动脉血压及自主呼吸频率明显高于对照组;治疗组患者的人机对抗、谵妄及惊厥例数明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者低血压2(4.88％)例、不自主运动3(7.32％)例及抽搐0(0.00％)例均明显低于对照组9(21.95％)例、10(24.39％)例及7(17.07％)例(P＜0.05).结论 虽然咪达唑仑对镇静的作用速度及停药后苏醒时间不如丙泊酚理想,但咪达唑仑可更好的预防惊厥、谵妄等情况的发生,且不良反应情况较丙泊酚明显较轻,具有较好的应用价值.
作者：陈少川；王秋艳；陈亚红 刊期： 2015年第01期
目的 探讨延续性护理对肝硬化患者自我护理能力和生活质量的影响.方法 选取住院治疗的肝硬化患者100例,采取随机数字法分为观察组和对照组各50例,对照组采取常规护理,观察组患者除常规护理外,出院后进行门诊随访,电话和家访等方式施以延续性护理.用自我护理能力量表评价出院时、出院后6个月及12个月时两组患者自我护理能力改善情况;用生活质量量表评价出院12个月后两组患者的生活质量.结果 干预12个月后观察组的自我护理能力和生活质量均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 延续性护理能提升患者自我护理能力,提高患者生活质量.
作者：岳爽；吴桂芳；于晓燕；彭斌 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血清降钙素原(procacitonin,PCT)动态检测对慢性溃疡患者感染诊断及预后的判断价值.方法 对收治的368例慢性溃疡患者,采集血液进行细菌培养,采用双抗体夹心法检测血清中PCT含量,并对其临床资料进行回顾性分析.结果 血培养的阳性率为37.50％(138/368),PCT的阳性率为46.47％(171/368).PCT诊断以0.5ng/ml为阳性阈值,其敏感性和特异性分别为90.76％(334/368)和72.55％(267/368),阳性预测值和阴性预测值分别为60.82％(104/171)和82.74％(163/197);且血清中PCT含量较高的患者预后情况较差(P＜0.05).结论 血清降钙素原水平对慢性溃疡患者的诊断及预后的判断具有一定的临床价值.
作者：朱美抒；刘海燕；朱美慧 刊期： 2015年第01期
目的 探讨预防性保肝治疗方案对初治肺结核患者的安全性和有效性,为寻找肺结核治疗中肝损害有效的治疗途径提供理论依据.方法 将86例初治肺结核患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各43例,对照组给予标准化疗方案联合卡介菌多糖核酸治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予阿托莫兰治疗,2个月后比较两组患者的治疗效果、肝损害发生率、不良反应以及免疫功能、肝功能指标变化情况.结果 观察组总有效率为83.72％,显著高于对照组65.12％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组重度肝损害发生率及总肝损害发生率为2.33％和20.93％,均低于对照组的13.95％和41.68％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后ALT、AST、TBIL水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组CD+3、CD/、CD+/CD+均显著升高,CD+8显著降低,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 阿托莫兰联合卡介菌多糖核酸治疗初治肺结核安全有效,可提高患者的免疫功能和降低肝损害的发生率.
作者：苏琼；刘洪兰；徐雅莉 刊期： 2015年第01期
目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗上尿路结石(upper urinary tract calculus,UUTC)术后留置单J管取代双J管及肾造瘘管的安全性及有效性.方法 分析19例UUTC患者的临床资料,观察PCNL术后留置单J管取代双J管及肾造瘘的安全性和有效性.结果 19例IUUTC患者中14例术后(74.0％)结石清除干净,4例(21.0％)残留无意义结石(结石直径＜0.4cm),1例(5.0％)结石残留术后行体外冲击波碎石,排出结石.术后保持单J管引流通畅,均未出现重症感染、漏尿、大出血等严重并发症,术后3～4天均拔出单J管出院.随访1～3个月,无漏尿或迟发性出血病例.结论 对于体积小的上尿路结石,PCNL术后留置单J管作为输尿管支架管是安全有效的.
