谢斌;彭卫星;赵现伟;孙艳芳;付灵芝;操少林
护理安全是指在实施护理过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷等[1]。优质护理服务的内涵主要包括:满足患者基本生活的需求,保证其安全,保持躯体舒适,协助平衡患者的心理,取得其家庭和社会支持。“优质护理服务”以患者为中心,全面落实护理责任制,强化基础护理,整体提升护理服务水平,深化护理专业内涵[2]。护理安全是医学领域永恒的研究课题之一,这也是医疗服务的基本出发点和终极目标[3]。优质护理服务开展以来,对促进临床护理的安全管理,确保患者安全,具有积极影响。
作者:张冬梅 刊期: 2014年第07期
目的:评估苦寒燥湿、活血通络法对活动期类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法选择100例活动期 RA 患者分为治疗组和对照组,治疗组予以三黄一龙汤联合注射用血塞通、非甾体抗炎药(NSAIDs)、非生物制剂抗风湿性药物(DMARDs)治疗,对照组予以 NSAIDs、DMARDs 治疗,两组均治疗2个疗程。观察治疗前后两组肿胀、压痛关节数,晨僵时间,评价握力及血小板、血沉、C 反应蛋白等指标。结果治疗组临床和实验室指标改善早于并优于对照组(P ﹤0.05);治疗组治疗4、8 w 后,改善率分别为82%、94%,亦优于对照组的62%和80%(P ﹤0.05)。结论苦寒燥湿、活血通络法治疗 RA 活动期,能更好、更快地改善临床症状、体征和实验室指标,提高治疗效果,缩短住院时间。
作者:晏姣;刘德芳;呼永河;郭明阳;张俊;贠明东;罗勇;郭玲林 刊期: 2014年第07期
目的:观察肠梗阻导管联合大承气汤对恶性肠梗阻的疗效。方法2011年1月~2013年8月收治的恶性肠梗阻患者75例随机分成3组。各组在禁食水、反复清洁灌肠、抗感染、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、全胃肠外营养常规治疗基础上,对照Ⅰ组25例采用鼻导管治疗,对照Ⅱ组25例采用肠梗阻导管治疗,观察组25例采用大承气汤联合肠梗阻导管治疗。观察治疗3 d 和7 d 后,腹胀、腹痛例数,腹围缩小程度、累计胃肠减压量以及腹胀、腹痛缓解时间、恢复排气时间、气液平面消失时间、临床疗效。结果观察组治疗3 d 及治疗7 d 后,较两个对照组腹痛、腹胀例数均有明显减少(P ﹤0.05),腹围缩小程度及胃肠累积减压量明显增加(P ﹤0.05);观察组的腹胀、腹痛缓解时间、排气恢复时间及气液平消失时间均短于两个对照组(P ﹤0.05);在治愈率及总有效率上,观察组明显高于两个对照组(P ﹤0.05)。治疗7 d 后,对照Ⅱ组的临床症状缓解率及总有效率均好于对照Ⅰ组(P ﹤0.05)。结论恶性肠梗阻患者用肠梗阻导管联合大承气汤后,可使肠道功能及早得到恢复,促进肠蠕动及毒素排出,缩短患者的住院时间,提高其生活质量,值得临床应用。
作者:牟东;周德江;陈备金 刊期: 2014年第07期
目的:观察大剂量盐酸氨溴索联合血液灌流对急性百草枯中毒肺损伤的临床治疗效果。方法收集急性百草枯中毒患者46例,都给予血液灌流,按照是否采用大剂量氨溴索治疗分为观察组(23例)和对照组(23例),比较两组治疗第1、3、5 d 时的动脉血气分析、呼吸参数、胸部 CT 检查及预后生存结果。结果治疗后两组自主呼吸频率( RR)与潮气量(VT)、呼气末正压(PEEP)、X 线胸片改变等均有改善(P ﹤0.05),但观察组改善程度优于对照组,存活率高于对照组,死亡病例平均存活时间延长(P ﹤0.05);而两组发生多脏器功能障碍综合征( MODS)和多器官衰竭(MOF)的情况无明显差异(P ﹥0.05)。结论血液灌流的基础上加用大剂量氨溴索,可明显改善百草枯中毒患者预后,值得临床推广。
作者:周娟;熊娜;汪正於;唐文;秦建平;徐辉 刊期: 2014年第07期
