郝小丹；何跃；丽丽；吴群；余巧
师以下部队卫生干部是“平时保健康、战时保打赢”的一线服务保障力量，为能打仗、打胜仗提供重要人才支撑。当前卫生干部面对拓展深化军事斗争卫勤准备，面对官兵日益增长的健康需求，面对部队全面建设科学发展，存在“不愿干”、“不好干”和“不会干”等现实难题，值得部队高度关注和认真研究解决。
作者：陈刘生；王琪鸿；滕晓雪；张波；胡昊 刊期： 2014年第07期
目的：研究四川夹江地区心房颤动（房颤）患者的临床特点，为临床诊疗提供参考。方法收集2006年1月~2011年12月解放军42医院门诊及住院患者中确诊的187例房颤患者的病例资料，分析其临床特点。结果夹江地区房颤患者具有以下特点：（1）阵发性房颤比例少。（2）瓣膜型房颤仍然占一定数量。（3）基础疾病中，冠心病所占比例较高。（4）阵发性房颤复律治疗率较低。（5）住院患者脑卒中发病率较高，但抗血栓形成药物，尤其是华法林的使用不足。结论夹江地区房颤患者需要加强房颤知识普及和教育，临床治疗需要加强抗血栓治疗，防止或减少血栓形成及其并发症。
作者：周晓玲；刘子文 刊期： 2014年第07期
目的：探讨一侧入路清除双侧额底脑挫裂伤伴局部血肿的可行性及临床疗效。方法对我院2011年6月~2013年1月年共15例经损伤较重的一侧入路清除双额底脑挫伤的患者进行回顾性研究。结果术中均直视下清除双侧额底脑内血肿及挫伤坏死脑组织，其中左侧9例，右侧6例，术后 CT 检查提示脑挫伤血肿清除满意。伤后随访3个月，根据 GOS分级标准评定，恢复良好11例，中残2例，重残1例，死亡1例。结论经单侧入路清除双额底脑挫伤可行，能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。
作者：宋朝理；郑小强；庄进学；陈登奎；邓聪颖；陈宏炜；薛峰；李海龙；张炜 刊期： 2014年第07期
目的：探讨音乐干预对骨折手术患者疼痛的镇痛效果。方法将72例手术治疗骨折患者随机分为对照组和观察组，各36例，对照组给予常规骨科护理和心理护理，观察组在对照组的基础上给予音乐干预。采用 VAS 疼痛评分法评价患者的疼痛程度，观察比较两组在手术前后不同时间的疼痛 VAS 评分变化。结果两组术前2 d 疼痛 VAS 评分无显著差异（P ﹥0.05）。而手术治疗后，观察组疼痛 VAS 评分显著低于对照组（P ﹤0.01），且随着时间延长效果更显著。结论音乐干预能减轻骨折手术患者术后的疼痛，增加患者的舒适感，促进早日康复，值得在临床工作中进一步推广。
作者：杜敏；谭小林 刊期： 2014年第07期
目的：探讨深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂的临床效果。方法2010年1月~2012年9月收治急性创伤所致跟腱断裂一期未行修复导致的陈旧性跟腱断裂患者共32例，缺损长度3~6（4.6±1.0）cm，手术所用肌腱为经过深低温处理的同种异体胫前肌肌腱。在跟腱远端和近端用2-0可吸收抗菌薇乔采用双束 Kessler 法端端吻合，术后常规跖屈20~30°位固定踝关节，足背肢具或石膏板固定4~6 w。3例合并皮肤缺损者，行腓肠神经营养皮瓣转移覆盖创面。术后采用美国足踝外科协会（ AOFAS）踝与后足评分行疗效评价。结果术后32例均获随访1年以上，平均随访（15.0±3.5）个月，其中29例切口Ⅰ期愈合，2例切口Ⅱ期愈合，1例因为排异反应取出移植肌腱由于疤痕愈合未行再次肌腱移植，目前可以正常行走。术后踝关节功能恢复良好，AOFAS 足踝评分从术前（50.5±5.5）分提高到术后（90.5±6.5）分。结论修复陈旧性跟腱断裂可用深低温冷冻保存同种异体肌腱，手术效果可，并可避免取自体腱造成二次损伤和并发症，患者更容易接受，移植物可长期保存，但长期效果仍需长期随访。
