何月涛；魏微；高妹茹；张微微
目的：了解高原部队尿石症的流行病学特征及其影响因素。方法采用随机整群抽样方法，选择日喀则军分区2个单位共计728人为调查对象，对2013年8月的尿石症患病情况进行横断面流行病学调查。现场对每个受检对象进行泌尿系统 B 超检查和问卷调查。以诊断为尿石症者的86例作为病例组，另选健康者100人为对照组，进行相关实验室检查。结果驻高原部队尿石症患病率为11.81％，高于平原部队；病例组血钙升高者（46.5％）和尿酸升高者构成比例（51.2％）均高于对照组（P ﹤0.05）；病例组日饮水量少于对照组（P ﹤0.05）。结论驻日喀则高原部队尿石症发病率偏高，应注意监测尿石症患者血尿酸情况，加强健康教育，改善饮食结构，必要时采取治疗干预措施，降低高原部队尿石症的发病率。
作者：卢奕；许亚宏；李健；贾志刚；王海燕；刘书蓉；陈萍；郭瑜 刊期： 2014年第07期
目的：探讨深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂的临床效果。方法2010年1月~2012年9月收治急性创伤所致跟腱断裂一期未行修复导致的陈旧性跟腱断裂患者共32例，缺损长度3~6（4.6±1.0）cm，手术所用肌腱为经过深低温处理的同种异体胫前肌肌腱。在跟腱远端和近端用2-0可吸收抗菌薇乔采用双束 Kessler 法端端吻合，术后常规跖屈20~30°位固定踝关节，足背肢具或石膏板固定4~6 w。3例合并皮肤缺损者，行腓肠神经营养皮瓣转移覆盖创面。术后采用美国足踝外科协会（ AOFAS）踝与后足评分行疗效评价。结果术后32例均获随访1年以上，平均随访（15.0±3.5）个月，其中29例切口Ⅰ期愈合，2例切口Ⅱ期愈合，1例因为排异反应取出移植肌腱由于疤痕愈合未行再次肌腱移植，目前可以正常行走。术后踝关节功能恢复良好，AOFAS 足踝评分从术前（50.5±5.5）分提高到术后（90.5±6.5）分。结论修复陈旧性跟腱断裂可用深低温冷冻保存同种异体肌腱，手术效果可，并可避免取自体腱造成二次损伤和并发症，患者更容易接受，移植物可长期保存，但长期效果仍需长期随访。
作者：沙勇；李福兵；唐辉；朱跃良；简红；徐永清；赵万秋；李霞；李春晓；陈海东；高定；黄飞 刊期： 2014年第07期
病例男，32岁，主因怕热、心慌、出汗、颈部增粗1年，于2013-09-26入院。1年前无明显诱因出现怕热、心慌、多汗、多食、易饥、颈部增粗，自觉体重下降，在我院内分泌科化验检查后诊断“甲亢”，给予甲巯咪唑10 mg/次，3次/ d；普萘洛尔10 mg/次，2次/ d。治疗3个月，甲功好转，甲巯咪唑逐渐减量，入院时已减至7.5 mg，1次/ d。今因复查肝功异常收住院。查体：眼睑浮肿，眼球突出，巩膜无黄染；颈软，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音；心肺腹查体未见异常。血常规：白细胞5.83×109/ L，嗜中性粒细胞比率58.10％，淋巴细胞比率33.3％，血红蛋白157.0 g/ L，血小板计数387×109/ L；肝功：丙氨酸氨基转移酶282 U/ L，电解质正常，各型肝炎病毒标志物阴性；甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大。初步诊断：（1）甲状腺功能亢进症；（2）药物性肝损害。停甲巯咪唑，给予静滴复方甘草酸苷（哈尔滨三联药业有限公司，国药准字 H20060570，产品批号130501D1）120 mg，1次/ d；还原型谷胱甘肽1.8 g，1次/ d。于2013-10-194：00开始，患者出现双下肢无力，进行性加重，晨起双下肢对称性软瘫。急查电解质：钾2.02 mmol/ L。心电图：（1）窦性心动过速；（2）Ⅰ度房室传导阻滞。停用复方甘草酸苷，给予口服及静脉补钾，症状逐渐缓解，至第2 d 复查血钾恢复正常，口服氯化钾缓释片维持。于2013-10-27复查肝功恢复正常，加丙硫氧嘧啶片口服，治疗2 w 甲功好转出院。