目的:了解高原部队尿石症的流行病学特征及其影响因素。方法采用随机整群抽样方法,选择日喀则军分区2个单位共计728人为调查对象,对2013年8月的尿石症患病情况进行横断面流行病学调查。现场对每个受检对象进行泌尿系统 B 超检查和问卷调查。以诊断为尿石症者的86例作为病例组,另选健康者100人为对照组,进行相关实验室检查。结果驻高原部队尿石症患病率为11.81%,高于平原部队;病例组血钙升高者(46.5%)和尿酸升高者构成比例(51.2%)均高于对照组(P ﹤0.05);病例组日饮水量少于对照组(P ﹤0.05)。结论驻日喀则高原部队尿石症发病率偏高,应注意监测尿石症患者血尿酸情况,加强健康教育,改善饮食结构,必要时采取治疗干预措施,降低高原部队尿石症的发病率。
作者:卢奕;许亚宏;李健;贾志刚;王海燕;刘书蓉;陈萍;郭瑜 刊期: 2014年第07期
目的:探讨骨盆巨大肿瘤的手术治疗方法。方法我院自2000年1月~2007年12月共收治21例骨盆巨大肿瘤患者,男17例,女4例,平均55(35~65)岁。其中骶骨脊索瘤8例,髂骨软骨肉瘤5例,软骨母细胞瘤4例,骨巨细胞瘤3例,骨肉瘤1例,均采用双侧或单侧髂总动脉暂时阻断的方法行手术切除。结果所有患者术后获得0.5~6年(平均4年)随访,脊索瘤4例局部复发,1例死于肺部转移全身衰竭,1例于术后1年半死于肺部转移,其余无复发;8例出现手术部位不明原因疼痛不适。结论术中采用双侧或单侧髂总动脉暂时阻断的方法可明显减少术中出血,尽量彻底切除瘤体及维持骨盆稳定性等,可明显提高骨盆巨大肿瘤患者的手术疗效。
作者:齐波;丁晶;徐永清;阮默;林月秋 刊期: 2014年第07期
老年认知功能障碍是介于正常老化与痴呆之间的一种临界状态,表现为明显的记忆力障碍,但记忆以外大脑高级神经功能无显著异常,且日常生活不受影响,因此,常常未得到重视。认知功能障碍进展为痴呆的风险性增高,有必要进行早期干预。目前国内外关于认知功能受损相关危险因素的研究较多,但并无一致结论,并且无针对老干部群体的研究。本研究对住院老干部一般资料情况和日常活动能力进行分析,探讨其与认知功能障碍发生的关系,现报告如下。
作者:杨璐;陈茜;张雪梅 刊期: 2014年第07期
目的:比较髓内加压螺钉(IMHS)和近端短重建钉(PFN)治疗股骨转子间骨折的效果。方法64例股骨转子间骨折患者分为两组,分别采用 IMHS 与 PFN 治疗;对比两组手术时间、输血量、行走能力、并发症、病死率等。结果 IMHS组与 PFN 组手术时间分别为(52.56±12.63)min 与(54.74±14.85)min,平均输血量为(1.68±0.31)U 与(1.79±0.27)U,术后血红蛋白水平分别为(96.34±16.36)g/ L、(97.75±15.87)g/ L,两组间上述指标无明显差异(P ﹥0.05)。IMHS 组与 PFN组术后独立步行、辅助步行、不能步行例数分别为10例(31.25%)、17例(53.13%)、5例(15.63%)与8例(25.00%)、14例(43.75%)、10例(31.25%);IMHS 组行走能力优于 PFN 组(P ﹤0.05)。PFN 组并发症发生率(34.38%)高于 IMHS 组的6.26%(P ﹤0.05),不稳定型患者并发症(21.88%)高于 IMHS 组的3.13%(P ﹤0.05)。结论 IMHS 比 PFN 能提供更稳定的内固定,并发症率较低,更适合应用于不稳定型的转子间骨折。
作者:谭云;许将兴;陈乾刚;朱政炜 刊期: 2014年第07期
目的:总结分析肺炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的病理特点,以提高对该肿瘤的认识。方法回顾性分析9例肺 IMT 的临床资料、病理切片及免疫组检查化结果,并复习相关文献。结果本组病例男5例,女性4例,年龄19~64岁,平均43.1岁;肿瘤生长于右肺4例,左肺4例,肺门1例;组织学表现为黏液型4例,梭形细胞型3例,纤维化型2例;免疫组化:全部病例 Vimentin、SMA(+),6例 Desmin 部分(+),3例 ALK-1、CD68(+),2例 CK-pan(局灶+);S-100、CD34、CD117均(-)。结论肺 IMT 是一种少见的肺间叶源性肿瘤,其临床表现不一,影像学检查误诊率较高,确诊需依靠病理学检查,多数具有良性的临床过程,预后良好。
