马永梅；董宝侠
目的：探讨影响腹腔镜卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者自然妊娠的相关因素。方法以腹腔镜卵巢打孔治疗 PCOS 后自然妊娠患者168例为妊娠组，未能自然妊娠患者82例为未妊娠组，对比分析两组患者一般情况、打孔数目、术后并发盆腔粘连、患者卵巢储备功能及激素分泌情况。结果妊娠组 BMI≥23 kg/ m2者所占比例（48.2%）显著低于未妊娠组（68.3%）（χ2=8.968，P <0.01）。两组打孔数目相比无显著差异（3.2±1.6 vs 3.5±1.8）（t =1.3351，P >0.05）。妊娠组术后并发盆腔粘连（1.8%）较非妊娠组（9.8%）显著降低（χ2=8.3221，P <0.01）。妊娠组术后卵巢体积（OV）、窦卵泡数（AFC）、基础黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）及性激素结合球蛋白（SHBG）均显著高于非妊娠组（P <0.05或 P <0.01），基础睾酮（T）、雄激素游离指数（FAI）、稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）均较非妊娠组显著降低（P <0.01）。结论 BMI、卵巢储备功能、高雄激素血症及胰岛素抵抗与 PCOS 患者卵巢打孔治疗后自然妊娠相关。
作者：张鹏；陈正琼；夏红梅 刊期： 2014年第10期
颅底肿瘤位置深在，与脑组织、颅神经、大血管等重要结构毗邻，涉及生命体征和重要生理功能的器官和组织众多，其肿瘤又具有穿通性的生物学行为［1］。由于该区域解剖复杂，术野狭窄，暴露困难，术后并发症发生率高，多年来一直被视为手术禁区。由于颅底肿瘤手术难度大，患者术后存在病重、创伤大、愈合难的特点，因此，术后护理既困难又复杂。我科自2004年开展经颅颌面联合入路切除侧颅底肿瘤以来，采用头皮颞上线“C”形切口入路、耳颞部切口入路及下颌骨截除入路等术式，成功治疗病理分类涵盖鳞状细胞癌、横纹肌肉瘤、畸胎瘤、血管瘤及神经鞘瘤的颅底肿瘤15例。术后通过精心护理，使并发症发生率逐年降低，现将该手术术后并发症观察及临床护理经验总结如下。
作者：卢艳鹏；陈莉；郭晋 刊期： 2014年第10期
维和医疗分队药品筹备是一项复杂而艰巨的工作，面临诸多问题，如：如何制定一次性补充8个月的药品计划；如何在短时间内筹备到市场紧缺药品等。然而到目前为止，还没有系统的维和药品筹备制度可供遵循。况且每个任务区医疗分队的药品补充、组织筹措没有统一计划，自行组织实施。因为缺少经验和计划，而有时造成因数量、品种过多引起积压、过期失效，导致药品资源的浪费；或因品种、数量过少，使维和任务不能顺利完成［1］，这些均可导致维和医疗分队药品筹备存在一定的困难和盲目性，因此，建立药品筹备制度显得极为重要。本文试图通过总结并思考笔者参加黎巴嫩维和筹备期间和执行维和任务期间遇到的药品筹备问题，研究相关政策和文献，深入探讨药品筹备制度，为后续维和医疗分队和相关部门提供经验和建议。
作者：赵灿虎；何功浩；唐斌；崔轶；陈芳；郭海 刊期： 2014年第10期
目的：探讨药物治疗对高血压患者臂踝脉搏波传导速率（baPWV）的影响。方法选取2012年12月~2013年12月在我院健康体检并确诊为高血压的患者129例，根据用药情况分为安博维组（34例）、代文组（25例）、络活喜组（29例）、洛汀新组（23例）和未用药组（18例），比较5组心率、血压、脉压差和 baPWV 的差异。结果使用降压药的高血压患者，收缩压、舒张压、脉压和 baPWV 与未用药患者存在统计学差异（P <0.01），心率则无统计学差异。药物治疗的4组收缩压、舒张压和脉压无统计学差异（P >0.05）。安博维组、代文组、络活喜组、洛汀新组和未用药组的 baPWV 分别为（1566.2±335.0）、（1589.8±288.6）、（1519.5±198.4）、（1702.3±517.5）和（1858.1±341.3）cm/ s，组间比较均存在统计学差异（P <0.05）。结论4种降压药物均可以有效降低高血压患者的血压，然而其改善动脉弹性功能效果不同，其中络活喜的改善效果为显著。
