何秀英
目的：评估苦寒燥湿、活血通络法对活动期类风湿关节炎（RA）的临床疗效。方法选择100例活动期 RA 患者分为治疗组和对照组，治疗组予以三黄一龙汤联合注射用血塞通、非甾体抗炎药（NSAIDs）、非生物制剂抗风湿性药物（DMARDs）治疗，对照组予以 NSAIDs、DMARDs 治疗，两组均治疗2个疗程。观察治疗前后两组肿胀、压痛关节数，晨僵时间，评价握力及血小板、血沉、C 反应蛋白等指标。结果治疗组临床和实验室指标改善早于并优于对照组（P ﹤0.05）；治疗组治疗4、8 w 后，改善率分别为82％、94％，亦优于对照组的62％和80％（P ﹤0.05）。结论苦寒燥湿、活血通络法治疗 RA 活动期，能更好、更快地改善临床症状、体征和实验室指标，提高治疗效果，缩短住院时间。
作者：晏姣；刘德芳；呼永河；郭明阳；张俊；贠明东；罗勇；郭玲林 刊期： 2014年第07期
目的：总结分析肺炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）的病理特点，以提高对该肿瘤的认识。方法回顾性分析9例肺 IMT 的临床资料、病理切片及免疫组检查化结果，并复习相关文献。结果本组病例男5例，女性4例，年龄19~64岁，平均43.1岁；肿瘤生长于右肺4例，左肺4例，肺门1例；组织学表现为黏液型4例，梭形细胞型3例，纤维化型2例；免疫组化：全部病例 Vimentin、SMA（＋），6例 Desmin 部分（＋），3例 ALK-1、CD68（＋），2例 CK-pan（局灶＋）；S-100、CD34、CD117均（-）。结论肺 IMT 是一种少见的肺间叶源性肿瘤，其临床表现不一，影像学检查误诊率较高，确诊需依靠病理学检查，多数具有良性的临床过程，预后良好。
作者：魏永敬；张义；王才富；刘亚；杨晓琳 刊期： 2014年第07期
病例女，出生50 d，因“皮肤黄染1个月”入院。1个月前，患儿出生后家属发现其皮肤黄染，呈进行性加重，伴黄尿、白色大便，无发热、纳差、腹泻。在当地医院给予中药治疗无好转。入院查体：慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，全身浅表淋巴结无肿大，腹平软，肝脏肋下3 cm，剑下3.5 cm。血常规：WBC 24.5×109/ L，HGB 104 g/ L，PLT 50×109/ L；肝功：ALT 206 U/ L，AST 275 U/ L，TB 217.3μmol/ L，DBIL 158.5μmol/ L；CT 检查：肝门部囊性低密度影，双肺炎症；超声显示：肝脏实质回声不均匀；胆囊未显示，左右肝管汇合处可见一约1.8 cm ×0.4 cm 梭形强回声，肝内胆管显示不清，胆总管走行区查见大小约2.5 cm ×2.3 cm 囊状无回声团，超声诊断：囊肿型胆道闭锁。遂在全麻下行腹腔镜探查、胆道造影、肝脏活检、胆总管囊肿切除术，术中发现：（1）胆总管呈纺锤状囊状扩张，大直径约3.0 cm，远端变细，近十二指肠处直径约0.2 cm，囊壁增厚，囊肿与周围组织粘连不明显，囊内抽出淡黄色清凉液体15 ml。（2）胆囊未发育，术中胆道造影未见肝内胆管显影。（3）肝脏呈胆汁淤积性肝硬化表现，表面呈灰色，可见结节状突起。术后肝功能逐步改善，随访2年，患儿未发现皮肤巩膜黄染及门静脉高压的表现。
作者：卢蕊；李华斌；王孝君 刊期： 2014年第07期
