丁明莲；白瑞
目的 探讨进展期胃癌术中实施区域性缓释化疗的安全性和远期疗效,为临床治疗提供参考依据.方法 将160例胃癌患者随机分为观察组与对照组各80例,均行胃癌根治术,对照组给予常规处理,观察组于术中给予氟尿嘧啶缓释剂,比较两组患者不良反应、生存率和免疫功能水平.结果 两组患者术后不良反应以及肠功能恢复时间、平均住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后两组患者AST、ALT、白细胞水平均高于术前,Cr水平低于术前,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而两组间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05);观察组CD3+水平低于术前及对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组第2、3年和3年间复发率及死亡率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 进展期胃癌患者术中给予氟尿嘧啶缓释刑具有较好的耐受性和安全性,对患者肝肾功能影响轻微,降低了远期复发率和死亡率,对免疫功能可能存在抑制作用.
作者：王祥峰；杨日高；吴国庆；穆宇；谭云火 刊期： 2015年第03期
目的 分析金属内支架与食管癌调强放射治疗(IMRT)靶区及危及器官剂量分布关系.方法 6例食管癌患者分为支架组和非支架组,行增强模拟定位CT扫描,在TPS计划系统勾画靶区和危及器官,设置7野IMRT计划.放射线为6MV-x线.结果 适型指数(CI)和均匀性指数(HI)、靶区和危及器官剂量支架组与非支架组间无明显差异(P＞0.05).结论 食管内支架采用IMRT技术,可获得无支架的剂量分布.
作者：屈进文；王友硕；张建文；熊菊芳；王健；周美英；张亚莉 刊期： 2015年第03期
目的 研究阴道加德纳细菌(GV)与细菌性阴道病(BV)的关系,探讨GV对BV诊断的病原学价值及GV感染的相关危险因素.方法 以489例BV患者为研究对象(BV组),21 7例健康体检妇女为对照组,观察两组白带线索细胞阳性率、GV荧光抗体检测阳性率及BV试验,研究BV相关高危因素.结果 BV组线索细胞阳性率(94.1％)、GV荧光抗体检测阳性率(87.3％)、BV试验阳性率(74.8％)、pH值(4.5±0.3)与对照组差异显著(均P＜0.01);logstic多因素回归分析显示,流产史、年龄＞40岁为GV感染的独立高危因素;文化程度为GV感染的保护性因子,文化程度越高,GV感染机率越小.结论 GV与BV的发生高度相关,流产史、年龄＞40岁为GV感染的独立高危因素.
作者：卢晓英；郭玲 刊期： 2015年第03期
目的 探讨吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经增强拇指指腹感觉功能的临床应用价值.方法 以2008年1月～2013年12月采用吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经的方法治疗拇指指腹皮肤缺损患者40例为实验组,采用吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经的方法增强拇指指腹感觉功能;以2005年1月～2007年12月收治的拇指指腹皮肤缺损患者30例作为对照组,不吻合kite皮瓣桡神经.所有患者均记录指腹感觉恢复功能和术后皮瓣周围外观及有无神经瘤形成.结果 ①实验组seddon感觉评定减少率显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).②两组患者拇指皮瓣外观良好,功能满意,色泽与周围肤色相近.③两组患者术后神经瘤形成率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经可以更大限度地增强拇指指腹感觉,降低患者伤残率,更好地改善患者的身心健康.
作者：李彦闯；张旭；董杰；朱宏伟；邵新中；蒋朝华 刊期： 2015年第03期
目的 观察米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床疗效.方法 将76例难治性心衰患者按入院顺序随机分为观察组与对照组各38例.观察组患者在常规治疗的基础上加用米力农、小剂量多巴胺和速尿治疗,对照组患者在常规治疗的基础上加用地高辛和速尿治疗,评价两组患者的临床治疗效果;测定患者治疗前后的左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(VEDD)以及血清N-末端B型利钠肽(NT-proBNP);同时统计患者的再入院率及猝死率.结果 观察组患者治疗总有效率为84.21％,对照组为68.42％,组间差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者治疗后的平均LVEF指标值高于对照组(P＜0.05),平均VEDD、NT-proBNP指标值均低于对照组(均P＜0.05).随访1年期间,观察组患者的再入院率、猝死率均低于对照组(均P＜0.05).结论 米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床疗效显著,能有效改善患者的心功能,延缓心衰进展,改善患者预后.