作者：李燕；闫焱；董静 刊期： 2014年第10期
目的：利用基因芯片筛选小鼠骨髓间充质干细胞4个亚群的差异表达基因，寻找心肌分化特异性基因。方法将小鼠骨髓间充质干细胞通过 CD45和 CD31的磁珠分选，获得 SCA-1垣/ CD45原/ CD31原、SCA-1垣/ CD45原/ CD31垣、SCA-1垣/CD45垣/ CD31垣及 SCA-1垣/ CD45垣/ CD31原4群细胞。采用基因芯片技术完成 Agilent 小鼠全基因4*44K 芯片表达谱基因检测，分析差异表达基因。根据基因芯片中所检测的基因表达量在 SCA-1垣/ CD45垣/ CD31垣亚群中高，且为其他亚群表达量的两倍以上为原则，通过 RT-PCR 验证各亚群及未分选细胞中的差异基因的表达量。结果根据皮尔森关联算法计算4组细胞亚群之间的关联值位于0.979~0.995之间，通过 RT-PCR 检测发现，Rock2基因在 SCA-1垣 CD45原 CD31原亚群中表达高，而在 SCA-1垣 CD45垣 CD31垣亚群中表达很低，Itga4在未分选群中表达高；Cxadr 在 SCA-1垣 CD45原 CD31原亚群中表达高；Epor在 SCA-1垣 CD45原 CD31垣亚群中表达高；myl3在 SCA-1垣 CD45垣 CD31垣亚群中表达高。结论 Rock2、Cxadr、Itga4、Epor 和myl3基因在干细胞亚群向心肌分化中发挥不同作用。
作者：滕小梅；贺继刚；王霄琳；吴伟华 刊期： 2014年第10期
目的：调查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养不良的发生情况，探讨不同营养支持方式的效果。方法随机选取292例住院 COPD 患者，用营养风险筛查2002（NRS2002）评估患者营养状况，计算营养不良发生率。将诊断为营养不良的患者随机分为两组，分别给予肠内营养（EN）和完全胃肠外营养（TPN）支持，观察并比较两组治疗前后的营养状况改善情况及肺功能状况。结果患者营养不良发生率为44.5%，≥70岁者发生率高于<70岁者（P <0.05）。两组治疗后的12个相关指标（体格测量、血生化及呼吸功能等）均优于治疗前（P <0.05）；除 MAC、MAMC 和 PA 外，其余指标的改善情况 EN 组优于TPN 组（P <0.05）。结论 COPD 患者营养不良发生率较高，应积极进行营养支持，在胃肠道功能正常时，首选肠内营养。
作者：储霞 刊期： 2014年第10期
目的：研究1次臂丛麻醉下3次手法松解治疗肩周炎的疗效。方法将120例肩周炎住院患者随机分为治疗组和对照组，治疗组为1次臂丛麻醉下，在麻醉药有效期内，实施3次手法松解术加功能锻炼治疗；对照组为臂丛麻醉下，1次手法松解术加功能锻炼治疗。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），观察两组治疗前后疼痛程度变化；采用肩关节功能活动 Melle评分，对两组治疗前后肩关节动作进行量化评分对比。结果治疗组治愈率为68.33%，对照组为48.33%，临床治愈率显著提高（P <0.01）；治疗组治疗后的疼痛 VAS 评分比对照组均显著降低（P <0.01），其关节活动度改善的 Melle 评分比对照组均显著增高（P <0.01）。结论1次臂丛麻醉下不同时间3次手法松解术治疗肩周炎，比1次松解手法治疗治愈率明显提高，且疼痛 VAS 评分及功能 Melle 评分均有更多的改善。
