李治
日常生活自理能力（ activities of daily living，ADL）是指人们在日常生活中，为了照料自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立在社区中生活所必需进行的一系列基本活动能力。Barthel 指数是目前临床应用广、研究多的一种ADL 评定法，具有较高的信度和效度［1］。为做到以患者需求为起点［2］，切合实际地为患者提供基础护理服务，2011年9月~2012年3月，我科以日常生活自理能力量表（Barthel指数记分法）为依据，自制骨科患者 ADL 评定表，由各责任护士对患者进行 ADL 评分并分类，进而根据患者的依赖程度，结合基础护理项目表，为患者提供个性化的基础护理，取得了良好的效果，现报道如下。
作者：陈燕铃；杨骏 刊期： 2014年第07期
目的：建立和完善小鼠下颌下腺细胞培养方法，并进行生物学特性研究，为涎腺疾病治疗奠定理论基础，并为组织工程涎腺再生提供技术支持。方法无菌环境下切取小鼠下颌下腺，胶原酶消化，接种于含有胎牛血清、表皮生长因子、胰岛素、氢化可的松及转铁蛋白的低糖 DMEM 培养基中培养，倒置相差显微镜及 HE 染色进行形态学观察，透射电镜观察特异性酶原颗粒，生长曲线评估细胞生长特性，特异性α-淀粉酶免疫荧光鉴定细胞来源。结果下颌下腺原代细胞为圆形或多边形，呈铺路石样排列，其生长缓慢，12 d 左右汇合至80％。传代细胞与原代形态相同。HE 染色显示胞核胞浆对比明显。生长曲线大致呈“S”型，与其他细胞增殖特点相似。特异性α-淀粉酶免疫荧光染色阳性，表明细胞为具有功能的涎腺细胞。结论成功地建立了小鼠下颌下腺细胞原代及传代培养，将为涎腺疾病的治疗和涎腺再生提供实验基础。
作者：戴太强；刘斌；安然；徐海燕 刊期： 2014年第07期
急性酒精中毒（acute alcoholic intoxication，AAI），是因短期大量酒精摄入导致的中枢神经系统、肝脏和心脑血管等损伤的病理过程［1］。急性酒精中毒病情凶险，严重者甚至危及生命［2］。故积极采取有效治疗措施，并防止并发症有重要的临床意义。急性酒精中毒的药物治疗，应遵循早期干预、早期治疗的原则；轻者不需特殊处理，重者需积极处理。目前许多研究者对不同药物的使用、联合使用及给药剂量进行了大量临床实践和探讨，笔者对此进行简要的综述。
作者：钟山；杨慧敏；方丽 刊期： 2014年第07期
目的：利用 ROC 曲线评价胱抑素 C（Cys C）诊断2型糖尿病肾损害的价值。方法120例2型糖尿病患者测量身高、体重和血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、Cys C 水平及尿微量蛋白肌酐比值（ACR），利用 CKD-EPI 公式计算肾小球滤过率（eGFR），对 Cys C 与 eGFR 进行相关性分析，利用 ROC 曲线评估 Cys C 诊断2型糖尿病肾损害的价值，根据 Youden 指数确定诊断切点。对 eGFR 与 Cys C 诊断慢性肾损害的一致性进行 Kappa 检验。结果（1）eGFR ﹤60 ml/（min·1.73 m2）组患者的年龄、BUN、SCr、Cys C 和 ACR 水平均明显高于 eGFR≥60 ml/（min·1.73 m2）组；（2）Cys C 与 eGFR 之间呈负相关（ r ＝
作者：程莹；李宁娜；刘君静；罗鸣；艾智华 刊期： 2014年第07期
近几年来，我国重大灾难突发事件不断发生，呈明显上升趋势。特别是汶川、玉树、芦山地震、成都“6·5公交车”事件、昆明“3·01”事件等，事发突然，伤病员大批量同时发生，给人民群众的生命带来极大危害［1］。这些突发重大灾害的应急医学救援，对护理人员的应急救援护理能力也提出了更高的要求。我院作为一所军队大型医院，在近几年承担了多次重大非战争军事行动的卫勤保障任务，包括汶川、玉树、芦山地震、成都“6·5公交车”事件等突发重大灾害的应急医学救援，其中护理人员发挥了生力军的作用，我院的护理队伍整体得到了极大锻炼和考验。本文结合我院执行灾害医学救援保障任务的体会，对如何提高护理人员应急救援护理能力的做法进行了初步探讨。