作者：刘亚辉；王挺；郭武松 刊期： 2015年第03期
目的 探讨氧化应激在自发性高血压大鼠(SHR)大脑中动脉内皮功能障碍中的作用.方法 将3月龄雄性健康Wistar-Kyoto大鼠(WKY)和SHR随机分为对照组和Tempol组,后者给予含1mmol/L Tempol的饮用水,干预4周后,取大脑中动脉评估乙酰胆碱(ACh)和硝普钠(SNP)诱导的血管舒张功能,用荧光试剂检测超氧阴离子(SOA)和一氧化氮(NO)水平.结果 与WKY对照组比较,SHR对照组ACh诱导的血管舒张功能显著降低(P＜0.01),SOA水平显著升高(P＜0.01),NO水平显著降低(P＜0.01).服用Tempol后对WKY大鼠的血管舒张功能、SOA和NO水平无影响.与SHR对照组比较,SHR服用Tempol后ACh诱导的血管舒张功能显著改善(P＜0.01),SOA水平显著降低(P＜0.01),NO水平显著升高(P＜0.01).结论 氧化应激部分介导了SHR大脑中动脉内皮功能障碍.
作者：郑磊；张东平；刘筱莹 刊期： 2015年第03期
目的 观察改良微创经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 采用改良TLIF手术治疗45例腰椎间盘突出症患者,随访12～18个月,观察其影像学改变及临床效果.结果 所有患者手术过程均顺利,无术中并发症发生,除3例患者术后1周发生手术切口感染外,无其他术后并发症发生.术后1年所有患者均达到椎体间融合,无螺钉断裂或Cage移位.术后JOA评分显著高于术前(P＜0.01).临床改善优良率为93.3％,平均改善率为81.2％.结论 改良TLIF手术继承和发扬了传统TLIF手术的设计思想及微创理念,在保证治疗效果的基础上减少了患者创伤,降低了操作复杂程度,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：江伟；高国栋；贾栋；李维新；衡立君；王鹏 刊期： 2015年第03期
慢性缺氧相关性心血管疾病在临床上十分常见.心肌细胞在慢性缺氧时通过调控自身基因表达,改变代谢方式,增强自我维持能力,促进心肌的慢性缺氧适应.其中转录调节因子缺氧诱导因子-1(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)发挥着中心性的调控作用.同时慢性缺氧也导致心肌损害,引起心脏功能受损.因此,研究心肌慢性缺氧适应的确切机制并加以利用,将可能为防治慢性缺氧性心肌损伤提供新的治疗策略.
作者：肖颖彬；蹇朝 刊期： 2015年第03期
目的 探讨消退素D1 (RvD1)对H2O2诱导状态下H9C2心肌细胞血红素氧合酶-1(HO-1)的调节作用及相关的分子机制.方法 将大鼠心肌H9C2细胞分为对照组、消退素D1+ H2O2组(Resolvin D1+ H2O2组)和H2O2组3组,在200μM的H2O2干预6小时后使用RT-PCR法和western blot法对各组H9C2心肌细胞HO-1 mRNA和蛋白的表达水平进行检测;并使用western blot法对H9C2心肌细胞p38 MAPK磷酸化水平(Phospho-p38 MAPK/totalp38 MAPK比值)进行测量.结果 与对照组比较,在H2O2干预6小时后H9C2心肌细胞HO-1 mRNA和蛋白的表达水平明显降低,而p38 MAPK磷酸化水平均明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);但H2O2组较Resolvin D1+H2O2组HO-1 mRNA和蛋白表达的降低以及p38 MAPK磷酸化水平的增加更加显著,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 本研究结果表明,在过氧化氢诱导的H9C2心肌细胞氧化应激和损伤过程中消退素D1可能是通过抑制P38 MAPK的活化上调了HO-1的表达,对心肌细胞有保护作用.
作者：武艳强；王慧娟；冯社军；袁芳；李鹤飞；冯强；侯爱军；申玉良 刊期： 2015年第03期
目的 比较碘氟醇与碘克沙醇在冠心病伴轻度慢性肾功能不全患者介入术后对肾功能的影响,并探讨碘氟醇应用的安全性.方法 选择冠心病伴轻度肾功能不全[即肾小球滤过率(GFR)介于60～90 ml/1.73m2·min]的患者60例,根据冠状动脉介入诊疗应用造影剂的不同,随机分为等渗组(n=30,应用碘克沙醇)和低渗组(n=30,应用碘氟醇),比较两组介入治疗后肾小球虑过率(GFR)的差异.结果 两组患者年龄、肾功能、血红蛋白及术中造影剂用量无差异(P＞0.05),术后24小时及3、7天的肾小球滤过率也无统计学差异(P＞0..05).结论 碘氟醇在冠心病伴轻度慢性肾功能不全患者中的应用是安全的,造影效果与碘克沙醇无明显差异,但价格便宜,可在临床推广应用.
