雷娜；高会军
病例女，出生50 d，因“皮肤黄染1个月”入院。1个月前，患儿出生后家属发现其皮肤黄染，呈进行性加重，伴黄尿、白色大便，无发热、纳差、腹泻。在当地医院给予中药治疗无好转。入院查体：慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，全身浅表淋巴结无肿大，腹平软，肝脏肋下3 cm，剑下3.5 cm。血常规：WBC 24.5×109/ L，HGB 104 g/ L，PLT 50×109/ L；肝功：ALT 206 U/ L，AST 275 U/ L，TB 217.3μmol/ L，DBIL 158.5μmol/ L；CT 检查：肝门部囊性低密度影，双肺炎症；超声显示：肝脏实质回声不均匀；胆囊未显示，左右肝管汇合处可见一约1.8 cm ×0.4 cm 梭形强回声，肝内胆管显示不清，胆总管走行区查见大小约2.5 cm ×2.3 cm 囊状无回声团，超声诊断：囊肿型胆道闭锁。遂在全麻下行腹腔镜探查、胆道造影、肝脏活检、胆总管囊肿切除术，术中发现：（1）胆总管呈纺锤状囊状扩张，大直径约3.0 cm，远端变细，近十二指肠处直径约0.2 cm，囊壁增厚，囊肿与周围组织粘连不明显，囊内抽出淡黄色清凉液体15 ml。（2）胆囊未发育，术中胆道造影未见肝内胆管显影。（3）肝脏呈胆汁淤积性肝硬化表现，表面呈灰色，可见结节状突起。术后肝功能逐步改善，随访2年，患儿未发现皮肤巩膜黄染及门静脉高压的表现。
作者：卢蕊；李华斌；王孝君 刊期： 2014年第07期
近几年来，我国重大灾难突发事件不断发生，呈明显上升趋势。特别是汶川、玉树、芦山地震、成都“6·5公交车”事件、昆明“3·01”事件等，事发突然，伤病员大批量同时发生，给人民群众的生命带来极大危害［1］。这些突发重大灾害的应急医学救援，对护理人员的应急救援护理能力也提出了更高的要求。我院作为一所军队大型医院，在近几年承担了多次重大非战争军事行动的卫勤保障任务，包括汶川、玉树、芦山地震、成都“6·5公交车”事件等突发重大灾害的应急医学救援，其中护理人员发挥了生力军的作用，我院的护理队伍整体得到了极大锻炼和考验。本文结合我院执行灾害医学救援保障任务的体会，对如何提高护理人员应急救援护理能力的做法进行了初步探讨。
作者：郝小丹；何跃；丽丽；吴群；余巧 刊期： 2014年第07期
病例男，27岁，半年前曾行飞秒激光近视矫正术（右眼角膜瓣厚度110μm，磨削深度98μm），因“塑料片划伤右眼后眼痛、视力下降7 d”入院。入院专科查体：右眼：视力0.25，眼压 Tn，结膜轻度充血，角膜下方可见长约5 mm 划伤，表面污秽，可见少量脓苔附着。入院诊断：右眼角膜溃疡。给予左氧氟沙星滴眼液点右眼（1次/ h）抗感染等治疗。入院后第4 d 右眼视力提高至0.6，但患者仍诉右眼视物重影。综合验光结果提示：右眼-1.50 DS ＋4.50 DC ×102°＝0.8。行角膜光学相干断层成像（OCT）检查，发现右眼角膜下方划伤处角膜瓣向内翻卷折叠，瓣下可见片状上皮植入。入院后第7 d 行右眼角膜瓣复位＋上皮植入刮除术。术后予氟米龙滴眼液抗炎等治疗，术后1 w 患者视力恢复至1.0，综合验光：右眼＋0.50 DC ×90°＝1.2。出院后1 w、1个月、3个月随访，未见上皮植入复发。
作者：张衡頔；蒋炜 刊期： 2014年第07期
病例男，15岁，因“行走不稳，言语欠清，智能减退10个月”，于2013年11月8日入住我科。患者自2013年2月起无明显诱因出现行走不稳，感双下肢发僵，左下肢症状重，易被斜坡绊倒，伴有言语表达欠清晰，饮水偶有呛咳，并有反应略变慢、记忆力减退、异常欣快，语言理解正常，上肢活动无明显异常，生活尚可自理。之后行走不稳较前逐渐加重，行走踮脚，言语不清加重，口腔唾液分泌多，常吐唾沫并伴左侧口角流涎。于2013年8月就诊于某医科大学附属医院，行头颅 MRI 示脑白质脱髓鞘改变（双侧侧脑室旁白质见片状 T2 Flair 高信号），铜蓝蛋白0.18 g/ L，眼科检查未见 K-F 环。给予茴拉西坦胶囊、强的松、甲钴胺片口服，症状无改善，为求进一步诊治来我院就诊。来时患者欣快，行走蹒跚步态，口齿不清，尚可正常交流，大便正常，小便频数。