作者：沙勇；李福兵；唐辉；朱跃良；简红；徐永清；赵万秋；李霞；李春晓；陈海东；高定；黄飞 刊期： 2014年第07期
目的：探讨骨盆巨大肿瘤的手术治疗方法。方法我院自2000年1月~2007年12月共收治21例骨盆巨大肿瘤患者，男17例，女4例，平均55（35~65）岁。其中骶骨脊索瘤8例，髂骨软骨肉瘤5例，软骨母细胞瘤4例，骨巨细胞瘤3例，骨肉瘤1例，均采用双侧或单侧髂总动脉暂时阻断的方法行手术切除。结果所有患者术后获得0.5~6年（平均4年）随访，脊索瘤4例局部复发，1例死于肺部转移全身衰竭，1例于术后1年半死于肺部转移，其余无复发；8例出现手术部位不明原因疼痛不适。结论术中采用双侧或单侧髂总动脉暂时阻断的方法可明显减少术中出血，尽量彻底切除瘤体及维持骨盆稳定性等，可明显提高骨盆巨大肿瘤患者的手术疗效。
作者：齐波；丁晶；徐永清；阮默；林月秋 刊期： 2014年第07期
目的：观察自拟“带疹汤”联合干扰素对老年带状疱疹的疗效。方法选择老年带状疱疹患者84例，随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组给予口服“带疹汤”，1剂/ d，连服7 d；加用重组人干扰素106 IU 肌注，连用7 d，局部加用六神丸外擦。对照组采用阿昔洛韦250 mg 静滴，2次/ d，连用7 d；同样加用重组人干扰素106 IU 肌注，连用7 d，局部加用六神丸外擦。治疗结束后比较两组疗效。结果治疗组总有效率为100％，对照组为85.7％，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论带疹汤对老年带状疱疹疗效较好，后遗神经痛发生明显减少。
作者：许敏佳；王远航；郑艳梅 刊期： 2014年第07期
老年认知功能障碍是介于正常老化与痴呆之间的一种临界状态，表现为明显的记忆力障碍，但记忆以外大脑高级神经功能无显著异常，且日常生活不受影响，因此，常常未得到重视。认知功能障碍进展为痴呆的风险性增高，有必要进行早期干预。目前国内外关于认知功能受损相关危险因素的研究较多，但并无一致结论，并且无针对老干部群体的研究。本研究对住院老干部一般资料情况和日常活动能力进行分析，探讨其与认知功能障碍发生的关系，现报告如下。
作者：杨璐；陈茜；张雪梅 刊期： 2014年第07期
急性酒精中毒（acute alcoholic intoxication，AAI），是因短期大量酒精摄入导致的中枢神经系统、肝脏和心脑血管等损伤的病理过程［1］。急性酒精中毒病情凶险，严重者甚至危及生命［2］。故积极采取有效治疗措施，并防止并发症有重要的临床意义。急性酒精中毒的药物治疗，应遵循早期干预、早期治疗的原则；轻者不需特殊处理，重者需积极处理。目前许多研究者对不同药物的使用、联合使用及给药剂量进行了大量临床实践和探讨，笔者对此进行简要的综述。
作者：钟山；杨慧敏；方丽 刊期： 2014年第07期
目的：探讨全血γ干扰素释放试验在结核病中的诊断价值。方法对92例拟诊结核病例和22例非结核阴性对照病例进行全血γ干扰素释放试验，同时将92例拟诊病例根据其结核诊断依据强度分为可能结核病例组（17例）、疑似结核病组（58例）和确诊结核病例组（20例）3组，观察各组病例γ干扰素释放试验阳性率。结果92例拟诊结核病例中，阳性73例，总体阳性率为79.34％。其中可能病例、疑似病例和确诊病例组阳性率分别为38.89％（7/17）、87.27％（48/55）、90.06％（18/20）；22例阴性对照组中仅1例阳性，特异性为95.45％（21/22）。所有14岁以下拟诊儿童病例阳性率为57.14％（4/7），明显低于总体阳性率和成人阳性率。在确诊和疑似结核病例的9例阴性结果中，包括2例儿童，1例高龄患者，1例合并2型糖尿病，1例 HIV 抗体阳性。结论全血γ干扰素释放试验是一种敏感性和特异性均较高的结核病诊断方法，对肺及肺外结核病的诊断和鉴别诊断有重要的应用价值。同时，患者免疫状况和基础疾病（如 HIV 感染、糖尿病等）对γ干扰素释放试验结果存在一定影响。
