向启君；瞿红云
维和医疗分队药品筹备是一项复杂而艰巨的工作，面临诸多问题，如：如何制定一次性补充8个月的药品计划；如何在短时间内筹备到市场紧缺药品等。然而到目前为止，还没有系统的维和药品筹备制度可供遵循。况且每个任务区医疗分队的药品补充、组织筹措没有统一计划，自行组织实施。因为缺少经验和计划，而有时造成因数量、品种过多引起积压、过期失效，导致药品资源的浪费；或因品种、数量过少，使维和任务不能顺利完成［1］，这些均可导致维和医疗分队药品筹备存在一定的困难和盲目性，因此，建立药品筹备制度显得极为重要。本文试图通过总结并思考笔者参加黎巴嫩维和筹备期间和执行维和任务期间遇到的药品筹备问题，研究相关政策和文献，深入探讨药品筹备制度，为后续维和医疗分队和相关部门提供经验和建议。
作者：赵灿虎；何功浩；唐斌；崔轶；陈芳；郭海 刊期： 2014年第10期
目的：了解本地区泌尿系感染患者的尿培养大肠埃希菌对抗生素的耐药性及其变迁情况。方法用黑马Bact-IST 微生物药敏分析系统和 WHONET5.6统计软件，对尿培养大肠埃希菌进行鉴定和药敏试验结果分析。结果2011~2013年我州3所医院尿培养检出1185株大肠埃希菌，3年来大肠埃希菌检出率在40.7%~48.2%之间，其中产 ESBLs 的大肠埃希菌有747株，占63.0%，且呈逐年上升趋势，其耐药率普遍高于不产 ESBLs 的大肠埃希菌；碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南的耐药率低，而氨苄西林和头孢唑林耐药率高。结论大肠埃希菌是我州2011~2013年泌尿系感染的主要病原菌，其中大多是产 ESBLs 的多重耐药菌。建议临床治疗泌尿系感染患者时，应常规进行细菌培养鉴定及药敏试验，严格按照药敏试验结果和抗生素使用管理办法合理使用抗菌药物。
作者：何宇佳；易富；许铠；杨雪娟；蔡敏琪；孟铖；陆惠梅 刊期： 2014年第10期
颅底肿瘤位置深在，与脑组织、颅神经、大血管等重要结构毗邻，涉及生命体征和重要生理功能的器官和组织众多，其肿瘤又具有穿通性的生物学行为［1］。由于该区域解剖复杂，术野狭窄，暴露困难，术后并发症发生率高，多年来一直被视为手术禁区。由于颅底肿瘤手术难度大，患者术后存在病重、创伤大、愈合难的特点，因此，术后护理既困难又复杂。我科自2004年开展经颅颌面联合入路切除侧颅底肿瘤以来，采用头皮颞上线“C”形切口入路、耳颞部切口入路及下颌骨截除入路等术式，成功治疗病理分类涵盖鳞状细胞癌、横纹肌肉瘤、畸胎瘤、血管瘤及神经鞘瘤的颅底肿瘤15例。术后通过精心护理，使并发症发生率逐年降低，现将该手术术后并发症观察及临床护理经验总结如下。
作者：卢艳鹏；陈莉；郭晋 刊期： 2014年第10期
新疆三条地震断裂带中有两条位于南疆，而南疆由于塔克拉玛干沙漠横亘塔里木盆地，属于典型的沙漠干热地区。如在此地域实施医疗救援，将受到干热环境气候因素、社会安全因素直接或间接的影响。医学救援是以能力为基础和保证的，能力需要通过科学的训练才能得以实现和提升，而开展适应性训练是全面检验与提升能力的佳途径。本文欲在前期研究的基础上，结合本单位实施的训练活动，对开展沙漠干热环境抗震救灾医疗救援适应性训练问题的提出及其对策进行探讨。
作者：雷权；陶发胜；余朝阳；张琼；曹金军；谭彦宏；颜炜；海光剑 刊期： 2014年第10期
目的：探讨肺癌纤支镜下特征及临床特点。方法总结分析我科经纤支镜病理活检结果为阳性的103例肺癌的临床特点。结果患者男：女比为4.42：1；男性鳞癌多，占51.2%；女性腺癌多，占47.4%；50~69岁为发病高峰期。肿瘤多侵犯1个部位，以主支气管及肺上叶多见；肿瘤生长方式以管腔生长型常见，占64.1%。联合刷检阳性26例，占25.2%。结论纤支镜活检是确诊肺癌的有效手段。
