田冰；张良科；唐辉
目的：对组合型血液净化治疗重度有机磷农药中毒进行疗效观察，探讨其成本效果。方法遵循临床流行病学与卫生经济学的原理和方法，选择43例接受组合型血液净化治疗的重度有机磷农药中毒患者（治疗组），与常规内科综合救治的重度有机磷农药中毒患者（对照组）进行对比，记录临床疗效和费用，比较两组的成本效果。结果两组的成本效果比（C/ E）分别为7636和9259，在达到相同康复率时，治疗组比对照组节省1623元，所需医疗费用仅为对照组的82.5%；以对照组为基准，增量成本效果比为1269.2，治疗组每增加1%的康复率，仅比对照组多用12.69元。结论组合型血液净化治疗重度有机磷农药中毒在抢救成功率、治疗成本等方面均令人满意，值得在临床上推广应用。
作者：段享梅；王铁荣；陈芳；项波；孔繁敏 刊期： 2014年第10期
目的：探讨影响腹腔镜卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者自然妊娠的相关因素。方法以腹腔镜卵巢打孔治疗 PCOS 后自然妊娠患者168例为妊娠组，未能自然妊娠患者82例为未妊娠组，对比分析两组患者一般情况、打孔数目、术后并发盆腔粘连、患者卵巢储备功能及激素分泌情况。结果妊娠组 BMI≥23 kg/ m2者所占比例（48.2%）显著低于未妊娠组（68.3%）（χ2=8.968，P <0.01）。两组打孔数目相比无显著差异（3.2±1.6 vs 3.5±1.8）（t =1.3351，P >0.05）。妊娠组术后并发盆腔粘连（1.8%）较非妊娠组（9.8%）显著降低（χ2=8.3221，P <0.01）。妊娠组术后卵巢体积（OV）、窦卵泡数（AFC）、基础黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）及性激素结合球蛋白（SHBG）均显著高于非妊娠组（P <0.05或 P <0.01），基础睾酮（T）、雄激素游离指数（FAI）、稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）均较非妊娠组显著降低（P <0.01）。结论 BMI、卵巢储备功能、高雄激素血症及胰岛素抵抗与 PCOS 患者卵巢打孔治疗后自然妊娠相关。
作者：张鹏；陈正琼；夏红梅 刊期： 2014年第10期
目的：观察培美曲塞联合恩度一线治疗老年晚期肺腺癌的近期疗效及不良反应。方法选择73例老年晚期肺腺癌患者，随机分为两组。对照组在每疗程（21 d）第1 d 给予培美曲塞500 mg/ m2，观察组在此基础上，于每疗程（21 d）前14 d 给予恩度7.5 mg/ m2。3 w 为1疗程，治疗2个疗程后，评价近期疗效及不良反应。结果观察组总有效率（48.7%）高于对照组（25.0%），差异有统计学意义（P <0.05），且两组在中性粒细胞下降、血红蛋白下降、血小板下降、白细胞下降、心电图改变等不良反应程度上，均无统计学差异（P >0.05）。结论培美曲塞联合恩度可显著提高老年晚期肺腺癌的治疗效果，且安全性良好，值得临床进一步研究。
作者：屈磊；龚传明；章涛；胡海涛；刘华平 刊期： 2014年第10期
目的：调查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养不良的发生情况，探讨不同营养支持方式的效果。方法随机选取292例住院 COPD 患者，用营养风险筛查2002（NRS2002）评估患者营养状况，计算营养不良发生率。将诊断为营养不良的患者随机分为两组，分别给予肠内营养（EN）和完全胃肠外营养（TPN）支持，观察并比较两组治疗前后的营养状况改善情况及肺功能状况。结果患者营养不良发生率为44.5%，≥70岁者发生率高于<70岁者（P <0.05）。两组治疗后的12个相关指标（体格测量、血生化及呼吸功能等）均优于治疗前（P <0.05）；除 MAC、MAMC 和 PA 外，其余指标的改善情况 EN 组优于TPN 组（P <0.05）。结论 COPD 患者营养不良发生率较高，应积极进行营养支持，在胃肠道功能正常时，首选肠内营养。
作者：储霞 刊期： 2014年第10期
重度颅脑外伤患者由于病情紧急、伤情变化快，患者容易发生意识障碍，导致丧失自主呼吸的功能［1］。为了保持患者呼吸通畅，对于重度颅脑外伤患者常需要建立人工气道以保持患者呼吸顺畅，改善患者内环境，促进患者预后［2］。尽管人工气道在挽救重症患者生命中起到重要的作用，但长时间插管会刺激鼻咽部大量分泌物产生，从而为病原菌定植提供了良好的生长环境［3］。及时、有效排出痰液对保持气道通畅，防止病原菌感染具有重要的意义［4］。本院对脑外伤机械通气患者应用持续湿化泵入及2.5%碳酸氢钠冲洗气道的护理管理模式，从而提高了气道管理效果，现报告如下。