目的：比较食管静脉曲张单一结扎治疗与结扎-硬化序贯治疗的临床疗效。方法将156例食管静脉曲张患者随机分为两组，分别采用经内镜结扎治疗或经内镜结扎-硬化序贯治疗，于治疗后6~12个月复查，比较两组治疗效果。结果单一静脉结扎组总有效率为74.1％，结扎-硬化序贯治疗组总有效率为93.7％，两组总有效率有显著性差异；单一静脉结扎组和结扎-硬化序贯治疗组并发症：胸痛分别为22.1％、20.3％，急性食管出血5.2％、1.3％，两组无显著性差异。结论食管静脉曲张结扎-硬化序贯治疗较单一结扎治疗疗效高，安全性好。
作者：刘云杰；冯早明；黄茂涛 刊期： 2014年第07期
目的：探讨人工流产术后口服避孕药妈富隆减少术后出血和促进子宫内膜修复的临床疗效观察。方法在我院2012年1月~2013年1月收治的人流病例中，随机抽取180例分为两组，对照组术后休息，给予抗炎和助宫缩治疗；实验组术后则在对照组的基础上，给予避孕药妈富隆口服，1片/ d，连续21 d，观察比较两组术后阴道流血和月经恢复情况。结果术后阴道流血在7 d 内干净：实验组82例（91.11％），对照组68例（75.55％）；25 d 内恢复月经：实验组78例（86.67％），对照组61例（67.78％），两组相比差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论人工流产术后口服妈富隆，可减少阴道流血，加快月经恢复正常，有利于术后康复，值得推广。
作者：王疏影；张颖；周军旗 刊期： 2014年第07期
目的：研究肝纤维化过程中银杏叶提取物（GbE）抑制肝星状细胞（HSC）增殖的机制。方法用不同浓度 GbE （0、50、100、200、300 mg/ L）处理 HSC 24 h 后，MTT 法检测 GbE 对 HSC-T6增殖的影响，Western blotting 和 RT-PCR 法测定 GbE对 P21/ P27蛋白和 mRNA 表达的影响。结果 MTT 检测结果显示，GbE 在100 mg/ L 时，抑制 HSC-T6的增殖（P ﹤0.05），浓度为200和300 mg/ L 时，抑制增殖作用明显增强（P ﹤0.01）；Western blotting 检测结果显示，GbE 明显增加 P21/ P27蛋白的表达，且促进 P27蛋白表达的作强于 P21；进一步用 RT-PCR 检测发现，GbE 也能增加 P21/ P27 mRNA 的表达。结论 GbE 能够抑制 HSC-T6的增殖，这种增殖抑制作用主要是通过增加 P21/ P27蛋白和 mRNA 的表达实现的。
作者：雷娜；高会军 刊期： 2014年第07期
根据《侵权法》的解读，注意义务是护士基本的义务，要求护士在诊疗活动中认真履行注意义务。临床上发生压疮后的追责是护理工作中常见的管理问题，判断护士是否存在过错并承担责任，前提是对注意义务内容的界定，关键在于护士是否尽到注意义务。只有加强法律、法规的学习，提升综合能力，加强护理管理，才能履行好注意义务，保证护理安全。
作者：张鹤；陈敏；田爱娟；杨晓丽 刊期： 2014年第07期
目的：建立和完善小鼠下颌下腺细胞培养方法，并进行生物学特性研究，为涎腺疾病治疗奠定理论基础，并为组织工程涎腺再生提供技术支持。方法无菌环境下切取小鼠下颌下腺，胶原酶消化，接种于含有胎牛血清、表皮生长因子、胰岛素、氢化可的松及转铁蛋白的低糖 DMEM 培养基中培养，倒置相差显微镜及 HE 染色进行形态学观察，透射电镜观察特异性酶原颗粒，生长曲线评估细胞生长特性，特异性α-淀粉酶免疫荧光鉴定细胞来源。结果下颌下腺原代细胞为圆形或多边形，呈铺路石样排列，其生长缓慢，12 d 左右汇合至80％。传代细胞与原代形态相同。HE 染色显示胞核胞浆对比明显。生长曲线大致呈“S”型，与其他细胞增殖特点相似。特异性α-淀粉酶免疫荧光染色阳性，表明细胞为具有功能的涎腺细胞。结论成功地建立了小鼠下颌下腺细胞原代及传代培养，将为涎腺疾病的治疗和涎腺再生提供实验基础。