作者：胡绳；田坤；肖贞良；张定涛；陈章 刊期： 2014年第10期
目的：探讨不同年龄颈内动脉短暂性脑缺血发作（TIA）患者动脉狭窄的分布特征。方法分析研究我院收治的173例颈内动脉 TIA 发作患者的脑血管造影资料，将存在动脉狭窄的患者按年龄段分为青年组、中年组和老年组，对不同年龄段患者脑动脉狭窄情况进行对比研究。结果173例中，154例（89.0%）检出存在不同程度的脑动脉狭窄；病变血管共304支，其中颅内动脉狭窄212支（69.7%），颅外动脉狭窄92例（30.3%），颅内动脉狭窄发生率明显高于颅外动脉（P <0.05）。青年组以单纯颅内动脉狭窄为主，占79.3%；中年组以单纯颅内动脉狭窄和颅内、外动脉狭窄并发为主，占90.0%；老年组以单纯狭窄为主，占86.6%。3组间单纯颅内动脉狭窄发生率未见明显差异（P >0.05），单纯颅外动脉狭窄发生率中年组高于青年组，老年组高于中年组（P <0.05），中年组颅内、外动脉狭窄并存发生率明显高于青年组和老年组（P <0.05）。结论不同年龄 TIA 患者脑动脉狭窄的空间分布明显不同，DSA 检查有助于明确血管性病变原因。
作者：傅照平；贺传沙；瞿仑学 刊期： 2014年第10期
目的：调查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养不良的发生情况，探讨不同营养支持方式的效果。方法随机选取292例住院 COPD 患者，用营养风险筛查2002（NRS2002）评估患者营养状况，计算营养不良发生率。将诊断为营养不良的患者随机分为两组，分别给予肠内营养（EN）和完全胃肠外营养（TPN）支持，观察并比较两组治疗前后的营养状况改善情况及肺功能状况。结果患者营养不良发生率为44.5%，≥70岁者发生率高于<70岁者（P <0.05）。两组治疗后的12个相关指标（体格测量、血生化及呼吸功能等）均优于治疗前（P <0.05）；除 MAC、MAMC 和 PA 外，其余指标的改善情况 EN 组优于TPN 组（P <0.05）。结论 COPD 患者营养不良发生率较高，应积极进行营养支持，在胃肠道功能正常时，首选肠内营养。
作者：储霞 刊期： 2014年第10期
目的：通过对蜂蛰伤患者血常规、心肌酶谱及肝肾功的检测和分析，评价其对预后的影响，为临床治疗蜂蛰伤提供策略和依据。方法选取我院2013年4~9月收治的蜂蛰伤患者48例，分别于入院后8 h、3 d 和7 d、临床治愈出院前，检测其血常规、心肌酶谱及肝肾功等指标。结果蜂蛰伤患者血常规及肝功、心肌酶谱多在8 h 内出现异常（P <0.05），1 w左右开始恢复。肾功损害多晚于血常规及心肌酶谱异常，且于3~7 d 达高峰（P <0.05）。出院前血白细胞总数、心肌酶谱均正常，但肾功、血红蛋白仍异常（P <0.05）。结论蜂蛰伤后血白细胞数升高、心肌和肝脏损害出现较早，但恢复也快，而肾功损害出现晚且恢复慢。提示血常规、心肌酶谱、肝功可作为蜂蛰伤早期预后的判断指标，肾功损害是患者后期预后的重要影响因素。
作者：郝炎；缪洁 刊期： 2014年第10期
重度颅脑外伤患者由于病情紧急、伤情变化快，患者容易发生意识障碍，导致丧失自主呼吸的功能［1］。为了保持患者呼吸通畅，对于重度颅脑外伤患者常需要建立人工气道以保持患者呼吸顺畅，改善患者内环境，促进患者预后［2］。尽管人工气道在挽救重症患者生命中起到重要的作用，但长时间插管会刺激鼻咽部大量分泌物产生，从而为病原菌定植提供了良好的生长环境［3］。及时、有效排出痰液对保持气道通畅，防止病原菌感染具有重要的意义［4］。本院对脑外伤机械通气患者应用持续湿化泵入及2.5%碳酸氢钠冲洗气道的护理管理模式，从而提高了气道管理效果，现报告如下。