作者:魏永敬;张义;王才富;刘亚;杨晓琳 刊期: 2014年第07期
目的:探讨半卧位翻身训练治疗老年人良性阵发性位置性眩晕的疗效。方法利用医院内双摇或三摇病床对60例阵发性位置性眩晕老年患者进行治疗,患者开始取仰卧位,每次先向病变侧侧卧,然后再向对侧侧卧,后缓慢恢复到仰卧位,每个体位保持30 s,每次训练重复3次,3次/ d。结果治疗3 d 后,痊愈27例,有效32例,无效1例,3 d 痊愈率为45.0%,有效率为53.3%;有效32例中,19例治疗7 d 后痊愈,13例治疗14 d 后痊愈。无效1例通过外科手术治疗后症状缓解。整过治疗过程患者无一例基础疾病加重或出现并发症。结论半卧位翻身训练治疗老年人阵发性位置性眩晕依从性好,安全、有效、简便、经济。
作者:李治 刊期: 2014年第07期
病例男,27岁,半年前曾行飞秒激光近视矫正术(右眼角膜瓣厚度110μm,磨削深度98μm),因“塑料片划伤右眼后眼痛、视力下降7 d”入院。入院专科查体:右眼:视力0.25,眼压 Tn,结膜轻度充血,角膜下方可见长约5 mm 划伤,表面污秽,可见少量脓苔附着。入院诊断:右眼角膜溃疡。给予左氧氟沙星滴眼液点右眼(1次/ h)抗感染等治疗。入院后第4 d 右眼视力提高至0.6,但患者仍诉右眼视物重影。综合验光结果提示:右眼-1.50 DS +4.50 DC ×102°=0.8。行角膜光学相干断层成像(OCT)检查,发现右眼角膜下方划伤处角膜瓣向内翻卷折叠,瓣下可见片状上皮植入。入院后第7 d 行右眼角膜瓣复位+上皮植入刮除术。术后予氟米龙滴眼液抗炎等治疗,术后1 w 患者视力恢复至1.0,综合验光:右眼+0.50 DC ×90°=1.2。出院后1 w、1个月、3个月随访,未见上皮植入复发。
作者:张衡頔;蒋炜 刊期: 2014年第07期
病例女,出生50 d,因“皮肤黄染1个月”入院。1个月前,患儿出生后家属发现其皮肤黄染,呈进行性加重,伴黄尿、白色大便,无发热、纳差、腹泻。在当地医院给予中药治疗无好转。入院查体:慢性病容,皮肤巩膜中度黄染,全身浅表淋巴结无肿大,腹平软,肝脏肋下3 cm,剑下3.5 cm。血常规:WBC 24.5×109/ L,HGB 104 g/ L,PLT 50×109/ L;肝功:ALT 206 U/ L,AST 275 U/ L,TB 217.3μmol/ L,DBIL 158.5μmol/ L;CT 检查:肝门部囊性低密度影,双肺炎症;超声显示:肝脏实质回声不均匀;胆囊未显示,左右肝管汇合处可见一约1.8 cm ×0.4 cm 梭形强回声,肝内胆管显示不清,胆总管走行区查见大小约2.5 cm ×2.3 cm 囊状无回声团,超声诊断:囊肿型胆道闭锁。遂在全麻下行腹腔镜探查、胆道造影、肝脏活检、胆总管囊肿切除术,术中发现:(1)胆总管呈纺锤状囊状扩张,大直径约3.0 cm,远端变细,近十二指肠处直径约0.2 cm,囊壁增厚,囊肿与周围组织粘连不明显,囊内抽出淡黄色清凉液体15 ml。(2)胆囊未发育,术中胆道造影未见肝内胆管显影。(3)肝脏呈胆汁淤积性肝硬化表现,表面呈灰色,可见结节状突起。术后肝功能逐步改善,随访2年,患儿未发现皮肤巩膜黄染及门静脉高压的表现。
作者:卢蕊;李华斌;王孝君 刊期: 2014年第07期