作者：戴太强；刘斌；安然；徐海燕 刊期： 2014年第07期
目的：研究两性霉素 B 脂质体治疗重症新型隐球菌脑膜炎的疗效及安全性。方法3例新型隐球菌脑膜炎并颅内高压患者静脉滴注及鞘内注射两性霉素 B 脂质体（L-AMB），并口服5-氟胞嘧啶（5-FC），同时行腰椎穿刺置管术，外引流脑脊液。结果3例患者均接受了全疗程抗真菌治疗，且复查相关指标达到治愈。结论 L-AMB 静滴及鞘内注射联合5-FC治疗新型隐球菌脑膜炎疗效确切，使用安全。
作者：周建丽；刘诗翔；刘枢晓；卜宪聪 刊期： 2014年第07期
日常生活自理能力（ activities of daily living，ADL）是指人们在日常生活中，为了照料自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立在社区中生活所必需进行的一系列基本活动能力。Barthel 指数是目前临床应用广、研究多的一种ADL 评定法，具有较高的信度和效度［1］。为做到以患者需求为起点［2］，切合实际地为患者提供基础护理服务，2011年9月~2012年3月，我科以日常生活自理能力量表（Barthel指数记分法）为依据，自制骨科患者 ADL 评定表，由各责任护士对患者进行 ADL 评分并分类，进而根据患者的依赖程度，结合基础护理项目表，为患者提供个性化的基础护理，取得了良好的效果，现报道如下。
作者：陈燕铃；杨骏 刊期： 2014年第07期
目的：建立侵袭性白念珠菌小鼠感染模型。方法体外通过菌丝生长实验评价白念珠菌的毒力大小，通过尾静脉注射白念珠菌菌悬液感染小鼠后，观察小鼠生存时间，评价白念珠菌体内毒力大小；以感染后7 d 内小鼠100％死亡为标准，建立了侵袭性白念珠菌小鼠感染模型，对感染小鼠进行氟康唑治疗效果评价。结果白念珠菌体外毒力与体内毒力一致，4种培养基中菌丝均生长良好的菌株，体内感染小鼠后，小鼠生存率也低；感染模型中，氟康唑对敏感白念珠菌的治疗效果强于对氟康唑耐药白念珠菌（P ﹤0.05）。结论建立的侵袭性白念珠菌感染模型可用于药物体内抗白念珠菌活性的筛选。
作者：杜发娅；阎澜；姜远英；徐贵丽 刊期： 2014年第07期
目的：探讨中西医结合治疗腹腔镜胆囊切除术（LC）后胃肠型植物神经功能紊乱的临床疗效。方法将2010年3月~2011年12月43例 LC 后胃肠型植物神经功能紊乱的患者随机分为对照组和治疗组，对照组21例采用西医常规治疗，治疗组22例在西医治疗的基础上加中医辨证治疗。结果治疗组有效21例（95.5％），对照组有效13例（61.9％），治疗组疗效明显优于对照组（P ﹤0.01）。结论中西医结合治疗能有效改善 LC 后胃肠型植物神经功能紊乱状态，疗效满意，可进一步推广应用。
作者：何国珍；杨敬博；毛会芬；张安兴 刊期： 2014年第07期
武警消防部队的新兵入伍后需要进行一系列基础军事训练和消防基本业务训练，但是，由于各种客观和主观因素的影响，训练伤时有发生［1］。本研究重点对消防部队新兵在训练期间发生的训练伤病谱及治疗康复情况进行调查，希望掌握新兵训练伤发病规律，为今后制订科学的训练计划和针对性的卫生防护措施提供科学依据。
作者：方芳；何艳 刊期： 2014年第07期