作者：牛凯丽 刊期： 2014年第10期
目的：探讨燃煤型砷中毒患者血清 C 反应蛋白（CRP）与肺病理损害之间的关系。方法对22例慢性燃煤型砷中毒患者分别行血清 CRP 检测和肺活检术，分析血清 CRP 水平与患者燃用高砷煤时间及肺组织学检测结果之间的关系。结果患者血清 CRP 检测结果为（59.4±3.5）mg/ L，与正常人群相比显著升高（P <0.01）；血清 CRP 水平与燃用高砷煤时间呈显著正相关（r =0.708，P <0.01）。肺组织病理学改变以肺间质纤维化、炎性细胞浸润及两者并存为其主要特征，3种病变患者间血清 CRP 水平无统计学差异（P >0.05），但分别高于正常人群参考值上限（30 mg/ L）的1.83、2.15和1.92倍（P <0.01）。结论血清 CRP 水平与燃煤型砷污染所致肺损害具有一定关联性；长期吸入毒性较高的三价砷为肺组织损害的直接原因，由此产生的炎性反应参与并加重肺组织损害过程；动态监测血清 CRP 变化，对评估燃煤型砷中毒患者肺损害程度及干预效果具有临床意义。
作者：杨运旗；陈吉；李新顺；胡昭宇；陈宁；张爱华；沈毅 刊期： 2014年第10期
目的：探讨静滴催产素引产过程中滴速的调控方法，为催产素的合理应用提供参考。方法根据不同的滴速调节间隔时间（每隔10、15、20、30 min 调节1次滴速，分别为 A、B、C、D 组）及调节方式（等差/等比递增，分别为1、2组），将358例静滴催产素引产产妇分为8组（A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2组）。对比分析各组引产开始至佳有效宫缩时间、催产素用量、产后阴道出血量、产程、引产成功率、阴道助产率、新生儿窒息率以及不良反应发生率。结果佳有效宫缩时间 A2组短，D1组长；相同间隔时间内，等比递增组较等差递增组出现佳有效宫缩时间显著缩短（ P <0.05）。D1组催产素用量显著高于其他各组（P <0.05）。D1、D2组产后阴道出血量均显著高于其他各组（P <0.05）。B1、B2、C1和 C2组引产成功率显著高于其他4组（P <0.05）。C1、C2组阴道助产率及胎儿宫内窘迫发生率低（P <0.05）；不良反应发生率，A2组高， D1组低。B1、B2、C1和 C2组新生儿窒息率显著低于其他4组（P <0.05）。结论静滴催产素引产较为理想的滴速调控为每隔15~20 min 的等比递增方式，既可保证引产成功率，同时药物不良反应发生率又较低。
作者：王青；黄明媚；陈妙玲 刊期： 2014年第10期
目的：建立 HPLC 芬戈莫德胶囊含量测定方法。方法采用高效液相色谱法测定芬戈莫德胶囊中芬戈莫德的含量。选用色谱柱为 Agilent TC-C18，流动相为高氯酸钠溶液（0.1 mol/ L 高氯酸钠水溶液，高氯酸调节 pH 值为2.8）：甲醇：乙腈（93：7：100）；检测波长215 nm，流速1.5 ml/ min；进样量10μl。结果芬戈莫德浓度线性范围为0.0499~0.1499 mg/ ml （r =0.9998）；样品平均回收率为100.01%（RSD =0.46%，n =3）。结论本法操作简便，重现性好，准确性高，可用于芬戈莫德胶囊的含量测定质量控制。
作者：王伟；路海滨 刊期： 2014年第10期
