王永胜；索黎
病例女，21岁，未婚有性生活史，因腹胀1＋月，加重伴腹痛3 d 于2011年1月7日入院。入院查体：生命体征平稳，心脏未查及明显异常，双肺叩诊浊音，呼吸音低，右侧闻及散在湿啰音，腹部饱满，压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音阳性，双肾区无叩击痛。妇科检查：子宫附件触及不清。CT 示：双侧胸腔、腹腔积液，中下腹部见一巨大肿块影，边界不清，密度混杂不均，考虑腹腔内占位性病变；余脏器无明显异常。肿瘤标志物 CA125﹥900 U/ ml，余肿瘤标志物及余检查无明显异常。患者于2011年1月14日在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见：草黄色腹水约2500 ml，左侧附件区见一约20 cm ×18 cm ×11 cm包块，表面光滑、包膜完整，囊实混合性，分房，与腹膜广泛膜状粘连，包块蒂部直径约3 cm。左侧输卵管爬行于包块底部，外观无明显异常，子宫、右侧附件外观无明显异常，大网膜质地软，肝缘锐利，双肾、脾脏未扪及结节。切除左附件包块，对外观正常的右侧卵巢组织部分切除，一并送快速病理检查示：左附件包块为恶性肿瘤，右卵巢正常组织。考虑患者年龄及术后生活、生育质量，征求患者家属意见后行保守性手术，切除大网膜及阑尾，其他组织、器官及盆腔淋巴结等经全面探查后未发现明显异常，术中未进一步处理。术后病检证实左附件包块为左侧卵巢多形性肉瘤，倾向于纤维肉瘤；左侧输卵管、大网膜、右侧卵巢、阑尾未见肉瘤组织浸润，腹水未查见恶性肿瘤细胞。术后诊断：左侧卵巢多形性肉瘤（Ⅰa 期）。患者术后行6次化疗，方案为顺铂＋阿霉素＋环磷酰胺。第1次化疗后复查肿瘤标志物均恢复正常，术后按期随访，一般情况好，月经于化疗结束半年后恢复正常，复查各项指标均正常。术后3年患者结婚并正常受孕，末次月经2013年4月28日，孕期定期产检，于妊娠24＋ w 时查甲胎蛋白（AFP）增高（135 ng/ ml），余肿瘤标志物正常，继续随访至产前增至331 ng/ ml。孕期多次彩超均未提示盆腔异常包块，各项产检指标正常。患者及家属坚决要求顺产，于2014年1月27日产兆发作，顺产1活女婴，重3110 g，身长50 cm，Apgar 评分10分。胎盘、胎膜娩出完整，产后出血约200 ml。产后42 d复查盆腔 B 超未见异常，AFP 39 ng/ ml，余肿瘤标志物及其他指标均正常。现患者及新生儿继续随访观察中。
作者：徐蕾；邓晓杨 刊期： 2014年第07期
目的：研究电针加 TDP 治疗仪等4种方法治疗军事训练致胫骨疲劳性骨膜炎的临床疗效。方法将160例胫骨疲劳性骨膜炎患者随机分为联合治疗组、电针组、TDP 组、对照组，每组各40例，联合治疗组采用电针加 TDP 治疗，电针组单用电针治疗，TDP 组单用 TDP 治疗，对照组患者自行热敷治疗，5 d 为1个疗程。治疗3个疗程后，采用疼痛模拟评分法（VAS）和临床疗效分级，比较各组治疗效果。结果治疗3个疗程后，联合治疗组的 VAS 评分显著低于其他3组（P ﹤0.05）；电针组的 VAS 评分低于 TDP 组和对照组（P ﹤0.05）；TDP 组与对照组的 VAS 评分没有显著差异（P ﹥0.05）。联合治疗组的治愈率显著高于其他3组（P ﹤0.05），且总有效率高于 TDP 组和对照组（P ﹤0.05）；电针组的治愈率也高于 TDP 组和对照组（P ﹤0.05），TDP 组与对照组的疗效没有显著差别（P ﹥0.05）。结论电针加 TDP 治疗，对于军事训练致胫骨疲劳性骨膜炎的临床疗效好，应该在临床大力推广。在没有条件的地方，电针治疗也可取得较好疗效。