作者：刘斌；殷水泽；马世武；权彤彤；王春红；肖安；金媛；何海英；杨建军；金小玲 刊期： 2014年第07期
病例女，出生50 d，因“皮肤黄染1个月”入院。1个月前，患儿出生后家属发现其皮肤黄染，呈进行性加重，伴黄尿、白色大便，无发热、纳差、腹泻。在当地医院给予中药治疗无好转。入院查体：慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，全身浅表淋巴结无肿大，腹平软，肝脏肋下3 cm，剑下3.5 cm。血常规：WBC 24.5×109/ L，HGB 104 g/ L，PLT 50×109/ L；肝功：ALT 206 U/ L，AST 275 U/ L，TB 217.3μmol/ L，DBIL 158.5μmol/ L；CT 检查：肝门部囊性低密度影，双肺炎症；超声显示：肝脏实质回声不均匀；胆囊未显示，左右肝管汇合处可见一约1.8 cm ×0.4 cm 梭形强回声，肝内胆管显示不清，胆总管走行区查见大小约2.5 cm ×2.3 cm 囊状无回声团，超声诊断：囊肿型胆道闭锁。遂在全麻下行腹腔镜探查、胆道造影、肝脏活检、胆总管囊肿切除术，术中发现：（1）胆总管呈纺锤状囊状扩张，大直径约3.0 cm，远端变细，近十二指肠处直径约0.2 cm，囊壁增厚，囊肿与周围组织粘连不明显，囊内抽出淡黄色清凉液体15 ml。（2）胆囊未发育，术中胆道造影未见肝内胆管显影。（3）肝脏呈胆汁淤积性肝硬化表现，表面呈灰色，可见结节状突起。术后肝功能逐步改善，随访2年，患儿未发现皮肤巩膜黄染及门静脉高压的表现。
作者：卢蕊；李华斌；王孝君 刊期： 2014年第07期
日常生活自理能力（ activities of daily living，ADL）是指人们在日常生活中，为了照料自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立在社区中生活所必需进行的一系列基本活动能力。Barthel 指数是目前临床应用广、研究多的一种ADL 评定法，具有较高的信度和效度［1］。为做到以患者需求为起点［2］，切合实际地为患者提供基础护理服务，2011年9月~2012年3月，我科以日常生活自理能力量表（Barthel指数记分法）为依据，自制骨科患者 ADL 评定表，由各责任护士对患者进行 ADL 评分并分类，进而根据患者的依赖程度，结合基础护理项目表，为患者提供个性化的基础护理，取得了良好的效果，现报道如下。
作者：陈燕铃；杨骏 刊期： 2014年第07期
目的：探讨加巴喷丁片对绝经后妇女更年期综合征（MPS）的临床效果。方法根据随机数字表法将122例患有绝经后 MPS 的患者分为观察组和实验组，每组各61例，观察组给予口服利维爱片，实验组给予口服加巴喷丁片，分别于给药前和给药后30、60、90 d 时，比较两组的 Kupperman 得分、焦虑、抑郁、睡眠情况和不良反应。结果实验组的 Kupperman 评分在各时间点均低于观察组，治疗90 d 后，实验组的评分降至（9.3±1.5）分，观察组评分降至（16.1±3.3）分，组间比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；实验组的焦虑、抑郁及睡眠质量评分均较对照组降低明显（P ﹤0.05）；两组的不良反应发生率分别是24.2％、9.1％，对照组明显高于实验组（P ﹤0.05）。结论口服加巴喷丁片对绝经期妇女 MPS 有明显的改善作用，不良反应发生率较低，且不会提高药物治疗费用，值得在临床推广应用。