作者：李春雨；王传力；毕国春 刊期： 2014年第07期
目的：观察骨牵引结合中药口服治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法收集我院2008~2009年度老年股骨粗隆间骨折住院患者25例，其中内科情况较差不能耐受手术者10例，拒绝行手术者15例，均采用骨牵引加中药三期辨证治疗，即：早期活血化瘀、消肿止痛；中期和营通络、接骨续筋；后期补气养血，补益肝肾。针对治疗后患者的疼痛、活动度、步行能力、日常生活能力、X 片骨痂生长情况进行随访，随访时间10~24个月，平均14个月。结果住院期间无一例发生死亡、褥疮，骨折均愈合。25例中有23例获得较好疗效，能负重行走，步态较好，髋膝关节功能良好；2例（其中 A2型中1例， A3型1例）出现髋内翻畸形，患肢短缩，跛行，行走较困难。整体优良率达到92.0％。结论骨牵引结合中药三期辨证口服治疗老年股骨粗隆间骨折安全有效，可作为老年股骨粗隆间骨折保守治疗的有效方法之一。
作者：胡斌；李军 刊期： 2014年第07期
目的：寻求提高糖尿病胃轻瘫的有效治疗方法。方法选择糖尿病胃轻瘫患者86例，随机分为对照组42例及治疗组44例，对照组在常规应用降糖药物的基础上，加用吗丁啉10 mg，3次/ d；治疗组在对照组治疗方案的基础上，加用中药（茯苓、白术、厚朴、枳实、蒲黄等）治疗，1个月为1个疗程。观察两组治疗前后的胃排空时间及胃窦运动幅度，并比较两组的疗效。结果对照组失访3例，治疗组失访4例。对照组治愈6例，好转24例，无效9例，有效率为76.92％；治疗组治愈20例，好转17例，无效3例，有效率为92.5％，治疗组疗效优于对照组（P ﹤0.01），且治疗组胃排空时间、胃窦运动幅度的改善优于对照组（P ﹤0.01）。结论采用中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫有明显优势。
作者：王少华；姚宝清 刊期： 2014年第07期
目的：探讨全血γ干扰素释放试验在结核病中的诊断价值。方法对92例拟诊结核病例和22例非结核阴性对照病例进行全血γ干扰素释放试验，同时将92例拟诊病例根据其结核诊断依据强度分为可能结核病例组（17例）、疑似结核病组（58例）和确诊结核病例组（20例）3组，观察各组病例γ干扰素释放试验阳性率。结果92例拟诊结核病例中，阳性73例，总体阳性率为79.34％。其中可能病例、疑似病例和确诊病例组阳性率分别为38.89％（7/17）、87.27％（48/55）、90.06％（18/20）；22例阴性对照组中仅1例阳性，特异性为95.45％（21/22）。所有14岁以下拟诊儿童病例阳性率为57.14％（4/7），明显低于总体阳性率和成人阳性率。在确诊和疑似结核病例的9例阴性结果中，包括2例儿童，1例高龄患者，1例合并2型糖尿病，1例 HIV 抗体阳性。结论全血γ干扰素释放试验是一种敏感性和特异性均较高的结核病诊断方法，对肺及肺外结核病的诊断和鉴别诊断有重要的应用价值。同时，患者免疫状况和基础疾病（如 HIV 感染、糖尿病等）对γ干扰素释放试验结果存在一定影响。
作者：刘斌；殷水泽；马世武；权彤彤；王春红；肖安；金媛；何海英；杨建军；金小玲 刊期： 2014年第07期
目的：比较食管静脉曲张单一结扎治疗与结扎-硬化序贯治疗的临床疗效。方法将156例食管静脉曲张患者随机分为两组，分别采用经内镜结扎治疗或经内镜结扎-硬化序贯治疗，于治疗后6~12个月复查，比较两组治疗效果。结果单一静脉结扎组总有效率为74.1％，结扎-硬化序贯治疗组总有效率为93.7％，两组总有效率有显著性差异；单一静脉结扎组和结扎-硬化序贯治疗组并发症：胸痛分别为22.1％、20.3％，急性食管出血5.2％、1.3％，两组无显著性差异。结论食管静脉曲张结扎-硬化序贯治疗较单一结扎治疗疗效高，安全性好。
作者：刘云杰；冯早明；黄茂涛 刊期： 2014年第07期
