桂兰；吕丽英
目的 观察经支气管镜下二氧化碳冷冻治疗对气管切开后早期肉芽增生所致的良性气道狭窄的疗效.方法 对医院2012年1月～2015年7月诊治的53例因气管切开后早期肉芽增生所致良性气管狭窄患者给予二氧化碳冷冻治疗,术后行相关检查,并随访3个月,观察治疗前后患者气促评分、狭窄段管腔直径、血气分析等指标的变化.结果 治疗后,53例狭窄段管腔直径显著升高,血气分析指标较前明显好转、气促指数较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经支气管镜二氧化碳冷冻法介入治疗对气管切开后早期肉芽增生所致气管良性狭窄有较好的效果,并可避免瘢痕狭窄的发生.
作者：熊志举；杨中传；李荣庆；赵雄秀；刘怀 刊期： 2016年第12期
病例 男,50岁,平素体健,既往无特殊病史.2015年夏由长期居住地南京(海拔约50 m)飞往成都(海拔约500 m),12h后飞往四川甘孜亚丁机场(海拔4411 m).离机后步行300 m即感头昏、头晕、胸闷、气促、呼吸困难、心悸、全身乏力,随即不能前行,坐在地上.接机者发现后,迅速抱其入车内用氧气袋吸氧,并含服复方丹参滴丸10粒.约5 min后症状稍缓解,但仍感难受.随后乘车2h(途中间断吸氧)到达海拔3600 m的宿营地医疗所就诊.查体:体温36.3℃,脉搏115次/min,呼吸24次/min,血压130/82 mmHg;一般情况差,急性痛苦面容,神清,对答自如,面色苍白,口唇青紫,四肢乏力;颈软,无抵抗;双肺呼吸音粗,未闻及湿罗音,心律规整,心率115次/min.诊断为急性高原病(急性高原反应).立即给予静卧、持续低流量吸氧2h,缺氧症状即缓解.嘱密切观察和休息1 w;1 w内严格控制体力活动,缺氧症状发作时给予吸氧;做好心理疏导.1w后高原反应消失.
作者：杨贵凌；许慧英；刘磊；杨秀文；李洪；黄楠 刊期： 2016年第12期
弥散性血管内凝血(DIC)是产科常见的危重病之一,往往起病急、进展快、治疗复杂、病死率高[1].妊高症、巴氏水肿胎、胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞等是产科DIC的诱因,对产妇及新生儿的危害极大[2-3].产科DIC多表现为产后大量出血,容易合并消化道大出血、凝血功能障碍等多脏器损伤[4],因此,产科DIC的护理往往涉及多个学科护理会诊.多学科联合护理会诊能够充分利用医疗资源,提高护理质量,保障护理安全[5-6].为了探讨产科DIC的多学科护理会诊的方法及成效,现将近3年来医院68例产科DIC多学科护理会诊情况汇报如下.
作者：罗志弘；曾剑君；付丽萍 刊期： 2016年第12期
目的 探析地高辛联合比索洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心力衰竭(HF)的效果及安全性.方法 选择医院收治的COPD合并HF患者86例,随机分为观察组(45例)与对照组(41例).对照组应用地高辛联合卡维地洛片治疗,观察组应用地高辛片联合富马酸比索洛尔片治疗,比较两组治疗前后肺功能(FEV1、FVC、FEVJFVC)、心功能(心率、6 min步行距离)、生活质量(SGRQ问卷评估)及不良反应发生率.结果 治疗前两组肺功能、心功能和生活质量评分均无统计学差异(P＞0.05);治疗后两组肺功能和6 min步行距离均升高,心率和生活质量评分均降低(P＜0.05),而观察组的改善幅度均大于对照组(P＜0.05).观察组不良反应发生率为11.1％,对照组为17.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 比索洛尔联合地高辛治疗COPD合并HF,可显著改善患者心肺功能,提高生活质量,安全性较高,为理想治疗方案.
