何珍；熊建群
病例 男,25岁,挖掘机司机,于2014年4月来本科就诊,要求行近视手术.术前常规检查:裸眼视力右眼0.2,左眼0.2;矫正视力OD-2.00 DS/-1.25 DC×172=1.0,OS-3.00 DS/-1.25 DC×174=1.0;角膜厚度测量OD 519 μm,OS 528 μm,角膜地形图(Orbscan-Ⅱ)检查无异常;散瞳电脑验光,行眼前、后节散瞳及眼压,对比敏感度等系列检查,测眼压,排除全身性疾病(非瘢痕体质)及眼部急慢性疾病等手术禁忌证.诊断为右眼低度近视并散光,左眼中度近视并散光.经充分说明手术方式和沟通,患者选择全激光表层切削术即Trans-PRK.术前常规左氧氟沙星眼液点眼,术前普拉洛芬点眼,口服双氯酚酸钠胶囊,常规眼部冲洗、消毒.
作者：欧艳坤；曾原 刊期： 2016年第02期
目的 观察玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子治疗息肉状脉络膜血管病变的临床效果.方法 选取我院2010年4月～2012年4月收治的22例(23眼)息肉状脉络膜血管病变患者作为研究对象,均接受玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子治疗方案,于治疗完毕后随访3年,观察记录患眼矫正视力的变化情况,并行光学相干断层扫描(OCT)及荧光素血管造影检查(FFA),评估治疗效果.结果 本组22例(23眼)中,5眼术后注射部位结膜下端少量出血,在短期内均自行消退;术后无一眼出现严重并发症;治疗1w～36个月后,患眼视力有所降低,但与治疗前对比无显著差异(P＞0.05).术后1 w～24个月,患眼眼底中心视网膜厚度(CRT)和黄斑中心凹厚度(CFT)呈持续下降趋势;术后12、24、36个月CRT与治疗前对比有统计学差异(P＜0.05),术后24个月CFT与治疗前对比差异显著(P＜0.05).结论 采用玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子治疗息肉状脉络膜血管病变,对患眼视力无明显不良影响,且有助于患眼黄斑区及中心凹的恢复,治疗有效性高,值得推广.
作者：甘小林；黄钰 刊期： 2016年第02期
我院于2008年11月正式通过ISO9001质量管理体系认证,于2012年开始把ISO9001质量管理体系融入到护理不良事件上报系统.经过不断改进,实现了护理不良事件管理的及时上报、分类分级统计、分析整改、效果追踪,大大减轻了原来由科室手工填报“护理不良事件报告表”导致的科室分析整改及护理部指导评价时间延后的问题.“以过程管理为基本方法”是ISO9001质量管理体系的核心,目的在于强化过程管理[1].我院把ISO9001质量管理体系用于护理不良事件上报系统的设计,就是为了更加规范科学地实施护理不良事件的过程管理.实施以来,护士上报护理不良事件快捷方便,护士长在科内组织分析后,在网上就可上报护理部,整个上报、整改、追踪时间为1w,不仅提高了护理人员自愿上报率,同时加快了护理质量持续改进的进程.
作者：彭小兰；邓淑芬；于丽娜；江珉；曹芳 刊期： 2016年第02期
目的 探讨肠道子宫内膜异位症(BE)的临床表现及诊治方法.方法 对28例确诊BE患者的临床表现、诊断方法、治疗方法及效果进行回顾性分析.结果 患者主要临床表现为与月经周期相关的妇科症状合并消化道症状.术前盆腔MRI诊断率为36.4％(8/22),结肠镜诊断率为78.6％(22/28).28例均行腹腔镜手术治疗,术中探查异位的子宫内膜位于直肠14例,乙状结肠8例,小肠6例.12例病灶大直径＜2 cm,16例≥2 cm;12例行肠道黏膜表面病灶切除,6例行病灶蝶形切除并行切口吻合,10例行肠段切除并行端端吻合.术后患者痛经、性交痛、排便痛、下腹痛VAS评分较术前均显著降低(P＜0.01),腹泻、便秘、肛门坠胀感均较术前明显缓解.结论 BE临床表现多样,诊断需结合临床表现、结肠镜检查及腹腔镜探查;腹腔镜手术切除病灶及累及肠段是主要治疗方法.
