李曼；黄柱飞；商雪林；莫春开
病例 男,52岁,2012年9月下旬无明显诱因出现右下肢麻木,伴疼痛.11月在当地医院行骶部CT示:右侧骶尾部5.8 cm× 6.0 cm大小占位性病变,考虑神经源性肿瘤(脊索瘤可能性大).上腹部平扫MRI示:肝癌(HCC)伴肝内转移灶;胆、胰腺、脾脏及双肾未见异常.AFP 160.5 ng/ml,乙肝两对半阴性.骨扫描示:右骶髂关节区放射性明显稀疏至缺损灶,余全身各骨未见明显异常.骨盆CT示:(1)右侧骶骨大片溶骨性骨质破坏,可见一约7.3 cm×5.0 cm×6.6 cm肿块影,未见瘤骨及骨膜反应,考虑骶骨肿瘤性病变,脊索瘤?转移待排;(2)盆腔淋巴结未见肿大.患者为行进一步诊治入我科.入院后行肝脏占位及骶尾部占位穿刺活检,结果均为肝细胞肝癌.
作者：李焱；程朋；魏东；陈滔；刘明昌 刊期： 2013年第11期
胰腺外伤在临床急诊中并不少见,由于胰腺位于腹膜后的特殊解剖位置,损伤后常有合并伤存在,给诊断和外科治疗带来困难,误诊、漏诊和术后严重并发症和病死率高[1].而探讨胰腺外伤的护理,对提高胰腺外伤的术后康复率,减少术后并发症有重要的临床意义.本研究对我院1997年1月~2009年12月收治的37例胰腺外伤患者的临床资料和护理过程进行回顾性分析,报告如下.
作者：张静；罗丁；晋云；普雪琼；徐江；刘艳萍 刊期： 2013年第11期
病例男,41岁,因搅拌机绞轧致左中足(距舟、跟骰关节处)创伤性截断15 h就诊.入院查体:体温38 ℃,脉搏98次/min,血压135/75 mmHg;左足自距舟、跟骰关节处完全截断,创缘呈撕脱伤,创面软组织挫伤严重,有大量泥沙等异物存留;踝上2 cm以远前侧皮肤软组织缺损,跟腱部、足跟底部皮肤尚完整.术前X光片提示:左足自跟骨前缺失.离断的前足已用75%酒精持续浸泡18 h,失去了断肢再植的可能.
作者：叶东平；唐娟；袁莉 刊期： 2013年第11期
门诊流程是指患者到医院门诊就诊的整个过程.从患者到达医院开始,包括挂号、候诊、就诊、交费,到检查、化验、治疗、手术、取药等各环节,每个环节都是一个局域性流程.局域性流程的优劣决定每个患者在该环节等待时间的长短,每个环节完成时间的长短,构成患者门诊就医全流程的时间长短.如何更进一步优化环节流程,使就医者在每个环节都能得到快速和满意的处置,是医院管理者需要重点解决的问题.
作者：侯凯文；王魁英；刘建华；张莹 刊期： 2013年第11期
目的 针对多国维和部队语言不通这一特殊群体,病例多为阑尾切除、清创等小手术这一特殊情况,探讨中国驻黎维和二级医院患者麻醉方法选择,为继任者提供参考.方法 选择20例阑尾手术患者分为A、B两组,各10例,A组行硬膜外麻醉,B组行气管插管全麻,比较两组患者麻醉及手术过程中的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化情况及术后对麻醉方式的接受度.结果 两组手术过程中MAP和HR无显著差异(P＞0.05),但麻醉过程中A组较B组MAP和HR明显升高(P＜0.01);术后焦虑评分,A组明显高于B组(P＜0.01);术后选择非常紧张、拒绝再次经历该麻醉方法的患者,A组明显多于B组(P＜0.01).结论 维和医院无论手术大小,麻醉方法选择以全麻为宜.
