刘玉琴；董华娟；宋洋；刘文英
近年来,抗菌药物在外科手术切口及介入诊疗手术切口预防感染中的应用相当广泛.预防性应用抗菌药物可在细菌感染爆发生之前,使血液组织内达到有效杀菌浓度,降低手术后感染率.合理的使用抗菌药物预防切口感染,可以缩短患者住院周期,减轻住院费用.而围术期的抗菌药物滥用也可导致致病菌产生耐药性,增高患者医疗费用.随着抗生素的广泛应用,临床致病菌的耐药性问题越来越多,从而导致感染加重[1].为了解昆明市第四人民医院外科手术和介入诊疗手术围术期预防性应用抗菌药物情况,加强围术期抗菌药物应用的管理,制定相关整改措施提供依据,从而改善昆明市第四人民医院围术期用药情况,促进临床合理应用抗菌药物,本文将探讨合理用药方案在临床的应用价值,现报告如下.
作者：付远春；姜坤 刊期： 2015年第02期
目的 对青年教师的科研动机和态度的现状调查,为学校科研文化建设发展提出建议.方法 采用调查问卷对昆明医科大学年龄在45岁及以下的青年教师进行调查.结果 从事科研的动机52.30％的青年高校教师是通过科研提高自身水平;对待有价值科研结果的处理68.00％和16.00％的青年教师再次核实、验证、分析后和成系统和体系后再发表;每天用在科研工作上的时间59.80％集中在1～3h;经kendall's tau-b分析科研水平白评水平与外语掌握程度(P＜0.05)和科研技能掌握程度(P＜0.01)相关;科研方法和技能掌握水平自评认为掌握的比较好的占34.48％,外语水平自评阅读娴熟,会话能力一般的占25.29％;82.70％的青年教师对本校科研现状表示满意;59.77％的青年教师认为科研管理中存在的主要问题是管理制度不完善;47.13％的青年教师认为学校科研工作的重点应该是科研队伍的建设.结论 昆明医科大学青年教师的科研动机和态度比较端正,对个人能力的提升都有一定要求,但参考文献的评述频率和参加学术交流的积极性有待于进一步提高,并且希望学校在科研制度、经费投入和队伍建设上加大力度.
作者：张媛；熊萍；王振宇；刘倩倩；赵瑜；冯国华 刊期： 2015年第02期
目的 初步探讨个旧肺癌细胞株中是否存在功能性的Wnt-1信号通路的激活,以及阻断该信号通路后,观察个旧肺癌细胞株的增殖和生长情况.为云南肺癌研究提供新的切入点.为临床对肺癌的早期诊断、预后判断提供依据,为肺癌的分子病理分期和靶向治疗提供理论基础.方法 应用免疫组织化学的方法检测个旧肺癌细胞株中Wnt-1蛋白的表达.以及按计划加入Wnt-1抗体,抑制Wnt-1蛋白和胞膜受体结合,引起Wnt通路下游蛋白的改变,从而阻断该信号通路的传导,应用MTT法检测肺癌细胞增殖和生长情况.结果 (1) Wnt-1蛋白阳性染色主要定位于细胞浆和细胞膜,为粗细不一的棕黄色颗粒.在肺癌组中的阳性表达率为75.40％,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.001); (2) Wnt-1抗体浓度为0.01 mg/mL时能极显著抑制细胞增殖和生长(P＜0.01);0.005 mg/mL时能显著抑制细胞增殖和生长(P＜0.05).而过于稀释抗体浓度组则不能抑制细胞增殖和生长.IC50计算结果显示抑制率50％的时候抗体浓度为0.003 mg/mL.结论 (1)个旧肺癌细胞株中存在功能性的Wnt-1信号通路; (2) Wnt-1抗体能极显著抑制个旧肺癌细胞增殖和生长,且与抗体浓度成正比; (3)抑制率50％的时候抗体的浓度0.003 mg/mL.
作者：李定彪；王长勇；王艳飞；石剑林；张峰懿 刊期： 2015年第02期
随着中国老年人群体的不断扩大,人老龄化人口与日俱增.在物质生活的显著提高、固有的生活和饮食习惯以及国民健康教育普及相对滞后等综合因素的影响下,我国老年人糖尿病、高血压和冠心病等多病集于一身的患者并不少见.这一老年人群体入院治疗时,大大提高了临床诊断和救治的复杂性.现将2014年2月12日在昆明市第二人民医院呼吸与危重症科的1例高龄糖尿病、高血压患者持续呼吸困难治疗经验报道如下.