作者：黄明亮 刊期： 2014年第07期
目的：观察骨牵引结合中药口服治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法收集我院2008~2009年度老年股骨粗隆间骨折住院患者25例，其中内科情况较差不能耐受手术者10例，拒绝行手术者15例，均采用骨牵引加中药三期辨证治疗，即：早期活血化瘀、消肿止痛；中期和营通络、接骨续筋；后期补气养血，补益肝肾。针对治疗后患者的疼痛、活动度、步行能力、日常生活能力、X 片骨痂生长情况进行随访，随访时间10~24个月，平均14个月。结果住院期间无一例发生死亡、褥疮，骨折均愈合。25例中有23例获得较好疗效，能负重行走，步态较好，髋膝关节功能良好；2例（其中 A2型中1例， A3型1例）出现髋内翻畸形，患肢短缩，跛行，行走较困难。整体优良率达到92.0％。结论骨牵引结合中药三期辨证口服治疗老年股骨粗隆间骨折安全有效，可作为老年股骨粗隆间骨折保守治疗的有效方法之一。
作者：胡斌；李军 刊期： 2014年第07期
武警消防部队的新兵入伍后需要进行一系列基础军事训练和消防基本业务训练，但是，由于各种客观和主观因素的影响，训练伤时有发生［1］。本研究重点对消防部队新兵在训练期间发生的训练伤病谱及治疗康复情况进行调查，希望掌握新兵训练伤发病规律，为今后制订科学的训练计划和针对性的卫生防护措施提供科学依据。
作者：方芳；何艳 刊期： 2014年第07期
目的：探讨人工流产术后口服避孕药妈富隆减少术后出血和促进子宫内膜修复的临床疗效观察。方法在我院2012年1月~2013年1月收治的人流病例中，随机抽取180例分为两组，对照组术后休息，给予抗炎和助宫缩治疗；实验组术后则在对照组的基础上，给予避孕药妈富隆口服，1片/ d，连续21 d，观察比较两组术后阴道流血和月经恢复情况。结果术后阴道流血在7 d 内干净：实验组82例（91.11％），对照组68例（75.55％）；25 d 内恢复月经：实验组78例（86.67％），对照组61例（67.78％），两组相比差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论人工流产术后口服妈富隆，可减少阴道流血，加快月经恢复正常，有利于术后康复，值得推广。
作者：王疏影；张颖；周军旗 刊期： 2014年第07期
病例男，32岁，主因怕热、心慌、出汗、颈部增粗1年，于2013-09-26入院。1年前无明显诱因出现怕热、心慌、多汗、多食、易饥、颈部增粗，自觉体重下降，在我院内分泌科化验检查后诊断“甲亢”，给予甲巯咪唑10 mg/次，3次/ d；普萘洛尔10 mg/次，2次/ d。治疗3个月，甲功好转，甲巯咪唑逐渐减量，入院时已减至7.5 mg，1次/ d。今因复查肝功异常收住院。查体：眼睑浮肿，眼球突出，巩膜无黄染；颈软，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音；心肺腹查体未见异常。血常规：白细胞5.83×109/ L，嗜中性粒细胞比率58.10％，淋巴细胞比率33.3％，血红蛋白157.0 g/ L，血小板计数387×109/ L；肝功：丙氨酸氨基转移酶282 U/ L，电解质正常，各型肝炎病毒标志物阴性；甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大。