作者：胡宇；张莉；骆沙舟；牟红；吴畏 刊期： 2013年第11期
医院后勤文化是医院文化不可缺或的重要部分,是后勤人员在长期实践活动中逐渐形成并为全体后勤人员自觉奉行的一种意识形态和行为规范的总称,有具体整合、引导、规范以及传承的功能.事实证明,优秀的医院后勤文化对医院持续稳定、健康和谐发展的促进作用是无容置疑的;精细化管理是一种严格的标准、一种细化的措施、一种数字化的衡量,精细化是一种理念、一种认真的态度、一种精益求精的文化.精细化管理走进医院,医院后勤文化建设将面临一系列新的挑战,持续精标准下的工作,给后勤人员或多或少的带来心理负面情绪.马斯洛认为,职业应该为个人成长和满足高层次需要提供机会,除了金钱之外,工作应该满足归属与爱的需要、自尊和受到他人尊重的需求.
作者：朱玲 刊期： 2013年第11期
目的 观察基因重组人生长激素(rhGH)对生长激素缺乏症伴贫血患儿的治疗作用.方法 44例生长激素缺乏伴贫血患儿分为治疗组和对照组,治疗组26例给予rhGH 0.1 U/(kg·d)晚睡前皮下注射1年,对照组18例未给予任何治疗.结果两组患儿治疗前在骨龄、年龄、身高、身高增长率、血红蛋白值、红细胞压积等方面无显著性差异.rhGH治疗1年后两组患儿在骨龄、年龄方面无显著性差异,但是在身高增长率、红细胞压积、血红蛋白值方面治疗组明显高于对照组(P＜0.05).结论 rhGH不仅能明显提高生长激素缺乏症伴贫血患儿的身高,还能改善贫血状态.
作者：陈霞；肖惋翡；冯静 刊期： 2013年第11期
现代医学体系在我国已经基本建立,医疗保障能力已得到长足发展.然而近年来的医患矛盾加剧,医生在社会角色体系中被妖魔化,已经位于社会关注热点问题的前列.避开其他社会成因不提,在医学体系内部,医院医学伦理建设相对于医疗技术建设的严重滞后,已经成为这一社会现象内部成因的主要部分[1].
作者：杨前程；雍小兰；杜晓琳 刊期： 2013年第11期
临床路径作为一种标准化管理方法兴起于美国等西方发达国家,在1990年美国波士顿的New England Medical Center(NECM)就报告实施临床路径的经验,主要以护理部为发展中心,参加人员为临床医生及护理人员,用来代替护理计划及作为护理人员照顾患者的参考[1].因此临床路径中护理路径的细化,对于临床护理人员的工作指导是大有裨益的.我院在实施临床路径初期,先制定纸质版医疗、护理篇路径,之后导入信息化临床路径系统,由于目前我国的护理记录结构及术语应用尚无统一的语言标准体系[2],因此国内的临床路径信息系统尚未实现将护理路径以标准定义的形式进行描述设计,基于此,我院考虑设计一种方式初步实现护理路径表单的信息化.
作者：董林；田川 刊期： 2013年第11期
目的 评价小剂量碘海醇静脉肾盂造影联合逆行尿路造影对输尿管狭窄的诊断价值.方法 收集我院2007年1月~2012年12月临床高度怀疑输尿管狭窄的患者163例,其中49例经签署知情同意书入选A组,进行小剂量(10 ml,0.2 g/kg)碘海醇静脉肾孟造影,其他114例入选B组,行常规剂量碘海醇静脉肾盂造影.所有静脉肾盂造影输尿管不显影或显影不满意者加做逆行尿路造影.结果 A组检出输尿管狭窄13例(26.5%),联合逆行尿路造影检出输尿管狭窄29例(59.2%);B组检出输尿管狭窄31例(27.2%),联合尿路逆行造影检出输尿管狭窄66例(57.9%).A、B两组静脉肾盂造影对输尿管狭窄确诊率无明显差异(χ2=0.008,P＞0.05);联合逆行尿路造影,A、B两组对输尿管狭窄的检出率分别为85.7%、85.1%.结论 小剂量与常规剂量碘海醇静脉肾孟造影对输尿管狭窄的检出无明显差异,但单纯静脉肾盂造影对输尿管狭窄的检出率低,需结合逆行尿路造影.小剂量碘海醇静脉肾盂造影具有风险小、成本低的优点,尤其适合合并肾功能不全的患者,可达到同等的检查目的,值得推广应用.