作者：金超英 刊期： 2016年第12期
护士交接班是护理工作的核心内容之一[1].外科肝胆胰中心的患者病种多、病情重且变化快,床位周转快、护理专科性强,原有交接班模式存在交接不完整、与患者有效沟通少等问题,而交接班质量好坏将直接影响科室医疗护理安全.因此,为使临床护理交接班具有计划性、预见性、针对性和专科性,保证护理交接班的连续性,提高临床护理工作质量,为患者提供责任制整体优质护理服务[2],南京军区总医院普通外科研究所肝胆胰中心于2015年8月将“护士交接班流程标准化”应用于日常护理交接班中,取得良好效果,现将实施情况和效果报告如下.
作者：谢业花；薛阳阳；吕玲；曹媛媛；杨秀芳；彭南海 刊期： 2016年第12期
目的 探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对外伤性颅脑损伤患者神经功能的保护作用.方法 回顾性分析200例外伤性颅脑损伤患者临床资料,根据其是否使用G-CSF分成研究组(n=52)和对照组(n=148),对照组给予依达拉奉静脉滴注治疗;研究组在上述治疗基础上联合G-CSF皮下注射方案.对比两治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经肽Y(NPY)及炎性因子指标[血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]的变化;治疗6个月后,采用格拉斯哥预后评分(GOS)比较两组预后情况.结果 治疗2w后,两组血清NSE、NPY水平及CRP、TNF-α、IL-6等炎症因子均较治疗前显著降低,且研究组低于对照组(P＜0.05).治疗6个月后,研究组GOS优良率显著高于对照组(86.5％vs 58.1％,P＜0.05).结论 将G-CSF用于外伤性颅脑损伤患者的临床治疗,对保护其神经功能、促进预后恢复等具有积极作用.
作者：全中平 刊期： 2016年第12期
目的 探讨C肽对高糖下肾足细胞凋亡和肾病蛋白的影响.方法 将肾足细胞分成4组:对照组(5 mmol/L葡萄糖)、高糖组(25 mmol/L葡萄糖,下同)、C肽组(高糖+C肽)、百日咳毒素(PTX)组(高糖+C肽+PTX),干预24 h后,Western blot 检测磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)和mTOR蛋白,免疫荧光法检测肾病蛋白,TUNEL一步法检测足细胞凋亡.结果 5 nmol/L C肽即能显著抑制高糖下足细胞mTOR的表达(P＜0.01).与对照组相比,高糖组PI3K、Akt和mTOR表达显著升高(P＜0.05),肾病蛋白表达显著下降(P＜0.01),足细胞凋亡显著增加(P＜0.01);与高糖组相比,C肽能逆转高糖所致的上述变化(P＜0.01),而nX能消除或减弱C肽的上述逆转作用(P＜0.05).结论 C肽可抑制高糖激活的足细胞PI3K-Akt-mTOR信号通路,并减少高糖所致的足细胞肾病蛋白减少和足细胞凋亡.
作者：游志清；郎红梅；程莹；刘君静；任丽；万勇；郭蔚；李宁娜；艾智华 刊期： 2016年第12期
目的 探讨青黄散联合化疗治疗急性髓性白血病(AML)的疗效.方法 选取60例AML患者,随机分为两组,观察组(31例)给予青黄散联合DA化疗方案,对照组(29例)单纯给予DA化疗方案.观察比较两组治疗后1年的疗效、外周血象、随访1年期间不良反应情况和2年内生存率.结果 治疗1年后,观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05);与治疗前相比,治疗后两组血红蛋白水平均上升(P＜0.05),但两组间比较无统计学差异(P＞0.05);治疗后两组白细胞计数和血小板计数均下降(P＜0.05),且观察组数值均明显低于对照组(P＜0.05);随访1年期间,两组在胃肠道不适、四肢水肿、恶心、腹痛、便血、皮疹等不良反应发生率方面比较,没有统计学差异(P＞0.05);随访2年期间,第1年两组生存率无统计学差异(P＞0.05),第2年,观察组生存率明显高于对照组(P＜0.05).结论 青黄散联合化疗对AML具有较好的治疗效果,能显著抑制白细胞增殖,提高患者2年生存率,对正常血液功能影响小,未增加不良反应,值得临床推广使用.