目的：对1株蝙蝠来源病毒进行分离鉴定，进行简单的基因分析。方法从云南沧源县8个居民地附近捕获50只棕果蝠并制作组织标本，采用细胞培养分离病毒，采用 cDNA-RAPD 方法扩增序列，采用分子克隆进一步扩增序列，将序列在 NCBI 上进行 BLAST 比对，采用 DNAMAN5.0进行同源性分析，采用 MEGA 5建序列进化树。结果50份接毒细胞中，6份细胞出现细胞病变，cDNA-RAPD 扩增得到1份阳性片段，测序大小为614 bp，经比对该病毒株是细小病毒科细小病毒亚科博卡病毒属牛细小病毒种的一个毒株。结论成功分离并鉴定该毒株，确定该病毒是牛细小病毒的一个新的基因型。
作者：陈刚；马俊兴；邱薇；梁栋；张富强；袁贵红；闫芳；胡挺松；范泉水 刊期： 2014年第07期
目的：观察大剂量盐酸氨溴索联合血液灌流对急性百草枯中毒肺损伤的临床治疗效果。方法收集急性百草枯中毒患者46例，都给予血液灌流，按照是否采用大剂量氨溴索治疗分为观察组（23例）和对照组（23例），比较两组治疗第1、3、5 d 时的动脉血气分析、呼吸参数、胸部 CT 检查及预后生存结果。结果治疗后两组自主呼吸频率（ RR）与潮气量（VT）、呼气末正压（PEEP）、X 线胸片改变等均有改善（P ﹤0.05），但观察组改善程度优于对照组，存活率高于对照组，死亡病例平均存活时间延长（P ﹤0.05）；而两组发生多脏器功能障碍综合征（ MODS）和多器官衰竭（MOF）的情况无明显差异（P ﹥0.05）。结论血液灌流的基础上加用大剂量氨溴索，可明显改善百草枯中毒患者预后，值得临床推广。
作者：周娟；熊娜；汪正於；唐文；秦建平；徐辉 刊期： 2014年第07期
目的：介绍一种以 CT 影像资料为依据设计的引导器在经皮肾穿刺取石术（PNCL）中的应用效果。方法对180例（10例为双侧）上尿路肾结石患者，先行 CT 扫描定位，体表作标记。脱机后，在自制的引导器指导下予以肾穿刺扩张。结果180例患者，共需建立190条皮肾通道，顺利建立184条通道，总成功率为97.8％（184/190），单次穿刺成功133例。6例经过调整方向或深度后仍未穿刺成功，改用 C 臂辅助下的穿刺造瘘，5例成功，1例失败。这6例与患者较肥胖、手术中的体位与 CT 检查定位时的体位不一致有关。结论以 CT 影像资料为依据设计的引导器用于经皮肾穿刺取石术准确安全，值得推广。
作者：何世国；谢金民；周雄辉；张炜；陶榕；李佳妹；曹加兴 刊期： 2014年第07期
师以下部队卫生干部是“平时保健康、战时保打赢”的一线服务保障力量，为能打仗、打胜仗提供重要人才支撑。当前卫生干部面对拓展深化军事斗争卫勤准备，面对官兵日益增长的健康需求，面对部队全面建设科学发展，存在“不愿干”、“不好干”和“不会干”等现实难题，值得部队高度关注和认真研究解决。
作者：陈刘生；王琪鸿；滕晓雪；张波；胡昊 刊期： 2014年第07期
目的：研究左旋氨氯地平治疗高血压合并心房颤动的临床效果。方法入选2005年7月~2013年7月在我院心内科诊疗的610例高血压合并阵发性心房颤动患者，随机分为治疗组与对照组，每组305例，其中治疗组予以左旋氨氯地平，2.5~10.0 mg/ d；对照组予以缬沙坦片，80~160 mg/ d。治疗1年后，检测分析两组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、Pd、左房横径（LAD）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）及脑钠肽（BNP）水平以及房颤复发率。结果治疗1年后随访发现，两组的 SBP、DBP、Pd、LAD、hs-CRP 及 BNP 水平均较治疗前显著下降（P ﹤0.05），而两组的 SBP、DBP、Pd、LAD、hs-CRP 及 BNP 水平之间均无统计学差异（P ﹥0.05）；缬沙坦组房颤复发率为28.85％（88/305），左旋氨氯地平组为31.15％（95/305），两组间房颤复发率相比较无统计学差异（P ﹥0.05）。结论对于高血压合并阵发性心房颤动患者，左旋氨氯地平可以很好地降压和防治房颤，降低 LAD、hs-CRP 和 BNP 水平，其效果与缬沙坦类似。