作者：郝小丹；何跃；丽丽；吴群；余巧 刊期： 2014年第07期
目的：探讨中西医结合治疗腹腔镜胆囊切除术（LC）后胃肠型植物神经功能紊乱的临床疗效。方法将2010年3月~2011年12月43例 LC 后胃肠型植物神经功能紊乱的患者随机分为对照组和治疗组，对照组21例采用西医常规治疗，治疗组22例在西医治疗的基础上加中医辨证治疗。结果治疗组有效21例（95.5％），对照组有效13例（61.9％），治疗组疗效明显优于对照组（P ﹤0.01）。结论中西医结合治疗能有效改善 LC 后胃肠型植物神经功能紊乱状态，疗效满意，可进一步推广应用。
作者：何国珍；杨敬博；毛会芬；张安兴 刊期： 2014年第07期
目的：评估苦寒燥湿、活血通络法对活动期类风湿关节炎（RA）的临床疗效。方法选择100例活动期 RA 患者分为治疗组和对照组，治疗组予以三黄一龙汤联合注射用血塞通、非甾体抗炎药（NSAIDs）、非生物制剂抗风湿性药物（DMARDs）治疗，对照组予以 NSAIDs、DMARDs 治疗，两组均治疗2个疗程。观察治疗前后两组肿胀、压痛关节数，晨僵时间，评价握力及血小板、血沉、C 反应蛋白等指标。结果治疗组临床和实验室指标改善早于并优于对照组（P ﹤0.05）；治疗组治疗4、8 w 后，改善率分别为82％、94％，亦优于对照组的62％和80％（P ﹤0.05）。结论苦寒燥湿、活血通络法治疗 RA 活动期，能更好、更快地改善临床症状、体征和实验室指标，提高治疗效果，缩短住院时间。
作者：晏姣；刘德芳；呼永河；郭明阳；张俊；贠明东；罗勇；郭玲林 刊期： 2014年第07期
目的：观察自拟“带疹汤”联合干扰素对老年带状疱疹的疗效。方法选择老年带状疱疹患者84例，随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组给予口服“带疹汤”，1剂/ d，连服7 d；加用重组人干扰素106 IU 肌注，连用7 d，局部加用六神丸外擦。对照组采用阿昔洛韦250 mg 静滴，2次/ d，连用7 d；同样加用重组人干扰素106 IU 肌注，连用7 d，局部加用六神丸外擦。治疗结束后比较两组疗效。结果治疗组总有效率为100％，对照组为85.7％，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论带疹汤对老年带状疱疹疗效较好，后遗神经痛发生明显减少。
作者：许敏佳；王远航；郑艳梅 刊期： 2014年第07期
目的：探讨伽玛刀治疗三叉神经痛应用 CT 定位扫描的可行性。方法回顾性分析成都军区机关医院肿瘤科从2010年10月~2013年6月收治的因核磁扫描禁忌证而行 CT 定位的三叉神经痛患者12例，局麻下在前额隆突和枕骨粗隆以上水平安装定位框架，基环低于外耳孔下﹥1 cm，在 CT 定位扫描图像上寻找三叉神经根出桥脑处，行伽玛刀治疗：等剂量曲线50％，高剂量84~90 Gy。术后电话随访，行疼痛缓解评级和面部麻木评级。结果按以上方法安装立体定位框架，很好地躲避金属伪影，CT 扫描图像中可显示三叉神经根。术后随访平均14（6~38）个月，11例（91.67％）疼痛分级从Ⅳ、Ⅴ级降低至Ⅲ级以下，其中6例（50.00％）疼痛完全缓解，平均起效时间6（3~10）个月。3例（25.00％）患者出现Ⅲ级以下面部麻木。结论在前额隆突和枕骨粗隆水平，基环低于外耳孔下﹥1 cm 的位置安装立体定位框架，可避免金属伪影，显示三叉神经根，满足伽马刀治疗定位的需要。CT 定位扫描可作为有核磁扫描禁忌证患者伽玛刀治疗的定位方式。
作者：孙周双；薛晓英；薛斌跃；袁树斌；廖述才；唐钰佳；杨婵 刊期： 2014年第07期