作者：何月涛；魏微；高妹茹；张微微 刊期： 2014年第07期
目的：探讨伽玛刀治疗三叉神经痛应用 CT 定位扫描的可行性。方法回顾性分析成都军区机关医院肿瘤科从2010年10月~2013年6月收治的因核磁扫描禁忌证而行 CT 定位的三叉神经痛患者12例，局麻下在前额隆突和枕骨粗隆以上水平安装定位框架，基环低于外耳孔下﹥1 cm，在 CT 定位扫描图像上寻找三叉神经根出桥脑处，行伽玛刀治疗：等剂量曲线50％，高剂量84~90 Gy。术后电话随访，行疼痛缓解评级和面部麻木评级。结果按以上方法安装立体定位框架，很好地躲避金属伪影，CT 扫描图像中可显示三叉神经根。术后随访平均14（6~38）个月，11例（91.67％）疼痛分级从Ⅳ、Ⅴ级降低至Ⅲ级以下，其中6例（50.00％）疼痛完全缓解，平均起效时间6（3~10）个月。3例（25.00％）患者出现Ⅲ级以下面部麻木。结论在前额隆突和枕骨粗隆水平，基环低于外耳孔下﹥1 cm 的位置安装立体定位框架，可避免金属伪影，显示三叉神经根，满足伽马刀治疗定位的需要。CT 定位扫描可作为有核磁扫描禁忌证患者伽玛刀治疗的定位方式。
作者：孙周双；薛晓英；薛斌跃；袁树斌；廖述才；唐钰佳；杨婵 刊期： 2014年第07期
病例男，32岁，主因怕热、心慌、出汗、颈部增粗1年，于2013-09-26入院。1年前无明显诱因出现怕热、心慌、多汗、多食、易饥、颈部增粗，自觉体重下降，在我院内分泌科化验检查后诊断“甲亢”，给予甲巯咪唑10 mg/次，3次/ d；普萘洛尔10 mg/次，2次/ d。治疗3个月，甲功好转，甲巯咪唑逐渐减量，入院时已减至7.5 mg，1次/ d。今因复查肝功异常收住院。查体：眼睑浮肿，眼球突出，巩膜无黄染；颈软，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音；心肺腹查体未见异常。血常规：白细胞5.83×109/ L，嗜中性粒细胞比率58.10％，淋巴细胞比率33.3％，血红蛋白157.0 g/ L，血小板计数387×109/ L；肝功：丙氨酸氨基转移酶282 U/ L，电解质正常，各型肝炎病毒标志物阴性；甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大。初步诊断：（1）甲状腺功能亢进症；（2）药物性肝损害。停甲巯咪唑，给予静滴复方甘草酸苷（哈尔滨三联药业有限公司，国药准字 H20060570，产品批号130501D1）120 mg，1次/ d；还原型谷胱甘肽1.8 g，1次/ d。于2013-10-194：00开始，患者出现双下肢无力，进行性加重，晨起双下肢对称性软瘫。急查电解质：钾2.02 mmol/ L。心电图：（1）窦性心动过速；（2）Ⅰ度房室传导阻滞。停用复方甘草酸苷，给予口服及静脉补钾，症状逐渐缓解，至第2 d 复查血钾恢复正常，口服氯化钾缓释片维持。于2013-10-27复查肝功恢复正常，加丙硫氧嘧啶片口服，治疗2 w 甲功好转出院。
作者：李春雨；王传力；毕国春 刊期： 2014年第07期
目的：观察骨牵引结合中药口服治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法收集我院2008~2009年度老年股骨粗隆间骨折住院患者25例，其中内科情况较差不能耐受手术者10例，拒绝行手术者15例，均采用骨牵引加中药三期辨证治疗，即：早期活血化瘀、消肿止痛；中期和营通络、接骨续筋；后期补气养血，补益肝肾。针对治疗后患者的疼痛、活动度、步行能力、日常生活能力、X 片骨痂生长情况进行随访，随访时间10~24个月，平均14个月。结果住院期间无一例发生死亡、褥疮，骨折均愈合。25例中有23例获得较好疗效，能负重行走，步态较好，髋膝关节功能良好；2例（其中 A2型中1例， A3型1例）出现髋内翻畸形，患肢短缩，跛行，行走较困难。整体优良率达到92.0％。结论骨牵引结合中药三期辨证口服治疗老年股骨粗隆间骨折安全有效，可作为老年股骨粗隆间骨折保守治疗的有效方法之一。