作者：孟咸中；缪文雄 刊期： 2016年第12期
目的 分析滇南地区烧伤病房患者病原菌分布及耐药性特点,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 对医院2012年1月～2014年12月烧伤外科住院患者感染细菌分布及耐药性进行回顾性分析,血标本采用法国梅里埃血培养箱进行培养,其他标本按常规方法接种相应琼脂平板进行培养,菌种鉴定采用Bact-IST微生物鉴定系统.结果 共分离出非重复病原菌245株,其中革兰阴性菌21 1株占86.1％,分离率高的前5种病原菌分别为鲍氏不动杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,均为革兰阴性菌;革兰阳性菌31株占14.3％,分离率高为金黄色葡萄球菌,占64.5％,未检出对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素耐药的葡萄球菌属;主要的肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率小于10.0％,但鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物敏感性低,耐药率达80.0％以上.结论 烧伤患者感染病原菌的耐药形势严峻,应加强对烧伤患者的细菌耐药监测,尽早进行病原学检查,指导临床合理使用抗菌药物.
作者：张荣萍；何雨佳；潘文东；刘敏 刊期： 2016年第12期
病例 女性,71岁,体重31 kg,因进食后胸后隐痛半年,加重伴吞咽梗阻1d入院.入院诊断为食管癌,拟在全身麻醉下进行左侧开胸食管癌切除+胃食管左颈部吻合术.入室监测生命体征:T 36.7℃,R 18次/min,BP 156/76mmHg,P 80次/min.麻醉诱导:咪达唑仑2.5 mg,舒芬太尼15 μg,苯磺酸顺阿曲库铵10 mg,依托咪酯10 mg;面罩预给氧5 min后行气管插管,插管顺利,听诊两肺呼吸音对称,固定导管连接麻醉机,术中监测动脉血压125～140/80～90 mmHg,呼气末二氧化碳分压25～40 mmHg,术程顺利.
作者：王伟立；姜雄华；胡兵；卢承志 刊期： 2016年第12期
目的 探讨长期吸烟史对冠心病(CHD)患者口服阿司匹林二级预防效果的影响.方法 回顾性分析88例伴长期吸烟史的CHD患者临床资料,根据其发病后戒烟情况分为持续吸烟组(n=32)和戒烟组(n=56).比较其2年随访过程中次要终点事件及主要终点事件发生情况;记录其随访前后血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血小板黏附率及血浆黏度变化情况.结果 随访2年后,两组TC、TG等血脂水平、血小板黏附率及血浆黏度均较入组时显著降低,且戒烟组＜持续吸烟组(P＜ 0.05);HDL-C水平则较入组时显著提高,且戒烟组＞持续吸烟组(P＜0.05).随访2年内,两组除心绞痛发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,持续吸烟组心力衰竭率、非致死性心肌梗死率、脑卒中率、再入院率及心源性死亡率均显著高于戒烟组(P＜0.05).结论 长期吸烟会对CHD患者阿司匹林二级预防效果造成不良影响,易增加心源性死亡风险,于患者预后恢复不利.
作者：张淑波 刊期： 2016年第12期
目的 探讨完全性葡萄胎(CHM)和部分性葡萄胎(PHM)病理组织中p57kip2、CD34、p53、CD117及EGFR的表达差异.方法 对医院妇科收治63例葡萄胎患者进行回顾性分析,其中CHM组患者33例,PHM组30例,采取免疫组织化学染色法检测病理组织中p57kip2、CD34、p53、CD117及EGFR的表达,并与31例正常妊娠妇女做对比,.结果 CHM组和PHM组的p57kip2、p53、CD117及EGFR阳性表达率分别为(3.03％、93.94％、87.88％、12.12％)和(83.33％、36.67％、63.33％、36.67％);CD34分数分别为(12.23±2.27)％、(14.45±2.42)％,CHM组与PHM组差异有统计学意义(P＜0.05),CHM组与正常组差异有统计学意义(P＜0.05),PHM组与正常组无统计学差异(P＞0.05).结论 以免疫组化法检测葡萄胎病理组织中p57kip2、CD34、p53、CD117及EGFR的表达水平,通过其表达水平高低程度,可有效鉴别CHM与PHM.