急性酒精中毒（acute alcoholic intoxication，AAI），是因短期大量酒精摄入导致的中枢神经系统、肝脏和心脑血管等损伤的病理过程［1］。急性酒精中毒病情凶险，严重者甚至危及生命［2］。故积极采取有效治疗措施，并防止并发症有重要的临床意义。急性酒精中毒的药物治疗，应遵循早期干预、早期治疗的原则；轻者不需特殊处理，重者需积极处理。目前许多研究者对不同药物的使用、联合使用及给药剂量进行了大量临床实践和探讨，笔者对此进行简要的综述。
作者：钟山；杨慧敏；方丽 刊期： 2014年第07期
病例男，28岁，尼泊尔军人，因蛇咬伤右足背2 h，于2013年6月23日入院。患者因入室时发现一蝰蛇并追打，被其咬伤右足背，当即感伤部剧痛。在战友帮助下将蛇打死一并带至联黎部队尼泊尔营一级医院。在一级医院予患肢布带和弹力绷带绑扎、伤口挤压排毒及洗消等初步处理后，连同毒蛇一起约2 h 后后送至我维和二级医院。入院查体：体温37℃，血压120/80 mmHg，脉搏80次/ min，呼吸20次/ min。神志清楚，查体合作。右足背处见一对约1.0 cm深齿痕，相距1.5 cm，齿痕部出血不止，伤周明显肿胀、压痛。右下肢活动受限，反射无异常。入院诊断：蝰蛇咬伤。入院后立即予解除患肢绑扎的布带和弹力绷带，10 min后再次于伤口近心端缚扎，同时建立静脉通道及心电监护。立即静注精制抗蝰蛇毒血清（上海生物制品研究所）5000 U和破伤风疫苗，对伤口进行扩创、清创及引流，同时用自制去底的一次性100 ml 注射器于伤口处反复抽吸残余毒液，口服和外敷季德胜蛇药。给予利尿、抗感染、预防多器官功能衰竭等治疗2 d 后，患者右小腿出现肿胀、疼痛并进行性加重，拒压，肌张力增强，皮温增高，踝关节和足趾活动受限。查体：生命体征稳定，心电图、血、尿常规、生化等检查无异常。诊断为：蝰蛇咬伤并发右下肢骨筋膜室综合征（早期）。于右小腿部立即行切开减压术，术中引流出淡黄色血性液体约150 ml。术后予引流，抗感染，积极预防休克、多器官衰竭等综合治疗，患肢肿胀逐渐消退，疼痛消失，切口二期愈合，11 d后痊愈。
作者：王永胜；索黎 刊期： 2014年第07期
目的：研究左旋氨氯地平治疗高血压合并心房颤动的临床效果。方法入选2005年7月~2013年7月在我院心内科诊疗的610例高血压合并阵发性心房颤动患者，随机分为治疗组与对照组，每组305例，其中治疗组予以左旋氨氯地平，2.5~10.0 mg/ d；对照组予以缬沙坦片，80~160 mg/ d。治疗1年后，检测分析两组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、Pd、左房横径（LAD）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）及脑钠肽（BNP）水平以及房颤复发率。结果治疗1年后随访发现，两组的 SBP、DBP、Pd、LAD、hs-CRP 及 BNP 水平均较治疗前显著下降（P ﹤0.05），而两组的 SBP、DBP、Pd、LAD、hs-CRP 及 BNP 水平之间均无统计学差异（P ﹥0.05）；缬沙坦组房颤复发率为28.85％（88/305），左旋氨氯地平组为31.15％（95/305），两组间房颤复发率相比较无统计学差异（P ﹥0.05）。结论对于高血压合并阵发性心房颤动患者，左旋氨氯地平可以很好地降压和防治房颤，降低 LAD、hs-CRP 和 BNP 水平，其效果与缬沙坦类似。
作者：吴友良；王国威 刊期： 2014年第07期