作者：邱雪茹；夏怡；陶定菊；陈云萍 刊期： 2016年第02期
病例 女性,66岁,因“左侧腰腹部疼痛5d,恶心、呕吐1d”于2014年5月18日入院.入院查体:生命体征正常,神清语晰,腹软,左上腹轻压痛,左肾区叩击痛(+).辅助检查:血常规、血清淀粉酶正常,腹部B超提示左肾积水(5.9 cm×1.7 cm),左输尿管上段扩张(内径约0.8 cm),左肾占位性病变(3.7 cm×3.3 cm),部分小肠少量积气.腹部MRI提示左肾窦区占位性病变,累及左肾门区结构,伴左肾上盏积液扩张、腹膜后淋巴结肿大.入院诊断:左侧肾癌.于2014年5月22日行“左肾癌根治切除术”,术中见肾门区域粘连紧密,肾静脉明显增粗,直径约1.3 cm,肾蒂血管及腹主动脉旁淋巴结明显肿大、固定.切除肾脏剖面见肿瘤位于中下极,为一灰红色肿块,大小5.3 cm×4.5 cm,与周围组织界限不清,质地细嫩,镜下见肿瘤细胞小、均匀,圆形或椭圆形,呈片巢状排列,浸润性生长,细胞核浓缩、深染,核分裂象多见,细胞质淡染(图1).
作者：付相建；陈俊颖 刊期： 2016年第02期
电磁辐射已经成为重要的环境污染物,对人们的生活环境造成直接影响,WHO已将电磁辐射列为必须控制的公害之一.本文简要介绍了电磁辐射生物效应基本原理和3种机理,重点综述了电磁辐射对神经系统、细胞增殖和生长、肿瘤形成、基因表达和转录、心血管系统等生物效应研究成果,后阐述了电磁辐射在疾病治疗和诊断中的应用.
作者：李佳；潘辉；谢沛兴；曹勇成；李方园；孟飞；孙磊；刘晋祎 刊期： 2016年第02期
目的 观察高压氧(HBO)对缺氧脱习服症大鼠血流动力学和白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 SD大鼠在模拟海拔5000 m的低压氧舱内常规喂养3个月,出舱后20只大鼠随机分为HBO组(n=10)、高原对照组(n=10);另外10只在常氧下喂养3个月作为平原对照组.高原对照组出舱后常氧下喂养,HBO组给予HBO治疗,连续7d.腹腔麻醉后,用多道生理记录仪连续描记大鼠5min肺动脉压力曲线,测定肺动脉压力(PAP)、左右室收缩压(VSP)和舒张压(VEDP)、右室等容收缩期心室内压力上升大速率与右室等容舒张期心室内压力下降大速率比值(±dp/dtmax)等血流动力学指标,并检测血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平.结果 与平原对照组比较,高原对照组和HBO组左右室VSP、VEDP、±dp/dtmax和mPAP均显著增高(P＜0.05或P＜ 0.01);与高原对照组比较,HBO组的上述指标均显著降低(P＜ 0.05或P＜0.01).与平原对照组比较,高原对照组和HBO组SOD值下降(P＜0.05),但MDA、IL-6、IL-10和TNF-α均增高(P＜0.05或P＜0.01);与高原对照组比较,HBO组SOD增高(P＜0.05),MDA、IL-6、IL-10、TNF-α降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 高压氧能提高高原脱习服症者机体抗氧化能力,改善组织缺氧损伤后的炎症反应,促进细胞的功能恢复.
