唐辉；徐永清；汤逊；马涛；李阳；范新宇；梅良斌；张国龙；李栋平
目的 探讨青黄散联合化疗治疗急性髓性白血病(AML)的疗效.方法 选取60例AML患者,随机分为两组,观察组(31例)给予青黄散联合DA化疗方案,对照组(29例)单纯给予DA化疗方案.观察比较两组治疗后1年的疗效、外周血象、随访1年期间不良反应情况和2年内生存率.结果 治疗1年后,观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05);与治疗前相比,治疗后两组血红蛋白水平均上升(P＜0.05),但两组间比较无统计学差异(P＞0.05);治疗后两组白细胞计数和血小板计数均下降(P＜0.05),且观察组数值均明显低于对照组(P＜0.05);随访1年期间,两组在胃肠道不适、四肢水肿、恶心、腹痛、便血、皮疹等不良反应发生率方面比较,没有统计学差异(P＞0.05);随访2年期间,第1年两组生存率无统计学差异(P＞0.05),第2年,观察组生存率明显高于对照组(P＜0.05).结论 青黄散联合化疗对AML具有较好的治疗效果,能显著抑制白细胞增殖,提高患者2年生存率,对正常血液功能影响小,未增加不良反应,值得临床推广使用.
作者：孟咸中；缪文雄 刊期： 2016年第12期
目的 初步观察自体DC-CTL免疫细胞回输对4种恶性肿瘤治疗的临床疗效.方法 50例肿瘤患者分为4组,乳腺癌组12例,肺癌组27例,结直肠癌组8例,卵巢癌组3例.分离患者外周血单个核细胞(PBMC),分别诱导培养细胞毒T淋巴细胞(CTL)、树突状细胞(DC),诱导培养细胞达足够数量后回输给患者.分别在治疗前后采用流式细胞术检测患者外周血淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和肿瘤标志物的变化,采用主观问卷调查对卡氏行为能力(KPS)进行评分,并对治疗疗效进行评价.结果 治疗1个月后,总有效率达82.0％,且未见明显副作用.治疗后1 w,各组外周血CD3、CD4、CD8均显著升高(P＜0.05),而CD4+/CD8+无显著变化;各组外周血NK、CIK和KPS评分均显著升高(P＜0.05),而CEA、FRP、CA19,CA153均较治疗前明显下降(P＜0.05).结论 自体免疫细胞治疗对改善恶性肿瘤患者生活质量,提高患者的免疫功能有明显作用,且安全性好,为恶性肿瘤的治疗提供了一个新的方向.
作者：蔡学敏；朱向情；沈丽蓉；赵晶；何洁；庞荣清；潘兴华 刊期： 2016年第12期
目的 总结本地区输血者不规则抗体的分布特点.方法 以医院收治的2318例输血患者为研究对象,总结分析输血前不规则抗体检测结果.结果 2318例中,不规则抗体阳性检出率为0.60％,其中男性为0.38％,女性为0.89％,差异具有统计学意义(P＜0.05);女性患者中,孕妇不规则抗体阳性检出率为1.48％,非孕妇为0.74％,差异具有统计学意义(P＜0.05).不规则抗体阳性者≥2次输血史的比率为85.71％,阴性者为13.28％,不规则抗体阳性者≥2次输血史的比率显著高于阴性者(P＜0.05).14例不规则抗体阳性者中,抗-C、抗-D、抗-E、抗-M及非特异性抗体的检出率依次为14.29％、14.29％、21.43％、42.86％、7.13％,其中,抗-M抗体的检出率显著高于其他类型抗体(P＜0.05).结论 本地区输血者不规则抗体阳性率较高,在分布特点上女性比例高于男性,孕妇比例高于非孕妇;输血史≥2次者比例高于阴性者;不规则抗体以抗-M为主.
