安定-氯胺酮麻醉及烧伤的应激和炎症反应的比较

李军；刘合年；孙充洲；徐贵森；代雪梅；刘英海；吴勤；安虹

关键词：安定, 氯胺酮, 烧伤, 糖皮质激素受体, 炎性细胞因子

摘要：目的:观察烧伤、安定-氯胺酮麻醉对正常小鼠肝组织糖皮质激素受体和血清炎性细胞因子的作用,比较麻醉与创伤对应激和炎症反应的不同影响.方法:雄性BALB/c小鼠,随机分为正常对照组、烧伤组、麻醉组.烧伤组背部15%～20%Ⅲ°烧伤,麻醉组采用安定-氯胺酮麻醉,安定0.4mg/kg,氯胺酮10mg/kg.烧伤或麻醉后4h采用放免法测定血清皮质酮浓度,ELISA测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素lβ(IL-lβ)、白介素10(IL-10)水平,用Western blot在蛋白质水平测定肝组织糖皮质激素受体.结果:烧伤组、麻醉组与正常对照组相比血清皮质酮浓度明显升高,肝组织糖皮质激素受体明显降低,而麻醉组血清皮质酮浓度明显低于烧伤组,肝组织糖皮质激素受体水平明显高于烧伤组;烧伤组血清F-a、IL-lβ、IL-10比正常对照组显著增高,而麻醉组与正常对照组间无明显差异.结论:烧伤与安定-氯胺酮麻醉均可引起小鼠血清皮质酮明显升高,其受体在蛋白质水平明显降低,但麻醉的影响明显小于创伤,并且烧伤可引起炎性细胞因子明显升高,而麻醉并无影响,揭示麻醉可引起机体一定的应激反应,但比创伤引起的应激和炎症反应程度轻.

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高原野外驻训期间口腔急症65例治疗体会

目的:探讨高原部队野外驻训期间口腔急症防治措施.方法:对某部野外驻训期间55例口腔急症患者的诊治资料进引总结.结果:33例智齿冠周炎、13例根尖周炎和9例牙髓炎均经口腔专科处理及全身治疗而愈.结论:高原野外驻训部队应配备口腔专科医师,对驻训期间的口腔急症作专科处置和全身治疗;同时应加强平时龋齿、阻生齿的预防性治疗和口腔保健知识教育.

作者：谢君；越涛；杨文兵刊期： 2004年第01期
新时期军医学院人才培养的思考

在新的历史条件下,军医学院迎接未来高技术局部战争的挑战,适应部队武器装备的不断更新以及医学科技、社会发展对人才素质提出的新要求,必须在更为广阔的时空背景下找准人才培养的着眼点,科学确立人才培养方向,提高人才培养质量.现就人才培养思考如下:

作者：李力；陈保红刊期： 2004年第01期
内镜下高频电凝切除结肠息肉258例分析

目的:探讨内镜下高频电凝切除结肠息肉的方法及疗效.方法:对258例结肠息肉患者采用电子结肠镜和高频电发生仪进行凝切,每次凝切时间1s～3s;较大息肉分块凝切.凝切务必彻底,避免烧伤正常组织及引起出血和肠穿孔.结果:除9例16颗息肉经病理检查证实已恶变而行手术治疗外,余经肠镜复查显示息肉完全消失,无出血、穿孔等并发证发生.结论:此技术创伤小,时间短,痛苦小,费用低,是消化道息肉治疗的首选方法,可以推广.

作者：李政文；吕黄勇；尧登华；田晓梅刊期： 2004年第01期
口腔颌面部淋巴管瘤的分型与治疗

目的:探讨口腔颌面部淋巴管瘤的分型及治疗方案.方法:根据47例口腔颌面部淋巴管瘤的分型,采用手术切除、微波组织热凝、平阳霉素局部注射等综合治疗.结果:口腔颌面部淋巴管瘤分为毛细管型、脉管型、海绵型、囊状型四型,经综合治疗后肿瘤消失为93.0%.结论:口腔颌面部淋巴管瘤的分型在临床上简便易行,采用平阳霉素瘤内注射及微波组织热凝技术,使各型淋巴管瘤的治疗方案有了更多的选择和简化治疗,疗效亦明显提高.

作者：朱宏卫；杨永沛；郑维银；何勇；李焰刊期： 2004年第01期
晚期妊娠腹直肌断裂伤伴出血3例报告

病例1 21岁,停经34周孕,解大便时突发右下腹疼痛1d入院.入院前1d,用力解大便时,突感右下腹疼痛,无恶心,呕吐、腹胀及尿频、尿急、尿痛,也无宫缩、阴道流血及流液.

作者：郑志刚刊期： 2004年第01期
小剂量多巴胺对严重烫伤大鼠血清乳酸、一氧化氮水平的影响

目的:观察小剂量多巴胺对严重烫伤大鼠血清乳酸和一氧化氮的影响.方法:大鼠预置心导管,30%Ⅲ度烫伤后静脉复苏,观察小剂量多巴胺(3μg/kg.min)持续给药后大鼠的血清乳酸、一氧化氮水平的变化.结果:与对照组相比,小剂量多巴胺治疗能显著降低严重烫伤大鼠血清中的乳酸、一氧化氮水平,以伤后3～12h明显.结论:小剂量多巴胺可降低严重烫伤大鼠休克期血清乳酸、一氧化氮水平.

