卢奕；许亚宏；李健；贾志刚；王海燕；刘书蓉；陈萍；郭瑜
目的：探讨加巴喷丁片对绝经后妇女更年期综合征（MPS）的临床效果。方法根据随机数字表法将122例患有绝经后 MPS 的患者分为观察组和实验组，每组各61例，观察组给予口服利维爱片，实验组给予口服加巴喷丁片，分别于给药前和给药后30、60、90 d 时，比较两组的 Kupperman 得分、焦虑、抑郁、睡眠情况和不良反应。结果实验组的 Kupperman 评分在各时间点均低于观察组，治疗90 d 后，实验组的评分降至（9.3±1.5）分，观察组评分降至（16.1±3.3）分，组间比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；实验组的焦虑、抑郁及睡眠质量评分均较对照组降低明显（P ﹤0.05）；两组的不良反应发生率分别是24.2％、9.1％，对照组明显高于实验组（P ﹤0.05）。结论口服加巴喷丁片对绝经期妇女 MPS 有明显的改善作用，不良反应发生率较低，且不会提高药物治疗费用，值得在临床推广应用。
作者：张倩落 刊期： 2014年第07期
先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip，DDH）［1］，是小儿比较常见的先天性畸形之一，包括骨骼和软组织两方面的病变。DDH 在我国发病率比较高，严重影响小儿的生长发育。我科于2008年5月~2011年5月，对行 Salter 接骨联合股骨头圆韧带异体肌腱重建术治疗的39例 DDH 患儿进行整体护理，疗效满意，现报告如下。
作者：徐晓燕；李春晓；马涛；徐兰 刊期： 2014年第07期
目的：建立侵袭性白念珠菌小鼠感染模型。方法体外通过菌丝生长实验评价白念珠菌的毒力大小，通过尾静脉注射白念珠菌菌悬液感染小鼠后，观察小鼠生存时间，评价白念珠菌体内毒力大小；以感染后7 d 内小鼠100％死亡为标准，建立了侵袭性白念珠菌小鼠感染模型，对感染小鼠进行氟康唑治疗效果评价。结果白念珠菌体外毒力与体内毒力一致，4种培养基中菌丝均生长良好的菌株，体内感染小鼠后，小鼠生存率也低；感染模型中，氟康唑对敏感白念珠菌的治疗效果强于对氟康唑耐药白念珠菌（P ﹤0.05）。结论建立的侵袭性白念珠菌感染模型可用于药物体内抗白念珠菌活性的筛选。
作者：杜发娅；阎澜；姜远英；徐贵丽 刊期： 2014年第07期
病例男，32岁，主因怕热、心慌、出汗、颈部增粗1年，于2013-09-26入院。1年前无明显诱因出现怕热、心慌、多汗、多食、易饥、颈部增粗，自觉体重下降，在我院内分泌科化验检查后诊断“甲亢”，给予甲巯咪唑10 mg/次，3次/ d；普萘洛尔10 mg/次，2次/ d。治疗3个月，甲功好转，甲巯咪唑逐渐减量，入院时已减至7.5 mg，1次/ d。今因复查肝功异常收住院。查体：眼睑浮肿，眼球突出，巩膜无黄染；颈软，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音；心肺腹查体未见异常。血常规：白细胞5.83×109/ L，嗜中性粒细胞比率58.10％，淋巴细胞比率33.3％，血红蛋白157.0 g/ L，血小板计数387×109/ L；肝功：丙氨酸氨基转移酶282 U/ L，电解质正常，各型肝炎病毒标志物阴性；甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大。初步诊断：（1）甲状腺功能亢进症；（2）药物性肝损害。停甲巯咪唑，给予静滴复方甘草酸苷（哈尔滨三联药业有限公司，国药准字 H20060570，产品批号130501D1）120 mg，1次/ d；还原型谷胱甘肽1.8 g，1次/ d。于2013-10-194：00开始，患者出现双下肢无力，进行性加重，晨起双下肢对称性软瘫。急查电解质：钾2.02 mmol/ L。心电图：（1）窦性心动过速；（2）Ⅰ度房室传导阻滞。停用复方甘草酸苷，给予口服及静脉补钾，症状逐渐缓解，至第2 d 复查血钾恢复正常，口服氯化钾缓释片维持。于2013-10-27复查肝功恢复正常，加丙硫氧嘧啶片口服，治疗2 w 甲功好转出院。