作者：张大林 刊期： 2016年第12期
随着影像医疗技术的迅速发展和人们生活水平的逐渐提高,放射介入性诊疗技术越来越广泛地应用于临床.介入诊断治疗创伤小、恢复快,容易被患者接受[”.心梗患者介入手术中突发室颤是严重的并发症[2].为完善介入手术室突发事件的应急处理流程,提高术中病情变化的抢救能力,使介入手术室应急抢救中医护技的配合工作做到准、快、有序,我院于2013年9月对心梗患者介入手术中突发室颤抢救时医护技配合流程进行图谱设计.按介入室工作场景及人员进行排序,制作图谱,规范优化流程,组织医护技人员定期进行情景演练及强化训练.
作者：欧阳湘；李嘉家；何桂凤 刊期： 2016年第12期
目的 探讨中医辨证施治鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎的疗效及不良反应.方法 选取我院收治的140例鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎患者为研究对象,随机分成两组,每组70例.观察组给予中医辨证施治,对照组给予小剂量罗红霉素治疗,比较两组临床疗效、治疗前后Lund-Mackey鼻窦评分及药物不良反应.结果 观察组治愈率为81.43％,总有效率为97.14％,均较对照组有明显上升(P＜0.05);两组治疗后Lund-Mackey鼻窦评分均有明显下降,而观察组下降更明显(P＜0.01),且不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.01).结论 中医辨证施治鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎疗效显著,且不良反应少,值得临床推广应用.
作者：聂晨阳；陈斌 刊期： 2016年第12期
病例 女,45岁,因“左手尺侧麻木伴爪形畸形1个月”入院.查体:双侧肘关节肿胀,左侧重,可触及包块,质硬.双肘关节主、被动屈伸功能稍障碍,左侧重.左肘内侧Tinel征阳性,左侧”爪形手”畸形,鱼际、骨间肌萎缩,左手尺侧、左环、小指皮肤痛触觉减退,双侧Hoffman征(+),腱反射消失,双下肢张力正常.血清学检查正常.X片:左肘关节对应关系紊乱,关节间隙变窄,关节内及周围多发大小不一的骨块影及钙化影(图1);右肘鹰嘴窝见钙化影(图2),考虑双肘Charcot关节病.
作者：唐辉；徐永清；汤逊；马涛；李阳；范新宇；梅良斌；张国龙；李栋平 刊期： 2016年第12期
目的 研究转录因子twist在食管鳞状细胞癌(简称食管癌)中细胞亚定位及临床意义.方法 采用免疫组化染色方法检测twist在58例食管癌及对应癌旁组织表达情况,并分析其细胞亚定位与患者性别、年龄、肿瘤位置、TNM分期、淋巴结转移等临床资料的关系.结果 twist在食管癌细胞浆及细胞核中表达水平均显著高于癌旁组织(P＜0.01);twist在细胞浆的表达水平与患者性别、年龄、位置、TNM分期及淋巴结转移均无显著相关性(P＞ 0.05);twist在食管癌细胞核中的高表达与患者TNM分期及淋巴结转移密切相关(P＜0.01),而与患者性别、年龄及食管癌位置无显著相关性(P＞0.05).结论 twist在食管癌细胞核中高表达,与肿瘤恶性进展密切相关,可能是食管癌恶性进展的重要标记物.
作者：贺波；郑琇山；姜建青；俞永康；郑轶峰；李卫；杨列；粱瑜 刊期： 2016年第12期
弥散性血管内凝血(DIC)是产科常见的危重病之一,往往起病急、进展快、治疗复杂、病死率高[1].妊高症、巴氏水肿胎、胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞等是产科DIC的诱因,对产妇及新生儿的危害极大[2-3].产科DIC多表现为产后大量出血,容易合并消化道大出血、凝血功能障碍等多脏器损伤[4],因此,产科DIC的护理往往涉及多个学科护理会诊.多学科联合护理会诊能够充分利用医疗资源,提高护理质量,保障护理安全[5-6].为了探讨产科DIC的多学科护理会诊的方法及成效,现将近3年来医院68例产科DIC多学科护理会诊情况汇报如下.
