黄建国；杨林；朱永周
目的：调查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养不良的发生情况，探讨不同营养支持方式的效果。方法随机选取292例住院 COPD 患者，用营养风险筛查2002（NRS2002）评估患者营养状况，计算营养不良发生率。将诊断为营养不良的患者随机分为两组，分别给予肠内营养（EN）和完全胃肠外营养（TPN）支持，观察并比较两组治疗前后的营养状况改善情况及肺功能状况。结果患者营养不良发生率为44.5%，≥70岁者发生率高于<70岁者（P <0.05）。两组治疗后的12个相关指标（体格测量、血生化及呼吸功能等）均优于治疗前（P <0.05）；除 MAC、MAMC 和 PA 外，其余指标的改善情况 EN 组优于TPN 组（P <0.05）。结论 COPD 患者营养不良发生率较高，应积极进行营养支持，在胃肠道功能正常时，首选肠内营养。
作者：储霞 刊期： 2014年第10期
目的：探讨影响腹腔镜卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者自然妊娠的相关因素。方法以腹腔镜卵巢打孔治疗 PCOS 后自然妊娠患者168例为妊娠组，未能自然妊娠患者82例为未妊娠组，对比分析两组患者一般情况、打孔数目、术后并发盆腔粘连、患者卵巢储备功能及激素分泌情况。结果妊娠组 BMI≥23 kg/ m2者所占比例（48.2%）显著低于未妊娠组（68.3%）（χ2=8.968，P <0.01）。两组打孔数目相比无显著差异（3.2±1.6 vs 3.5±1.8）（t =1.3351，P >0.05）。妊娠组术后并发盆腔粘连（1.8%）较非妊娠组（9.8%）显著降低（χ2=8.3221，P <0.01）。妊娠组术后卵巢体积（OV）、窦卵泡数（AFC）、基础黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）及性激素结合球蛋白（SHBG）均显著高于非妊娠组（P <0.05或 P <0.01），基础睾酮（T）、雄激素游离指数（FAI）、稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）均较非妊娠组显著降低（P <0.01）。结论 BMI、卵巢储备功能、高雄激素血症及胰岛素抵抗与 PCOS 患者卵巢打孔治疗后自然妊娠相关。
作者：张鹏；陈正琼；夏红梅 刊期： 2014年第10期
目的：了解本地区泌尿系感染患者的尿培养大肠埃希菌对抗生素的耐药性及其变迁情况。方法用黑马Bact-IST 微生物药敏分析系统和 WHONET5.6统计软件，对尿培养大肠埃希菌进行鉴定和药敏试验结果分析。结果2011~2013年我州3所医院尿培养检出1185株大肠埃希菌，3年来大肠埃希菌检出率在40.7%~48.2%之间，其中产 ESBLs 的大肠埃希菌有747株，占63.0%，且呈逐年上升趋势，其耐药率普遍高于不产 ESBLs 的大肠埃希菌；碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南的耐药率低，而氨苄西林和头孢唑林耐药率高。结论大肠埃希菌是我州2011~2013年泌尿系感染的主要病原菌，其中大多是产 ESBLs 的多重耐药菌。建议临床治疗泌尿系感染患者时，应常规进行细菌培养鉴定及药敏试验，严格按照药敏试验结果和抗生素使用管理办法合理使用抗菌药物。
作者：何宇佳；易富；许铠；杨雪娟；蔡敏琪；孟铖；陆惠梅 刊期： 2014年第10期
随着社会生活节奏的加快，人们的生活压力也在不断的增大。军队医务人员作为社会的一个特殊群体，既要肩负着救死扶伤、保障军队任务的使命，同时也承担着重大的责任和风险，各种因素迫使医务人员在为患者健康服务时，容易忽略自身的健康。因此，医务人员的心理状况，有可能影响到军队医院的建设与发展。本研究通过对不同类型军队医院医务人员的心理状况进行调查分析，拟为有针对性地实施心理健康教育，提高其心理健康水平，提升医疗服务质量提供参考。
