郑强；王才春
目的：探讨噻托溴铵联合双水平气道正压通气（BiPAP）对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法将136例老年 COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为研究组与对照组。两组均给予常规治疗和 BiPAP治疗，研究组加用噻托溴铵治疗，两组疗程均为4 w。比较两组治疗后动脉血气分析、肺功能指标和气道阻塞、呼吸困难程度的变化。结果治疗4 w 后，对照组在 PaO2、PaCO2、FEV1/ FVC、PEF、功能性呼吸困难量表（MRS）评分等方面均比治疗前有显著改善，研究组在 pH 值、PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/ FVC、PEF 和 MRS 评分等方面都较治疗前有明显改善，且改善幅度大于对照组（P <0.05）。结论噻托溴铵联合 BiPAP 治疗老年 COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭，不但可显著改善患者的血气分析指标和肺功能，还能减轻患者的气道阻塞程度和呼吸困难程度。
作者：郑强；王才春 刊期： 2014年第10期
病例男性，36岁，因自服油墨稀释剂783后嗜睡2 h于2013年6月18日入院。患者于当日凌晨与家人吵架后自服油墨稀释剂78350 ml 后，出现全身乏力、头昏不适，随后出现恶心、呕吐，呕吐物主要为胃内容物。患者家属给予口服肥皂水1000 ml 洗胃后，我院120接入急诊后，给予3000 ml 生理盐水洗胃至胃液清亮后收入科。入科后查体：嗜睡，咽喉部充血、局部糜烂，双肺呼吸音清晰，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音1~2次/ min，双下肢活动正常，腓肠肌无压痛，病理征阴性。入院后查白细胞14.5×109/ L，中性粒细胞86.8%；谷丙转氨酶50.7 IU/ L（5~50 IU/ L），谷草转氨酶91.5 IU/ L（5~50 IU/ L），肝炎病毒学系列检查均阴性。凝血酶原时间20.1 s（9~13 s），国际化标准比率1.90（0.8~1.2），纤维蛋白原1.08 g/ L（2.0~4.0 g/ L），活化部分凝血活酶时间40.9 s（20~40 s）；肌钙蛋白10.02μg/ L（0~0.06μg/ L），肌酸激酶同工酶1.28μg/ L （0~5.0μg/ L），肌红蛋白197.39μg/ L（3~110μg/ L），D-二聚体2.31 mg/ L（0~0.55 mg/ L）；肾功能正常。腹部 B 超提示：肝、胆胰脾、肾、输尿管膀胱、前列腺未见异常；心电图提示：完全性右束支传导阻滞；胸片未见异常。血气分析：pH 7.37，二氧化碳分压27 mmHg，氧分压134 mmHg，氧饱和度99%。
作者：杨红霞；任娟；张勇 刊期： 2014年第10期
目的：探讨正畸联合修复治疗前牙龈下残根的方法，分析正畸联合修复的临床疗效。方法选取我院60例可保留前牙龈下残根患者作为研究对象，分为对照组与研究组，每组各30例。对照组采用常规的桩核烤瓷冠修复，研究组采用正畸联合烤瓷桩冠修复进行治疗，观察和对比两组的牙龈情况、断牙松动度等临床疗效。结果对照组的修复成功率为53.3%，研究组的修复成功率为93.3%，研究组的修复成功率明显高于对照组（P <0.01）。研究组中有2例表现为牙龈情况Ⅰ度，其余28例均正常；对照组中有10例表现为牙龈情况Ⅰ度，4例牙龈情况表现为Ⅱ度，牙冠松动。研究组出现牙龈情况Ⅰ度和Ⅱ度的例数明显小于对照组（P <0.05）。结论正畸联合修复治疗前牙龈下残根具有显著的临床疗效，值得临床应用与推广。
作者：王艳梅 刊期： 2014年第10期