作者：梁尚华 刊期： 2016年第12期
目的 初步观察自体DC-CTL免疫细胞回输对4种恶性肿瘤治疗的临床疗效.方法 50例肿瘤患者分为4组,乳腺癌组12例,肺癌组27例,结直肠癌组8例,卵巢癌组3例.分离患者外周血单个核细胞(PBMC),分别诱导培养细胞毒T淋巴细胞(CTL)、树突状细胞(DC),诱导培养细胞达足够数量后回输给患者.分别在治疗前后采用流式细胞术检测患者外周血淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和肿瘤标志物的变化,采用主观问卷调查对卡氏行为能力(KPS)进行评分,并对治疗疗效进行评价.结果 治疗1个月后,总有效率达82.0％,且未见明显副作用.治疗后1 w,各组外周血CD3、CD4、CD8均显著升高(P＜0.05),而CD4+/CD8+无显著变化;各组外周血NK、CIK和KPS评分均显著升高(P＜0.05),而CEA、FRP、CA19,CA153均较治疗前明显下降(P＜0.05).结论 自体免疫细胞治疗对改善恶性肿瘤患者生活质量,提高患者的免疫功能有明显作用,且安全性好,为恶性肿瘤的治疗提供了一个新的方向.
作者：蔡学敏；朱向情；沈丽蓉；赵晶；何洁；庞荣清；潘兴华 刊期： 2016年第12期
腓骨肌腱脱位早由Monteggia在1803年报道[1],90％以上由运动损伤引起[2],在踝关节肌腱脱位中较为常见,但在临床工作中并不多见.一旦发生后,因踝关节后外侧疼痛和肌腱滑脱导致日常生活和运动受限.多数临床医师缺乏对该疾病的认识,容易出现漏诊、误诊.大部分患者诊断时已形成慢性习惯性脱位,导致踝关节持续性疼痛和潜在的功能性问题,多需手术治疗.本文根据近年来国内外相关文献对腓骨肌腱脱位的诊断与治疗作一综述.
作者：张军；丁晶 刊期： 2016年第12期
本院在内部刊物《工作简报》上公示病历质量抽查结果已经5年多[1].在工作中我们逐渐感到,把病案首页作为整份病历的一部分来进行检查的方法不能引起临床医师对病案首页的足够重视,机关职能部门在相当长一段时间内对病案首页质量较差的状况拿不出好的改进措施,因为并不能只是病案首页质量差就把该份病案评为不合格病案.从2013年9月起,我院把病案首页作为了一个与病历质量并列的独立检查项目来进行检查,经过两年半的时间,病案首页抽查合格率从70％以下逐步提高到85％左右.这种做法既促进了病案首页质量的持续改进,还有利于合理评价病历质量.现将我们的做法及思考报告如下.
作者：王继伟；孙杰；张琳；岑跃进；黄连顺；杨永平 刊期： 2016年第12期
病例 女,45岁,因“左手尺侧麻木伴爪形畸形1个月”入院.查体:双侧肘关节肿胀,左侧重,可触及包块,质硬.双肘关节主、被动屈伸功能稍障碍,左侧重.左肘内侧Tinel征阳性,左侧”爪形手”畸形,鱼际、骨间肌萎缩,左手尺侧、左环、小指皮肤痛触觉减退,双侧Hoffman征(+),腱反射消失,双下肢张力正常.血清学检查正常.X片:左肘关节对应关系紊乱,关节间隙变窄,关节内及周围多发大小不一的骨块影及钙化影(图1);右肘鹰嘴窝见钙化影(图2),考虑双肘Charcot关节病.
作者：唐辉；徐永清；汤逊；马涛；李阳；范新宇；梅良斌；张国龙；李栋平 刊期： 2016年第12期
目的 探讨高原驻训与平原驻地部队人员干眼症患病率及其相关症状差别.方法 随机选取2015年某部队高原驻训人员295例(高原组)及平原驻地人员226例(平原组),对两组干眼症患病率及主观症状评分、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SIT)等指标进行比较.结果 高原组干眼症患病率高于平原组(P＜0.05);高原组主观症状阳性率高于平原组(P＜0.05);高原组BUT＞10 s人员比例低于平原组(P＜0.05);高原组SIT＞10mm人员比例低于平原组(P＜0.05).结论 高原野外驻训气候环境较特殊,容易导致部队人员干眼症发生.针对高原特殊气候,部队卫生人员应做好防范宣教工作,必要时及时给予人工泪液补充治疗.