病例男，27岁，半年前曾行飞秒激光近视矫正术（右眼角膜瓣厚度110μm，磨削深度98μm），因“塑料片划伤右眼后眼痛、视力下降7 d”入院。入院专科查体：右眼：视力0.25，眼压 Tn，结膜轻度充血，角膜下方可见长约5 mm 划伤，表面污秽，可见少量脓苔附着。入院诊断：右眼角膜溃疡。给予左氧氟沙星滴眼液点右眼（1次/ h）抗感染等治疗。入院后第4 d 右眼视力提高至0.6，但患者仍诉右眼视物重影。综合验光结果提示：右眼-1.50 DS ＋4.50 DC ×102°＝0.8。行角膜光学相干断层成像（OCT）检查，发现右眼角膜下方划伤处角膜瓣向内翻卷折叠，瓣下可见片状上皮植入。入院后第7 d 行右眼角膜瓣复位＋上皮植入刮除术。术后予氟米龙滴眼液抗炎等治疗，术后1 w 患者视力恢复至1.0，综合验光：右眼＋0.50 DC ×90°＝1.2。出院后1 w、1个月、3个月随访，未见上皮植入复发。
作者：张衡頔；蒋炜 刊期： 2014年第07期
目的：探讨深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂的临床效果。方法2010年1月~2012年9月收治急性创伤所致跟腱断裂一期未行修复导致的陈旧性跟腱断裂患者共32例，缺损长度3~6（4.6±1.0）cm，手术所用肌腱为经过深低温处理的同种异体胫前肌肌腱。在跟腱远端和近端用2-0可吸收抗菌薇乔采用双束 Kessler 法端端吻合，术后常规跖屈20~30°位固定踝关节，足背肢具或石膏板固定4~6 w。3例合并皮肤缺损者，行腓肠神经营养皮瓣转移覆盖创面。术后采用美国足踝外科协会（ AOFAS）踝与后足评分行疗效评价。结果术后32例均获随访1年以上，平均随访（15.0±3.5）个月，其中29例切口Ⅰ期愈合，2例切口Ⅱ期愈合，1例因为排异反应取出移植肌腱由于疤痕愈合未行再次肌腱移植，目前可以正常行走。术后踝关节功能恢复良好，AOFAS 足踝评分从术前（50.5±5.5）分提高到术后（90.5±6.5）分。结论修复陈旧性跟腱断裂可用深低温冷冻保存同种异体肌腱，手术效果可，并可避免取自体腱造成二次损伤和并发症，患者更容易接受，移植物可长期保存，但长期效果仍需长期随访。
作者：沙勇；李福兵；唐辉；朱跃良；简红；徐永清；赵万秋；李霞；李春晓；陈海东；高定；黄飞 刊期： 2014年第07期
目的：探讨靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉方式对肾移植术患者细胞免疫及应激反应的影响。方法76例肾移植患者行靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉作为 A 组，行静吸复合麻醉的肾移植患者62例作为 B 组。比较两组麻醉前（T0）、麻醉成功后（T1）、术毕时（T2）、术后24 h（T3）、术后72 h（T4）的心率（HR）、动脉血氧饱和度（ SpO2）、平均动脉压（MAP），T 细胞亚群的分布情况，以及血清皮质醇（COR）、白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、血糖（GLU）水平。结果A 组 HR 在 T1、T2均分别显著低于 B 组（P ﹤0.05）。T1、T2时 A 组 MAP 显著高于 B 组（P ﹤0.05）。A 组 SpO2在麻醉后各时相与麻醉前相比无显著改变；B 组在 T1、T2均显著低于 T0（P ﹤0.05）。A 组 CD3、CD4、CD8、CD4/ CD8在 T1~ T4均分别显著高于 B 组（P ﹤0.05）。A 组 COR、IL-6、CRP、GLU 在 T1、T2、T3、T4较均显著低于 B 组（P ﹤0.05）。结论丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注能够有效地维持血流动力学稳定，减少机体的应激反应和对细胞免疫的抑制，适宜于肾移植术患者的麻醉。
作者：李广东；朱浩良；隋大凯；邬明 刊期： 2014年第07期
武警消防部队的新兵入伍后需要进行一系列基础军事训练和消防基本业务训练，但是，由于各种客观和主观因素的影响，训练伤时有发生［1］。本研究重点对消防部队新兵在训练期间发生的训练伤病谱及治疗康复情况进行调查，希望掌握新兵训练伤发病规律，为今后制订科学的训练计划和针对性的卫生防护措施提供科学依据。
作者：方芳；何艳 刊期： 2014年第07期