作者：李曼；黄柱飞；商雪林；莫春开 刊期： 2013年第11期
医院感染的控制管理是现代化医院管理及医疗质量控制的重要组成部分,也是综合评价医院医疗质量的重要指标之一.随着医疗技术的不断提高和设备的不断更新,核磁共振检查仪(MRI)已成为目前临床诊疗过程中不可或缺的重要组成部分,每天大量的复杂病情患者的接诊,使得MRI室的感染控制的必要性和紧迫性日益突出.笔者针对MRI检查室感染控制的必要性,介绍了本室在感染控制方面的一些做法.
作者：方宏洋；杨静；郑伟；梁璐；陈翔 刊期： 2013年第11期
目的 比较妊娠期缺铁性贫血患者口服多糖铁复合物与复方硫酸亚铁叶酸片对改善贫血的疗效及不良反应.方法 收集2009~2011年我院妇产科缺铁性贫血住院患者108例,随机分为治疗组(口服多糖铁复合物300 mg/d治疗)和对照组(口服复方硫酸亚铁叶酸片900 mg/d治疗).治疗4 w后复查血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT),并进行疗效比较,同时记录药品不良反应.结果 多糖铁复合物与复方硫酸亚铁叶酸片均可使Hb、RBC、HCT升高(P＜0.05);两组治疗后比较,治疗组Hb、RBC升高更加明显(P＜0.05),HCT无显著性差异(P＞0.05).两组总有效率无显著性差异(P＞0.05),治疗组的不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.01).结论 口服多糖铁复合物改善妊娠期缺铁性贫血的效果优于复方硫酸亚铁叶酸片,是一种安全高效、不良反应少的补铁制剂.
作者：邓凯文；吴久健；黄体军 刊期： 2013年第11期
目的 探讨头颈部计算机断层扫描血管成像(CTA)在判断大脑中动脉(MCA)区脑梗死患者血管狭窄程度以及与脑梗死程度的相关性.方法 对68例MCA区脑梗死患者进行头颈部CTA检查,分析受累血管狭窄程度及其与脑梗死程度的关系.结果 68例中,颈内动脉(ICA)和MCA均正常者5例,单纯ICA狭窄共16例,其中轻度狭窄2例,中度狭窄4例,重度狭窄5例,闭塞5例;单纯MCA狭窄共41例,其中轻度狭窄6例,中度狭窄12例,重度狭窄18例,MCA闭塞5例;MCA合并ICA狭窄6例.ICA或MCA狭窄程度与脑梗死类型有关,狭窄程度越严重,梗死程度越严重(r=0.832,0.938,P＜0.05).结论 头颈部CTA在判断血管狭窄的同时,可预测患者脑梗死的程度,对脑梗死的临床诊断和治疗方案的选择具有重要的指导价值.
作者：张雅红；何永芳；王果兵；聂江华；项劲驰；李琦 刊期： 2013年第11期
目的 分析我院尿培养阳性标本的细菌分布及耐药状况,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 采用回顾性调查方法,对我院2011年6月~2012年12月尿培养标本中分离的病原菌及药物敏感性进行分析.结果 共分离病原菌584株,其中革兰阳性菌64株,革兰阴性菌440株,真菌80株,分别占11.0%、75.3%和13.7%.分离数多的细菌为大肠埃希菌,共232株(52.7%);其次为铜绿假单胞菌74株(16.8%).病原菌的耐药性差异较大,表现为不同程度耐药.碳青霉烯类抗菌药物敏感率较高,其次为阿米卡星和青霉素类的哌拉西林/他唑巴坦,耐药性强的为复方新诺明.结论 我院引起泌尿系感染的病原菌主要是以大肠埃希菌为主,铜绿假单胞菌亦较高,而且此二菌对环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、头孢噻肟、头孢吡肟和庆大霉素敏感率较低,故以上抗生素不应再作为经验用药使用.