目的：总结采用3D 打印技术制备个性化钛网修复体，并结合游离皮瓣用于口腔颌面部缺损修复的经验，对这一方法的用途、应用方法、成败因素等加以分析。方法2013年1~12月，应用3D 打印技术制备个性化钛网修复体，结合血管吻合游离皮瓣修复复杂的上颌组织缺损12例，所有病例均为即刻修复。结果12例病例均修复成功，外形良好。结论采用3D 打印技术预制个性化钛网修复体，结合游离皮瓣修复上颌组织缺损，是一条合理有效的治疗途径。
作者：羊书勇；郑维银；李晨军；李浩；鄢兰元；卢艳鹏；米增媛；张薏 刊期： 2014年第10期
经过新医改起步阶段3年的努力，我国医疗卫生服务水平得到了较大提高，尤其在基层成效更加明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大的改善，“看病难、看病贵”的问题得到了有效缓解。为进一步延续并巩固前期医改成果，顺利实现医改长远目标，2012年3月国务院出台了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（简称《规划》），明确了2012~2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务：加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，积极推进公立医院改革，统筹推进相关领域改革，建立强有力的实施保障机制［1］。
作者：肖锋；兰玲莉；魏康林 刊期： 2014年第10期
随着社会生活节奏的加快，人们的生活压力也在不断的增大。军队医务人员作为社会的一个特殊群体，既要肩负着救死扶伤、保障军队任务的使命，同时也承担着重大的责任和风险，各种因素迫使医务人员在为患者健康服务时，容易忽略自身的健康。因此，医务人员的心理状况，有可能影响到军队医院的建设与发展。本研究通过对不同类型军队医院医务人员的心理状况进行调查分析，拟为有针对性地实施心理健康教育，提高其心理健康水平，提升医疗服务质量提供参考。
作者：闫紫彤；王霞；张雷；王显超；罗小楠；张宁；杨馥郁；杨群 刊期： 2014年第10期
目的：探讨体质指数（BMI）和腰围（WC）与冠状动脉慢血流（CSF）之间的关系。方法入选左室射血功能正常，经冠状动脉造影证实矫正的 TIMI 血流帧计数（CTFC）>27的 CSF 患者及同期经冠脉造影显示冠脉血流正常者为研究对象，其中 CSF 组29例，正常血流组29例，所有入选者常规测量身高、腰围、体重，计算 BMI。分析 BMI、腰围与 CTFC 帧计数的关系。结果两组入选者基线资料相当，CSF 组患者 BMI、WC 均明显高于正常对照组（P <0.05）；BMI 及 WC 与 CSF 多因素logistic 回归分析提示，WC >85 cm 组患病危险 OR 及95% CI 为1.628（1.425~1.859，P <0.05）；BMI≥28 kg/ m2对 CSF 的患病危险 OR 及95% CI 为3.710（3.148~4.371，P <0.05）。结论 CSF 患者 BMI 及 WC 明显升高，BMI 及 WC 升高是冠状动脉慢血流现象的危险因素。
作者：常快乐；魏敦宏；付清海；于军；王景昌 刊期： 2014年第10期
目的：探讨肺癌纤支镜下特征及临床特点。方法总结分析我科经纤支镜病理活检结果为阳性的103例肺癌的临床特点。结果患者男：女比为4.42：1；男性鳞癌多，占51.2%；女性腺癌多，占47.4%；50~69岁为发病高峰期。肿瘤多侵犯1个部位，以主支气管及肺上叶多见；肿瘤生长方式以管腔生长型常见，占64.1%。联合刷检阳性26例，占25.2%。结论纤支镜活检是确诊肺癌的有效手段。
作者：胡绳；田坤；肖贞良；张定涛；陈章 刊期： 2014年第10期