作者：谢作舟；高文永；刘荣；刘漪 刊期： 2015年第02期
目的 探讨宫颈癌患者中期因子表达及与侵袭转移能力的关系.方法 选择陕西中医学院第二附属医院妇产科就诊的91例宫颈鳞癌患者,Ⅰ期34例,Ⅱ期33例,Ⅲ期患者24例,对各期患者血清MK、MMP-2、TIMP-2进行检测并对宫颈癌组织行免疫组化染色.结果 Ⅱ期患者MK阳性率较Ⅰ期出现显著升高(P＜0.05),Ⅲ期患者MK阳性率较Ⅰ期、Ⅱ期组均出现显著升高(P＜0.05).免疫组化染色可见随着分期的进展,宫颈癌组织MK免疫组化染色强度逐渐增加.Ⅱ期患者MK及MMP-2较Ⅰ期均出现显著升高(P＜0.05),TIMP-2出现下降(P＜0.05).Ⅲ期患者MK及MMP-2较Ⅰ期、Ⅱ期组均出现显著升高(P＜0.05),TIMP-2出现显著下降(P＜0.05).MK与MMP-2呈正相关(P＜0.05),与TIMP-2呈负相关(P＜0.05).结论 随着宫颈癌分期的进展,中期因子表达及与侵袭转移能力增强密切相关,是反映宫颈癌侵袭能力的重要因子.
作者：刘芳；段钊 刊期： 2015年第02期
目的 分析昆明医科大学第一附属医院近5a来所有剖宫产术的指征变化情况及引起剖宫产率变化的主要因素.方法 回顾性研究昆明医科大学第一附属医院2009年1月至2013年12月间分娩产妇18 340例,剖宫产6 932例临床资料,比较逐年剖宫产率、剖宫产指征的变化及影响因素.结果 昆明医科大学第一附属医院2010年剖宫产率高为45.76％,2009年剖宫产率为40.03％,2011年36.27％,2012年33.29％,2013年36.29％,在采取各种措施降低剖宫产率的办法后首次剖宫产率逐年下降.指征变化为瘢痕子宫的2009年为11.7％,2013年为20.4％;前置胎盘因素由2009年占总剖宫产率的0.8％剖宫产率到2013年的总剖宫产率的1.9％;宫缩乏力等难产因素由2009年占总剖宫产率的0.2％到2013年的1.9％;社会因素如母亲要求导致的剖宫产率占总剖宫产率由2009年的23.3％降为2013年的17.0％,且在2012年孕妇要求的剖宫产指征低将为15.7％.结论 近5a来昆明医科大学第一附属医院分娩孕产妇剖宫产率逐年降低,剖宫产指征也有大的变化和迁移,瘢痕子宫、前置胎盘及宫缩乏力等难产因素呈现逐年升高,应采取相应的干预和预防措施.
作者：陶艳萍；张步振 刊期： 2015年第02期
目的 探讨斜面穿刺针和菱形穿刺针在经皮椎体成形手术中的应用方法和优势.方法 解离成人25 ～ 40岁尸体腰椎1～5椎节(L1～5),共计10×5节,完成各椎节骨含量检测,符合骨含量减少或轻度骨质疏松标准.分别应用斜面穿刺针和菱形穿刺针完成在尸椎上经皮椎体成形术手术模拟操作.手术后行椎体正侧位拍片,使用简易的学生用角度尺和直尺测量穿刺针道偏转数据;观察CT断层扫描下骨水泥在椎体内的分布特点.针道偏转计量数据应用统计软件完成统计分析.结果 斜面穿刺针在椎体骨质内发生背向斜面的偏转,偏转角度为(1.83±0.2)°至(3.30±0.3)°.菱形穿刺针在椎体内未发生针道偏转.骨密度值与修正后偏转角度经Pearson相关分析结果显示:2者存在负相关关系,r=-0.991,P-0.001.CT断层扫描显示:自斜面穿刺针之斜面溢出的骨水泥团分布呈现为偏向分布的类椭圆体,随着针体旋转调整,可控制骨水泥注射方向和分布区域;骨水泥自菱形穿刺针顶端溢出后,直接冲向针尖远端,成为类球形体,旋转针体后,不能调整骨水泥注射方向和分布区域.结论 实验观察表明,应用斜面穿刺针具实施经皮椎体成形手术,可以在进针和注射过程中充分发挥其所具有天然的设计优势,获得精确的进针路径控制和骨水泥在靶区内的填充控制效果.