作者：郑灿；杨云云；舒越昆；张颖颖；朱晓丹；张彦长；巢阳 刊期： 2016年第12期
目的 探讨自动管电流调制(ATCM)技术结合迭代重建算法(IR)降低下肢动脉血管成像(CTA)辐射剂量的可行性.方法 选择在本院行下肢动脉CTA检查患者51例,随机分为观察组(32例)和对照组(19例).对照组设置管电流时间为300mAs,采用传统滤波反投影法重建算法(FBP)后处理;观察组设定噪声指数(NI)为固定值10,采用ATCM结合3级(约50％)权重IR后处理.分别测量选择层面血管CT值及各层面CT值标准差(SD)、图像信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)、CT剂量容积指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效吸收剂量(ED)及扫描长度,并对图像质量进行主观评价.结果 两组扫描长度比较无统计学差异(P＞0.05);观察组CTDIwol)、DLP、ED较对照组均明显降低(P＜0.05);观察组股浅动脉、胭动脉和胫后动脉CT值、SD均高于对照组(P＜0.05),SNR与CNR均低于对照组(P＜0.05);观察组主观图像质量得分为(4.20±0.58)分,与对照组得分(4.08±0.57)分比较无统计学差异(P＞0.05).结论 ATCM结合IR扫描方案可在保证图像整体质量的前提下,有效降低辐射剂量,为患者提供无创、准确和有效的检查方法,可作为下肢动脉CTA低剂量扫描手段之一.
作者：贺军；王建秋；李凯 刊期： 2016年第12期
目的 研究早期无症状颈动脉狭窄与认知障碍M)CA评分之间的关系.方法 选医院收治的76例早期无症状颈动脉狭窄患者作为观察组,另外选取同期门诊体检者76例作为对照组,利用MOCA对两组的认知功能进行评价.结果 观察组中、重度颈动脉狭窄患者的MOCA评分明显低于对照组,且随着患者颈动脉狭窄程度的上升而降低(P＜0.05);中、重度颈动脉狭窄患者的计算力、注意力、画钟、交替连线、延迟回忆以及语言流畅性各项评分均明显减低(P＜0.05),而轻度颈动脉狭窄患者的各项评分与对照组基本相近(P＞0.05).结论 早期无症状颈动脉狭窄与认知功能障碍之间存在一定关联,认知功能损害程度随患者颈动脉狭窄程度的增加而加重.
作者：刘希云；刘艳美；张娜 刊期： 2016年第12期
目的 探析不同促排方案治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的临床疗效.方法 选择我科收治的PCOS不孕患者93例作为研究对象,根据就诊先后顺序编号分为A组、B组与C组,各31例.A组应用来曲唑片治疗,B组应用人绝经期促性腺激素治疗,C组联合应用来曲唑片与人绝经期促性腺激素,3组在此基础上均行宫腔内人工授精术.比较3组优势卵泡数、排卵数、子宫内膜厚度、妊娠结局[包括临床妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、多胎妊娠、异位妊娠].结果 A组优势卵泡数、排卵数均低于C组(P＜0.05),B组与C组比较无统计学差异(P＞0.05).3组治疗前子宫内膜厚度均无统计学差异(P＞0.05);手术当日A组与C组子宫内膜厚度大于B组(均P＜ 0.05).3组妊娠结局也均无统计学差异(P＞0.05).结论 来曲唑片侧重增加患者子宫内膜厚度,但缺点为卵泡成熟率不高;注射用人绝经期促性腺激素有较高促卵泡成熟率,但对子宫内膜厚度增加作用较弱.二者联合应用既可增加子宫内膜厚度,又可提高卵泡成熟率,可能有助于促进临床妊娠率的提高,为PCOS不孕患者理想治疗方案之一.
作者：姜艳萍；张印星；殷旭光 刊期： 2016年第12期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