初步诊断：（1）甲状腺功能亢进症；（2）药物性肝损害。停甲巯咪唑，给予静滴复方甘草酸苷（哈尔滨三联药业有限公司，国药准字 H20060570，产品批号130501D1）120 mg，1次/ d；还原型谷胱甘肽1.8 g，1次/ d。于2013-10-194：00开始，患者出现双下肢无力，进行性加重，晨起双下肢对称性软瘫。急查电解质：钾2.02 mmol/ L。心电图：（1）窦性心动过速；（2）Ⅰ度房室传导阻滞。停用复方甘草酸苷，给予口服及静脉补钾，症状逐渐缓解，至第2 d 复查血钾恢复正常，口服氯化钾缓释片维持。于2013-10-27复查肝功恢复正常，加丙硫氧嘧啶片口服，治疗2 w 甲功好转出院。
作者：李春雨；王传力；毕国春 刊期： 2014年第07期
目的：探讨全血γ干扰素释放试验在结核病中的诊断价值。方法对92例拟诊结核病例和22例非结核阴性对照病例进行全血γ干扰素释放试验，同时将92例拟诊病例根据其结核诊断依据强度分为可能结核病例组（17例）、疑似结核病组（58例）和确诊结核病例组（20例）3组，观察各组病例γ干扰素释放试验阳性率。结果92例拟诊结核病例中，阳性73例，总体阳性率为79.34％。其中可能病例、疑似病例和确诊病例组阳性率分别为38.89％（7/17）、87.27％（48/55）、90.06％（18/20）；22例阴性对照组中仅1例阳性，特异性为95.45％（21/22）。所有14岁以下拟诊儿童病例阳性率为57.14％（4/7），明显低于总体阳性率和成人阳性率。在确诊和疑似结核病例的9例阴性结果中，包括2例儿童，1例高龄患者，1例合并2型糖尿病，1例 HIV 抗体阳性。结论全血γ干扰素释放试验是一种敏感性和特异性均较高的结核病诊断方法，对肺及肺外结核病的诊断和鉴别诊断有重要的应用价值。同时，患者免疫状况和基础疾病（如 HIV 感染、糖尿病等）对γ干扰素释放试验结果存在一定影响。
作者：刘斌；殷水泽；马世武；权彤彤；王春红；肖安；金媛；何海英；杨建军；金小玲 刊期： 2014年第07期
目的：探讨半卧位翻身训练治疗老年人良性阵发性位置性眩晕的疗效。方法利用医院内双摇或三摇病床对60例阵发性位置性眩晕老年患者进行治疗，患者开始取仰卧位，每次先向病变侧侧卧，然后再向对侧侧卧，后缓慢恢复到仰卧位，每个体位保持30 s，每次训练重复3次，3次/ d。结果治疗3 d 后，痊愈27例，有效32例，无效1例，3 d 痊愈率为45.0％，有效率为53.3％；有效32例中，19例治疗7 d 后痊愈，13例治疗14 d 后痊愈。无效1例通过外科手术治疗后症状缓解。整过治疗过程患者无一例基础疾病加重或出现并发症。结论半卧位翻身训练治疗老年人阵发性位置性眩晕依从性好，安全、有效、简便、经济。
作者：李治 刊期： 2014年第07期
目的：探讨骨盆巨大肿瘤的手术治疗方法。方法我院自2000年1月~2007年12月共收治21例骨盆巨大肿瘤患者，男17例，女4例，平均55（35~65）岁。其中骶骨脊索瘤8例，髂骨软骨肉瘤5例，软骨母细胞瘤4例，骨巨细胞瘤3例，骨肉瘤1例，均采用双侧或单侧髂总动脉暂时阻断的方法行手术切除。结果所有患者术后获得0.5~6年（平均4年）随访，脊索瘤4例局部复发，1例死于肺部转移全身衰竭，1例于术后1年半死于肺部转移，其余无复发；8例出现手术部位不明原因疼痛不适。结论术中采用双侧或单侧髂总动脉暂时阻断的方法可明显减少术中出血，尽量彻底切除瘤体及维持骨盆稳定性等，可明显提高骨盆巨大肿瘤患者的手术疗效。