作者：钟远伦；罗昭琴 刊期： 2015年第03期
目的 比较持续静脉泵入乌拉地尔与持续静脉泵入硝普钠在高血压急症治疗中的临床疗效.方法 选择2012年2月～2014年2月我院收治的高血压急症患者88例,随机分为对照组和观察组各44例.对照组给予持续静脉泵入硝普钠治疗,观察组给予持续静脉泵入乌拉地尔治疗.对两组患者治疗后的总有效率,治疗前后收缩压、舒张压、心率的变化及不良反应发生率进行比较.结果 ①观察组总有效率(93.2％)明显高于对照组(75.0％,P＜0.05).②治疗后观察组和对照组收缩压、舒张压及心率均较治疗前显著降低(均P＜0.05);治疗后观察组在改善心率方面优于对照组(P＜0.05).③观察组不良反应发生率(9.1％)明显低于对照组(22.6％,P＜0.05).结论 持续静脉泵入乌拉地尔在高血压急症治疗中,可提高临床疗效,改善心率,减少不良反应,值得临床推广应用.
作者：李立新；方宁远 刊期： 2015年第03期
目的 探讨肝癌(Ca)和肝局灶结节性增生(FNH)的MRI平扫及强化特征.方法 选取30例肝Ca患者及30例FNH患者均接受MR平扫及增强扫描,比较肝Ca与FNH大小及在肝内的分布情况,分析和比较两者影像学特征,包括T1WI、T2WI信号特征,动脉期、门脉期及延迟期信号变化,中心瘢痕、供血动脉、假包膜、门静脉癌栓及肝硬化背景情况等.结果 ①FNH位于肝包膜下的比例为40.0％,显著高于肝Ca的13.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).②FNH与肝Ca的T1WI均以低信号为主,比例分别为83.3％和86.7％;T2WI均以高信号为主,比例均为86.7％.动脉期均表现为高信号(100.0％);门脉期肝Ca以低信号为主(93.3％),FNH以高信号为主(100.0％);延迟期肝Ca以低信号为主(90.0％),FNH以等信号为主(90.0％).③FNH存在中心瘢痕和显示供血动脉的比例分别为83.3％和43.3％,均显著高于肝Ca;肝Ca存在假包膜、门静脉癌栓及肝硬化背景的比例分别为45.7％、30.0％和56.7％,显著高于FNH,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 MRI可以显示肝Ca和FNH的特征,在其诊断和鉴别诊断中具有较高的应用价值.
作者：张宗斌；梁社富；李佳 刊期： 2015年第03期
目的 探讨不同类型心功能不全患者血清N末端B型利钠肽(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)、左室射血分数(LVEF)的变化及其临床意义.方法 选取2012年9月～2013年12月来我院治疗的心功能不全患者118例,按心功能NYHA分级分为Ⅱ级组42例,Ⅲ级组46例,Ⅳ级组30例;按LVEF值分为LVEF正常组58例和LVEF降低组60例;另选取同期健康体检者60例作为对照组.测定研究对象心室结构功能、血清NT-proBNP和CRP水平,比较各组间表达水平的差异.结果 ①按照不同NYHA分组,各组NT-proBNP、CRP-水平差异有统计学意义(F=211.811、90.707;均P＜0.001);且随着心功能分级的升高,NT-proBNP、CRP表达也升高(均P＜0.05).②按照不同LVEF分组,各组NT-proBNP、CRP水平差异亦有统计学意义(F=236.433,143.220;均P＜0.001);且随着LVEF值的升高,NT-proBNP、CRP表达也升高(均P＜0.05).③心功能不全患者LVEF值降低,LVEDD、LAD、E/A值随之增加(F=155.212、181.457、125.604,均P＜0.05);与对照组比较,LVEF正常组仅与LVEDD值差异有统计学意义(P＜0.05),而LVEF降低组的LVEDD、LAD、E/A值差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 心功能不全患者血清NT-proBN及CRP水平升高,能够反映其严重程度,两者的测定对于心功能不全患者的诊断以及预后评价具有较高的临床价值.