病例女，出生50 d，因“皮肤黄染1个月”入院。1个月前，患儿出生后家属发现其皮肤黄染，呈进行性加重，伴黄尿、白色大便，无发热、纳差、腹泻。在当地医院给予中药治疗无好转。入院查体：慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，全身浅表淋巴结无肿大，腹平软，肝脏肋下3 cm，剑下3.5 cm。血常规：WBC 24.5×109/ L，HGB 104 g/ L，PLT 50×109/ L；肝功：ALT 206 U/ L，AST 275 U/ L，TB 217.3μmol/ L，DBIL 158.5μmol/ L；CT 检查：肝门部囊性低密度影，双肺炎症；超声显示：肝脏实质回声不均匀；胆囊未显示，左右肝管汇合处可见一约1.8 cm ×0.4 cm 梭形强回声，肝内胆管显示不清，胆总管走行区查见大小约2.5 cm ×2.3 cm 囊状无回声团，超声诊断：囊肿型胆道闭锁。遂在全麻下行腹腔镜探查、胆道造影、肝脏活检、胆总管囊肿切除术，术中发现：（1）胆总管呈纺锤状囊状扩张，大直径约3.0 cm，远端变细，近十二指肠处直径约0.2 cm，囊壁增厚，囊肿与周围组织粘连不明显，囊内抽出淡黄色清凉液体15 ml。（2）胆囊未发育，术中胆道造影未见肝内胆管显影。（3）肝脏呈胆汁淤积性肝硬化表现，表面呈灰色，可见结节状突起。术后肝功能逐步改善，随访2年，患儿未发现皮肤巩膜黄染及门静脉高压的表现。
作者：卢蕊；李华斌；王孝君 刊期： 2014年第07期
目的：探讨全血γ干扰素释放试验在结核病中的诊断价值。方法对92例拟诊结核病例和22例非结核阴性对照病例进行全血γ干扰素释放试验，同时将92例拟诊病例根据其结核诊断依据强度分为可能结核病例组（17例）、疑似结核病组（58例）和确诊结核病例组（20例）3组，观察各组病例γ干扰素释放试验阳性率。结果92例拟诊结核病例中，阳性73例，总体阳性率为79.34％。其中可能病例、疑似病例和确诊病例组阳性率分别为38.89％（7/17）、87.27％（48/55）、90.06％（18/20）；22例阴性对照组中仅1例阳性，特异性为95.45％（21/22）。所有14岁以下拟诊儿童病例阳性率为57.14％（4/7），明显低于总体阳性率和成人阳性率。在确诊和疑似结核病例的9例阴性结果中，包括2例儿童，1例高龄患者，1例合并2型糖尿病，1例 HIV 抗体阳性。结论全血γ干扰素释放试验是一种敏感性和特异性均较高的结核病诊断方法，对肺及肺外结核病的诊断和鉴别诊断有重要的应用价值。同时，患者免疫状况和基础疾病（如 HIV 感染、糖尿病等）对γ干扰素释放试验结果存在一定影响。
作者：刘斌；殷水泽；马世武；权彤彤；王春红；肖安；金媛；何海英；杨建军；金小玲 刊期： 2014年第07期
目的：建立侵袭性白念珠菌小鼠感染模型。方法体外通过菌丝生长实验评价白念珠菌的毒力大小，通过尾静脉注射白念珠菌菌悬液感染小鼠后，观察小鼠生存时间，评价白念珠菌体内毒力大小；以感染后7 d 内小鼠100％死亡为标准，建立了侵袭性白念珠菌小鼠感染模型，对感染小鼠进行氟康唑治疗效果评价。结果白念珠菌体外毒力与体内毒力一致，4种培养基中菌丝均生长良好的菌株，体内感染小鼠后，小鼠生存率也低；感染模型中，氟康唑对敏感白念珠菌的治疗效果强于对氟康唑耐药白念珠菌（P ﹤0.05）。结论建立的侵袭性白念珠菌感染模型可用于药物体内抗白念珠菌活性的筛选。
作者：杜发娅；阎澜；姜远英；徐贵丽 刊期： 2014年第07期
目的：探讨尽早进行耳石颗粒复位对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者的治疗效果及对其复发率的影响。方法不同病程（≤12 h 组和﹥12 h 组）的126例 BPPV 患者均行手法复位治疗，治疗1 w 和1年后复查，分析比较两组的临床治愈率和1年内的复发率。结果病程越短的 BPPV 患者，其1 w（短期）临床治愈率越高（P ﹤0.05）；但病程不等的患者在1年时（长期）的临床治愈率相当（P ﹥0.05）。病程越短的 BPPV 患者，1年内的复发率越低（P ﹤0.05或 P ﹤0.01），达到临床治愈所需要的手法复位次数越少（P ﹤0.05）。结论 BPPV 患者的复发率与患病程密切相关，BPPV 患者应尽早进行手法复位治疗。