作者：齐波；丁晶；徐永清；阮默；林月秋 刊期： 2014年第07期
目的：研究肝纤维化过程中银杏叶提取物（GbE）抑制肝星状细胞（HSC）增殖的机制。方法用不同浓度 GbE （0、50、100、200、300 mg/ L）处理 HSC 24 h 后，MTT 法检测 GbE 对 HSC-T6增殖的影响，Western blotting 和 RT-PCR 法测定 GbE对 P21/ P27蛋白和 mRNA 表达的影响。结果 MTT 检测结果显示，GbE 在100 mg/ L 时，抑制 HSC-T6的增殖（P ﹤0.05），浓度为200和300 mg/ L 时，抑制增殖作用明显增强（P ﹤0.01）；Western blotting 检测结果显示，GbE 明显增加 P21/ P27蛋白的表达，且促进 P27蛋白表达的作强于 P21；进一步用 RT-PCR 检测发现，GbE 也能增加 P21/ P27 mRNA 的表达。结论 GbE 能够抑制 HSC-T6的增殖，这种增殖抑制作用主要是通过增加 P21/ P27蛋白和 mRNA 的表达实现的。
作者：雷娜；高会军 刊期： 2014年第07期
目的：对1株蝙蝠来源病毒进行分离鉴定，进行简单的基因分析。方法从云南沧源县8个居民地附近捕获50只棕果蝠并制作组织标本，采用细胞培养分离病毒，采用 cDNA-RAPD 方法扩增序列，采用分子克隆进一步扩增序列，将序列在 NCBI 上进行 BLAST 比对，采用 DNAMAN5.0进行同源性分析，采用 MEGA 5建序列进化树。结果50份接毒细胞中，6份细胞出现细胞病变，cDNA-RAPD 扩增得到1份阳性片段，测序大小为614 bp，经比对该病毒株是细小病毒科细小病毒亚科博卡病毒属牛细小病毒种的一个毒株。结论成功分离并鉴定该毒株，确定该病毒是牛细小病毒的一个新的基因型。
作者：陈刚；马俊兴；邱薇；梁栋；张富强；袁贵红；闫芳；胡挺松；范泉水 刊期： 2014年第07期
目的：建立和完善小鼠下颌下腺细胞培养方法，并进行生物学特性研究，为涎腺疾病治疗奠定理论基础，并为组织工程涎腺再生提供技术支持。方法无菌环境下切取小鼠下颌下腺，胶原酶消化，接种于含有胎牛血清、表皮生长因子、胰岛素、氢化可的松及转铁蛋白的低糖 DMEM 培养基中培养，倒置相差显微镜及 HE 染色进行形态学观察，透射电镜观察特异性酶原颗粒，生长曲线评估细胞生长特性，特异性α-淀粉酶免疫荧光鉴定细胞来源。结果下颌下腺原代细胞为圆形或多边形，呈铺路石样排列，其生长缓慢，12 d 左右汇合至80％。传代细胞与原代形态相同。HE 染色显示胞核胞浆对比明显。生长曲线大致呈“S”型，与其他细胞增殖特点相似。特异性α-淀粉酶免疫荧光染色阳性，表明细胞为具有功能的涎腺细胞。结论成功地建立了小鼠下颌下腺细胞原代及传代培养，将为涎腺疾病的治疗和涎腺再生提供实验基础。
作者：戴太强；刘斌；安然；徐海燕 刊期： 2014年第07期