目的：研究冠状动脉慢血流（ CSF）的影响因素，以及瑞舒伐他汀和尼可地尔的联合疗效。方法选择我院2011年6月~2013年12月收治的60例 CSF 患者和同期收治但冠状动脉造影和血流正常的60例其他疾病患者参与研究，采用多重 logistic 回归分析探索 CSF 发病的影响因素。将 CSF 患者随机分为尼可地尔组和联合用药组，前者每次口服10 mg 尼可地尔片，3次/ d；后者在此基础上加服10 mg 瑞舒伐他汀片，1次/ d。治疗前和治疗3个月后，检测患者肝功能、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）浓度和肱动脉血流介导的血管扩张功能（ FMD）。结果总胆固醇（ TC，OR =3.10）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C，OR =4.35）、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP，OR =3.25）、血管扩张功能（FMD，OR =0.59）、吸烟（OR =5.93），合并糖尿病（OR =8.25）等均为 CSF 的影响因素（P <0.05）。治疗3个月后，两组的 FMD、hs-CRP 及左前降支、左回旋支和右冠状动脉3个部位的血流速度都比治疗前有显著改善（P <0.05），且联合用药组改善幅度明显大于尼可地尔组（P <0.05）。结论瑞舒伐他汀与尼可地尔有协同作用，可更好地改善血管内皮功能和冠状动脉血流速度，治疗 CSF 疗效优于单用尼可地尔。
作者：陆卫华；杨剑虹；方庆；李刚；丁世芳 刊期： 2014年第10期
气管、支气管中央气道阻塞会导致患者咳嗽、排痰不畅、呼吸困难，甚至引起呼吸衰竭而危及患者生命。中央气道阻塞多是由于各种良、恶性肿瘤引起，目前国内临床上内科治疗有近距离放化疗、经纤支镜冷冻、电凝或激光等方法。但放疗、化疗均不能直接解除气道阻塞症状；纤维支气管镜下射频烧灼加钳取治疗，可使患者气道恢复通畅，延缓生命。由于治疗时需要医、护、患配合，我科加强了治疗前、中、后患者的健康教育和护理，达到了更好的治疗效果。2009~2012年我科行纤维支气管镜下射频治疗气管肿瘤致大气道阻塞患者36例取得满意疗效，现将护理体会报道如下。
作者：张定涛；林珍；周菁 刊期： 2014年第10期
目的：探讨噻托溴铵联合双水平气道正压通气（BiPAP）对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法将136例老年 COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为研究组与对照组。两组均给予常规治疗和 BiPAP治疗，研究组加用噻托溴铵治疗，两组疗程均为4 w。比较两组治疗后动脉血气分析、肺功能指标和气道阻塞、呼吸困难程度的变化。结果治疗4 w 后，对照组在 PaO2、PaCO2、FEV1/ FVC、PEF、功能性呼吸困难量表（MRS）评分等方面均比治疗前有显著改善，研究组在 pH 值、PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/ FVC、PEF 和 MRS 评分等方面都较治疗前有明显改善，且改善幅度大于对照组（P <0.05）。结论噻托溴铵联合 BiPAP 治疗老年 COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭，不但可显著改善患者的血气分析指标和肺功能，还能减轻患者的气道阻塞程度和呼吸困难程度。
作者：郑强；王才春 刊期： 2014年第10期