作者：李改丽；徐贤华；秦杨；戎健；李烨瑾；白淑蓉；邓涛 刊期： 2014年第07期
目的：探讨加巴喷丁片对绝经后妇女更年期综合征（MPS）的临床效果。方法根据随机数字表法将122例患有绝经后 MPS 的患者分为观察组和实验组，每组各61例，观察组给予口服利维爱片，实验组给予口服加巴喷丁片，分别于给药前和给药后30、60、90 d 时，比较两组的 Kupperman 得分、焦虑、抑郁、睡眠情况和不良反应。结果实验组的 Kupperman 评分在各时间点均低于观察组，治疗90 d 后，实验组的评分降至（9.3±1.5）分，观察组评分降至（16.1±3.3）分，组间比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；实验组的焦虑、抑郁及睡眠质量评分均较对照组降低明显（P ﹤0.05）；两组的不良反应发生率分别是24.2％、9.1％，对照组明显高于实验组（P ﹤0.05）。结论口服加巴喷丁片对绝经期妇女 MPS 有明显的改善作用，不良反应发生率较低，且不会提高药物治疗费用，值得在临床推广应用。
作者：张倩落 刊期： 2014年第07期
目的：了解血液透析患者颈内静脉置管术后血栓形成情况，探讨其相关因素。方法回顾性分析71例血液透析患者颈内静脉置管术后超声检查结果，根据有无血栓形成分为血栓组与非血栓组，并对两组影响血栓形成的相关因素进行比较分析。结果71例患者中，有31例血栓形成，发生率为43.7％。两组在年龄、性别、透析病程、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C-反应蛋白等方面差异无统计学意义（P ﹥0.05），但血栓组的导管留置时间明显长于非血栓组（P ﹤0.01），血清总胆固醇水平明显高于非血栓组（P ﹤0.05）。结论血液透析患者颈内静脉置管术后血栓形成发生率高，与导管留置时间长、血清总胆固醇水平高有关，因此，术后对于明显高脂血症患者应给予降脂治疗，同时尽快建立动静脉内瘘通路，尽量减少导管留置时间，并定期行超声检查，防止或减少血栓形成。
作者：赖桂兰；郭宗琳；邓勇均；屈德丽 刊期： 2014年第07期
病例男，32岁，主因怕热、心慌、出汗、颈部增粗1年，于2013-09-26入院。1年前无明显诱因出现怕热、心慌、多汗、多食、易饥、颈部增粗，自觉体重下降，在我院内分泌科化验检查后诊断“甲亢”，给予甲巯咪唑10 mg/次，3次/ d；普萘洛尔10 mg/次，2次/ d。治疗3个月，甲功好转，甲巯咪唑逐渐减量，入院时已减至7.5 mg，1次/ d。今因复查肝功异常收住院。查体：眼睑浮肿，眼球突出，巩膜无黄染；颈软，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音；心肺腹查体未见异常。血常规：白细胞5.83×109/ L，嗜中性粒细胞比率58.10％，淋巴细胞比率33.3％，血红蛋白157.0 g/ L，血小板计数387×109/ L；肝功：丙氨酸氨基转移酶282 U/ L，电解质正常，各型肝炎病毒标志物阴性；甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大。初步诊断：（1）甲状腺功能亢进症；（2）药物性肝损害。停甲巯咪唑，给予静滴复方甘草酸苷（哈尔滨三联药业有限公司，国药准字 H20060570，产品批号130501D1）120 mg，1次/ d；还原型谷胱甘肽1.8 g，1次/ d。于2013-10-194：00开始，患者出现双下肢无力，进行性加重，晨起双下肢对称性软瘫。急查电解质：钾2.02 mmol/ L。心电图：（1）窦性心动过速；（2）Ⅰ度房室传导阻滞。停用复方甘草酸苷，给予口服及静脉补钾，症状逐渐缓解，至第2 d 复查血钾恢复正常，口服氯化钾缓释片维持。于2013-10-27复查肝功恢复正常，加丙硫氧嘧啶片口服，治疗2 w 甲功好转出院。
作者：李春雨；王传力；毕国春 刊期： 2014年第07期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