作者：罗志弘；曾剑君；付丽萍 刊期： 2016年第12期
目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式及相关影响因素.方法 收集2012年1月～2015年6月入住我院的剖宫产术后再次妊娠的孕妇517例临床资料,总结分析其分娩方式、选择性重复剖宫产的指征、阴道试产结局的影响因素、产后出血量、新生儿窒息等指标.结果 本组517例中,行选择性剖宫产的382例(73.9％),急诊剖宫产82例(15.8％);阴道试产84例(16.2％),成功53例,试产成功率63.1％,阴道试产失败行急诊剖宫产31例(36.9％).成功阴道分娩的相关因素:前次剖宫产指征为“胎位异常”16例(19％),前次剖宫产指征不明16例(19％),既往有阴道分娩史10例(11.9％),入院时已临产且宫颈Bishop评分＞5分的11例(13.1％);剖宫产术后阴道分娩(VBAC)产后出血量(210±25)ml,选择性重复剖宫产(ERCS)后出血量(260±40)ml,二者间有统计学差异(P＜0.05).VBAC中发生新生儿窒息4例(7.4％)(其中轻度窒息3例,重度窒息1例);ERCS中发生新生儿窒息3例(0.6％),有统计学差异(P＜0.05).结论 剖宫产导致的瘢痕子宫不再是再次剖宫产的绝对手术指征,剖宫产后再次妊娠的阴道分娩有一定成功率,因此,符合阴道试产者应在严密监护下给予试产,从而降低剖宫产率.
作者：王燕 刊期： 2016年第12期
病例 女性,10岁,湖北省房县人,出生、生长于原籍.3d前(2014年11月1日),患儿因阵发性腹痛,伴食欲下降,家属认为有“蛔虫”,予“肠虫清(阿苯达唑)”两片顿服,患儿腹痛无明显改善;1d前腹痛加剧,且出现乏力、纳差、厌油、尿黄,腹痛呈阵发性绞痛,程度较剧,无发热、恶心、腹泻、皮肤瘙痒,大便正常,查肝功能异常,于2014年11月3日以“肝功能异常查因”收住院.既往史:2012年10月12日曾因“肝功能异常”在当地中医院肝病科住院治疗,未明确肝功能异常的原因,肝功能正常后出院,且当年肝功能异常也因阵发性腹痛口服“肠虫清”两片顿服后发生.否认传染病、遗传病病史,无疫水、疫区生活史,无手术及输血史,无烟酒等不良嗜好.出生后规范接种,无药物及食物过敏史.
作者：殷明华；谢登林；谭华炳 刊期： 2016年第12期
我院胸痛中心于2015年4月正式通过中国胸痛中心认证委员会认证授牌,对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardialinfarction,STMEI)的救治起到了明显的促进作用.在胸痛中心建设过程中,需要不断的总结经验,持续改进,才能进一步提高救治效率,缩短STEMI的救治时间,大限度的挽救患者.我院胸痛中心定期总结院内绿色通道运行情况,并进行细化改进,优化流程,有效缩短了从入医院院门到球囊开通血管(门-球)时间(door-to-balloon,DTB),取得了良好的临床效果和社会效益,现报告如下.