作者：胡斌；李军 刊期： 2014年第07期
目的：介绍一种以 CT 影像资料为依据设计的引导器在经皮肾穿刺取石术（PNCL）中的应用效果。方法对180例（10例为双侧）上尿路肾结石患者，先行 CT 扫描定位，体表作标记。脱机后，在自制的引导器指导下予以肾穿刺扩张。结果180例患者，共需建立190条皮肾通道，顺利建立184条通道，总成功率为97.8％（184/190），单次穿刺成功133例。6例经过调整方向或深度后仍未穿刺成功，改用 C 臂辅助下的穿刺造瘘，5例成功，1例失败。这6例与患者较肥胖、手术中的体位与 CT 检查定位时的体位不一致有关。结论以 CT 影像资料为依据设计的引导器用于经皮肾穿刺取石术准确安全，值得推广。
作者：何世国；谢金民；周雄辉；张炜；陶榕；李佳妹；曹加兴 刊期： 2014年第07期
目的：建立侵袭性白念珠菌小鼠感染模型。方法体外通过菌丝生长实验评价白念珠菌的毒力大小，通过尾静脉注射白念珠菌菌悬液感染小鼠后，观察小鼠生存时间，评价白念珠菌体内毒力大小；以感染后7 d 内小鼠100％死亡为标准，建立了侵袭性白念珠菌小鼠感染模型，对感染小鼠进行氟康唑治疗效果评价。结果白念珠菌体外毒力与体内毒力一致，4种培养基中菌丝均生长良好的菌株，体内感染小鼠后，小鼠生存率也低；感染模型中，氟康唑对敏感白念珠菌的治疗效果强于对氟康唑耐药白念珠菌（P ﹤0.05）。结论建立的侵袭性白念珠菌感染模型可用于药物体内抗白念珠菌活性的筛选。
作者：杜发娅；阎澜；姜远英；徐贵丽 刊期： 2014年第07期
目的：研究两性霉素 B 脂质体治疗重症新型隐球菌脑膜炎的疗效及安全性。方法3例新型隐球菌脑膜炎并颅内高压患者静脉滴注及鞘内注射两性霉素 B 脂质体（L-AMB），并口服5-氟胞嘧啶（5-FC），同时行腰椎穿刺置管术，外引流脑脊液。结果3例患者均接受了全疗程抗真菌治疗，且复查相关指标达到治愈。结论 L-AMB 静滴及鞘内注射联合5-FC治疗新型隐球菌脑膜炎疗效确切，使用安全。
作者：周建丽；刘诗翔；刘枢晓；卜宪聪 刊期： 2014年第07期
目的：探讨维持血液透析（MHD）患者体内 C 反应蛋白、血浆胃促生长素水平与营养指标的相关性。方法选择本院2012年4月~2013年6月接受透析治疗的维持性血液透析患者82例为观察组，且按照患者入组时血清高敏 C 反应蛋白水平（hs-CRP）分为微炎症组（n ＝39例）和非微炎症组（n ＝43），另选择健康志愿者50例为对照组。对所有受试者的 hs-CRP、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子水平、血浆总多肽胃促生长素水平，以及营养状态指标进行分析。结果 MHD 患者在炎症因子水平、整体营养状态和人体学指标，以及总多肽胃促生长素（ghrelin）水平方面均与对照组存在统计学差异（P ﹤0.05），微炎症组与非微炎症组在血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、中臂围（MAC）、铁蛋白（Ferritin）、hs-CRP、IL-6和 TNF-α方面存在统计学差异（P ﹤0.05）；MHD 患者共出现营养不良35例（42.6％），其中微炎症组22例（62.8％），非微炎症组13例（37.2％）；相关性分析：hs-CRP 分别与 ALB、PA、TF、Ferritin、TSF 和 MAC 呈负相关（P ﹤0.05），与 IL-6和 TNF-α呈正相关（P ﹤0.01），血浆 ghrelin 与 TG、ALB 和 PA 呈负相关（P ﹤0.05或 P ﹤0.01），hs-CRP 和 ghrelin 均与 SGA 呈正相关（P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。