作者：何宇佳；蔡敏琪；农树红；易富；王竹琼 刊期： 2013年第11期
目的 了解黔南及黔东南部分虫媒病毒人群血清抗体阳性分布.方法 2012年8月,选取在当地连续居住1年以上、年龄18~40岁的自愿健康人群,用间接免疫荧光试验法,调查马亚罗(MAY)、辛德比斯(SIN)、基孔肯雅(CHIK)、盖他(GET)、流行性乙型脑炎(JE)、登革热Ⅲ型(DEN-3)、流行性出血热(EHF)和森林脑炎(TBE)病毒在黔南及黔东南人群中的阳性分布.结果 共检测血清标本502份,111份至少有1种病毒抗体阳性,抗体阳性检出率高的是JE,阳性率为12.15%;其次为MAY,阳性率为10.28%;TBE未检出抗体阳性血清.居住时间、居住地性质和地区分布对抗体的阳性分布影响较为显著.结论 黔南和黔东南可能是多种虫媒病毒病的自然疫源地.
作者：胡小兵；唐旭东；牛文忠；张天鉴；张富强；郑钧丰；邱薇；张雪莲；范泉水 刊期： 2013年第11期
现代高科技战争突破了战地限制,可使用高制导武器装备随意打击远距离敌方目标,高炮官兵在应对地面战场进攻的同时,还要应对随时的远程打击,迫使参战或演习人员始终处于紧张的心理应激状态,容易出现心理健康问题.目前对于高炮官兵心理健康的研究仍十分有限,所得结论也不尽一致[1-2].因此,本研究旨在探讨高炮官兵心理健康状况,为基层部队深入开展有针对性的心理卫生工作提供参考,现报告如下.
作者：解冰；赵巍；张子青；温献东；程玉强；周大鹏；项良碧 刊期： 2013年第11期
非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除,包括医护人员操作不当引起[1].随着深静脉置管技术临床应用的日益推广,该技术已在神经外科ICU中普及.深静脉置管在快速扩容、中心静脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压等方面发挥着重要的作用[2],是神经外科ICU患者重要的生命线.但导管的意外拔除已成为ICU中常见问题,或是由于患者的有意拔除或是护理过程中的意外脱出所致[3].因此,开展深静脉置管非计划性拔管原因及对策的研究,对保障患者生命安全,提高护理质量至关重要.2010年3月~2013年2月,我科ICU共收治519例行深静脉置管患者,其中13例发生非计划性拔管.笔者对其原因进行分析,并提出对策措施.
作者：卢国彩；卓小英；白力竹；车素华；段艳 刊期： 2013年第11期
大肠为六腑之一,历代医家对大肠的研究多限于肺与大肠相表里,对大肠本腑的研究较少.笔者从湿入大肠络的角度分析了大肠病证的病理机制及辨证论治的特点.
作者：钟梁；李静；呼永河；孙薏；匡红；田卫卫；李硕；周龙甫；钟国成；沈毅；谢春光；高永翔；黄秀深；由凤鸣；张丰华 刊期： 2013年第11期
目的 观察依匹斯汀联合他克莫司软膏治疗肛周湿疹的临床疗效和不良反应.方法 采用随机对照方法,将65例肛周湿疹患者随机分为两组,治疗组33例,予以口服依匹斯汀胶囊,1次/d,20 mg/次;外用0.1%他克莫司软膏,每日早晚各1次.对照组32例,仅外用他克莫司软膏,用法同治疗组.两组疗程均为4 w.分别于治疗后2、4 w时随访,观察皮损情况以及药物不良反应,比较两组疗效并记录不良反应.治疗结束后随访1个月,观察复发率.结果 治疗组在治疗2、4 w时的有效率分别为69.70%和90.90%,优于对照组的43.75%和71.87%(P＜0.05).两组均未见严重不良反应;随访1个月后,治疗组复发率为3.33%,对照组复发率为26.09%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依匹斯汀联合0.1%他克莫司软膏治疗肛周湿疹疗效好,安全性高,复发率低.
作者：赖永平；张鹤 刊期： 2013年第11期
目的 观察针刀治疗冈上肌肌腱炎的临床疗效.方法 对36例冈上肌肌腱炎患者进行针刀治疗,1次/w,共2次,2次后进行疗效评价.结果 针刀治疗总有效率为91.7%.无一例出现肌腱断裂、局部感染.结论 针刀治疗冈上肌肌腱炎临床疗效显著、安全可靠.
作者：印帅；陈立 刊期： 2013年第11期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