作者：闫紫彤；王霞；张雷；王显超；罗小楠；张宁；杨馥郁；杨群 刊期： 2014年第10期
随着经济、社会、医学科技和健康观念发展变化及未来高科技战争的特殊要求等因素影响，以及军事作业、军事训练强度的不断增加，复杂电磁战场环境、高科技武器装备、高强度心理刺激等对官兵身心健康产生着新的影响，带来了新的健康问题［1］。心理卫生服务旨在解决军人从正常心理到精神疾病全过程中出现的各种心理问题，从而提高官兵心理健康水平，增强部队内部凝聚力，保障和提升部队战斗力［2］。目前，军人心理卫生服务越来越受到各级领导的重视，成为部队卫生能力建设的重要内容。为了解基层官兵心理卫生服务需求、部队开展心理卫生服务现状等情况，课题组利用问卷方式调查了某军区部分单位官兵，为改进基层官兵心理服务方式，提升服务效果提供依据。
作者：龙冬梅；杨显君；杨川莉；曾煜；贾媛媛；张明妍；张林 刊期： 2014年第10期
因种植牙修复功能效果好、使用舒适、美观等特点，越来越受到失牙患者的青睐。随着口腔种植手术的普及，手术中的护理工作及患者的心理沟通问题日益突出，如果存在问题，将在一定程度上影响种植成功率［1］。本研究2013年1月~2014年3月共完成245例（375颗）人工种植牙常规手术，取得了较为满意的结果，现将口腔种植流程体会探讨如下。
作者：向启君；瞿红云 刊期： 2014年第10期
目的：考察人免疫球蛋白联合阿糖腺苷和甲强龙治疗 EB 病毒感染的临床疗效。方法将100例 EB 病毒感染患者随机分为研究组和对照组，每组各50例。对照组给予阿糖腺苷和甲强龙治疗，研究组给予人免疫球蛋白联合单磷酸阿糖腺苷和甲强龙治疗。比较两组的病毒转阴率和治疗前后的症状总积分。结果研究组病毒转阴率为82.0%，对照组为50.0%，两组存在统计学差异（P <0.01）；治疗前研究组和对照组的症状总积分分别为（12.3±9.4）和（10.9±7.0）分，两组无统计学差异（P >0.05），治疗后研究组和对照组的症状总积分分别为（3.9±3.3）和（6.1±4.8）分，两组存在统计学差异（P <0.05）。结论人免疫球蛋白联合阿糖腺苷和甲强龙治疗 EB 病毒感染安全、有效，具有临床应用价值。
作者：马永梅；董宝侠 刊期： 2014年第10期
目的：观察中药骨碎补复方制剂对股骨头缺血性坏死患者骨密度的影响。方法64例股骨头缺血性坏死患者采用3：1分配比例，采用随机双盲、安慰剂平行对照方法分为治疗组和对照组，治疗组48例，口服中药骨碎补复方制剂；对照组16例，口服安慰剂，共服用24 w。在治疗前后分别用双能 X 线骨密度检测仪测量患者的腰椎、左髋、右髋骨密度。结果治疗24 w 后，治疗组腰椎、左髋、右髋骨密度均较治疗前显著增加（P <0.05），而对照组无显著变化（P >0.05）；治疗后治疗组与对照组比较，腰椎、左髋、右髋骨密度有显著增加（P <0.05）。结论中药骨碎补复方制剂治疗股骨头缺血性坏死的同时，对患者骨密度有明显的改善作用。
作者：蒋家望；李立新；金源；普蔼君；普英 刊期： 2014年第10期
经过新医改起步阶段3年的努力，我国医疗卫生服务水平得到了较大提高，尤其在基层成效更加明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大的改善，“看病难、看病贵”的问题得到了有效缓解。为进一步延续并巩固前期医改成果，顺利实现医改长远目标，2012年3月国务院出台了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（简称《规划》），明确了2012~2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务：加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，积极推进公立医院改革，统筹推进相关领域改革，建立强有力的实施保障机制［1］。