结论维持血液透析患者营养状态普遍较差，应注意改善体内微炎症状态。其中 hs-CRP 和血浆 ghrelin 均是反映体内营养状态的有效指标，可用于评估 MHD患者的营养状况和预后。
作者：杨绪兰；罗莉；余友敏；赵小晶；张勇；曹娟 刊期： 2014年第07期
目的：探讨人工流产术后口服避孕药妈富隆减少术后出血和促进子宫内膜修复的临床疗效观察。方法在我院2012年1月~2013年1月收治的人流病例中，随机抽取180例分为两组，对照组术后休息，给予抗炎和助宫缩治疗；实验组术后则在对照组的基础上，给予避孕药妈富隆口服，1片/ d，连续21 d，观察比较两组术后阴道流血和月经恢复情况。结果术后阴道流血在7 d 内干净：实验组82例（91.11％），对照组68例（75.55％）；25 d 内恢复月经：实验组78例（86.67％），对照组61例（67.78％），两组相比差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论人工流产术后口服妈富隆，可减少阴道流血，加快月经恢复正常，有利于术后康复，值得推广。
作者：王疏影；张颖；周军旗 刊期： 2014年第07期
急性酒精中毒（acute alcoholic intoxication，AAI），是因短期大量酒精摄入导致的中枢神经系统、肝脏和心脑血管等损伤的病理过程［1］。急性酒精中毒病情凶险，严重者甚至危及生命［2］。故积极采取有效治疗措施，并防止并发症有重要的临床意义。急性酒精中毒的药物治疗，应遵循早期干预、早期治疗的原则；轻者不需特殊处理，重者需积极处理。目前许多研究者对不同药物的使用、联合使用及给药剂量进行了大量临床实践和探讨，笔者对此进行简要的综述。
作者：钟山；杨慧敏；方丽 刊期： 2014年第07期
目的：了解血液透析患者颈内静脉置管术后血栓形成情况，探讨其相关因素。方法回顾性分析71例血液透析患者颈内静脉置管术后超声检查结果，根据有无血栓形成分为血栓组与非血栓组，并对两组影响血栓形成的相关因素进行比较分析。结果71例患者中，有31例血栓形成，发生率为43.7％。两组在年龄、性别、透析病程、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C-反应蛋白等方面差异无统计学意义（P ﹥0.05），但血栓组的导管留置时间明显长于非血栓组（P ﹤0.01），血清总胆固醇水平明显高于非血栓组（P ﹤0.05）。结论血液透析患者颈内静脉置管术后血栓形成发生率高，与导管留置时间长、血清总胆固醇水平高有关，因此，术后对于明显高脂血症患者应给予降脂治疗，同时尽快建立动静脉内瘘通路，尽量减少导管留置时间，并定期行超声检查，防止或减少血栓形成。
作者：赖桂兰；郭宗琳；邓勇均；屈德丽 刊期： 2014年第07期
目的：总结分析肺炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）的病理特点，以提高对该肿瘤的认识。方法回顾性分析9例肺 IMT 的临床资料、病理切片及免疫组检查化结果，并复习相关文献。结果本组病例男5例，女性4例，年龄19~64岁，平均43.1岁；肿瘤生长于右肺4例，左肺4例，肺门1例；组织学表现为黏液型4例，梭形细胞型3例，纤维化型2例；免疫组化：全部病例 Vimentin、SMA（＋），6例 Desmin 部分（＋），3例 ALK-1、CD68（＋），2例 CK-pan（局灶＋）；S-100、CD34、CD117均（-）。结论肺 IMT 是一种少见的肺间叶源性肿瘤，其临床表现不一，影像学检查误诊率较高，确诊需依靠病理学检查，多数具有良性的临床过程，预后良好。