作者：张倩落 刊期： 2014年第07期
目的：探讨靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉方式对肾移植术患者细胞免疫及应激反应的影响。方法76例肾移植患者行靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉作为 A 组，行静吸复合麻醉的肾移植患者62例作为 B 组。比较两组麻醉前（T0）、麻醉成功后（T1）、术毕时（T2）、术后24 h（T3）、术后72 h（T4）的心率（HR）、动脉血氧饱和度（ SpO2）、平均动脉压（MAP），T 细胞亚群的分布情况，以及血清皮质醇（COR）、白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、血糖（GLU）水平。结果A 组 HR 在 T1、T2均分别显著低于 B 组（P ﹤0.05）。T1、T2时 A 组 MAP 显著高于 B 组（P ﹤0.05）。A 组 SpO2在麻醉后各时相与麻醉前相比无显著改变；B 组在 T1、T2均显著低于 T0（P ﹤0.05）。A 组 CD3、CD4、CD8、CD4/ CD8在 T1~ T4均分别显著高于 B 组（P ﹤0.05）。A 组 COR、IL-6、CRP、GLU 在 T1、T2、T3、T4较均显著低于 B 组（P ﹤0.05）。结论丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注能够有效地维持血流动力学稳定，减少机体的应激反应和对细胞免疫的抑制，适宜于肾移植术患者的麻醉。
作者：李广东；朱浩良；隋大凯；邬明 刊期： 2014年第07期
目的：观察大剂量盐酸氨溴索联合血液灌流对急性百草枯中毒肺损伤的临床治疗效果。方法收集急性百草枯中毒患者46例，都给予血液灌流，按照是否采用大剂量氨溴索治疗分为观察组（23例）和对照组（23例），比较两组治疗第1、3、5 d 时的动脉血气分析、呼吸参数、胸部 CT 检查及预后生存结果。结果治疗后两组自主呼吸频率（ RR）与潮气量（VT）、呼气末正压（PEEP）、X 线胸片改变等均有改善（P ﹤0.05），但观察组改善程度优于对照组，存活率高于对照组，死亡病例平均存活时间延长（P ﹤0.05）；而两组发生多脏器功能障碍综合征（ MODS）和多器官衰竭（MOF）的情况无明显差异（P ﹥0.05）。结论血液灌流的基础上加用大剂量氨溴索，可明显改善百草枯中毒患者预后，值得临床推广。
作者：周娟；熊娜；汪正於；唐文；秦建平；徐辉 刊期： 2014年第07期
病例男，15岁，因“行走不稳，言语欠清，智能减退10个月”，于2013年11月8日入住我科。患者自2013年2月起无明显诱因出现行走不稳，感双下肢发僵，左下肢症状重，易被斜坡绊倒，伴有言语表达欠清晰，饮水偶有呛咳，并有反应略变慢、记忆力减退、异常欣快，语言理解正常，上肢活动无明显异常，生活尚可自理。之后行走不稳较前逐渐加重，行走踮脚，言语不清加重，口腔唾液分泌多，常吐唾沫并伴左侧口角流涎。于2013年8月就诊于某医科大学附属医院，行头颅 MRI 示脑白质脱髓鞘改变（双侧侧脑室旁白质见片状 T2 Flair 高信号），铜蓝蛋白0.18 g/ L，眼科检查未见 K-F 环。给予茴拉西坦胶囊、强的松、甲钴胺片口服，症状无改善，为求进一步诊治来我院就诊。来时患者欣快，行走蹒跚步态，口齿不清，尚可正常交流，大便正常，小便频数。
作者：何月涛；魏微；高妹茹；张微微 刊期： 2014年第07期