作者：李春雨；王传力；毕国春 刊期： 2014年第07期
日常生活自理能力（ activities of daily living，ADL）是指人们在日常生活中，为了照料自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立在社区中生活所必需进行的一系列基本活动能力。Barthel 指数是目前临床应用广、研究多的一种ADL 评定法，具有较高的信度和效度［1］。为做到以患者需求为起点［2］，切合实际地为患者提供基础护理服务，2011年9月~2012年3月，我科以日常生活自理能力量表（Barthel指数记分法）为依据，自制骨科患者 ADL 评定表，由各责任护士对患者进行 ADL 评分并分类，进而根据患者的依赖程度，结合基础护理项目表，为患者提供个性化的基础护理，取得了良好的效果，现报道如下。
作者：陈燕铃；杨骏 刊期： 2014年第07期
目的：研究四川夹江地区心房颤动（房颤）患者的临床特点，为临床诊疗提供参考。方法收集2006年1月~2011年12月解放军42医院门诊及住院患者中确诊的187例房颤患者的病例资料，分析其临床特点。结果夹江地区房颤患者具有以下特点：（1）阵发性房颤比例少。（2）瓣膜型房颤仍然占一定数量。（3）基础疾病中，冠心病所占比例较高。（4）阵发性房颤复律治疗率较低。（5）住院患者脑卒中发病率较高，但抗血栓形成药物，尤其是华法林的使用不足。结论夹江地区房颤患者需要加强房颤知识普及和教育，临床治疗需要加强抗血栓治疗，防止或减少血栓形成及其并发症。
作者：周晓玲；刘子文 刊期： 2014年第07期
目的：了解高原部队尿石症的流行病学特征及其影响因素。方法采用随机整群抽样方法，选择日喀则军分区2个单位共计728人为调查对象，对2013年8月的尿石症患病情况进行横断面流行病学调查。现场对每个受检对象进行泌尿系统 B 超检查和问卷调查。以诊断为尿石症者的86例作为病例组，另选健康者100人为对照组，进行相关实验室检查。结果驻高原部队尿石症患病率为11.81％，高于平原部队；病例组血钙升高者（46.5％）和尿酸升高者构成比例（51.2％）均高于对照组（P ﹤0.05）；病例组日饮水量少于对照组（P ﹤0.05）。结论驻日喀则高原部队尿石症发病率偏高，应注意监测尿石症患者血尿酸情况，加强健康教育，改善饮食结构，必要时采取治疗干预措施，降低高原部队尿石症的发病率。
作者：卢奕；许亚宏；李健；贾志刚；王海燕；刘书蓉；陈萍；郭瑜 刊期： 2014年第07期
老年认知功能障碍是介于正常老化与痴呆之间的一种临界状态，表现为明显的记忆力障碍，但记忆以外大脑高级神经功能无显著异常，且日常生活不受影响，因此，常常未得到重视。认知功能障碍进展为痴呆的风险性增高，有必要进行早期干预。目前国内外关于认知功能受损相关危险因素的研究较多，但并无一致结论，并且无针对老干部群体的研究。本研究对住院老干部一般资料情况和日常活动能力进行分析，探讨其与认知功能障碍发生的关系，现报告如下。
作者：杨璐；陈茜；张雪梅 刊期： 2014年第07期
病例女，12岁。患者全身多处被垮塌房屋砸伤，当时疼痛难忍，其家人急送我院进行救治。CT 检查诊断为：（1）脾破裂；（2）双肺挫伤、左侧肋骨骨折、双侧胸腔积液；（3）胰腺挫伤；（4）胃壁挫伤；（5）腹膜后血肿；（6）左侧锁骨骨折。立即行脾切除术、左侧胸腔闭式引流术，术后给予肌注破伤风抗毒素、输血600 ml、止血、抗炎及补液及对症治疗，患者术后病情稳定。外伤后3 d 胸腹部 CT 检查示：（1）双上肺挫伤；右肺下叶不张，右下叶支气管轻度狭窄；左肺下叶血肿；双侧少量胸腔积液；左侧多根肋骨骨折，左侧胸壁软组织挫伤并血肿；左侧锁骨骨折。（2）肝右叶条片状低密度影，考虑：挫伤；（3）胰腺挫伤，较上次 CT 片有所好转；（4）脾脏术后改变；（5）胃底后壁挫伤，较上次 CT 片有所好转；（6）双肾体积增大，皮髓界限不清，考虑：肾挫伤可能；（7）腹膜后血肿。外伤后12 d 胸腹部 CT 复查示：（1）右肺下叶不张有所好转；左肺下叶血肿有所好转；左侧肋骨及锁骨骨折无明显变化。（2）肝右叶挫伤，范围有所增大；（3）胰腺、胃壁、双肾形态、密度未见异常；（4）腹膜后局限性血肿，较上次 CT 片有所缩小，边缘更清晰。经过治疗，患者病情明显好转。外伤后14 d 行上腹部 CT 复查示：（1）肝右叶迟发性血肿；（2）腹膜后血肿明显缩小。