作者：魏永敬；张义；王才富；刘亚；杨晓琳 刊期： 2014年第07期
目的：探讨多排螺旋 CT 对早期周围型小肺癌的诊断价值。方法收集近4年我院经穿刺活检或手术切除病理证实，同时具有完整多排螺旋 CT 检查资料的43例周围型小肺癌患者，对该疾病影像学特点（分叶征、毛刺征、支气管充气征、血管集束征、空泡征、胸膜凹陷征）进行系统的分析。结果本组43例病变均为直径≤20 mm 的孤立性结节，均行胸部多排螺旋 CT 扫描、横断面高分辨 CT（HRCT）扫描、动态 CT 增强扫描及胸部容积多平面重建（MPR），所有患者病变至少具有该疾病影像学特点中的2~3个征象，可作为该病影像及临床诊断的可靠依据。结论多排螺旋 CT 对周围型小肺癌能够准确定位，具有较高的检出率和应用价值，能够为临床诊断及治疗提供客观的参考及依据。
作者：朱向会；阮守宇；李群武；黄青；欧波；张义平；李玲 刊期： 2014年第07期
根据《侵权法》的解读，注意义务是护士基本的义务，要求护士在诊疗活动中认真履行注意义务。临床上发生压疮后的追责是护理工作中常见的管理问题，判断护士是否存在过错并承担责任，前提是对注意义务内容的界定，关键在于护士是否尽到注意义务。只有加强法律、法规的学习，提升综合能力，加强护理管理，才能履行好注意义务，保证护理安全。
作者：张鹤；陈敏；田爱娟；杨晓丽 刊期： 2014年第07期
目的：探讨一侧入路清除双侧额底脑挫裂伤伴局部血肿的可行性及临床疗效。方法对我院2011年6月~2013年1月年共15例经损伤较重的一侧入路清除双额底脑挫伤的患者进行回顾性研究。结果术中均直视下清除双侧额底脑内血肿及挫伤坏死脑组织，其中左侧9例，右侧6例，术后 CT 检查提示脑挫伤血肿清除满意。伤后随访3个月，根据 GOS分级标准评定，恢复良好11例，中残2例，重残1例，死亡1例。结论经单侧入路清除双额底脑挫伤可行，能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。
作者：宋朝理；郑小强；庄进学；陈登奎；邓聪颖；陈宏炜；薛峰；李海龙；张炜 刊期： 2014年第07期
目的：了解高原部队尿石症的流行病学特征及其影响因素。方法采用随机整群抽样方法，选择日喀则军分区2个单位共计728人为调查对象，对2013年8月的尿石症患病情况进行横断面流行病学调查。现场对每个受检对象进行泌尿系统 B 超检查和问卷调查。以诊断为尿石症者的86例作为病例组，另选健康者100人为对照组，进行相关实验室检查。结果驻高原部队尿石症患病率为11.81％，高于平原部队；病例组血钙升高者（46.5％）和尿酸升高者构成比例（51.2％）均高于对照组（P ﹤0.05）；病例组日饮水量少于对照组（P ﹤0.05）。结论驻日喀则高原部队尿石症发病率偏高，应注意监测尿石症患者血尿酸情况，加强健康教育，改善饮食结构，必要时采取治疗干预措施，降低高原部队尿石症的发病率。
作者：卢奕；许亚宏；李健；贾志刚；王海燕；刘书蓉；陈萍；郭瑜 刊期： 2014年第07期
先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip，DDH）［1］，是小儿比较常见的先天性畸形之一，包括骨骼和软组织两方面的病变。DDH 在我国发病率比较高，严重影响小儿的生长发育。我科于2008年5月~2011年5月，对行 Salter 接骨联合股骨头圆韧带异体肌腱重建术治疗的39例 DDH 患儿进行整体护理，疗效满意，现报告如下。
作者：徐晓燕；李春晓；马涛；徐兰 刊期： 2014年第07期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