缺血性心脏病在40岁以上的人群中发病率约为40%，同时是全球范围内导致死亡的主要原因之一［1］。由于局部缺血导致氧气和营养物质供应减少，引起心肌细胞和内皮细胞的凋亡和坏死［2］。缺血后及时恢复血流供应，是目前有效的治疗方法，但这样同时会导致缺血再灌住损伤。缺血和再灌住损伤导致的细胞死亡均会引起强烈的炎症反应［2］。炎症反应对于坏死细胞和组织的清除是必要的，但同时会引起损伤组织的不适当修复，以及瘢痕组织的形成［3］，因此需要维持机体正常的炎症反应及损伤修复之间的平衡，否则会导致炎症反应的扩大化，导致损伤进一步增大及异常的修复，终引起心脏重构以及心功能下降［4］。间充质干细胞（MSC）通过与免疫系统中一些免疫细胞的相互作用，抑制白细胞或者使其改变为抗炎表型。通过使用 MSC 治疗心梗后炎症，可能使免疫反应的平衡向着修复方向进行，同时抑制炎症的发展。本综述主要聚焦于 MSC 对心梗后炎症中不同免疫细胞的影响。
作者：梁晓辉；赵子粼；罗建春；马利贤；覃善都；李小瑜；李东；赵东海 刊期： 2014年第10期
目的：研究1次臂丛麻醉下3次手法松解治疗肩周炎的疗效。方法将120例肩周炎住院患者随机分为治疗组和对照组，治疗组为1次臂丛麻醉下，在麻醉药有效期内，实施3次手法松解术加功能锻炼治疗；对照组为臂丛麻醉下，1次手法松解术加功能锻炼治疗。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），观察两组治疗前后疼痛程度变化；采用肩关节功能活动 Melle评分，对两组治疗前后肩关节动作进行量化评分对比。结果治疗组治愈率为68.33%，对照组为48.33%，临床治愈率显著提高（P <0.01）；治疗组治疗后的疼痛 VAS 评分比对照组均显著降低（P <0.01），其关节活动度改善的 Melle 评分比对照组均显著增高（P <0.01）。结论1次臂丛麻醉下不同时间3次手法松解术治疗肩周炎，比1次松解手法治疗治愈率明显提高，且疼痛 VAS 评分及功能 Melle 评分均有更多的改善。
作者：杨军；周肆华；于灵云；孟庆刚 刊期： 2014年第10期
随着野战 X 射线车的配发，在部队边远地区官兵体检及抢险救灾中发挥了重要作用，有力提升了部队医院卫勤综合保障能力，但是，在实际使用中也发现该车存在一些问题需要改进。本文结合 XCY2002-1/200型野战 X 射线车在川藏线高原官兵健康体检及“4·20”芦山大地震中的应用情况，总结该车所暴露出的不足，并提出相应的改进意见，旨在更好地完善该车随行保障功能，积累操作经验，进一步提升其在高原边远艰苦环境及战时应急保障能力。
作者：黄建国；杨林；朱永周 刊期： 2014年第10期
在体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）过程中，由于控制性超促排卵（ controlled ovarian hyperstimulation，COH）所获得的胚胎数往往会多于1次移植的胚胎数量（2~3枚），因此，在试管婴儿助孕过程中，会有较多的胚胎需要被保存起来以备再次移植［1］。1983年，Trouson 等［2］首次采用冻融胚胎移植（ frozen-thawed embryo transfer，FET）技术获得成功妊娠，揭开了胚胎冷冻保存的篇章。1985年，Rall 等［3］首创胚胎的玻璃化冷冻保存法，此方法解决了胚胎在冷冻过程中冰晶生成的问题，从而大大提高了 FET 的妊娠成功率。本文对我中心应用玻璃化冷冻技术冷冻保存单胚胎、解冻移植后获得临床妊娠的1例进行报道。
作者：赵晓鹏；常飞；田飒；韩斌 刊期： 2014年第10期
目前我军聚焦能打仗、打胜仗，开展实战化训练，降低训练伤是保证训练成果、提高战斗力的关键。疲劳性骨损伤是易漏诊的常见军事训练伤之一，影响训练进程，造成非战斗性减员。关于疲劳性骨损伤的研究是国内外军队卫勤保障的一个重要课题，现对军事训练中疲劳性骨损伤研究作一综述。
作者：李长英；唐伟革；刘素清 刊期： 2014年第10期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