作者：杨军；周肆华；于灵云；孟庆刚 刊期： 2014年第10期
目前我军聚焦能打仗、打胜仗，开展实战化训练，降低训练伤是保证训练成果、提高战斗力的关键。疲劳性骨损伤是易漏诊的常见军事训练伤之一，影响训练进程，造成非战斗性减员。关于疲劳性骨损伤的研究是国内外军队卫勤保障的一个重要课题，现对军事训练中疲劳性骨损伤研究作一综述。
作者：李长英；唐伟革；刘素清 刊期： 2014年第10期
疫情信息监测是开展传染病发病预警、了解人群传染病发病态势，进而做好部队传染病防控工作的必要条件。对西藏地区部队开展有效、及时的传染病监测工作，是控制传染病的重要手段，是指导部队开展卫生防病工作的重要依据［1］。准确进行西藏部队的主要疾病监测，能使传染病防控相关部门和人员快速获得传染病发病信息和趋势，便于及时对重要疫情做出迅速反应，防止传染病的暴发和流行［2］，有效降低官兵患病率，充分保障部队战斗力。本研究对2010~2013年西藏地区部队传染病发病资料进行了收集、整理，通过回顾性分析传染病发病趋势和规律，以期为指导藏区部队做好卫生防病工作提供依据。
作者：田冰；张良科；唐辉 刊期： 2014年第10期
瓷贴面修复技术与传统的全冠修复技术相比，具有良好的色泽稳定性、极佳的耐磨损性、与牙龈组织有良好的生物相容性、磨除牙体组织少、耐腐蚀等优点。过去因为其修复后可能出现脱落、折裂、崩瓷、牙龈炎等问题，以及相对较窄的适应证，故在临床未能广泛应用［1］。随着粘结材料和制作工艺的提高，现在瓷贴面修复已越来越广泛地应用于临床前牙美容修复［2］。本文就瓷贴面的牙体预备和应力分析，以及粘结剂技术的应用做一综述，以供临床参考。
作者：夏缨；谢芸；宋云彩；王永朗 刊期： 2014年第10期
目的：探讨自我管理教育对炎症性肠病（IBD）患者生活质量的影响。方法随机选取2012年6月~2013年6月在我院消化内科治疗的 IBD 患者48例，按照住院先后时间段进行分组，每组24例。对照组进行常规健康教育，观察组进行自我管理教育。治疗前和治疗后6个月分别采用自我效能量表、自我管理能力量表和 IBD 生活质量量表（IBDQ）对患者进行测量，比较两组评分改善情况。结果治疗前，两组自我效能水平、自我管理能力及生活质量均处于较低水平，组间无统计学差异（均 P >0.05）；治疗6个月后，观察组自我效能水平、自我管理能力、IBDQ 各维度指标明显优于对照组（P <0.05）。结论通过对 IBD 患者实施自我管理教育，可提高患者的自我管理能力，对提高临床疗效，改善患者的生活质量有着重要意义。
作者：彭小兰；于丽娜；宋玲；曹芳 刊期： 2014年第10期
目的：观察超短波在治疗面部软组织挫伤方面的疗效。方法将79例面部软组织挫伤患者采用就诊随机数字法（奇、偶数）分为两组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上使用超短波治疗，输出频率40.68 MHz，输出功率30 W，根据受伤时间长短采用不同热量，10 min/次，1~2次/ d，治疗1 w 后比较两组临床疗效。结果观察组39例患者中，治愈23例，显效12例，有效率为89.74%，疗效明显优于对照组的72.50%（P <0.05）。结论超短波对面部软组织挫伤疗效肯定，应用价值较高。
作者：李新顺；张义方；罗金萍；王能 刊期： 2014年第10期