作者：牛凯丽 刊期： 2014年第10期
目的：观察超短波在治疗面部软组织挫伤方面的疗效。方法将79例面部软组织挫伤患者采用就诊随机数字法（奇、偶数）分为两组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上使用超短波治疗，输出频率40.68 MHz，输出功率30 W，根据受伤时间长短采用不同热量，10 min/次，1~2次/ d，治疗1 w 后比较两组临床疗效。结果观察组39例患者中，治愈23例，显效12例，有效率为89.74%，疗效明显优于对照组的72.50%（P <0.05）。结论超短波对面部软组织挫伤疗效肯定，应用价值较高。
作者：李新顺；张义方；罗金萍；王能 刊期： 2014年第10期
颅底肿瘤位置深在，与脑组织、颅神经、大血管等重要结构毗邻，涉及生命体征和重要生理功能的器官和组织众多，其肿瘤又具有穿通性的生物学行为［1］。由于该区域解剖复杂，术野狭窄，暴露困难，术后并发症发生率高，多年来一直被视为手术禁区。由于颅底肿瘤手术难度大，患者术后存在病重、创伤大、愈合难的特点，因此，术后护理既困难又复杂。我科自2004年开展经颅颌面联合入路切除侧颅底肿瘤以来，采用头皮颞上线“C”形切口入路、耳颞部切口入路及下颌骨截除入路等术式，成功治疗病理分类涵盖鳞状细胞癌、横纹肌肉瘤、畸胎瘤、血管瘤及神经鞘瘤的颅底肿瘤15例。术后通过精心护理，使并发症发生率逐年降低，现将该手术术后并发症观察及临床护理经验总结如下。
作者：卢艳鹏；陈莉；郭晋 刊期： 2014年第10期
目的：探讨肺癌纤支镜下特征及临床特点。方法总结分析我科经纤支镜病理活检结果为阳性的103例肺癌的临床特点。结果患者男：女比为4.42：1；男性鳞癌多，占51.2%；女性腺癌多，占47.4%；50~69岁为发病高峰期。肿瘤多侵犯1个部位，以主支气管及肺上叶多见；肿瘤生长方式以管腔生长型常见，占64.1%。联合刷检阳性26例，占25.2%。结论纤支镜活检是确诊肺癌的有效手段。
作者：胡绳；田坤；肖贞良；张定涛；陈章 刊期： 2014年第10期
目的：探讨静滴催产素引产过程中滴速的调控方法，为催产素的合理应用提供参考。方法根据不同的滴速调节间隔时间（每隔10、15、20、30 min 调节1次滴速，分别为 A、B、C、D 组）及调节方式（等差/等比递增，分别为1、2组），将358例静滴催产素引产产妇分为8组（A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2组）。对比分析各组引产开始至佳有效宫缩时间、催产素用量、产后阴道出血量、产程、引产成功率、阴道助产率、新生儿窒息率以及不良反应发生率。结果佳有效宫缩时间 A2组短，D1组长；相同间隔时间内，等比递增组较等差递增组出现佳有效宫缩时间显著缩短（ P <0.05）。D1组催产素用量显著高于其他各组（P <0.05）。D1、D2组产后阴道出血量均显著高于其他各组（P <0.05）。B1、B2、C1和 C2组引产成功率显著高于其他4组（P <0.05）。C1、C2组阴道助产率及胎儿宫内窘迫发生率低（P <0.05）；不良反应发生率，A2组高， D1组低。B1、B2、C1和 C2组新生儿窒息率显著低于其他4组（P <0.05）。结论静滴催产素引产较为理想的滴速调控为每隔15~20 min 的等比递增方式，既可保证引产成功率，同时药物不良反应发生率又较低。
作者：王青；黄明媚；陈妙玲 刊期： 2014年第10期
目的：探讨噻托溴铵联合双水平气道正压通气（BiPAP）对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法将136例老年 COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为研究组与对照组。两组均给予常规治疗和 BiPAP治疗，研究组加用噻托溴铵治疗，两组疗程均为4 w。比较两组治疗后动脉血气分析、肺功能指标和气道阻塞、呼吸困难程度的变化。结果治疗4 w 后，对照组在 PaO2、PaCO2、FEV1/ FVC、PEF、功能性呼吸困难量表（MRS）评分等方面均比治疗前有显著改善，研究组在 pH 值、PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/ FVC、PEF 和 MRS 评分等方面都较治疗前有明显改善，且改善幅度大于对照组（P <0.05）。结论噻托溴铵联合 BiPAP 治疗老年 COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭，不但可显著改善患者的血气分析指标和肺功能，还能减轻患者的气道阻塞程度和呼吸困难程度。