作者：潘文东；周明；杨正文；李木惠；张道全刊期： 2004年第01期
自制钢丝夹压迫治疗耳廓假性囊肿10例报告

目的:观察自制钢丝夹压迫治疗耳廓假性囊肿的效果.方法:以自制钢丝夹按前后方向固定于耳廓上,松紧适度,压迫假性囊肿处7～10d.结果:本组10例均获痊愈.结论:此法操作简便,疗效明显,安全可靠,值得临床推广.

作者：郑灵；徐诗明；聂解初刊期： 2004年第01期
复方足癣粉的制备与临床应用

目的:探讨复方足癣粉的制备与临床应用.方法:分析复方足癣粉对1264例手足癣的疗效.结果:1264例患者痊愈1017例(1205/1264).结论:复方足癣粉疗效显著,疗程短,应用方便,极少复发.

作者：宋雪英；王辉；王春丽刊期： 2004年第01期
高原地区带状疱疹患者细胞免疫功能的测定

目的:探讨高原地区带状疱疹患者的细胞免疫功能.方法:收集了高原地区43例带状疱疹患者进行了T淋巴细胞亚群的CD3、CD4、CD8和CD19检测,并与40例正常人结果进行比较.结果:高原地区带状疱疹患者T淋巴细胞亚群CD3、CD4显著低于正常对照组(均P＜0.01);CD8则高于对照组(P＜0.05);CD4/CD8比值显著低于正常对照组(P＜O.05);CD19与正常对照组相比无显著差异(P＞0.05).结论:高原地区带状疱疹患者T细胞免疫系统处于抑制状态.细胞免疫功能低下是高原地区带状疱疹的发病原因之一.

作者：张忠奎；陈威巍；骆利清；牟发明；章宗亮；杨林；冯小青刊期： 2004年第01期
临床上落实病人知情同意权需要注意的若干问题

近年来许多医院的经验证明医患之间沟通的多少与医院医疗纠纷的数量成正比,医患之间沟通的实质是医方是否完整的履行了告之义务,患者是否确实享有知情同意权.除了对医务人员进一步强调履行告之义务外,深入研究讨论其具体实施中所涉及的法律问题也是十分重要的.

作者：张步振；李铁军刊期： 2004年第01期
经皮穿刺异体骨髓移植治疗骨不连28例报告

目的:总结异体骨髓移植治疗骨不连的经验.方法:采集无传染病及器质性疾病意外死亡者的骨髓,按折断端截面与骨髓量2:1之比例,在严格消毒的条件下,用带针芯之12号穿刺针经皮穿刺直达骨不连折断端内,拔出针芯,缓慢将骨髓注入骨折端,1次/2周,3周为1个疗程.结果:28例患者中,有效25例(89.3%),无效3例(10.7%)佳愈合时间5～8周.结论:异体骨髓可引起宿主全身及局部轻微的免疫反应,使机体和局部代谢增强,成骨细胞的成骨作用更活跃,有利于骨痂生长,终达到骨愈合.

作者：肖茂明；陈建明；王元山；周全刊期： 2004年第01期
加强对年青医生综合素质的培养

怎样才能把年青医生尽快培养成为一名合格的医学人才,是我们管理者的重要责任之一.除了基本理论、基本知识、基本技能等专业技术水平及能力培养外,笔者认为:加强对他们综合素质的培养也非常重要,是一个应当引起足够重视和值得进一步探讨的问题.综合素质的培养是方方面面的,但就作者的体会,加强以下几个方面的培养是较为基本的,是必不可少的.

作者：张道全刊期： 2004年第01期
骑跨横窦、矢状窦、枕窦硬膜外血肿治疗体会(附13例报告)

目的:总结13例外伤性骑跨横窦、矢状窦、枕窦硬膜外血肿(骑跨窦汇硬膜外血肿)双侧旁正中切口,四个象限开骨窗清除血肿手术治疗经验.方法:本组13例外伤性骑跨窦汇硬膜外血肿,经X线汤氏位及头颅CT扫描确诊,均行四个象限开骨窗清除血肿.结果:12例痊愈,1例死亡.结论:外伤性骑跨窦汇硬膜外血肿病情紧急,早期及时诊断、手术治疗是抢救成功的关键.