缺血性心脏病在40岁以上的人群中发病率约为40%，同时是全球范围内导致死亡的主要原因之一［1］。由于局部缺血导致氧气和营养物质供应减少，引起心肌细胞和内皮细胞的凋亡和坏死［2］。缺血后及时恢复血流供应，是目前有效的治疗方法，但这样同时会导致缺血再灌住损伤。缺血和再灌住损伤导致的细胞死亡均会引起强烈的炎症反应［2］。炎症反应对于坏死细胞和组织的清除是必要的，但同时会引起损伤组织的不适当修复，以及瘢痕组织的形成［3］，因此需要维持机体正常的炎症反应及损伤修复之间的平衡，否则会导致炎症反应的扩大化，导致损伤进一步增大及异常的修复，终引起心脏重构以及心功能下降［4］。间充质干细胞（MSC）通过与免疫系统中一些免疫细胞的相互作用，抑制白细胞或者使其改变为抗炎表型。通过使用 MSC 治疗心梗后炎症，可能使免疫反应的平衡向着修复方向进行，同时抑制炎症的发展。本综述主要聚焦于 MSC 对心梗后炎症中不同免疫细胞的影响。
作者：梁晓辉；赵子粼；罗建春；马利贤；覃善都；李小瑜；李东；赵东海 刊期： 2014年第10期
目的：探讨体质指数（BMI）和腰围（WC）与冠状动脉慢血流（CSF）之间的关系。方法入选左室射血功能正常，经冠状动脉造影证实矫正的 TIMI 血流帧计数（CTFC）>27的 CSF 患者及同期经冠脉造影显示冠脉血流正常者为研究对象，其中 CSF 组29例，正常血流组29例，所有入选者常规测量身高、腰围、体重，计算 BMI。分析 BMI、腰围与 CTFC 帧计数的关系。结果两组入选者基线资料相当，CSF 组患者 BMI、WC 均明显高于正常对照组（P <0.05）；BMI 及 WC 与 CSF 多因素logistic 回归分析提示，WC >85 cm 组患病危险 OR 及95% CI 为1.628（1.425~1.859，P <0.05）；BMI≥28 kg/ m2对 CSF 的患病危险 OR 及95% CI 为3.710（3.148~4.371，P <0.05）。结论 CSF 患者 BMI 及 WC 明显升高，BMI 及 WC 升高是冠状动脉慢血流现象的危险因素。
作者：常快乐；魏敦宏；付清海；于军；王景昌 刊期： 2014年第10期
目的：探讨99m Tc-MIBI SPECT/ CT 同机融合亲肿瘤显像预测肺癌化疗疗效的价值。方法43例化疗的肺癌患者分为有效组和无效组，在化疗前行99m Tc-MIBI SPECT/ CT 同机融合亲肿瘤显像，并对所摄取比值行半定量分析，比较两组早期相肿瘤/正常肺组织摄取比值（EUR）和延迟相肿瘤/正常肺组织摄取比值（DUR）、滞留指数（RI）之间的差别。结果化疗有效组的 EUR、DUR、RI 平均值均显著高于无效组（P <0.05）；小细胞肺癌组的 EUR、DUR、RI 平均值均显著高于非小细胞肺癌组（P <0.05）；肺腺癌组的 EUR、DUR、RI 平均值与肺鳞癌组无显著差异（P >0.05）。结论99m Tc-MIBI SPECT/ CT 同机融合亲肿瘤显像在预测肺癌化疗疗效方面具有重要的临床价值。
作者：张立广；岳文慧；张圣林；王荣吉；高东奇；张力 刊期： 2014年第10期
下肢高能量损伤常为合并软组织缺损的严重开放性骨折或关节脱位，临床上多选择分期修复重建的方法，存在感染、肢体功能康复不良、致残率高等问题［1］。Rinker 等［2］提出7 d 内手术并发症少于超过此时段者；Brenner 等［3］提出创伤后120 h 内软组织早期创面覆盖可降低感染等并发症。穿支皮瓣已广泛应用于临床，有研究发现供血穿支管径接近1 mm 是穿支皮瓣皮活的重要相关因素［4］。2003年7月~2012年12月，我科选用管径≥0.8 mm 的主穿支经皮神经营养血管链跨区供血的腓肠神经、腓浅神经、隐神经营养血管皮瓣，Ⅰ期修复高能损伤导致的小腿及足踝创面［5］。该类穿支皮瓣不存在传统的皮肤筋膜蒂，仅有细小穿支血管蒂，易受到外界影响发生血管危象，且患者均为高能量损伤，创伤严重，出血量多，手术时间长，因此术后必须重视护理工作，以确保穿支蒂皮瓣Ⅰ期修复的成功率以及肢体功能康复。