作者：郑强；王才春 刊期： 2014年第10期
目的：了解本地区泌尿系感染患者的尿培养大肠埃希菌对抗生素的耐药性及其变迁情况。方法用黑马Bact-IST 微生物药敏分析系统和 WHONET5.6统计软件，对尿培养大肠埃希菌进行鉴定和药敏试验结果分析。结果2011~2013年我州3所医院尿培养检出1185株大肠埃希菌，3年来大肠埃希菌检出率在40.7%~48.2%之间，其中产 ESBLs 的大肠埃希菌有747株，占63.0%，且呈逐年上升趋势，其耐药率普遍高于不产 ESBLs 的大肠埃希菌；碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南的耐药率低，而氨苄西林和头孢唑林耐药率高。结论大肠埃希菌是我州2011~2013年泌尿系感染的主要病原菌，其中大多是产 ESBLs 的多重耐药菌。建议临床治疗泌尿系感染患者时，应常规进行细菌培养鉴定及药敏试验，严格按照药敏试验结果和抗生素使用管理办法合理使用抗菌药物。
作者：何宇佳；易富；许铠；杨雪娟；蔡敏琪；孟铖；陆惠梅 刊期： 2014年第10期
目的：探讨药物治疗对高血压患者臂踝脉搏波传导速率（baPWV）的影响。方法选取2012年12月~2013年12月在我院健康体检并确诊为高血压的患者129例，根据用药情况分为安博维组（34例）、代文组（25例）、络活喜组（29例）、洛汀新组（23例）和未用药组（18例），比较5组心率、血压、脉压差和 baPWV 的差异。结果使用降压药的高血压患者，收缩压、舒张压、脉压和 baPWV 与未用药患者存在统计学差异（P <0.01），心率则无统计学差异。药物治疗的4组收缩压、舒张压和脉压无统计学差异（P >0.05）。安博维组、代文组、络活喜组、洛汀新组和未用药组的 baPWV 分别为（1566.2±335.0）、（1589.8±288.6）、（1519.5±198.4）、（1702.3±517.5）和（1858.1±341.3）cm/ s，组间比较均存在统计学差异（P <0.05）。结论4种降压药物均可以有效降低高血压患者的血压，然而其改善动脉弹性功能效果不同，其中络活喜的改善效果为显著。
作者：李燕；闫焱；董静 刊期： 2014年第10期
因种植牙修复功能效果好、使用舒适、美观等特点，越来越受到失牙患者的青睐。随着口腔种植手术的普及，手术中的护理工作及患者的心理沟通问题日益突出，如果存在问题，将在一定程度上影响种植成功率［1］。本研究2013年1月~2014年3月共完成245例（375颗）人工种植牙常规手术，取得了较为满意的结果，现将口腔种植流程体会探讨如下。
作者：向启君；瞿红云 刊期： 2014年第10期
目的：通过评价性检验和质量分析工作，掌握军队医疗机构使用的硫酸镁注射液总体质量情况。方法按国家现行法定标准进行检验，对2012年全军9个药品仪器检验所在辖区范围内抽取的142批次硫酸镁注射液质量评价结果进行比较分析。结果抽验样品结果全部符合规定，合格率为100%。结论目前硫酸镁注射液的工艺较为稳定，质量总体较好。
作者：王艳丽；何德云；郄革红；赵晓娟 刊期： 2014年第10期
高湿环境是影响军事行动，削弱战斗力的重要因素之一［1-2］。长期生活在高湿环境中，受湿邪影响，易出现呼吸、皮肤、消化、关节等多种不适。本研究旨在调查西南地区高湿环境下部队官兵湿痹关节的情况。
作者：罗勇；呼永河；郭明阳；张安仁；周龙甫；王文春；李运明；杨敏；孙薏；匡红；李硕 刊期： 2014年第10期
目的：探讨不同年龄颈内动脉短暂性脑缺血发作（TIA）患者动脉狭窄的分布特征。方法分析研究我院收治的173例颈内动脉 TIA 发作患者的脑血管造影资料，将存在动脉狭窄的患者按年龄段分为青年组、中年组和老年组，对不同年龄段患者脑动脉狭窄情况进行对比研究。结果173例中，154例（89.0%）检出存在不同程度的脑动脉狭窄；病变血管共304支，其中颅内动脉狭窄212支（69.7%），颅外动脉狭窄92例（30.3%），颅内动脉狭窄发生率明显高于颅外动脉（P <0.05）。青年组以单纯颅内动脉狭窄为主，占79.3%；中年组以单纯颅内动脉狭窄和颅内、外动脉狭窄并发为主，占90.0%；老年组以单纯狭窄为主，占86.6%。3组间单纯颅内动脉狭窄发生率未见明显差异（P >0.05），单纯颅外动脉狭窄发生率中年组高于青年组，老年组高于中年组（P <0.05），中年组颅内、外动脉狭窄并存发生率明显高于青年组和老年组（P <0.05）。结论不同年龄 TIA 患者脑动脉狭窄的空间分布明显不同，DSA 检查有助于明确血管性病变原因。