病例女，12岁。患者全身多处被垮塌房屋砸伤，当时疼痛难忍，其家人急送我院进行救治。CT 检查诊断为：（1）脾破裂；（2）双肺挫伤、左侧肋骨骨折、双侧胸腔积液；（3）胰腺挫伤；（4）胃壁挫伤；（5）腹膜后血肿；（6）左侧锁骨骨折。立即行脾切除术、左侧胸腔闭式引流术，术后给予肌注破伤风抗毒素、输血600 ml、止血、抗炎及补液及对症治疗，患者术后病情稳定。外伤后3 d 胸腹部 CT 检查示：（1）双上肺挫伤；右肺下叶不张，右下叶支气管轻度狭窄；左肺下叶血肿；双侧少量胸腔积液；左侧多根肋骨骨折，左侧胸壁软组织挫伤并血肿；左侧锁骨骨折。（2）肝右叶条片状低密度影，考虑：挫伤；（3）胰腺挫伤，较上次 CT 片有所好转；（4）脾脏术后改变；（5）胃底后壁挫伤，较上次 CT 片有所好转；（6）双肾体积增大，皮髓界限不清，考虑：肾挫伤可能；（7）腹膜后血肿。外伤后12 d 胸腹部 CT 复查示：（1）右肺下叶不张有所好转；左肺下叶血肿有所好转；左侧肋骨及锁骨骨折无明显变化。（2）肝右叶挫伤，范围有所增大；（3）胰腺、胃壁、双肾形态、密度未见异常；（4）腹膜后局限性血肿，较上次 CT 片有所缩小，边缘更清晰。经过治疗，患者病情明显好转。外伤后14 d 行上腹部 CT 复查示：（1）肝右叶迟发性血肿；（2）腹膜后血肿明显缩小。
作者：张辉；刘素清；廖军；李辉 刊期： 2014年第07期
目的：探讨伽玛刀治疗三叉神经痛应用 CT 定位扫描的可行性。方法回顾性分析成都军区机关医院肿瘤科从2010年10月~2013年6月收治的因核磁扫描禁忌证而行 CT 定位的三叉神经痛患者12例，局麻下在前额隆突和枕骨粗隆以上水平安装定位框架，基环低于外耳孔下﹥1 cm，在 CT 定位扫描图像上寻找三叉神经根出桥脑处，行伽玛刀治疗：等剂量曲线50％，高剂量84~90 Gy。术后电话随访，行疼痛缓解评级和面部麻木评级。结果按以上方法安装立体定位框架，很好地躲避金属伪影，CT 扫描图像中可显示三叉神经根。术后随访平均14（6~38）个月，11例（91.67％）疼痛分级从Ⅳ、Ⅴ级降低至Ⅲ级以下，其中6例（50.00％）疼痛完全缓解，平均起效时间6（3~10）个月。3例（25.00％）患者出现Ⅲ级以下面部麻木。结论在前额隆突和枕骨粗隆水平，基环低于外耳孔下﹥1 cm 的位置安装立体定位框架，可避免金属伪影，显示三叉神经根，满足伽马刀治疗定位的需要。CT 定位扫描可作为有核磁扫描禁忌证患者伽玛刀治疗的定位方式。
作者：孙周双；薛晓英；薛斌跃；袁树斌；廖述才；唐钰佳；杨婵 刊期： 2014年第07期
目的：探讨尽早进行耳石颗粒复位对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者的治疗效果及对其复发率的影响。方法不同病程（≤12 h 组和﹥12 h 组）的126例 BPPV 患者均行手法复位治疗，治疗1 w 和1年后复查，分析比较两组的临床治愈率和1年内的复发率。结果病程越短的 BPPV 患者，其1 w（短期）临床治愈率越高（P ﹤0.05）；但病程不等的患者在1年时（长期）的临床治愈率相当（P ﹥0.05）。病程越短的 BPPV 患者，1年内的复发率越低（P ﹤0.05或 P ﹤0.01），达到临床治愈所需要的手法复位次数越少（P ﹤0.05）。结论 BPPV 患者的复发率与患病程密切相关，BPPV 患者应尽早进行手法复位治疗。
作者：李改丽；徐贤华；秦杨；戎健；李烨瑾；白淑蓉；邓涛 刊期： 2014年第07期
目的：探讨多排螺旋 CT 对早期周围型小肺癌的诊断价值。方法收集近4年我院经穿刺活检或手术切除病理证实，同时具有完整多排螺旋 CT 检查资料的43例周围型小肺癌患者，对该疾病影像学特点（分叶征、毛刺征、支气管充气征、血管集束征、空泡征、胸膜凹陷征）进行系统的分析。结果本组43例病变均为直径≤20 mm 的孤立性结节，均行胸部多排螺旋 CT 扫描、横断面高分辨 CT（HRCT）扫描、动态 CT 增强扫描及胸部容积多平面重建（MPR），所有患者病变至少具有该疾病影像学特点中的2~3个征象，可作为该病影像及临床诊断的可靠依据。结论多排螺旋 CT 对周围型小肺癌能够准确定位，具有较高的检出率和应用价值，能够为临床诊断及治疗提供客观的参考及依据。