作者：刘长萍；冯自菊；李卫东 刊期： 2015年第03期
目的 研究心脏搏动做功的规律,质疑Frank-Starling心脏定律.方法 根据物理学机械做功的定义,以左心室收缩射血做功为模型对心脏收缩舒张做功活动进行讨论,然后用数学方法得出结论.结果 ①作者推导出计算心脏每搏收缩舒张做功的公式“W=∫vdvsp1dv+∫vdvs (-p2)dv+∫vdvsp3dv+∫vdvs (-p4)dv=[P1+(-P2) + P3 +(-P4)]· V=[P1+(-P2) + P3 +(-P4)]· (EDV-ESV).)”(式中,P1,P3分别代表心脏收缩时左、右心室腔内的压力;P2,P4为心脏舒张期左、右心室腔内的压力;V为每搏量;Vs和Vd为心脏收缩开始和结束,即:心脏收缩舒张做功时心室肌壁移动的区间;EDV和ESV为心脏舒张末期与收缩末期容积;dv为射出或吸入心室的血液容积增量).②局部心室肌壁收缩做功与其肌壁收缩移动时的“ah”值成正比例(a为心脏收缩时局部心室肌壁位移动的加速度,h为其收缩时的位移).结论 ①在推导出的公式“W=[P1+(-P2)+P3+(-p4)]·(EDV-ESV)”中,心脏做功W和(EDV-ESV)与EDV三者之间的数学关系表明:W是(EDV-ESV)的函数,和单一参数EDV却没有函数关系,这就证明了心脏做功W是EDV的函数的理论(Frank-Starling心脏定律)没有理论上的必然性,它不是一个真实的定律.②超声检测某一点心室肌壁收缩活动时的“ah”值,可作为评价其心脏收缩功能的指标;舒张时的“ah”值可作为评价其舒张功能的指标.
作者：何川；何培芳 刊期： 2015年第03期
目的 观察左旋氨氯地平联合心理干预对高血压伴更年期综合征(Climacteric syndrome,CS)患者的临床效果.方法 选取2012年7月～2013年7月接受治疗的高血压伴CS患者120例作为研究对象.根据数字表法随机分成观察组和对照组各60例.对照组患者单纯应用左旋氨氯地平治疗,观察组在对照组治疗方法的同时进行心理干预.对比两组患者治疗前后的血压变化、疗效及心理情绪评分.结果 观察组治疗后的24h SBP、24h DBP、dSBP及nSBP水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).但两组dDBP与nDBP对比,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的总有效率为95.00％(57/60例),显著高于对照组的83.33％(50/60例),差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后的HAMA与SAS评分均有下降,但观察组的下降幅度显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 对高血压伴CS患者联合使用左旋氨氯地平与心理干预,具有更好的疗效,可在临床推广应用.
作者：雷挺；张蕾；陈丽；蔡艳荣 刊期： 2015年第03期
目的 研究低氧环境下地高辛能否通过抑制HIF-1a下调结肠癌HCT 116细胞VEGF的表达.方法 将HCT 116细胞分为常氧组(Normoxia组)、低氧组(Hypoxia组)和低氧+地高辛组(Hypoxia+ Digoxin组).在低氧环境下对结肠癌HCT 116细胞使用地高辛干预,在3个不同时间点(0、24和72 h)使用MTT法对HCT 116细胞活性进行检测;同时在干预24小时后分别采用RT-PCR法和western blotting法对HCT 116细胞VEGF和HIF-1α的mRNA和蛋白水平进行检测.结果 低氧环境下HCT 116细胞活性呈时间依赖性下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05);且在各时间点低氧+地高辛组细胞活性较低氧组细胞下降更加明显,差异均有统计学意义(均P＜0.05).在干预24小时后,HCT 116细胞VEGF和HIF-1α mRNA和蛋白的表达水平较未干预细胞明显降低(均P＜0.05).结论 在低氧环境下,地高辛可以通过抑制HIF-1α的合成下调结肠癌HCT 116细胞VEGF的表达,抑制肿瘤细胞增殖.
作者：尹鹏；胡君；霍中华；储著凌；侯乐伟；吕盛；栾荣刚；胡国强 刊期： 2015年第03期
目的 研究右美托咪定对全麻老年患者术后早期认知功能的影响.方法 选择择期行腹部手术的老年患者80例,随机分为右美托咪定组(D组)43例和对照组(C组)37例.所有患者均不用术前药.D组使用静脉泵泵注右美托咪定负荷剂量0.4μg/kg(10 min泵注完),然后以0.4μg/kg·h维持静脉泵注,术前30 min停药;C组以同样方式输注生理盐水.两组患者均以丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μ-g/kg、顺苯璜酸阿曲库铵0.15 mg/kg诱导.插管成功后接麻醉呼吸机,设定呼吸参数:潮气量8～10 ml/kg,呼吸频率12～14次/分,维持PETCO2 35～45 mmHg.术中持续吸入1％～2.5％七氟醚,并持续微量泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg·min维持麻醉.术中维持血压降低或升高不超过基础值的30％,根据手术操作需要酌情追加顺苯璜酸阿曲库铵.采用简易智力量表(MMSE)对术前及术后第7天进行评分.此外,分别于术前(T0)、术毕(T1)、术后2 h (T2)和术后第7d(T3)4个时间点抽取静脉血,进行血清S100β蛋白水平测定.结果 D组与C组的术后认知功能障碍(POCD)发生率差异无统计学意义(P＞0.05).在发生POCD的患者中,其T1、T2相血清S100β蛋白水平明显高于未发生POCD的患者(P＞0.05).在T1、T2时点血清中S100β蛋白含量与同组T0相比较均明显增高(均P＜0.01),T2时达高峰,T3时恢复至T0时水平.结论 对老年患者术前使用负荷剂量0.4μg/kg右美托咪定,是一种较为安全的术前用药方式,不会增高POCD的发生风险.