目的:探讨靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉方式对肾移植术患者细胞免疫及应激反应的影响。方法76例肾移植患者行靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉作为 A 组,行静吸复合麻醉的肾移植患者62例作为 B 组。比较两组麻醉前(T0)、麻醉成功后(T1)、术毕时(T2)、术后24 h(T3)、术后72 h(T4)的心率(HR)、动脉血氧饱和度( SpO2)、平均动脉压(MAP),T 细胞亚群的分布情况,以及血清皮质醇(COR)、白细胞介素-6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP)、血糖(GLU)水平。结果A 组 HR 在 T1、T2均分别显著低于 B 组(P ﹤0.05)。T1、T2时 A 组 MAP 显著高于 B 组(P ﹤0.05)。A 组 SpO2在麻醉后各时相与麻醉前相比无显著改变;B 组在 T1、T2均显著低于 T0(P ﹤0.05)。A 组 CD3、CD4、CD8、CD4/ CD8在 T1~ T4均分别显著高于 B 组(P ﹤0.05)。A 组 COR、IL-6、CRP、GLU 在 T1、T2、T3、T4较均显著低于 B 组(P ﹤0.05)。结论丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注能够有效地维持血流动力学稳定,减少机体的应激反应和对细胞免疫的抑制,适宜于肾移植术患者的麻醉。
作者:李广东;朱浩良;隋大凯;邬明 刊期: 2014年第07期
目的:探讨伽玛刀治疗三叉神经痛应用 CT 定位扫描的可行性。方法回顾性分析成都军区机关医院肿瘤科从2010年10月~2013年6月收治的因核磁扫描禁忌证而行 CT 定位的三叉神经痛患者12例,局麻下在前额隆突和枕骨粗隆以上水平安装定位框架,基环低于外耳孔下﹥1 cm,在 CT 定位扫描图像上寻找三叉神经根出桥脑处,行伽玛刀治疗:等剂量曲线50%,高剂量84~90 Gy。术后电话随访,行疼痛缓解评级和面部麻木评级。结果按以上方法安装立体定位框架,很好地躲避金属伪影,CT 扫描图像中可显示三叉神经根。术后随访平均14(6~38)个月,11例(91.67%)疼痛分级从Ⅳ、Ⅴ级降低至Ⅲ级以下,其中6例(50.00%)疼痛完全缓解,平均起效时间6(3~10)个月。3例(25.00%)患者出现Ⅲ级以下面部麻木。结论在前额隆突和枕骨粗隆水平,基环低于外耳孔下﹥1 cm 的位置安装立体定位框架,可避免金属伪影,显示三叉神经根,满足伽马刀治疗定位的需要。CT 定位扫描可作为有核磁扫描禁忌证患者伽玛刀治疗的定位方式。
作者:孙周双;薛晓英;薛斌跃;袁树斌;廖述才;唐钰佳;杨婵 刊期: 2014年第07期
目的:探讨音乐干预对骨折手术患者疼痛的镇痛效果。方法将72例手术治疗骨折患者随机分为对照组和观察组,各36例,对照组给予常规骨科护理和心理护理,观察组在对照组的基础上给予音乐干预。采用 VAS 疼痛评分法评价患者的疼痛程度,观察比较两组在手术前后不同时间的疼痛 VAS 评分变化。结果两组术前2 d 疼痛 VAS 评分无显著差异(P ﹥0.05)。而手术治疗后,观察组疼痛 VAS 评分显著低于对照组(P ﹤0.01),且随着时间延长效果更显著。结论音乐干预能减轻骨折手术患者术后的疼痛,增加患者的舒适感,促进早日康复,值得在临床工作中进一步推广。
作者:杜敏;谭小林 刊期: 2014年第07期
目的:探讨深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂的临床效果。方法2010年1月~2012年9月收治急性创伤所致跟腱断裂一期未行修复导致的陈旧性跟腱断裂患者共32例,缺损长度3~6(4.6±1.0)cm,手术所用肌腱为经过深低温处理的同种异体胫前肌肌腱。在跟腱远端和近端用2-0可吸收抗菌薇乔采用双束 Kessler 法端端吻合,术后常规跖屈20~30°位固定踝关节,足背肢具或石膏板固定4~6 w。3例合并皮肤缺损者,行腓肠神经营养皮瓣转移覆盖创面。术后采用美国足踝外科协会( AOFAS)踝与后足评分行疗效评价。结果术后32例均获随访1年以上,平均随访(15.0±3.5)个月,其中29例切口Ⅰ期愈合,2例切口Ⅱ期愈合,1例因为排异反应取出移植肌腱由于疤痕愈合未行再次肌腱移植,目前可以正常行走。术后踝关节功能恢复良好,AOFAS 足踝评分从术前(50.5±5.5)分提高到术后(90.5±6.5)分。结论修复陈旧性跟腱断裂可用深低温冷冻保存同种异体肌腱,手术效果可,并可避免取自体腱造成二次损伤和并发症,患者更容易接受,移植物可长期保存,但长期效果仍需长期随访。