作者：袁涛；孙洪瀑；杨祚璋；陈彦锦；杨义豪 刊期： 2015年第02期
目的 探讨多发性大动脉炎的二维及彩色多普勒超声特征.方法 回顾分析昆明医科大学附属延安医院影像科14例经临床证实的多发性大动脉炎患者周围血管和心脏的彩色多普勒超声影像资料.结果 (1)病变段动脉内膜-中层弥漫性增厚,回声偏低,管腔狭窄或闭塞,病变段与非病变段分界清晰,彩色多普勒显示相应的血流动力学改变; (2)受累心脏心腔增大,室壁增厚、运动减弱,左心室收缩、舒张功能减低.结论 彩色多普勒超声可实时、准确、直观地显示多发性大动脉炎患者受累血管及心脏的病变性质、范围和程度,是临床诊断多发性大动脉炎的首选检查方法.
作者：现丽妮；丁云川；王庆慧；尹帆；刘蕙；陈剑 刊期： 2015年第02期
目的 比较经验延迟法、上腔静脉跟踪触发技术、肺动脉干跟踪触发技术的肺动脉成像效果及诊断结果,探讨优的肺动脉血管成像技术.方法 选择201 1年4月至2014年8月在疑似肺动脉栓塞的患者76例行肺动脉CT血管成像检查.按检查顺序分为:经验延迟组(Ⅰ组)22例;上腔静脉跟踪触发组(Ⅱ组)34例;肺动脉干跟踪触发组(Ⅲ组)20例.对3组的肺动脉干、亚段肺动脉、肺静脉、肺动静脉差值、主动脉、CNR、图像质量评分、上腔静脉伪影及诊断阳性率进行对比分析.结果 肺动脉干CT值:Ⅲ组＞Ⅰ组＞Ⅱ组,差异有统计学意义(F=6.839,P=0.002);CNR值:Ⅲ组明显高于Ⅰ组和Ⅱ组,差异有统计学意义(F=5.4,P=0.007),但Ⅰ组和Ⅱ组的CNR值差异无统计学意义(P＞0.05).3组亚段肺动脉、肺静脉、肺动静脉差值、主动脉、图像质量评分、上腔静脉伪影及诊断阳性率的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 3种扫描方案均能得到满足诊断的肺动脉图像,但肺动脉触发技术可在不增加对比剂总量的情况下,获得比经验延迟法和上腔静脉触发技术更优质的肺动脉图像.
作者：吴晶晶；普福顺；罗家滨 刊期： 2015年第02期
目的 了解人工耳蜗植入患儿面神经隐窝的发育情况.方法 对217例人工耳蜗植入患儿分别术前CT测量,术中实际测量面神经隐窝宽度.结果 CT测量面神经隐窝宽度在圆窗龛水平为(3.90± 0.17) mm,手术中实际测量值为(3.87±0.16) mm.CT测量值与术中测量数据之间差异无统计学意义(P＞0.05);人工耳蜗植入患儿各年龄阶段面神经隐窝宽度数据之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前通过CT可以对面神经隐窝宽度进行准确评估,有利于术中面神经隐窝开放及减少面神经垂直段损伤.各年龄阶段人工耳蜗植入患儿面神经隐窝宽度之间差异无统计学意义,提示面神经隐窝于出生后已基本无变化.