作者：傅照平；贺传沙；瞿仑学 刊期： 2014年第10期
我军的门诊部有别于各大综合医院的门诊部，是我军的小医疗单位之一，它是集保健、医疗、预防、检验、放射、康复等学科为一体的综合性医疗机构，配属于各大军事机关、院校及干休所等，主要从事保障对象的医疗、预防、保健等工作。但因属于基层医疗单位，各项医疗活动都处于一个较低的水平。
作者：李清福；谢清明；刘兰；陈秋 刊期： 2014年第10期
目的：考察人免疫球蛋白联合阿糖腺苷和甲强龙治疗 EB 病毒感染的临床疗效。方法将100例 EB 病毒感染患者随机分为研究组和对照组，每组各50例。对照组给予阿糖腺苷和甲强龙治疗，研究组给予人免疫球蛋白联合单磷酸阿糖腺苷和甲强龙治疗。比较两组的病毒转阴率和治疗前后的症状总积分。结果研究组病毒转阴率为82.0%，对照组为50.0%，两组存在统计学差异（P <0.01）；治疗前研究组和对照组的症状总积分分别为（12.3±9.4）和（10.9±7.0）分，两组无统计学差异（P >0.05），治疗后研究组和对照组的症状总积分分别为（3.9±3.3）和（6.1±4.8）分，两组存在统计学差异（P <0.05）。结论人免疫球蛋白联合阿糖腺苷和甲强龙治疗 EB 病毒感染安全、有效，具有临床应用价值。
作者：马永梅；董宝侠 刊期： 2014年第10期
缺血性心脏病在40岁以上的人群中发病率约为40%，同时是全球范围内导致死亡的主要原因之一［1］。由于局部缺血导致氧气和营养物质供应减少，引起心肌细胞和内皮细胞的凋亡和坏死［2］。缺血后及时恢复血流供应，是目前有效的治疗方法，但这样同时会导致缺血再灌住损伤。缺血和再灌住损伤导致的细胞死亡均会引起强烈的炎症反应［2］。炎症反应对于坏死细胞和组织的清除是必要的，但同时会引起损伤组织的不适当修复，以及瘢痕组织的形成［3］，因此需要维持机体正常的炎症反应及损伤修复之间的平衡，否则会导致炎症反应的扩大化，导致损伤进一步增大及异常的修复，终引起心脏重构以及心功能下降［4］。间充质干细胞（MSC）通过与免疫系统中一些免疫细胞的相互作用，抑制白细胞或者使其改变为抗炎表型。通过使用 MSC 治疗心梗后炎症，可能使免疫反应的平衡向着修复方向进行，同时抑制炎症的发展。本综述主要聚焦于 MSC 对心梗后炎症中不同免疫细胞的影响。
作者：梁晓辉；赵子粼；罗建春；马利贤；覃善都；李小瑜；李东；赵东海 刊期： 2014年第10期
目的：研究冠状动脉慢血流（ CSF）的影响因素，以及瑞舒伐他汀和尼可地尔的联合疗效。方法选择我院2011年6月~2013年12月收治的60例 CSF 患者和同期收治但冠状动脉造影和血流正常的60例其他疾病患者参与研究，采用多重 logistic 回归分析探索 CSF 发病的影响因素。将 CSF 患者随机分为尼可地尔组和联合用药组，前者每次口服10 mg 尼可地尔片，3次/ d；后者在此基础上加服10 mg 瑞舒伐他汀片，1次/ d。治疗前和治疗3个月后，检测患者肝功能、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）浓度和肱动脉血流介导的血管扩张功能（ FMD）。结果总胆固醇（ TC，OR =3.10）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C，OR =4.35）、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP，OR =3.25）、血管扩张功能（FMD，OR =0.59）、吸烟（OR =5.93），合并糖尿病（OR =8.25）等均为 CSF 的影响因素（P <0.05）。治疗3个月后，两组的 FMD、hs-CRP 及左前降支、左回旋支和右冠状动脉3个部位的血流速度都比治疗前有显著改善（P <0.05），且联合用药组改善幅度明显大于尼可地尔组（P <0.05）。结论瑞舒伐他汀与尼可地尔有协同作用，可更好地改善血管内皮功能和冠状动脉血流速度，治疗 CSF 疗效优于单用尼可地尔。
作者：陆卫华；杨剑虹；方庆；李刚；丁世芳 刊期： 2014年第10期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