作者：崔建华；崔宇；吴佩锋；徐刚 刊期： 2016年第02期
在医院管理工作中,实施绩效管理不仅有助于提高医院员工的自主能动性、积极性及创造性,而且对于医院的可持续性发展也有着重要作用,同时也关系到医院未来的战略发展目标的实现[1].由此可见,医院绩效管理是现代医院管理工作中必不可少的,与医院各个方面统筹密切相关.本院为三甲医院,近年来,本院将绩效管理理论应用于医院管理的实践中,并积极探索医院绩效管理的具体实施措施,取得了一定的成效.本文通过我院近年来实施绩效管理的实践,对在三甲医院应用绩效管理的基本理论进行探究分析,希望总结经验后对未来进一步完善新型医院绩效管理方案提供参考.
作者：尚飞燕 刊期： 2016年第02期
目的 分析住院患者医院感染的临床特点,为医院感染预防和控制提供参考依据.方法 采用前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法,对2009～2013年我院129 263例住院患者的临床资料进行统计分析.结果 2009～2013年共发生医院感染3456例,感染率2.67％,5年间医院感染率逐年下降(P＜0.01).医院感染率前3位的科室为重症医学科(20.39％)、肿瘤科(12.98％)和老年病科(11.59％);感染部位前3位为下呼吸道(55.49％)、上呼吸道(16.17％)和泌尿道(12.38％).共分离病原体1390株,以革兰阴性菌为主,居前3位的革兰阴性菌分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌.结论 通过此次调查,掌握了院感管理中的薄弱环节,为制订院感监控措施提供了可靠的依据.还应该进一步积极采取干预措施,重视医务人员手卫生,减少不必要的侵人性操作,才能有效降低医院感染的发生率.
作者：张文胜；陈红 刊期： 2016年第02期
目的 探讨SD大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)体外培养、纯化及鉴定的方法.方法 对1w龄SD大鼠脱颈处死后,剥离大鼠两侧后肢股骨和胫骨提取BMSCs,采用全骨髓贴壁法分离、培养、纯化BMSCs,观察细胞形态变化,绘制生长曲线,并通过成骨、成脂诱导、克隆形成率等方法对其进行鉴定.结果 应用全骨髓贴壁培养法体外分离、纯化、培养的SD大鼠BMSCs生长迅速、生长曲线较好,经过成骨、成脂、克隆形成率等方法鉴定证实其为SD大鼠BMSCs.结论 全骨髓细胞贴壁培养法是分离、纯化与培养BMSCs的一种有效方法,能较快获得增殖能力较强的原代细胞用于实验研究.
作者：栾海燕；李广文；李卉；王军；辛越；杨朝艳；田青；何伟；齐志远 刊期： 2016年第02期
肠道子宫内膜异位症(bowel endometriosis,BE)是深部浸润型子宫内膜异位至肠道而引起的疾病,临床上常表现为痛经、盆腔痛、性交痛,伴排便痛、便秘、便血、腹痛等消化系统症状[1-2].腹腔镜手术不仅能够探查病灶,同时可切除病灶,缓解临床症状,成为目前治疗BE的主要手段[3-4].然而,腹腔镜手术治疗BE的护理相关报道较少,为了探讨腹腔镜手术治疗BE的护理方法,本文对16例腹腔镜手术治疗BE患者的护理体会总结如下.
作者：罗志弘；陈慧；曾剑君；李盛 刊期： 2016年第02期
目的 观察无创型呼吸机辅助尼克刹米治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效,并探讨其对炎症因子的影响.方法 选择本科收治的AECOPD患者60例,按照配对分组法分为两组,每组30例.对照组给予尼克刹米+抗生素等常规治疗,观察组于对照组基础上应用无创型呼吸机治疗,比较两组疗效和治疗后血气指标及炎症因子的变化.结果 观察组治疗有效率为90.0％,显著高于对照组(63.3％)(P＜0.05).治疗后观察组呼吸频率、心率和PaCO2显著低于对照组,血氧饱和度Pa02高于对照组(均P＜0.05).治疗后观察组IL-6、IL-1β、TNF-α均低于对照组(P＜0.05).结论 无创型呼吸机辅助尼克刹米治疗AECOPD疗效较佳,且炎症反应程度降低,具有重要临床价值.