作者:沙勇;李福兵;唐辉;朱跃良;简红;徐永清;赵万秋;李霞;李春晓;陈海东;高定;黄飞 刊期: 2014年第07期
目的:研究肝纤维化过程中银杏叶提取物(GbE)抑制肝星状细胞(HSC)增殖的机制。方法用不同浓度 GbE (0、50、100、200、300 mg/ L)处理 HSC 24 h 后,MTT 法检测 GbE 对 HSC-T6增殖的影响,Western blotting 和 RT-PCR 法测定 GbE对 P21/ P27蛋白和 mRNA 表达的影响。结果 MTT 检测结果显示,GbE 在100 mg/ L 时,抑制 HSC-T6的增殖(P ﹤0.05),浓度为200和300 mg/ L 时,抑制增殖作用明显增强(P ﹤0.01);Western blotting 检测结果显示,GbE 明显增加 P21/ P27蛋白的表达,且促进 P27蛋白表达的作强于 P21;进一步用 RT-PCR 检测发现,GbE 也能增加 P21/ P27 mRNA 的表达。结论 GbE 能够抑制 HSC-T6的增殖,这种增殖抑制作用主要是通过增加 P21/ P27蛋白和 mRNA 的表达实现的。
作者:雷娜;高会军 刊期: 2014年第07期
目的:探讨一侧入路清除双侧额底脑挫裂伤伴局部血肿的可行性及临床疗效。方法对我院2011年6月~2013年1月年共15例经损伤较重的一侧入路清除双额底脑挫伤的患者进行回顾性研究。结果术中均直视下清除双侧额底脑内血肿及挫伤坏死脑组织,其中左侧9例,右侧6例,术后 CT 检查提示脑挫伤血肿清除满意。伤后随访3个月,根据 GOS分级标准评定,恢复良好11例,中残2例,重残1例,死亡1例。结论经单侧入路清除双额底脑挫伤可行,能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。
作者:宋朝理;郑小强;庄进学;陈登奎;邓聪颖;陈宏炜;薛峰;李海龙;张炜 刊期: 2014年第07期
目的:观察骨牵引结合中药口服治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法收集我院2008~2009年度老年股骨粗隆间骨折住院患者25例,其中内科情况较差不能耐受手术者10例,拒绝行手术者15例,均采用骨牵引加中药三期辨证治疗,即:早期活血化瘀、消肿止痛;中期和营通络、接骨续筋;后期补气养血,补益肝肾。针对治疗后患者的疼痛、活动度、步行能力、日常生活能力、X 片骨痂生长情况进行随访,随访时间10~24个月,平均14个月。结果住院期间无一例发生死亡、褥疮,骨折均愈合。25例中有23例获得较好疗效,能负重行走,步态较好,髋膝关节功能良好;2例(其中 A2型中1例, A3型1例)出现髋内翻畸形,患肢短缩,跛行,行走较困难。整体优良率达到92.0%。结论骨牵引结合中药三期辨证口服治疗老年股骨粗隆间骨折安全有效,可作为老年股骨粗隆间骨折保守治疗的有效方法之一。
作者:胡斌;李军 刊期: 2014年第07期
2013年4月20日8时02分,四川雅安芦山县发生里氏7.0级强烈地震。接公安部消防局抗震救灾指挥部命令,四川消防总队医院快速集结9名队员组成应急医疗救护队,跟随救援部队第一时间抵达震区,实施消防部队卫勤保障和现场医疗救援工作,4月23日接指挥中心命令部队安全返回。期间,医疗救护队共处治转运伤病员401人,心理辅助521人,防病宣传601人,卫生防疫382人次,步行数十里对芦山临时安置点、公安消防部队驻地等进行环境消毒杀虫,圆满完成了地震灾区医疗卫勤保障任务,特别是锻炼了救护队队员现场处突能力和医疗急救技术,丰富了战地救护经验和卫勤保障理论。现将主要做法和体会介绍如下。
作者:陈永红;王疏影 刊期: 2014年第07期