作者：伍佳莉；苏松；王晓斌；杨晓玲；周军 刊期： 2015年第03期
目的 调查β-受体阻滞剂在老老年慢性稳定型冠心病患者中的应用情况.方法 选取老年科80岁以上慢性稳定型冠心病住院患者180例,根据患者病情分为A、B、C、D4组:A组无慢性心衰及Ⅱ型糖尿病史;B组合并有慢性心衰病史,无Ⅱ型糖尿病史;C组无慢性心衰病史,有Ⅱ型糖尿病史;D组合并有慢性心衰及Ⅱ型糖尿病史.调查其一般临床资料及β-受体阻滞剂临床使用率、目标心率达标率及安全性.结果 β-受体阻滞剂应用率为82.2％(148例);在应用倍他乐克的143例患者中,应用平片者占21.7％,剂量为6.25～200mg/d[(35.54±16.87) mg/d],其中25～50mg/d者占87.1％;应用缓释片者占78.3％,剂量为11.875～190mg/d[(43.67±20.54)mg/d],其中23.75～47.5mg/d者占85.7％;B、C、D组患者的剂量明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);143例患者目标心率达标率为39.2％,明显副作用发生率为9.1％;B、C、D组患者的目标心率达标率明显低于A组,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 β-受体阻滞剂在老老年慢性稳定型冠心病患者中临床安全性较高,目标心率达标率低.
作者：杨海燕；王春；陈晓琳 刊期： 2015年第03期
目的 观察电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效,为临床提供客观依据.方法 选择本院2012年1月～2014年3月收治的恶性胸腔积液患者112例,根据治疗方法分为对照组48例和观察组64例,对照组应用胸腔闭式引流管治疗;观察组应用电视胸腔镜胸膜固定术治疗.主要观察指标为治疗效果、总蛋白定量、引流管留置时间和住院时间、不良反应及复发结果等.结果 观察组总有效率和显效率分别为93.75％(60/64例)和65.63％(42/64例),高于对照组的77.08％(37/48例)和56.25％(27/48例),差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组的总蛋白定量为(21.83±4.05)g/L,低于对照组的(32.49±3.83)g/L,(P＜0.05);观察组术后引流管留置时间和住院时间分别为(6.33±2.71)d和(10.14±3.84)d,低于对照组的(11.96±5.60)d和(15.28±5.71)d,(均P＜0.05);观察组的发热、胸痛和复发率分别为6.25％(4/64例)、4.69％(3/64例)和3.13％(2/64例),均低于对照组的25.00％(12/48例)、18.75％(9/48例)和18.75％(9/48例,均P＜0.05).结论 电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液效果较好,可明显缩短治疗时间,具有较好的安全性.
作者：张鹏；谭智明；王郑 刊期： 2015年第03期
目的 探讨肥胖型高血压患者血糖、血脂、CRP及左心室重构与单纯性高血压患者的区别.方法 49例未经治疗的原发性高血压患者,其中肥胖者26例[体重指数(BMI)≥28kg/m2]作为研究组,另23例单纯高血压者(BMI＜28kg/m2)作为对照组.抽取空腹静脉血检测其血脂、CRP、血糖,并根据心脏超声检查结果计算左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI).结果 两组患者空腹血糖、血压、LDL-c、HDL-c无显著差异(P＞0.05),肥胖组CRP、CHOL、TG较对照组升高,差异有显著性(均P＜0.05).肥胖组和对照组的LVM分别为(155.4±12.5)、(194.0±15.3)g,LVMI分别为(119.0±16.5)、(96.1±10.5)g/m2,组间差异有显著性(P＜0.05).结论 肥胖型高血压者CRP增高,LVMI明显增加,且呈向心性改变,提示炎症及肥胖可能参与了高血压左心室重构的病理生理过程.
作者：余冬梅；周海宁；侯斌；邓学军 刊期： 2015年第03期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