作者：石燕昆；杨丽霞；叶金善；陈长征；陈广；任丽；蒋永强 刊期： 2016年第12期
目的 探讨自动管电流调制(ATCM)技术结合迭代重建算法(IR)降低下肢动脉血管成像(CTA)辐射剂量的可行性.方法 选择在本院行下肢动脉CTA检查患者51例,随机分为观察组(32例)和对照组(19例).对照组设置管电流时间为300mAs,采用传统滤波反投影法重建算法(FBP)后处理;观察组设定噪声指数(NI)为固定值10,采用ATCM结合3级(约50％)权重IR后处理.分别测量选择层面血管CT值及各层面CT值标准差(SD)、图像信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)、CT剂量容积指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效吸收剂量(ED)及扫描长度,并对图像质量进行主观评价.结果 两组扫描长度比较无统计学差异(P＞0.05);观察组CTDIwol)、DLP、ED较对照组均明显降低(P＜0.05);观察组股浅动脉、胭动脉和胫后动脉CT值、SD均高于对照组(P＜0.05),SNR与CNR均低于对照组(P＜0.05);观察组主观图像质量得分为(4.20±0.58)分,与对照组得分(4.08±0.57)分比较无统计学差异(P＞0.05).结论 ATCM结合IR扫描方案可在保证图像整体质量的前提下,有效降低辐射剂量,为患者提供无创、准确和有效的检查方法,可作为下肢动脉CTA低剂量扫描手段之一.
作者：贺军；王建秋；李凯 刊期： 2016年第12期
目的 探讨胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗顽固性室性心律失常的疗效.方法 选取顽固性室性心律失常患者80例,按患者人院时间段分为两组,对照组(39例)口服胺碘酮片治疗,观察组(41例)口服胺碘酮片的同时,静脉滴注门冬氨酸钾镁葡萄糖注射液治疗.观察两组用药1个疗程后的疗效及治疗前后心电图、心率、血压变化,随访6个月期间不良反应情况.结果 治疗后观察组有效率为92.7％,对照组为71.8％,观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05);与治疗前相比,用药1个疗程后,两组Q-T间期明显延长(P＜0.05),而PR间期、QRS波时限无显著变化(P＞0.05).治疗前后,两组收缩压、舒张压无明显变化,但心率明显降低(P＜0.05),观察组治疗前后血清K+、Mg2+呒明显变化(P＞0.05).随访1个月期间,两组不良反应率相比,无统计学差异(P＞0.05).结论 胺碘酮联合门冬氨酸钾镁能显著提高对顽固性室性心律失常的疗效,提高患者生活质量,且不影响患者血清K+,Mg2+平衡,未增加明显不良反应,值得临床推广使用.
作者：郭云丽 刊期： 2016年第12期
目的 探索贝伐单抗(BEV)联合培美曲塞、顺铂治疗非小细胞肺癌(NSCLC)合并恶性胸腔积液(MPE)的疗效和安全性.方法 选择我院收治的84例NSCLC合并MPE患者,随机分入对照组(n=42)和观察组(n=42),3w为1个治疗周期,所有患者均完成4个周期的治疗.对照组于每周期第1d、3d胸腔内注射顺铂75 mg/m2,每周期第1d静脉滴注培美曲塞500 mg/m2;观察组在对照组治疗方案的基础上,于每周期第1d胸腔内注射BEV 5 mg/kg.比较两组在治疗有效率、血管内皮生长因子(VEGF)水平、患者生活质量及不良反应等方面的差异.结果 观察组有效率显著高于对照组(83.33％ vs.64.29％,P＜ 0.05),且两组在3～4级不良反应发生率比较无统计学差异(P＞0.05).治疗的各个周期(1～4周期),观察组VEGF表达水平比对照组降幅更为显著(P＜0.05).治疗4个周期后,观察组的情绪和认知得分高于对照组(P＜0.05),且疼痛、呼吸困难、疲劳和食欲下降等的得分低于对照组(P＜0.05).结论 在NSCLC恶性胸腔积液的治疗中,采用培美曲塞/顺铂化疗加用BEV的方案,患者VEGF表达水平降幅明显,生活质量较好,疗效安全可靠.