目的：探讨半卧位翻身训练治疗老年人良性阵发性位置性眩晕的疗效。方法利用医院内双摇或三摇病床对60例阵发性位置性眩晕老年患者进行治疗，患者开始取仰卧位，每次先向病变侧侧卧，然后再向对侧侧卧，后缓慢恢复到仰卧位，每个体位保持30 s，每次训练重复3次，3次/ d。结果治疗3 d 后，痊愈27例，有效32例，无效1例，3 d 痊愈率为45.0％，有效率为53.3％；有效32例中，19例治疗7 d 后痊愈，13例治疗14 d 后痊愈。无效1例通过外科手术治疗后症状缓解。整过治疗过程患者无一例基础疾病加重或出现并发症。结论半卧位翻身训练治疗老年人阵发性位置性眩晕依从性好，安全、有效、简便、经济。
作者：李治 刊期： 2014年第07期
先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip，DDH）［1］，是小儿比较常见的先天性畸形之一，包括骨骼和软组织两方面的病变。DDH 在我国发病率比较高，严重影响小儿的生长发育。我科于2008年5月~2011年5月，对行 Salter 接骨联合股骨头圆韧带异体肌腱重建术治疗的39例 DDH 患儿进行整体护理，疗效满意，现报告如下。
作者：徐晓燕；李春晓；马涛；徐兰 刊期： 2014年第07期
目的：探讨一侧入路清除双侧额底脑挫裂伤伴局部血肿的可行性及临床疗效。方法对我院2011年6月~2013年1月年共15例经损伤较重的一侧入路清除双额底脑挫伤的患者进行回顾性研究。结果术中均直视下清除双侧额底脑内血肿及挫伤坏死脑组织，其中左侧9例，右侧6例，术后 CT 检查提示脑挫伤血肿清除满意。伤后随访3个月，根据 GOS分级标准评定，恢复良好11例，中残2例，重残1例，死亡1例。结论经单侧入路清除双额底脑挫伤可行，能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。
作者：宋朝理；郑小强；庄进学；陈登奎；邓聪颖；陈宏炜；薛峰；李海龙；张炜 刊期： 2014年第07期
病例女，12岁。患者全身多处被垮塌房屋砸伤，当时疼痛难忍，其家人急送我院进行救治。CT 检查诊断为：（1）脾破裂；（2）双肺挫伤、左侧肋骨骨折、双侧胸腔积液；（3）胰腺挫伤；（4）胃壁挫伤；（5）腹膜后血肿；（6）左侧锁骨骨折。立即行脾切除术、左侧胸腔闭式引流术，术后给予肌注破伤风抗毒素、输血600 ml、止血、抗炎及补液及对症治疗，患者术后病情稳定。外伤后3 d 胸腹部 CT 检查示：（1）双上肺挫伤；右肺下叶不张，右下叶支气管轻度狭窄；左肺下叶血肿；双侧少量胸腔积液；左侧多根肋骨骨折，左侧胸壁软组织挫伤并血肿；左侧锁骨骨折。（2）肝右叶条片状低密度影，考虑：挫伤；（3）胰腺挫伤，较上次 CT 片有所好转；（4）脾脏术后改变；（5）胃底后壁挫伤，较上次 CT 片有所好转；（6）双肾体积增大，皮髓界限不清，考虑：肾挫伤可能；（7）腹膜后血肿。外伤后12 d 胸腹部 CT 复查示：（1）右肺下叶不张有所好转；左肺下叶血肿有所好转；左侧肋骨及锁骨骨折无明显变化。（2）肝右叶挫伤，范围有所增大；（3）胰腺、胃壁、双肾形态、密度未见异常；（4）腹膜后局限性血肿，较上次 CT 片有所缩小，边缘更清晰。经过治疗，患者病情明显好转。外伤后14 d 行上腹部 CT 复查示：（1）肝右叶迟发性血肿；（2）腹膜后血肿明显缩小。
作者：张辉；刘素清；廖军；李辉 刊期： 2014年第07期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