作者：谈晓侠；姬润美；陈建玲；白文；吴洁 刊期： 2016年第02期
目的 探讨镇痛泵镇痛对剖宫产术后肠道功能恢复的影响.方法 以术后应用硬膜外镇痛泵的2682例剖宫产产妇为观察组,术后肌肉注射哌替啶镇痛的1304例产妇为对照组,比较两组术后肠道功能恢复情况及不良反应发生率.结果 观察组首次出现肠鸣音时间、肛门排气时间及排便时间均较对照组显著缩短(P＜0.05),术后48 h腹胀、恶心、呕吐的发生率均较对照组显著减少(P＜0.05).结论 剖宫产术后应用镇痛泵镇痛对肠道功能的影响小,不良反应少,产妇恢复快.
作者：马奕；董坚君；李盛 刊期： 2016年第02期
亚健康又称慢性疲劳综合征,指机体虽无明确的疾病诊断,却表现出疲劳增加,活力、反应能力和适应能力下降,机体介于健康与疾病之间的一种“中间状态”,医学上称之为亚健康状态(sub-health state)[1],简称亚健康.这种“中间状态”既可以转变为疾病状态,也可以转变为健康状态.随着经济与社会的发展,亚健康患者的数量越来越多,亚健康越来越受到社会的关注,亚健康的防治也被医学界所重视.亚健康好发于中年人群,干部保健对象人群是亚健康状态的高发群体.干部保健对象是国家栋梁,是国家经济及社会政策的践行者,为国家建设和社会发展做出了重大贡献.因此,关注干部保健对象人群的亚健康刻不容缓.
作者：李忠琼；彭静；冯娟；李雯雯 刊期： 2016年第02期
目的 研究奥曲肽联合复方丹参注射液对急性胰腺炎(AP)患者血清TNF-α、IL-10的影响.方法 选取2012年3月～2015年3月来本科室就诊的68例AP患者,随机分为奥曲肽组和联合组.奥曲肽组给予常规治疗和奥曲肽等治疗,联合组在奥曲肽组的基础上加用复方丹参注射液治疗,对比观察两组的治疗效果.结果 治疗后联合组总有效率明显高于奥曲肽组(P＜0.05);治疗前两组血清TNF-α及IL-10均无明显差异,治疗后两组TNF-α及IL-10含量均明显下降(P＜0.05);且治疗后联合组较奥曲肽组下降显著(P＜0.05).结论 奥曲肽联合复方丹参注射液可显著降低AP患者血清炎性因子水平,提高治疗效果.
作者：龙梅；武阳 刊期： 2016年第02期
2013年6月,解放军四总部颁发《军队基层文化建设规定》,规范了部队驻训、演习和遂行多样化军事任务中野战文化工作,要求打造富有军兵种部队特点的野战文化品牌.野战医疗所是全军机动卫勤分队重要组成部分,担负平战时卫勤支援保障任务[1-3].近年来,我院野战医疗所先后完成了汶川、玉树、彝良、芦山地震等医疗救援任务[4-5],组织年度野外驻训,并与野战部队对接开展卫勤演练.为更好地提升卫勤支援保障能力,打造富有特色的野战文化品牌,本文结合我院机动卫勤分队建设实际,刍议野战医疗所团队文化建设问题.