目的：评估南疆地区维吾尔族（简称维族）口唇部微笑特征的性别特征和增龄性变化。方法随机选取南疆地区维族志愿者273名，其中男性137名，女性136名。根据年龄段（14~19岁，24~34岁，39~50岁）分为3组：组1（男性47人，女性48人），组2（男性45人，女性43人）和组3（男性45人，女性45人）。为受试者录制微笑视频后，选取标准息止位和微笑位图像，分别测量息止位和微笑位的上唇长度、上唇唇红厚度、口角宽度和口角高度，进行组间方差分析。结果微笑位男性上唇长度在组2和组3均大于女性（P <0.05）；男性4项指标的动态变化幅度均随年龄增长而降低，组3与组1相比差异显著；男性上唇长度、口角宽度的动态改变在组2和组3明显小于女性（P <0.05），口角高度的动态改变在组3明显小于女性（P <0.05）。结论南疆地区维族男性和女性口唇部形态均存在规律性的！龄性变化；维族男性微笑的动态变化小于女性，且更易受到老龄化的影响。
作者：顾立峰；许一起 刊期： 2014年第10期
目的：探讨点状按压止血在血液透析动静脉内瘘保护中的应用效果。方法选择我科2013年1月~2014年1月共120例透析病员，随机分为两组，每组60例，分别采用内瘘点状按压止血（试验组）或传统压脉带环状按压止血方法（对照组），对比两组对动静脉内瘘的保护效果。结果随访观察1年中，试验组仅有2例由于按压不当出现皮下轻度淤血，无其他相关并发症的发生；而对照组有2例发生穿刺处动-静脉血管瘤，1例发生内瘘闭塞，并发生肿胀手综合征1例，内瘘感染1例，皮下淤血6例。结论点状按压止血并发症少，能有效保护内瘘，延长内瘘使用时间，推荐病员透析结束拔出穿刺针后，采取点状按压止血，以提高透析病员生活质量。
作者：王霞；程悦；邹蓉；袁媛 刊期： 2014年第10期
颅底肿瘤位置深在，与脑组织、颅神经、大血管等重要结构毗邻，涉及生命体征和重要生理功能的器官和组织众多，其肿瘤又具有穿通性的生物学行为［1］。由于该区域解剖复杂，术野狭窄，暴露困难，术后并发症发生率高，多年来一直被视为手术禁区。由于颅底肿瘤手术难度大，患者术后存在病重、创伤大、愈合难的特点，因此，术后护理既困难又复杂。我科自2004年开展经颅颌面联合入路切除侧颅底肿瘤以来，采用头皮颞上线“C”形切口入路、耳颞部切口入路及下颌骨截除入路等术式，成功治疗病理分类涵盖鳞状细胞癌、横纹肌肉瘤、畸胎瘤、血管瘤及神经鞘瘤的颅底肿瘤15例。术后通过精心护理，使并发症发生率逐年降低，现将该手术术后并发症观察及临床护理经验总结如下。
作者：卢艳鹏；陈莉；郭晋 刊期： 2014年第10期
目的：研究冠状动脉慢血流（ CSF）的影响因素，以及瑞舒伐他汀和尼可地尔的联合疗效。方法选择我院2011年6月~2013年12月收治的60例 CSF 患者和同期收治但冠状动脉造影和血流正常的60例其他疾病患者参与研究，采用多重 logistic 回归分析探索 CSF 发病的影响因素。将 CSF 患者随机分为尼可地尔组和联合用药组，前者每次口服10 mg 尼可地尔片，3次/ d；后者在此基础上加服10 mg 瑞舒伐他汀片，1次/ d。治疗前和治疗3个月后，检测患者肝功能、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）浓度和肱动脉血流介导的血管扩张功能（ FMD）。结果总胆固醇（ TC，OR =3.10）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C，OR =4.35）、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP，OR =3.25）、血管扩张功能（FMD，OR =0.59）、吸烟（OR =5.93），合并糖尿病（OR =8.25）等均为 CSF 的影响因素（P <0.05）。治疗3个月后，两组的 FMD、hs-CRP 及左前降支、左回旋支和右冠状动脉3个部位的血流速度都比治疗前有显著改善（P <0.05），且联合用药组改善幅度明显大于尼可地尔组（P <0.05）。结论瑞舒伐他汀与尼可地尔有协同作用，可更好地改善血管内皮功能和冠状动脉血流速度，治疗 CSF 疗效优于单用尼可地尔。
作者：陆卫华；杨剑虹；方庆；李刚；丁世芳 刊期： 2014年第10期