作者：张辉；刘素清；廖军；李辉 刊期： 2014年第07期
目的：比较髓内加压螺钉（IMHS）和近端短重建钉（PFN）治疗股骨转子间骨折的效果。方法64例股骨转子间骨折患者分为两组，分别采用 IMHS 与 PFN 治疗；对比两组手术时间、输血量、行走能力、并发症、病死率等。结果 IMHS组与 PFN 组手术时间分别为（52.56±12.63）min 与（54.74±14.85）min，平均输血量为（1.68±0.31）U 与（1.79±0.27）U，术后血红蛋白水平分别为（96.34±16.36）g/ L、（97.75±15.87）g/ L，两组间上述指标无明显差异（P ﹥0.05）。IMHS 组与 PFN组术后独立步行、辅助步行、不能步行例数分别为10例（31.25％）、17例（53.13％）、5例（15.63％）与8例（25.00％）、14例（43.75％）、10例（31.25％）；IMHS 组行走能力优于 PFN 组（P ﹤0.05）。PFN 组并发症发生率（34.38％）高于 IMHS 组的6.26％（P ﹤0.05），不稳定型患者并发症（21.88％）高于 IMHS 组的3.13％（P ﹤0.05）。结论 IMHS 比 PFN 能提供更稳定的内固定，并发症率较低，更适合应用于不稳定型的转子间骨折。
作者：谭云；许将兴；陈乾刚；朱政炜 刊期： 2014年第07期
目的：对1株蝙蝠来源病毒进行分离鉴定，进行简单的基因分析。方法从云南沧源县8个居民地附近捕获50只棕果蝠并制作组织标本，采用细胞培养分离病毒，采用 cDNA-RAPD 方法扩增序列，采用分子克隆进一步扩增序列，将序列在 NCBI 上进行 BLAST 比对，采用 DNAMAN5.0进行同源性分析，采用 MEGA 5建序列进化树。结果50份接毒细胞中，6份细胞出现细胞病变，cDNA-RAPD 扩增得到1份阳性片段，测序大小为614 bp，经比对该病毒株是细小病毒科细小病毒亚科博卡病毒属牛细小病毒种的一个毒株。结论成功分离并鉴定该毒株，确定该病毒是牛细小病毒的一个新的基因型。
作者：陈刚；马俊兴；邱薇；梁栋；张富强；袁贵红；闫芳；胡挺松；范泉水 刊期： 2014年第07期
2013年4月20日8时02分，四川雅安芦山县发生里氏7.0级强烈地震。接公安部消防局抗震救灾指挥部命令，四川消防总队医院快速集结9名队员组成应急医疗救护队，跟随救援部队第一时间抵达震区，实施消防部队卫勤保障和现场医疗救援工作，4月23日接指挥中心命令部队安全返回。期间，医疗救护队共处治转运伤病员401人，心理辅助521人，防病宣传601人，卫生防疫382人次，步行数十里对芦山临时安置点、公安消防部队驻地等进行环境消毒杀虫，圆满完成了地震灾区医疗卫勤保障任务，特别是锻炼了救护队队员现场处突能力和医疗急救技术，丰富了战地救护经验和卫勤保障理论。现将主要做法和体会介绍如下。
作者：陈永红；王疏影 刊期： 2014年第07期
目的：探讨骨盆巨大肿瘤的手术治疗方法。方法我院自2000年1月~2007年12月共收治21例骨盆巨大肿瘤患者，男17例，女4例，平均55（35~65）岁。其中骶骨脊索瘤8例，髂骨软骨肉瘤5例，软骨母细胞瘤4例，骨巨细胞瘤3例，骨肉瘤1例，均采用双侧或单侧髂总动脉暂时阻断的方法行手术切除。结果所有患者术后获得0.5~6年（平均4年）随访，脊索瘤4例局部复发，1例死于肺部转移全身衰竭，1例于术后1年半死于肺部转移，其余无复发；8例出现手术部位不明原因疼痛不适。结论术中采用双侧或单侧髂总动脉暂时阻断的方法可明显减少术中出血，尽量彻底切除瘤体及维持骨盆稳定性等，可明显提高骨盆巨大肿瘤患者的手术疗效。
作者：齐波；丁晶；徐永清；阮默；林月秋 刊期： 2014年第07期