作者：江珉；杨柳翠；马莹婕 刊期： 2014年第10期
目的：了解老年2型糖尿病肾病（DN）患者的临床特点和危险因素，为临床预防、治疗提供参考。方法选择2008年4月~2013年4月在我院治疗的183例2型糖尿病（DM）患者作为研究对象，按照尿蛋白排泄率分为 DM 组和 DN 组，分析 DN 组患者的临床特点。选取12个相关因素进行单因素和多因素 logistic 回归分析，探讨引起老年患者 DN 的独立危险因素。结果 DN 患者从 DM 发病至肾功能损害平均时间为（10.4±3.7）年，且随着病程的延长，Ⅴ期肾衰发生率开始增加。Ⅰ~Ⅳ期肾功能损害肾脏未见缩小，尿量较多，部分患者出现尿蛋白（>30 mg/24 h）；Ⅴ期患者部分尿量明显减少，肾脏出现萎缩，大多数出现尿蛋白。DN 常合并有全身性病变，尤其是心血管并发症。与 DM 组相比，DN 组患者在病程、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白方面单因素的差异具有统计学意义（P <0.05）。logistic 回归分析结果显示，病程、BMI、LDL-C 与 DN 的发生、发展密切相关。结论临床上需要针对老年2型 DM 患者的 DN 相关危险因素进行针对性的预防，早期控制体重、血脂，并定期检查尿白蛋白，阻止或延缓 DN 的发生、发展。
作者：王春秀；杜秀萍；付庆敏；李景维；张烁 刊期： 2014年第10期
目的：对组合型血液净化治疗重度有机磷农药中毒进行疗效观察，探讨其成本效果。方法遵循临床流行病学与卫生经济学的原理和方法，选择43例接受组合型血液净化治疗的重度有机磷农药中毒患者（治疗组），与常规内科综合救治的重度有机磷农药中毒患者（对照组）进行对比，记录临床疗效和费用，比较两组的成本效果。结果两组的成本效果比（C/ E）分别为7636和9259，在达到相同康复率时，治疗组比对照组节省1623元，所需医疗费用仅为对照组的82.5%；以对照组为基准，增量成本效果比为1269.2，治疗组每增加1%的康复率，仅比对照组多用12.69元。结论组合型血液净化治疗重度有机磷农药中毒在抢救成功率、治疗成本等方面均令人满意，值得在临床上推广应用。
作者：段享梅；王铁荣；陈芳；项波；孔繁敏 刊期： 2014年第10期
随着社会生活节奏的加快，人们的生活压力也在不断的增大。军队医务人员作为社会的一个特殊群体，既要肩负着救死扶伤、保障军队任务的使命，同时也承担着重大的责任和风险，各种因素迫使医务人员在为患者健康服务时，容易忽略自身的健康。因此，医务人员的心理状况，有可能影响到军队医院的建设与发展。本研究通过对不同类型军队医院医务人员的心理状况进行调查分析，拟为有针对性地实施心理健康教育，提高其心理健康水平，提升医疗服务质量提供参考。
作者：闫紫彤；王霞；张雷；王显超；罗小楠；张宁；杨馥郁；杨群 刊期： 2014年第10期
随着野战 X 射线车的配发，在部队边远地区官兵体检及抢险救灾中发挥了重要作用，有力提升了部队医院卫勤综合保障能力，但是，在实际使用中也发现该车存在一些问题需要改进。本文结合 XCY2002-1/200型野战 X 射线车在川藏线高原官兵健康体检及“4·20”芦山大地震中的应用情况，总结该车所暴露出的不足，并提出相应的改进意见，旨在更好地完善该车随行保障功能，积累操作经验，进一步提升其在高原边远艰苦环境及战时应急保障能力。
作者：黄建国；杨林；朱永周 刊期： 2014年第10期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