目的：研究促红细胞生成素（EPO）促进血管性痴呆（VD）大鼠神经干细胞（NSC）增殖的分子调控机制。方法选取 SD 大鼠60只，采用改良血管阻断加硝普钠降压法建立 VD 大鼠模型，随机分为 VD 组和治疗组；治疗组腹腔注射EPO，分别于建模后7、14 d 提取分离各组大鼠脑组织 RNA，采用 RT-PCR 检测 NSC 增殖相关调控基因 FGF2、EGF、TGFа表达。结果治疗组7 d、14 d 时的 FGF2、EGF 表达均高于 VD 组（P <0.05），TGFа表达两组无统计学差异；7 d 时两组 FGF2表达明显高于 EGF（P <0.05），14 d 时则无统计学差异。结论 EPO 通过上调胞外 FGF2及 EGF 表达促进 VD 大鼠 NSC 增殖；在 VD大鼠 NSC 增殖早期，FGF2起主要作用。
作者：黄燕；陈锚锚；周弋人；缪礁丹；沈富伟 刊期： 2014年第10期
目的：探讨影响腹腔镜卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者自然妊娠的相关因素。方法以腹腔镜卵巢打孔治疗 PCOS 后自然妊娠患者168例为妊娠组，未能自然妊娠患者82例为未妊娠组，对比分析两组患者一般情况、打孔数目、术后并发盆腔粘连、患者卵巢储备功能及激素分泌情况。结果妊娠组 BMI≥23 kg/ m2者所占比例（48.2%）显著低于未妊娠组（68.3%）（χ2=8.968，P <0.01）。两组打孔数目相比无显著差异（3.2±1.6 vs 3.5±1.8）（t =1.3351，P >0.05）。妊娠组术后并发盆腔粘连（1.8%）较非妊娠组（9.8%）显著降低（χ2=8.3221，P <0.01）。妊娠组术后卵巢体积（OV）、窦卵泡数（AFC）、基础黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）及性激素结合球蛋白（SHBG）均显著高于非妊娠组（P <0.05或 P <0.01），基础睾酮（T）、雄激素游离指数（FAI）、稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）均较非妊娠组显著降低（P <0.01）。结论 BMI、卵巢储备功能、高雄激素血症及胰岛素抵抗与 PCOS 患者卵巢打孔治疗后自然妊娠相关。
作者：张鹏；陈正琼；夏红梅 刊期： 2014年第10期
目的：了解本地区泌尿系感染患者的尿培养大肠埃希菌对抗生素的耐药性及其变迁情况。方法用黑马Bact-IST 微生物药敏分析系统和 WHONET5.6统计软件，对尿培养大肠埃希菌进行鉴定和药敏试验结果分析。结果2011~2013年我州3所医院尿培养检出1185株大肠埃希菌，3年来大肠埃希菌检出率在40.7%~48.2%之间，其中产 ESBLs 的大肠埃希菌有747株，占63.0%，且呈逐年上升趋势，其耐药率普遍高于不产 ESBLs 的大肠埃希菌；碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南的耐药率低，而氨苄西林和头孢唑林耐药率高。结论大肠埃希菌是我州2011~2013年泌尿系感染的主要病原菌，其中大多是产 ESBLs 的多重耐药菌。建议临床治疗泌尿系感染患者时，应常规进行细菌培养鉴定及药敏试验，严格按照药敏试验结果和抗生素使用管理办法合理使用抗菌药物。
作者：何宇佳；易富；许铠；杨雪娟；蔡敏琪；孟铖；陆惠梅 刊期： 2014年第10期
目前我军聚焦能打仗、打胜仗，开展实战化训练，降低训练伤是保证训练成果、提高战斗力的关键。疲劳性骨损伤是易漏诊的常见军事训练伤之一，影响训练进程，造成非战斗性减员。关于疲劳性骨损伤的研究是国内外军队卫勤保障的一个重要课题，现对军事训练中疲劳性骨损伤研究作一综述。
作者：李长英；唐伟革；刘素清 刊期： 2014年第10期