目的：探讨尽早进行耳石颗粒复位对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者的治疗效果及对其复发率的影响。方法不同病程（≤12 h 组和﹥12 h 组）的126例 BPPV 患者均行手法复位治疗，治疗1 w 和1年后复查，分析比较两组的临床治愈率和1年内的复发率。结果病程越短的 BPPV 患者，其1 w（短期）临床治愈率越高（P ﹤0.05）；但病程不等的患者在1年时（长期）的临床治愈率相当（P ﹥0.05）。病程越短的 BPPV 患者，1年内的复发率越低（P ﹤0.05或 P ﹤0.01），达到临床治愈所需要的手法复位次数越少（P ﹤0.05）。结论 BPPV 患者的复发率与患病程密切相关，BPPV 患者应尽早进行手法复位治疗。
作者：李改丽；徐贤华；秦杨；戎健；李烨瑾；白淑蓉；邓涛 刊期： 2014年第07期
病例男，27岁，半年前曾行飞秒激光近视矫正术（右眼角膜瓣厚度110μm，磨削深度98μm），因“塑料片划伤右眼后眼痛、视力下降7 d”入院。入院专科查体：右眼：视力0.25，眼压 Tn，结膜轻度充血，角膜下方可见长约5 mm 划伤，表面污秽，可见少量脓苔附着。入院诊断：右眼角膜溃疡。给予左氧氟沙星滴眼液点右眼（1次/ h）抗感染等治疗。入院后第4 d 右眼视力提高至0.6，但患者仍诉右眼视物重影。综合验光结果提示：右眼-1.50 DS ＋4.50 DC ×102°＝0.8。行角膜光学相干断层成像（OCT）检查，发现右眼角膜下方划伤处角膜瓣向内翻卷折叠，瓣下可见片状上皮植入。入院后第7 d 行右眼角膜瓣复位＋上皮植入刮除术。术后予氟米龙滴眼液抗炎等治疗，术后1 w 患者视力恢复至1.0，综合验光：右眼＋0.50 DC ×90°＝1.2。出院后1 w、1个月、3个月随访，未见上皮植入复发。
作者：张衡頔；蒋炜 刊期： 2014年第07期
病例男，28岁，尼泊尔军人，因蛇咬伤右足背2 h，于2013年6月23日入院。患者因入室时发现一蝰蛇并追打，被其咬伤右足背，当即感伤部剧痛。在战友帮助下将蛇打死一并带至联黎部队尼泊尔营一级医院。在一级医院予患肢布带和弹力绷带绑扎、伤口挤压排毒及洗消等初步处理后，连同毒蛇一起约2 h 后后送至我维和二级医院。入院查体：体温37℃，血压120/80 mmHg，脉搏80次/ min，呼吸20次/ min。神志清楚，查体合作。右足背处见一对约1.0 cm深齿痕，相距1.5 cm，齿痕部出血不止，伤周明显肿胀、压痛。右下肢活动受限，反射无异常。入院诊断：蝰蛇咬伤。入院后立即予解除患肢绑扎的布带和弹力绷带，10 min后再次于伤口近心端缚扎，同时建立静脉通道及心电监护。立即静注精制抗蝰蛇毒血清（上海生物制品研究所）5000 U和破伤风疫苗，对伤口进行扩创、清创及引流，同时用自制去底的一次性100 ml 注射器于伤口处反复抽吸残余毒液，口服和外敷季德胜蛇药。给予利尿、抗感染、预防多器官功能衰竭等治疗2 d 后，患者右小腿出现肿胀、疼痛并进行性加重，拒压，肌张力增强，皮温增高，踝关节和足趾活动受限。查体：生命体征稳定，心电图、血、尿常规、生化等检查无异常。诊断为：蝰蛇咬伤并发右下肢骨筋膜室综合征（早期）。于右小腿部立即行切开减压术，术中引流出淡黄色血性液体约150 ml。术后予引流，抗感染，积极预防休克、多器官衰竭等综合治疗，患肢肿胀逐渐消退，疼痛消失，切口二期愈合，11 d后痊愈。
作者：王永胜；索黎 刊期： 2014年第07期
目的：探讨多排螺旋 CT 对早期周围型小肺癌的诊断价值。方法收集近4年我院经穿刺活检或手术切除病理证实，同时具有完整多排螺旋 CT 检查资料的43例周围型小肺癌患者，对该疾病影像学特点（分叶征、毛刺征、支气管充气征、血管集束征、空泡征、胸膜凹陷征）进行系统的分析。结果本组43例病变均为直径≤20 mm 的孤立性结节，均行胸部多排螺旋 CT 扫描、横断面高分辨 CT（HRCT）扫描、动态 CT 增强扫描及胸部容积多平面重建（MPR），所有患者病变至少具有该疾病影像学特点中的2~3个征象，可作为该病影像及临床诊断的可靠依据。结论多排螺旋 CT 对周围型小肺癌能够准确定位，具有较高的检出率和应用价值，能够为临床诊断及治疗提供客观的参考及依据。