作者：邱胜春；高伯元；冯华；何泽友；郝明刊期： 2004年第01期
CO2气腹下慢性肾功能衰竭大鼠肾功能、肾组织自由基及其变化

目的:了解不同压力CO2气腹对慢性肾功能衰竭模型大鼠肾功能衰竭的影响,并探讨CO2气腹造成肾功能损害的可能机制.方法:建立5/6肾切除大鼠慢性肾功能衰竭模型,分别施加0.67kPa(5mmHg)、1.33kPa(10mmHg)CO2气腹压,检测解除气腹即时、1d、4d血肌苷(Scr)、尿素氮(BUN)水平及肾组织匀浆超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)含量变化.结果:解除气腹即时Scr开始升高,1d时升高显著,第4d时下降接近对照组水平;BUN变化不明显.肾组织SOD和MDA水平也分别在解除气腹即时开始下降和上升,气腹后第1d变化较明显,至第4d时渐趋回复;与对照组相比,1.33kPa气腹压各组造成的变化具有显著意义.结论:CO2气腹可引起慢性肾功能衰竭致肾脏功能改变,可能与气腹压力的直接压迫使肾皮质缺血及解除气腹后血流再灌注产生的自由基损害有关.高气腹压对肾脏的影响更明显.

作者：吴辉；陈训如；罗丁；余少明；王力；刘鹏刊期： 2004年第01期
循证医学及其在临床的应用

循证医学(evjdence-basedmedjcine,EMB)是近十年来在临床医学实践中迅速兴起的一门新兴临床学科,目前十分地活跃,已引起医学界的极大兴趣.它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,由经验医学向循证医学转变是21世纪医学的一场深刻革命,也是临床医学发展的必然趋势.在国外,特别是发达国家,循证医学的理论和方法已渗透到卫生决策和临床实践的各个方面.

作者：窦德才；张学珍；张晓爱刊期： 2004年第01期
三种药物对海拔3700m移居青年亚极量运动心率的影响

目的:研究筛选改善高原移居青年做功效率的药物.方法:对海拔3700m已习服的40名士兵随机分为4组,每组10人.在上午让受试者用EGM型踏车功量机做坐位踏车运动.初始负荷功率25W,每3min递增50W,递增至225W踏车3min后终止.用直线回归法计算每位受试者90W运动心率(HR90W).然后4组受试者分别口服酪氨酸、乙酰唑胺、依那普利加硝苯地平、安慰剂(对照组),2次/d,连服15d.在服药10、15d和停药10、30d时重复上述运动实验.采用组间与组内比较,双因素方差分析q检验.结果:服药10、15d、停药10、20d时,酪氨酸组、乙酰唑胺组、依那普利组HR90W,较服药前及对照组降低,差异非常显著(P＜0.01).结论:酪氨酸、乙酰唑胺及依那普利加硝苯地平均能提高高原移居青年的做功效率,其药物的良性作用可维持20d以上.

作者：王伟；张芳；张西洲；崔建华；马勇；哈振德刊期： 2004年第01期
环孢素A对肾移植患者血清肝酶活性及总胆汁酸水平的影响

目的:监测肾移植患者血清肝酶谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(r-GT)、碱性磷酸酶(ALP)活性及总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)水平的变化,了解环孢素A(CSA)的肝毒性作用.方法:采用酶速率法、酶循环法及比色法,对58例肾移植术后患者血清肝酶活性及总胆汁酸、总胆红素水平进行监测.结果:移植术后早期1～3个月内及半年左右,发生肝酶活性及总胆汁酸升高异常比例较高.结论:药物的肝毒性在肾移植中应引起足够的重视,应及时监测肝酶活性及TBA水平,为临床及时调整免疫抑制剂量和采取护肝措施会起到积极作用.

作者：栗群英；钱江龙；徐万清；龚群刊期： 2004年第01期
高原地区结肠破裂一期手术治疗体会

目的:总结高原地区结肠破裂一期修补或切除吻合的经验.方法:21例结肠破裂和4例升结肠贯通伤患者行穿孔修补术;3例贯通伤亦行修补术,2例贯通伤行肠管部分切除吻合术.术中用庆大霉素、甲硝唑和生理盐水冲洗腹腔,并放置双套管引流.围术期加强抗感染,术后行肛管扩张胃肠减压,并应用改善微循环的药物、人血白蛋白、氧合液及静脉高营养.结果:37例患者均无死亡,术后并发切口感染1例.结论:严格掌握适应证,加强围术期抗感染和术中肠道腹腔处理,术后切实可靠的胃肠减压,双套管负压吸引及支持治疗是预防并发证,保证手术成功的关键.

作者：孟平；孙胜；查志峰；谢天泰刊期： 2004年第01期
联合登陆作战演习中巡诊的有关问题

联合登陆作战演习合成性高,参演部队多,训练强度大,时间长,部队来自四面八方,离开原驻地后自身卫勤保障困难.作为参加支援保障的野战医疗队应如何完成巡诊任务,为参演部队解决一些实际问题显得特别重要.本文拟就联合登陆作战演习部队的特点及巡诊中应注意的有关问题如下探讨.

作者：陈玉强；鲁云敏；涂永久刊期： 2004年第01期
网状记忆合金支架治疗气管缺损及狭窄2例报告

对于气管缺损及狭窄的治疗,因需维持足够的通气面积和抗力而具有特殊性,国内外均进行了较多探索[1].近年使用镍钛记忆合金网状内支架进行治疗取得较好的效果[2～5],作者临床应用于气管再造及气管压迫性狭窄取得良好疗效.现报告如下:

作者：薛希均；全永安；任黎；吴红；张光平；钟玲刊期： 2004年第01期