合理用药是现代医药学发展的重点，也是各大医院体现医疗水平的重要指标，临床药师在促进医院合理用药的工作中有不可或缺的作用。合理用药的标准没有唯一，而是根据疾病、患者个体情况等不同有所变化，而临床中部分“超说明书用药”就属于超标准但合理用药的代表。但不合理的“超说明书用药”则可能引发不良事件，甚至危害患者的健康和生命。我院于2002年开始逐步成立临床药师团队，从2011年底开始进行常态化住院医嘱点评和会诊等工作，工作中发现时有超说明书用药情况。药品说明书具有法律效力，超药品说明书用药不受法律保护，且超说明书用药导致不良后果的，医生和药师要共同承担相应法律责任，因此我院制定了《超说明书用药管理规定》。本文以典型用药为例，对发现的超说明书用药现象提出自己的理解和建议，希望对临床进一步加强合理用药有所帮助。
作者：张帆；邓琴 刊期： 2014年第10期
目的：利用基因芯片筛选小鼠骨髓间充质干细胞4个亚群的差异表达基因，寻找心肌分化特异性基因。方法将小鼠骨髓间充质干细胞通过 CD45和 CD31的磁珠分选，获得 SCA-1垣/ CD45原/ CD31原、SCA-1垣/ CD45原/ CD31垣、SCA-1垣/CD45垣/ CD31垣及 SCA-1垣/ CD45垣/ CD31原4群细胞。采用基因芯片技术完成 Agilent 小鼠全基因4*44K 芯片表达谱基因检测，分析差异表达基因。根据基因芯片中所检测的基因表达量在 SCA-1垣/ CD45垣/ CD31垣亚群中高，且为其他亚群表达量的两倍以上为原则，通过 RT-PCR 验证各亚群及未分选细胞中的差异基因的表达量。结果根据皮尔森关联算法计算4组细胞亚群之间的关联值位于0.979~0.995之间，通过 RT-PCR 检测发现，Rock2基因在 SCA-1垣 CD45原 CD31原亚群中表达高，而在 SCA-1垣 CD45垣 CD31垣亚群中表达很低，Itga4在未分选群中表达高；Cxadr 在 SCA-1垣 CD45原 CD31原亚群中表达高；Epor在 SCA-1垣 CD45原 CD31垣亚群中表达高；myl3在 SCA-1垣 CD45垣 CD31垣亚群中表达高。结论 Rock2、Cxadr、Itga4、Epor 和myl3基因在干细胞亚群向心肌分化中发挥不同作用。
作者：滕小梅；贺继刚；王霄琳；吴伟华 刊期： 2014年第10期
下肢高能量损伤常为合并软组织缺损的严重开放性骨折或关节脱位，临床上多选择分期修复重建的方法，存在感染、肢体功能康复不良、致残率高等问题［1］。Rinker 等［2］提出7 d 内手术并发症少于超过此时段者；Brenner 等［3］提出创伤后120 h 内软组织早期创面覆盖可降低感染等并发症。穿支皮瓣已广泛应用于临床，有研究发现供血穿支管径接近1 mm 是穿支皮瓣皮活的重要相关因素［4］。2003年7月~2012年12月，我科选用管径≥0.8 mm 的主穿支经皮神经营养血管链跨区供血的腓肠神经、腓浅神经、隐神经营养血管皮瓣，Ⅰ期修复高能损伤导致的小腿及足踝创面［5］。该类穿支皮瓣不存在传统的皮肤筋膜蒂，仅有细小穿支血管蒂，易受到外界影响发生血管危象，且患者均为高能量损伤，创伤严重，出血量多，手术时间长，因此术后必须重视护理工作，以确保穿支蒂皮瓣Ⅰ期修复的成功率以及肢体功能康复。
作者：江珉；杨柳翠；马莹婕 刊期： 2014年第10期
目的：观察中药骨碎补复方制剂对股骨头缺血性坏死患者骨密度的影响。方法64例股骨头缺血性坏死患者采用3：1分配比例，采用随机双盲、安慰剂平行对照方法分为治疗组和对照组，治疗组48例，口服中药骨碎补复方制剂；对照组16例，口服安慰剂，共服用24 w。在治疗前后分别用双能 X 线骨密度检测仪测量患者的腰椎、左髋、右髋骨密度。结果治疗24 w 后，治疗组腰椎、左髋、右髋骨密度均较治疗前显著增加（P <0.05），而对照组无显著变化（P >0.05）；治疗后治疗组与对照组比较，腰椎、左髋、右髋骨密度有显著增加（P <0.05）。结论中药骨碎补复方制剂治疗股骨头缺血性坏死的同时，对患者骨密度有明显的改善作用。
作者：蒋家望；李立新；金源；普蔼君；普英 刊期： 2014年第10期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