作者：朱向会；阮守宇；李群武；黄青；欧波；张义平；李玲 刊期： 2014年第07期
近几年来，我国重大灾难突发事件不断发生，呈明显上升趋势。特别是汶川、玉树、芦山地震、成都“6·5公交车”事件、昆明“3·01”事件等，事发突然，伤病员大批量同时发生，给人民群众的生命带来极大危害［1］。这些突发重大灾害的应急医学救援，对护理人员的应急救援护理能力也提出了更高的要求。我院作为一所军队大型医院，在近几年承担了多次重大非战争军事行动的卫勤保障任务，包括汶川、玉树、芦山地震、成都“6·5公交车”事件等突发重大灾害的应急医学救援，其中护理人员发挥了生力军的作用，我院的护理队伍整体得到了极大锻炼和考验。本文结合我院执行灾害医学救援保障任务的体会，对如何提高护理人员应急救援护理能力的做法进行了初步探讨。
作者：郝小丹；何跃；丽丽；吴群；余巧 刊期： 2014年第07期
目的：探讨维持血液透析（MHD）患者体内 C 反应蛋白、血浆胃促生长素水平与营养指标的相关性。方法选择本院2012年4月~2013年6月接受透析治疗的维持性血液透析患者82例为观察组，且按照患者入组时血清高敏 C 反应蛋白水平（hs-CRP）分为微炎症组（n ＝39例）和非微炎症组（n ＝43），另选择健康志愿者50例为对照组。对所有受试者的 hs-CRP、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子水平、血浆总多肽胃促生长素水平，以及营养状态指标进行分析。结果 MHD 患者在炎症因子水平、整体营养状态和人体学指标，以及总多肽胃促生长素（ghrelin）水平方面均与对照组存在统计学差异（P ﹤0.05），微炎症组与非微炎症组在血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、中臂围（MAC）、铁蛋白（Ferritin）、hs-CRP、IL-6和 TNF-α方面存在统计学差异（P ﹤0.05）；MHD 患者共出现营养不良35例（42.6％），其中微炎症组22例（62.8％），非微炎症组13例（37.2％）；相关性分析：hs-CRP 分别与 ALB、PA、TF、Ferritin、TSF 和 MAC 呈负相关（P ﹤0.05），与 IL-6和 TNF-α呈正相关（P ﹤0.01），血浆 ghrelin 与 TG、ALB 和 PA 呈负相关（P ﹤0.05或 P ﹤0.01），hs-CRP 和 ghrelin 均与 SGA 呈正相关（P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。结论维持血液透析患者营养状态普遍较差，应注意改善体内微炎症状态。其中 hs-CRP 和血浆 ghrelin 均是反映体内营养状态的有效指标，可用于评估 MHD患者的营养状况和预后。
作者：杨绪兰；罗莉；余友敏；赵小晶；张勇；曹娟 刊期： 2014年第07期
目的：寻求提高糖尿病胃轻瘫的有效治疗方法。方法选择糖尿病胃轻瘫患者86例，随机分为对照组42例及治疗组44例，对照组在常规应用降糖药物的基础上，加用吗丁啉10 mg，3次/ d；治疗组在对照组治疗方案的基础上，加用中药（茯苓、白术、厚朴、枳实、蒲黄等）治疗，1个月为1个疗程。观察两组治疗前后的胃排空时间及胃窦运动幅度，并比较两组的疗效。结果对照组失访3例，治疗组失访4例。对照组治愈6例，好转24例，无效9例，有效率为76.92％；治疗组治愈20例，好转17例，无效3例，有效率为92.5％，治疗组疗效优于对照组（P ﹤0.01），且治疗组胃排空时间、胃窦运动幅度的改善优于对照组（P ﹤0.01）。结论采用中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫有明显优势。
作者：王少华；姚宝清 刊期： 2014年第07期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