作者：刘华平；龚传明；屈磊；李翔；胡海涛；张玉龙 刊期： 2016年第12期
目的 探讨肿瘤多学科联合会诊的实施方法及成效.方法 以医院近3年实施多学科联合会诊的肿瘤患者580例为观察对象.成立肿瘤多学科联合诊治小组,科室提出多学科联合会诊申请,由医疗科科长通知并组织肿瘤多学科联合诊治小组进行集中会诊,各组员根据各自专业围绕患者诊断、肿瘤分期、治疗方案及预后判定等提出意见.分析会诊原因及结果,统计确诊疾病类型及转归.结果 580例多学科会诊患者中,会诊原因列前3位的依次为诊断不明(32.1％)、诊断明确但疗效不佳(26.9％)、治疗涉及多学科(18.6％).通过多学科会诊后,580例中,共明确诊断528例(91.0％),明确分期494例(85.2％),明确或改进治疗方案546例(94.1％),213例(36.7％)预后判断为良.通过会诊明确诊断13类病种,列前5位的依次为伴有其他脏器转移(31.4％)、肺癌(12.9％)、胃癌(10.0％)、结直肠癌(8.7％)、肝癌(6.6％).528例确诊患者中,共治愈118例(22.3％),好转302例(57.2％),无效92例(17.4％),住院期间死亡16例(3.1％).结论 肿瘤多学科联合会诊有助于明确肿瘤诊断,制定佳诊疗方案,提高疗效及改善预后.
作者：何坤；罗晓明；肖军；梁晓明；姚杰 刊期： 2016年第12期
衰老是生命发展的自然规律和现象,是由于身体细胞群长期受到体内外环境因素的冲击和伤害,引起身体各个组织器官结构与功能逐渐退化,并导致组织或器官功能减退的一种慢性综合性征[1].老年退行性疾病是指那些与年龄相关的组织细胞老化导致的组织器官结构与功能减退,表现为器官功能障碍,身体抵抗力衰弱,协同功能丧失,发病率增加.衰老是我国面临的重大问题之一,未来5年老龄人口将达到2.48亿,80岁以上的老年人将超过3000万,高龄、空巢、失能老人将日益增多,缺医少药矛盾突出,“老有所医”已经成为医学研究的重点内容之一[2].干细胞是人体组织细胞更新换代和病理性损伤修复的种子,国内外相关研究均提示,从干细胞的角度可能找到老年退行性疾病治疗、延缓或逆转衰老状态的有效方法.
作者：潘兴华；庞荣清；阮光萍；朱向情；蔡学敏；何洁；赵晶；刘高米洋 刊期： 2016年第12期
目的 探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对坏死性小肠结肠炎(NEC)SD新生大鼠模型肠道损伤的保护作用.方法 3日龄SD大鼠40只随机分为4组:NEC模型组、NAC对照组、生理盐水对照组、NEC模型+NAC组,每组10只.通过缺氧复氧冷刺激5d制备NEC模型,此后,除NEC模型组外,其余3组给予NAC(100 mg欣)或生理盐水(5 mJ/次)灌胃,1次/d,共5d.各组在实验第5、10 d分别处死5只大鼠,解剖回盲部近端肠管行病理学检查,静脉血测定血清丙二醛(MDA)、谷胱甘肽-过氧化物酶(GSH-PX)和超氧化物酶(SOD)水平.结果 NEC模型组实验中共死亡2只,其余组无死亡.NEC模型+NAC组和NEC模型组第10 d肠道组织病理评分均高于生理盐水对照组和NAC对照组(P＜0.05),NEC模型+NAC组评分低于NEC模型组(P＜0.05).在实验后第5d及第10 d,NEC模型组血清抗氧化活显著低于NAC对照组、生理盐水对照组(P＜0.05),也显著低于NEC模型+NAC组(P＜0.05),提示NAC可明显提高血清抗氧化活性(P＜0.05).结论 NAC可以减轻NEC大鼠模型肠道组织病理损伤,提高机体抗氧化水平,具有良好的肠道保护作用.