作者：朱向会；阮守宇；李群武；黄青；欧波；张义平；李玲 刊期： 2014年第07期
师以下部队卫生干部是“平时保健康、战时保打赢”的一线服务保障力量，为能打仗、打胜仗提供重要人才支撑。当前卫生干部面对拓展深化军事斗争卫勤准备，面对官兵日益增长的健康需求，面对部队全面建设科学发展，存在“不愿干”、“不好干”和“不会干”等现实难题，值得部队高度关注和认真研究解决。
作者：陈刘生；王琪鸿；滕晓雪；张波；胡昊 刊期： 2014年第07期
急性酒精中毒（acute alcoholic intoxication，AAI），是因短期大量酒精摄入导致的中枢神经系统、肝脏和心脑血管等损伤的病理过程［1］。急性酒精中毒病情凶险，严重者甚至危及生命［2］。故积极采取有效治疗措施，并防止并发症有重要的临床意义。急性酒精中毒的药物治疗，应遵循早期干预、早期治疗的原则；轻者不需特殊处理，重者需积极处理。目前许多研究者对不同药物的使用、联合使用及给药剂量进行了大量临床实践和探讨，笔者对此进行简要的综述。
作者：钟山；杨慧敏；方丽 刊期： 2014年第07期
目的：寻求提高糖尿病胃轻瘫的有效治疗方法。方法选择糖尿病胃轻瘫患者86例，随机分为对照组42例及治疗组44例，对照组在常规应用降糖药物的基础上，加用吗丁啉10 mg，3次/ d；治疗组在对照组治疗方案的基础上，加用中药（茯苓、白术、厚朴、枳实、蒲黄等）治疗，1个月为1个疗程。观察两组治疗前后的胃排空时间及胃窦运动幅度，并比较两组的疗效。结果对照组失访3例，治疗组失访4例。对照组治愈6例，好转24例，无效9例，有效率为76.92％；治疗组治愈20例，好转17例，无效3例，有效率为92.5％，治疗组疗效优于对照组（P ﹤0.01），且治疗组胃排空时间、胃窦运动幅度的改善优于对照组（P ﹤0.01）。结论采用中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫有明显优势。
作者：王少华；姚宝清 刊期： 2014年第07期
目的：研究前列地尔治疗移居高海拔地区老年肺源性心脏病肺动脉高压（ PAH）的疗效。方法移居（5~10年）海拔2260 m（35例）、2800 m（25例）、3650 m（13例）地区老年肺心病患者73例，年龄60~85岁，平均68.7岁；男性57例，女性16例，病程3~10年，均有不同程度 PAH。先给予基础病常规治疗，7~14 d 后加用前列地尔10μg/ d，连续用药14 d。分别于前列地尔治疗前后，应用彩色多普勒超声心动图观察肺动脉压的变化。结果治疗后与治疗前相比，三地区移居老年肺心病患者肺动脉主干内径（PA）、右室前壁厚度（RVAW）、右室流出道（RVOT）、右室前后径（RV）均降低（P ﹤0.01），三尖瓣反流（TR）速度和肺动脉收缩压（PASP）均显著降低（P ﹤0.01），且 TR 患者数明显减少（P ﹤0.05）。结论前列地尔能显著降低移居高海拔地区老年肺源性心脏病 PAH 患者的肺动脉压，改善预后，可为高原习服及高原肺心病的治疗研究提供新的线索，为临床低氧医学研究提供一定的诊断信息和疗效依据。
作者：何秀英 刊期： 2014年第07期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