作者：肖锋；兰玲莉；魏康林 刊期： 2014年第10期
高湿环境是影响军事行动，削弱战斗力的重要因素之一［1-2］。长期生活在高湿环境中，受湿邪影响，易出现呼吸、皮肤、消化、关节等多种不适。本研究旨在调查西南地区高湿环境下部队官兵湿痹关节的情况。
作者：罗勇；呼永河；郭明阳；张安仁；周龙甫；王文春；李运明；杨敏；孙薏；匡红；李硕 刊期： 2014年第10期
我军的门诊部有别于各大综合医院的门诊部，是我军的小医疗单位之一，它是集保健、医疗、预防、检验、放射、康复等学科为一体的综合性医疗机构，配属于各大军事机关、院校及干休所等，主要从事保障对象的医疗、预防、保健等工作。但因属于基层医疗单位，各项医疗活动都处于一个较低的水平。
作者：李清福；谢清明；刘兰；陈秋 刊期： 2014年第10期
重度颅脑外伤患者由于病情紧急、伤情变化快，患者容易发生意识障碍，导致丧失自主呼吸的功能［1］。为了保持患者呼吸通畅，对于重度颅脑外伤患者常需要建立人工气道以保持患者呼吸顺畅，改善患者内环境，促进患者预后［2］。尽管人工气道在挽救重症患者生命中起到重要的作用，但长时间插管会刺激鼻咽部大量分泌物产生，从而为病原菌定植提供了良好的生长环境［3］。及时、有效排出痰液对保持气道通畅，防止病原菌感染具有重要的意义［4］。本院对脑外伤机械通气患者应用持续湿化泵入及2.5%碳酸氢钠冲洗气道的护理管理模式，从而提高了气道管理效果，现报告如下。
作者：牛凯丽 刊期： 2014年第10期
目的：观察星状神经节阻滞加肩关节周围痛点注射与单纯肩关节周围痛点注射治疗急性期肩周炎的临床效果。方法将110例急性期肩周炎患者随机分成两组，每组55例。治疗组采用星状神经节阻滞加肩关节周围痛点注射，对照组采用肩关节周围痛点注射；两组均1次/ w，4次为一个疗程。治疗期间均行肩关节功能锻炼，观察两组治疗效果。结果治疗组肩关节疼痛缓解及活动度恢复的程度明显高于对照组。结论实施星状神经节阻滞加肩关节周围痛点注射治疗急性期肩周炎，效果优于单纯肩关节周围痛点注射。
作者：陈怀；张树兵；陈立；温元强 刊期： 2014年第10期
目的：研究促红细胞生成素（EPO）促进血管性痴呆（VD）大鼠神经干细胞（NSC）增殖的分子调控机制。方法选取 SD 大鼠60只，采用改良血管阻断加硝普钠降压法建立 VD 大鼠模型，随机分为 VD 组和治疗组；治疗组腹腔注射EPO，分别于建模后7、14 d 提取分离各组大鼠脑组织 RNA，采用 RT-PCR 检测 NSC 增殖相关调控基因 FGF2、EGF、TGFа表达。结果治疗组7 d、14 d 时的 FGF2、EGF 表达均高于 VD 组（P <0.05），TGFа表达两组无统计学差异；7 d 时两组 FGF2表达明显高于 EGF（P <0.05），14 d 时则无统计学差异。结论 EPO 通过上调胞外 FGF2及 EGF 表达促进 VD 大鼠 NSC 增殖；在 VD大鼠 NSC 增殖早期，FGF2起主要作用。
作者：黄燕；陈锚锚；周弋人；缪礁丹；沈富伟 刊期： 2014年第10期
脊髓损伤（SCI）是一种严重的致残疾病，我国的脊髓损伤患者人数已突破百万［1］。患者脊髓功能丧失，可出现一系列并发症，如呼吸系统感染、压疮、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染等。循证护理是将临床护理经验，结合护理人员自身的专业知识和经验，并考虑患者及家属的意愿，制订出适合患者个体需要的完整护理方案，并按照方案对患者实施护理服务的过程［2］。我科运用循证护理的方法，对脊髓损伤患者潜在的并发症进行预防和护理，有效地减少了并发症的发生。
作者：曹文霞；肖宏；王小凤 刊期： 2014年第10期