作者：蒋月娟；陈霞 刊期： 2016年第12期
病例 男,50岁,平素体健,既往无特殊病史.2015年夏由长期居住地南京(海拔约50 m)飞往成都(海拔约500 m),12h后飞往四川甘孜亚丁机场(海拔4411 m).离机后步行300 m即感头昏、头晕、胸闷、气促、呼吸困难、心悸、全身乏力,随即不能前行,坐在地上.接机者发现后,迅速抱其入车内用氧气袋吸氧,并含服复方丹参滴丸10粒.约5 min后症状稍缓解,但仍感难受.随后乘车2h(途中间断吸氧)到达海拔3600 m的宿营地医疗所就诊.查体:体温36.3℃,脉搏115次/min,呼吸24次/min,血压130/82 mmHg;一般情况差,急性痛苦面容,神清,对答自如,面色苍白,口唇青紫,四肢乏力;颈软,无抵抗;双肺呼吸音粗,未闻及湿罗音,心律规整,心率115次/min.诊断为急性高原病(急性高原反应).立即给予静卧、持续低流量吸氧2h,缺氧症状即缓解.嘱密切观察和休息1 w;1 w内严格控制体力活动,缺氧症状发作时给予吸氧;做好心理疏导.1w后高原反应消失.
作者：杨贵凌；许慧英；刘磊；杨秀文；李洪；黄楠 刊期： 2016年第12期
目的 探讨微创钢板固定术(MIPO)结合锁定钢板寸肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效.方法 选取80例肱骨近端粉碎性骨折患者,按照入院时间段分为两组,对照组(39例)给予传统钢板内固定治疗,MIPO组(41例)给予MIPO联合锁定钢板治疗.观察并记录两组围手术期指标、肩功恢复情况、SF-36量表评分及随访12个月期间并发症发生情况.结果 MIPO组在术中失血量、手术时间和骨折愈合时间上均明显少于对照组(P＜0.05),两组住院时间没有统计学差异(P＞0.05);术后6个月,MIPO组肩功能恢复优良率明显高于对照组(P＜0.05);与术前相比,术后6个月两组SF-36量表各项评分均明显升高,而两组间比较,没有统计学差异(P＞0.05);随访12个月期间,两组并发症如延迟愈合、不愈合、畸形愈合、桡神经损伤、术后感染等的发生率均较低,两组相比,没有统计学差异(P＞0.05).结论 MIPO结合锁定钢板对肱骨近端粉碎性骨折具有骨折愈合快、恢复肩关节功能好、改善患者生活质量、手术安全等优点,值得临床推广.
作者：王志强；王琨 刊期： 2016年第12期
目的 观察大剂量呋塞米联合螺内酯治疗急性左心心功能不全(左心衰)的临床效果及安全性.方法 选取84例急性左心衰患者,随机分为A、B、C、D4组,各21例,分别采用小剂量呋塞米、大剂量呋塞米、小剂量呋塞米联合螺内酯及大剂量呋塞米联合螺内酯治疗,观察治疗效果及不良反应.结果 (1)D组总有效率(95.24％)高,与A组(61.90％)比较有统计学差异(P＜0.05),但与B、C两组疗效对比无统计学差异(P＞0.05),B、C、D3组疗效对比均无统计学差异(P＞0.05).(2)A组治疗前后心脏超声指标无明显改善(P＞0.05),其他3组治疗后LVEDD、LVESD均显著降低,LVEF上升(P＜0.05),其中D组改善幅度显著优于B、C两组(P＜0.05).(3)4组治疗前后血钠、心率变化对比均无统计学差异(P＞0.05),但D组住院时间短于其他3组,血钾稳定情况好于A、B两组(P＜0.05),C组治疗前后血钾无明显变化(P＞0.05).(4)D组不良反应发生率(14.29％)低于B组(42.86％)(P＜0.05),A、B、C3组不良反应发生率对比均无统计学差异(P＞0.05).结论 大剂量呋塞米联合螺内酯治疗急性左心衰,利于血钾稳定及心功能恢复,且安全性高.
作者：王京；张阿宁；王晨霞 刊期： 2016年第12期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