作者：吴友良；王国威 刊期： 2014年第07期
日常生活自理能力（ activities of daily living，ADL）是指人们在日常生活中，为了照料自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立在社区中生活所必需进行的一系列基本活动能力。Barthel 指数是目前临床应用广、研究多的一种ADL 评定法，具有较高的信度和效度［1］。为做到以患者需求为起点［2］，切合实际地为患者提供基础护理服务，2011年9月~2012年3月，我科以日常生活自理能力量表（Barthel指数记分法）为依据，自制骨科患者 ADL 评定表，由各责任护士对患者进行 ADL 评分并分类，进而根据患者的依赖程度，结合基础护理项目表，为患者提供个性化的基础护理，取得了良好的效果，现报道如下。
作者：陈燕铃；杨骏 刊期： 2014年第07期
护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷等［1］。优质护理服务的内涵主要包括：满足患者基本生活的需求，保证其安全，保持躯体舒适，协助平衡患者的心理，取得其家庭和社会支持。“优质护理服务”以患者为中心，全面落实护理责任制，强化基础护理，整体提升护理服务水平，深化护理专业内涵［2］。护理安全是医学领域永恒的研究课题之一，这也是医疗服务的基本出发点和终极目标［3］。优质护理服务开展以来，对促进临床护理的安全管理，确保患者安全，具有积极影响。
作者：张冬梅 刊期： 2014年第07期
目的：观察肠梗阻导管联合大承气汤对恶性肠梗阻的疗效。方法2011年1月~2013年8月收治的恶性肠梗阻患者75例随机分成3组。各组在禁食水、反复清洁灌肠、抗感染、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、全胃肠外营养常规治疗基础上，对照Ⅰ组25例采用鼻导管治疗，对照Ⅱ组25例采用肠梗阻导管治疗，观察组25例采用大承气汤联合肠梗阻导管治疗。观察治疗3 d 和7 d 后，腹胀、腹痛例数，腹围缩小程度、累计胃肠减压量以及腹胀、腹痛缓解时间、恢复排气时间、气液平面消失时间、临床疗效。结果观察组治疗3 d 及治疗7 d 后，较两个对照组腹痛、腹胀例数均有明显减少（P ﹤0.05），腹围缩小程度及胃肠累积减压量明显增加（P ﹤0.05）；观察组的腹胀、腹痛缓解时间、排气恢复时间及气液平消失时间均短于两个对照组（P ﹤0.05）；在治愈率及总有效率上，观察组明显高于两个对照组（P ﹤0.05）。治疗7 d 后，对照Ⅱ组的临床症状缓解率及总有效率均好于对照Ⅰ组（P ﹤0.05）。结论恶性肠梗阻患者用肠梗阻导管联合大承气汤后，可使肠道功能及早得到恢复，促进肠蠕动及毒素排出，缩短患者的住院时间，提高其生活质量，值得临床应用。
作者：牟东；周德江；陈备金 刊期： 2014年第07期
目的：研究降低经直肠前列腺穿刺活检术后感染的方法。方法2010年5月~2013年3月收我院108例行经直肠前列腺穿刺活检术的患者，随机分成3组，A 组行常规经直肠前列腺穿刺活检术，B 组在经直肠前列腺穿刺活检术前用碘伏纱布块填塞直肠至术后6 h，C 组方法与 B 组相同但碘伏纱布块填塞直肠至术后12 h，比较3组术后感染率。结果 B 组（8.3％）和 C 组（5.6％）术后感染率无显著差异，但较 A 组（19.4％）明显降低（P ﹤0.05）。结论经直肠前列腺穿刺活检术前，用碘伏纱布块填塞直肠至术后6 h，可明显减少术后感染的发生率。
作者：谢斌；彭卫星；赵现伟；孙艳芳；付灵芝；操少林 刊期： 2014年第07期