品管圈（guality control circle，QCC）活动是近年来兴起的一种管理方法，是倡导以一线部门为中心组成质量管理改善圈，由相同、相近或互补性质工作的人们组成的小团体，运用品质管理方法，讨论、发现并解决工作存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量管理方法，从而提高工作质量［1］。以往我院使用 WAYWIN-2000汇日灭菌器对腔镜器械进行灭菌，灭菌过程中存在许多问题。从2013年3~12月我科开展品管圈活动，分析和查找 WAYWIN-2000汇日灭菌器灭菌过程中存在的问题，制定有效的解决方法，取得了良好效果，现介绍如下。
作者：安虹；朱妍；陈燕；刘方 刊期： 2014年第10期
目的：探讨正畸联合修复治疗前牙龈下残根的方法，分析正畸联合修复的临床疗效。方法选取我院60例可保留前牙龈下残根患者作为研究对象，分为对照组与研究组，每组各30例。对照组采用常规的桩核烤瓷冠修复，研究组采用正畸联合烤瓷桩冠修复进行治疗，观察和对比两组的牙龈情况、断牙松动度等临床疗效。结果对照组的修复成功率为53.3%，研究组的修复成功率为93.3%，研究组的修复成功率明显高于对照组（P <0.01）。研究组中有2例表现为牙龈情况Ⅰ度，其余28例均正常；对照组中有10例表现为牙龈情况Ⅰ度，4例牙龈情况表现为Ⅱ度，牙冠松动。研究组出现牙龈情况Ⅰ度和Ⅱ度的例数明显小于对照组（P <0.05）。结论正畸联合修复治疗前牙龈下残根具有显著的临床疗效，值得临床应用与推广。
作者：王艳梅 刊期： 2014年第10期
新疆三条地震断裂带中有两条位于南疆，而南疆由于塔克拉玛干沙漠横亘塔里木盆地，属于典型的沙漠干热地区。如在此地域实施医疗救援，将受到干热环境气候因素、社会安全因素直接或间接的影响。医学救援是以能力为基础和保证的，能力需要通过科学的训练才能得以实现和提升，而开展适应性训练是全面检验与提升能力的佳途径。本文欲在前期研究的基础上，结合本单位实施的训练活动，对开展沙漠干热环境抗震救灾医疗救援适应性训练问题的提出及其对策进行探讨。
作者：雷权；陶发胜；余朝阳；张琼；曹金军；谭彦宏；颜炜；海光剑 刊期： 2014年第10期
瓷贴面修复技术与传统的全冠修复技术相比，具有良好的色泽稳定性、极佳的耐磨损性、与牙龈组织有良好的生物相容性、磨除牙体组织少、耐腐蚀等优点。过去因为其修复后可能出现脱落、折裂、崩瓷、牙龈炎等问题，以及相对较窄的适应证，故在临床未能广泛应用［1］。随着粘结材料和制作工艺的提高，现在瓷贴面修复已越来越广泛地应用于临床前牙美容修复［2］。本文就瓷贴面的牙体预备和应力分析，以及粘结剂技术的应用做一综述，以供临床参考。
作者：夏缨；谢芸；宋云彩；王永朗 刊期： 2014年第10期
下肢高能量损伤常为合并软组织缺损的严重开放性骨折或关节脱位，临床上多选择分期修复重建的方法，存在感染、肢体功能康复不良、致残率高等问题［1］。Rinker 等［2］提出7 d 内手术并发症少于超过此时段者；Brenner 等［3］提出创伤后120 h 内软组织早期创面覆盖可降低感染等并发症。穿支皮瓣已广泛应用于临床，有研究发现供血穿支管径接近1 mm 是穿支皮瓣皮活的重要相关因素［4］。2003年7月~2012年12月，我科选用管径≥0.8 mm 的主穿支经皮神经营养血管链跨区供血的腓肠神经、腓浅神经、隐神经营养血管皮瓣，Ⅰ期修复高能损伤导致的小腿及足踝创面［5］。该类穿支皮瓣不存在传统的皮肤筋膜蒂，仅有细小穿支血管蒂，易受到外界影响发生血管危象，且患者均为高能量损伤，创伤严重，出血量多，手术时间长，因此术后必须重视护理工作，以确保穿支蒂皮瓣Ⅰ期修复的成功率以及肢体功能康复。
作者：江珉；杨柳翠；马莹婕 刊期： 2014年第10期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