作者：李运明；李刚；杨波；郑驰；吴凡；谭艳；谭映军 刊期： 2016年第02期
目的 观察等离子电切术(PKRP)联合输尿管镜对前列腺增生的临床疗效.方法 选取2012年3月～2014年3月收治的良性前列腺增生患者85例,随机分为观察组42例、对照组43例.观察组采用等离子电切术联合输尿管镜手术治疗,对照组行传统的经尿道前列腺电切术治疗,观察两组手术时间、导尿管留置时间、术中出血量、平均住院时间及治疗前和治疗后1年前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(MFR)、残余尿量(RU)、生活质量评分(QOL).结果 观察组的手术时间、导尿管留置时间和住院时间及出血量均比对照组显著减少(P＜0.05);治疗后,两组IPSS和QOL评分及RU容量均降低,而MFR均升高(P＜0.05);治疗后随访1年,观察组的IPSS和QOL评分均比对照组明显减少(P＜0.05),而两组MFR和RU容量差异不显著(P＞0.05).结论 等离子电切术联合输尿管镜治疗前列腺增生疗效显著,值得临床广泛应用.
作者：张成辉；刘海梅 刊期： 2016年第02期
目的 对比儿童腺样体肥大(AH)的CT与MRI检查效果.方法 2011年9月～2014年12月选择在安康市中心医院诊断为AH儿童80例作为观察组,同期选择无临床症状及体征的80例健康儿童作为对照组,两组都进行CT与MRI检查,比较检查结果.结果 相对于对照组,观察组CT主要表现为单纯鼻咽顶后壁软组织增厚形成,呈不均匀强化,观察组的腺样体厚度与A/N值都明显高于对照组(P＜0.05).而观察组MRI主要表现为鼻咽腔变窄,鼻咽顶后壁软组织增厚,T1WI呈均匀中等信号,T2WI呈中等稍高信号,观察组的A值明显高于对照组,而PAS值明显低于对照组(P＜0.05),两组N值对比无统计学差异(P＞0.05).在观察组80例患儿中,CT检出74例,检出率为92.5％;而MRI检出80例,检出率为100.0％,MRI对儿童AH的检出率明显高于CT(P＜0.05).结论 儿童AH的CT与MRI检查都能比较全面显示病变的情况,能够反映腺样体压迫阻塞上气道的全貌,而MRI的检出率更高.
作者：胡晓云；庄振燕；李小民；周和平；李永琴 刊期： 2016年第02期
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗肥胖患者输尿管结石的临床疗效.方法 66例输尿管结石伴肥胖患者随机分为治疗组与对照组各33例,治疗组行输尿管镜下气压弹道碎石治疗,对照组行体外冲击波碎石术治疗.结果 治疗组的手术时间与术后住院时间明显短于对照组,治疗总有效率高于对照组,术后肺部感染、便秘、疼痛、下肢血栓等并发症发生情况均明显少于对照组(P＜0.05).结论 输尿管镜下气压弹道碎石治疗肥胖患者输尿管结石,碎石效果比较好,能减少术后并发症的发生,有很好的应用前景.
作者：王善龙；贺利明；张永升；赵慧 刊期： 2016年第02期
目的 探讨左炔诺孕酮对子宫内膜异位症(EM)患者血清CA125、HE4、CA199及卵巢功能的影响.方法 选取我院收治的EM患者80例,随机分为实验组(加例)与对照组(40例).对照组予以达那唑胶囊200 mg,2次/d;实验组予以左炔诺孕酮12.5 mg,1次/d.观察比较两组治疗前后疼痛评分、肿瘤标志物水平和卵巢功能变化情况.结果 治疗后3个月,两组疼痛评分均显著降低,而实验组比对照组降低幅度更大(P＜0.05).随着治疗时间的延长,两组CA125、HE4、CA199水平逐渐降低,而FSH、LH水平逐渐升高,E2水平逐渐降低,且实验组变化幅度大于同期对照组(P＜0.05).结论 左炔诺孕酮能够降低EM患者血清肿瘤标志物水平,改善患者的卵巢功能,减轻临床症状,提高治疗效果.
作者：宋水清；赵立红；黄瑜嫒；曹玲莉；刘红 刊期： 2016年第02期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