作者：张爱建；萧芝松；冯波；杨银桂；肖玉坤；郑宝寿；杨立；文贵成 刊期： 2015年第01期
目的 探讨集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用效果.方法 将167例机械通气患者作为研究对象,其中2012年1～12月83例采用传统护理措施预防ICU谵妄的患者为对照组;2013年1～12月84例采用集束化护理措施预防ICU谵妄的患者为实验组.对比两组谵妄的发生率、持续时间及机械通气时间.结果 实验组ICU谵妄的发生率、谵妄持续时间和机械通气时间明显低于对照组,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 集束化护理措施能有效降低ICU谵妄的发生,可在临床护理中推广应用.
作者：张世瑶；胡沛红；贾文娜；黄丹；唐甜；李沙 刊期： 2015年第01期
目的 分析大肠癌致肠梗阻的病理类型、梗阻部位及预后.方法 选择在普外科住院的大肠癌致肠梗阻58例临床资料,分析易导致肠梗阻的大肠癌病理类型、梗阻部位及预后情况.结果 ①＞65岁患者术后2年存活率较低,与＜65岁患者比较存活率差异有统计学意义(P＜0.05).②左半结肠癌患者发生肠梗阻概率较高,与右半结肠、直肠患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).③58例患者中中分化腺癌36例(占62.07％),高于其他病理类型,差异有统计学意义(P＜0.05).④未转移患者2年存活率明显高于转移患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大肠癌并肠梗阻以左半结肠高发,中分化腺癌多见,高龄和发生转移的患者术后存活期限较短.
作者：凌华钢；冷祯文；颜惠华；史坚强；徐醒；张刚 刊期： 2015年第01期
目的 探索超声引导下胸膜活检、胸水结核分枝杆菌-PCR(TB-PCR)、腺苷脱氨酶(ADA)联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 选取80例结核性胸腔积液患者为观察组,均行超声引导下胸膜活检;另选取非结核性胸腔积液患者60例作为对照组,检测并比较两组患者胸水中的TB-PCR及胸水腺苷脱氨酶(ADA)活性.结果 观察组患者经胸膜活栓阳性率为81.3％,胸水TB-PCR检测阳性率为66.3％,胸水ADA检测阳性率为88.8％,两者均明显高于对照组(P＜0.05).三者综合诊断结核性胸膜炎阳性率(97.5％)显著高于单独应用(P＜0.05).结论 超声引导下胸膜活检、胸水TB-PCR、ADA的检测均是结核性胸膜炎检测的有效手段,三者综合应用诊断阳性率明显提高.
作者：施健；周丽荣；孙宝华；王晓晟；刘丽辉；施焕中 刊期： 2015年第01期
目的 探讨心理护理对急性缺血性脑卒中患者神经功能恢复的影响.方法 将172例急性缺血性脑卒中住院病人按简单数字法随机分成对照组82例与实验组90例两组,对照组采用神经内科常规治疗及常规护理,实验组除了常规的处理外,由经过专业培训的主管护师根据每位患者心理特点实施有针对性的心理护理干预.对两组患者分别于入院时、入院后第7天和第4周采用神经功能缺损评分(NIHSS评分)进行评定.结果 实验组的NIHSS评分明显低于对照组(P＜0.05),差异在第4周时明显.结论 在临床治疗中,实施心理护理可有效改善急性缺血性脑卒中病人神经功能,促进患者神经功能的康复,可在临床推广应用.
作者：熊光；张润；柳华 刊期： 2015年第01期
目的 调查银屑病患者焦虑、抑郁情绪状况,分析致病因素,为银屑病患者的治疗和护理提供参考依据.方法 采用患者一般情况问卷(自行设计)、A型行为问卷及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简易应对方式问卷对银屑病患者136例(病例组)和体检健康者146例(对照组)进行评定分析.结果 A型行为问卷调查病例组总体倾向为A型行为,表现为争强好胜,遇事容易着急、紧张,焦虑情绪发生率89.7％,抑郁情绪发生率75.8％;对照组焦虑情绪发生率28.8％,抑郁情绪发生率21.2％;病例组SAS、SDS得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 银屑病患者总体倾向为A型行为,存在中等或者中等以上的焦虑抑郁情绪,且常采用消极应对,而积极应对不足,其情绪状态与应对方式的关系密切,有助于指导患者采取有效积极的治疗和应对方式.
作者：陈小玉；贺春香；叶流；魏伍洪；雷山川；周小平 刊期： 2015年第01期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