目的：研究前列地尔治疗移居高海拔地区老年肺源性心脏病肺动脉高压（ PAH）的疗效。方法移居（5~10年）海拔2260 m（35例）、2800 m（25例）、3650 m（13例）地区老年肺心病患者73例，年龄60~85岁，平均68.7岁；男性57例，女性16例，病程3~10年，均有不同程度 PAH。先给予基础病常规治疗，7~14 d 后加用前列地尔10μg/ d，连续用药14 d。分别于前列地尔治疗前后，应用彩色多普勒超声心动图观察肺动脉压的变化。结果治疗后与治疗前相比，三地区移居老年肺心病患者肺动脉主干内径（PA）、右室前壁厚度（RVAW）、右室流出道（RVOT）、右室前后径（RV）均降低（P ﹤0.01），三尖瓣反流（TR）速度和肺动脉收缩压（PASP）均显著降低（P ﹤0.01），且 TR 患者数明显减少（P ﹤0.05）。结论前列地尔能显著降低移居高海拔地区老年肺源性心脏病 PAH 患者的肺动脉压，改善预后，可为高原习服及高原肺心病的治疗研究提供新的线索，为临床低氧医学研究提供一定的诊断信息和疗效依据。
作者：何秀英 刊期： 2014年第07期
目的：探讨半卧位翻身训练治疗老年人良性阵发性位置性眩晕的疗效。方法利用医院内双摇或三摇病床对60例阵发性位置性眩晕老年患者进行治疗，患者开始取仰卧位，每次先向病变侧侧卧，然后再向对侧侧卧，后缓慢恢复到仰卧位，每个体位保持30 s，每次训练重复3次，3次/ d。结果治疗3 d 后，痊愈27例，有效32例，无效1例，3 d 痊愈率为45.0％，有效率为53.3％；有效32例中，19例治疗7 d 后痊愈，13例治疗14 d 后痊愈。无效1例通过外科手术治疗后症状缓解。整过治疗过程患者无一例基础疾病加重或出现并发症。结论半卧位翻身训练治疗老年人阵发性位置性眩晕依从性好，安全、有效、简便、经济。
作者：李治 刊期： 2014年第07期
目的：探讨人工流产术后口服避孕药妈富隆减少术后出血和促进子宫内膜修复的临床疗效观察。方法在我院2012年1月~2013年1月收治的人流病例中，随机抽取180例分为两组，对照组术后休息，给予抗炎和助宫缩治疗；实验组术后则在对照组的基础上，给予避孕药妈富隆口服，1片/ d，连续21 d，观察比较两组术后阴道流血和月经恢复情况。结果术后阴道流血在7 d 内干净：实验组82例（91.11％），对照组68例（75.55％）；25 d 内恢复月经：实验组78例（86.67％），对照组61例（67.78％），两组相比差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论人工流产术后口服妈富隆，可减少阴道流血，加快月经恢复正常，有利于术后康复，值得推广。
作者：王疏影；张颖；周军旗 刊期： 2014年第07期
目的：了解血液透析患者颈内静脉置管术后血栓形成情况，探讨其相关因素。方法回顾性分析71例血液透析患者颈内静脉置管术后超声检查结果，根据有无血栓形成分为血栓组与非血栓组，并对两组影响血栓形成的相关因素进行比较分析。结果71例患者中，有31例血栓形成，发生率为43.7％。两组在年龄、性别、透析病程、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C-反应蛋白等方面差异无统计学意义（P ﹥0.05），但血栓组的导管留置时间明显长于非血栓组（P ﹤0.01），血清总胆固醇水平明显高于非血栓组（P ﹤0.05）。结论血液透析患者颈内静脉置管术后血栓形成发生率高，与导管留置时间长、血清总胆固醇水平高有关，因此，术后对于明显高脂血症患者应给予降脂治疗，同时尽快建立动静脉内瘘通路，尽量减少导管留置时间，并定期行超声检查，防止或减少血栓形成。
作者：赖桂兰；郭宗琳；邓勇均；屈德丽 刊期： 2014年第07期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