病例男，27岁，半年前曾行飞秒激光近视矫正术（右眼角膜瓣厚度110μm，磨削深度98μm），因“塑料片划伤右眼后眼痛、视力下降7 d”入院。入院专科查体：右眼：视力0.25，眼压 Tn，结膜轻度充血，角膜下方可见长约5 mm 划伤，表面污秽，可见少量脓苔附着。入院诊断：右眼角膜溃疡。给予左氧氟沙星滴眼液点右眼（1次/ h）抗感染等治疗。入院后第4 d 右眼视力提高至0.6，但患者仍诉右眼视物重影。综合验光结果提示：右眼-1.50 DS ＋4.50 DC ×102°＝0.8。行角膜光学相干断层成像（OCT）检查，发现右眼角膜下方划伤处角膜瓣向内翻卷折叠，瓣下可见片状上皮植入。入院后第7 d 行右眼角膜瓣复位＋上皮植入刮除术。术后予氟米龙滴眼液抗炎等治疗，术后1 w 患者视力恢复至1.0，综合验光：右眼＋0.50 DC ×90°＝1.2。出院后1 w、1个月、3个月随访，未见上皮植入复发。
作者：张衡頔；蒋炜 刊期： 2014年第07期
目的：研究电针加 TDP 治疗仪等4种方法治疗军事训练致胫骨疲劳性骨膜炎的临床疗效。方法将160例胫骨疲劳性骨膜炎患者随机分为联合治疗组、电针组、TDP 组、对照组，每组各40例，联合治疗组采用电针加 TDP 治疗，电针组单用电针治疗，TDP 组单用 TDP 治疗，对照组患者自行热敷治疗，5 d 为1个疗程。治疗3个疗程后，采用疼痛模拟评分法（VAS）和临床疗效分级，比较各组治疗效果。结果治疗3个疗程后，联合治疗组的 VAS 评分显著低于其他3组（P ﹤0.05）；电针组的 VAS 评分低于 TDP 组和对照组（P ﹤0.05）；TDP 组与对照组的 VAS 评分没有显著差异（P ﹥0.05）。联合治疗组的治愈率显著高于其他3组（P ﹤0.05），且总有效率高于 TDP 组和对照组（P ﹤0.05）；电针组的治愈率也高于 TDP 组和对照组（P ﹤0.05），TDP 组与对照组的疗效没有显著差别（P ﹥0.05）。结论电针加 TDP 治疗，对于军事训练致胫骨疲劳性骨膜炎的临床疗效好，应该在临床大力推广。在没有条件的地方，电针治疗也可取得较好疗效。
作者：黄明亮 刊期： 2014年第07期
目的：建立和完善小鼠下颌下腺细胞培养方法，并进行生物学特性研究，为涎腺疾病治疗奠定理论基础，并为组织工程涎腺再生提供技术支持。方法无菌环境下切取小鼠下颌下腺，胶原酶消化，接种于含有胎牛血清、表皮生长因子、胰岛素、氢化可的松及转铁蛋白的低糖 DMEM 培养基中培养，倒置相差显微镜及 HE 染色进行形态学观察，透射电镜观察特异性酶原颗粒，生长曲线评估细胞生长特性，特异性α-淀粉酶免疫荧光鉴定细胞来源。结果下颌下腺原代细胞为圆形或多边形，呈铺路石样排列，其生长缓慢，12 d 左右汇合至80％。传代细胞与原代形态相同。HE 染色显示胞核胞浆对比明显。生长曲线大致呈“S”型，与其他细胞增殖特点相似。特异性α-淀粉酶免疫荧光染色阳性，表明细胞为具有功能的涎腺细胞。结论成功地建立了小鼠下颌下腺细胞原代及传代培养，将为涎腺疾病的治疗和涎腺再生提供实验基础。
作者：戴太强；刘斌；安然；徐海燕 刊期： 2014年第07期
目的：探讨加巴喷丁片对绝经后妇女更年期综合征（MPS）的临床效果。方法根据随机数字表法将122例患有绝经后 MPS 的患者分为观察组和实验组，每组各61例，观察组给予口服利维爱片，实验组给予口服加巴喷丁片，分别于给药前和给药后30、60、90 d 时，比较两组的 Kupperman 得分、焦虑、抑郁、睡眠情况和不良反应。结果实验组的 Kupperman 评分在各时间点均低于观察组，治疗90 d 后，实验组的评分降至（9.3±1.5）分，观察组评分降至（16.1±3.3）分，组间比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；实验组的焦虑、抑郁及睡眠质量评分均较对照组降低明显（P ﹤0.05）；两组的不良反应发生率分别是24.2％、9.1％，对照组明显高于实验组（P ﹤0.05）。结论口服加巴喷丁片对绝经期妇女 MPS 有明显的改善作用，不良反应发生率较低，且不会提高药物治疗费用，值得在临床推广应用。
作者：张倩落 刊期： 2014年第07期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