作者：张帆；何波；阮标；汤勇 刊期： 2015年第02期
目的 探讨Narcotrend监测在硬膜外麻醉丙泊酚靶控清醒镇静中的临床指导意义.方法 选择60例连续硬膜外麻醉下行中下腹部及下肢手术的患者,随机分为Narcotrend监测组(NT组)和传统改良清醒镇静评分组(OAA/S组),比较2组患者循环、呼吸参数变化;丙泊酚用量;是否需辅助通气和患者舒适度.结果 NT组、OAA/S组达镇静深度时丙泊酚效应室浓度分别为1.58 μg/mL和1.79 μg/mL (P＞0.05);2组患者各个时间点循环、呼吸参数均无统计学差异(P＞0.05),NT组心率(HR)、呼吸(RR)、平均血压(MAP)的术中变化较0AA/S组小;2组丙泊酚总用药量无统计学差异,但单位时间丙泊酚用量具有统计学差异(P＜0.05);NT组苏醒时间小于0AA/S组,差异有统计学意义(P＜0.05);辅助通气2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NT组比0AA/S组术中循环呼吸参数影响较小,单位时间丙泊酚用量少,苏醒较快;Narcotrend监测在硬膜外麻醉丙泊酚靶控清醒镇静中具有较好的临床指导意义.
作者：廖飞；陈静宜；朱雁鸿；陈粤丽；刘建平 刊期： 2015年第02期
目的 探讨壳聚糖活性炭栓对宫颈术后并发症的预防作用及其治疗宫颈病变的临床价值.方法 选取宫颈病变行LEEP治疗或微波治疗的患者进行研究.行LEEP治疗480例,随机分为治疗组(240例)和对照组(240例),治疗组LEEP术后即开始给予壳聚糖活性炭栓阴道上药,共7d,对照组不进行阴道上药,术后碘伏纱布阴道填塞24 h.微波治疗480例,随机分为治疗组(240例)和对照组(240例),治疗组微波治疗术后立即给予壳聚糖活性炭栓阴道上药,共7d,对照组不进行阴道上药.结果 无论是微波治疗还是LEEP治疗,治疗组在术后阴道流液时间、阴道流血量及持续时间方面均明显少于对照组,创面愈合情况优于对照组,创面愈合时间较对照组明显缩短(P＜0.05).结论 壳聚糖活性炭栓可以明显减少宫颈病变患者术后并发症的发生,缩短创面愈合时间,增加患者术后舒适度,具有显著的临床意义,值得临床推广.
作者：刘玉琴；董华娟；宋洋；刘文英 刊期： 2015年第02期
目的 探讨吸氧后‰Tc-MIBI SPECT显像对肺部肿瘤的鉴别诊断价值.方法 对32例CT发现肺部肿瘤患者进行前瞻性研究.所有受检者于注射‰Tc-MI BI前10 min开始经面罩高流量吸氧,于注射后20 min、150 min分别进行早期和延迟SPECT断层显像.对显像结果进行定性及半定量分析,并根据终病理诊断结果,判定该显像方法对肺部肿瘤的鉴别诊断价值.结果 20例肺部恶性肿瘤,12例肺部良性肿瘤,99mTc-MIBI SPECT显像对肺部肿瘤良恶性鉴别诊断灵敏度90.0％、特异性75.0％、准确性84.3％.肺部恶性肿瘤早期摄取比值(EUR)为(2.94±1.98),95％CI:1.79％ ～ 3.43％.肺部良性肿瘤为(1.41±0.71),95％CI:1.19％～1.84％,两者差异有统计学意义(t=-2.43,P=0.037).肺部恶性肿瘤延迟摄取比值(DUR)为(2.97±1.91),95％CI:1.98％～ 3.53％,肺部良性肿瘤为(1.57±0.81),95％CI:1.18％ ～ 2.10％,两者差异有统计学意义(t=-2.48,P =0.016).半定量ROC分析显示:以早期摄取比值≥1.55为界值.对应灵敏度90.0％,特异性75.0％.以延迟摄取比值≥1.60为界值,灵敏度90.0％,特异性75.0％.结论 吸氧后99mTc-MIBI SPECT显像对肺部肿瘤的良恶性鉴别具有较高的临床应用价值.
作者：邓智勇；李高峰；向旭东；贾莉；刘超；陈婷；周友俊 刊期： 2015年第02期
经皮经肝胆道内支架引流术(expandable metallic biliary endoprosehesis,EMBE)是在胆道内引流术和胆道扩张术及可扩性金属内支架(expandable metallic stent,EMS)植入术的基础上发展起来的一项新的非血管介入治疗技术.EMS在胆道系统的应用研究是在1985年Cianturco型等开展胆管内留置Cianturco型EMS的试验研究之后发展起来的.1988年和1989年,日本及欧美学者相继发表了将此项技术用于临床的应用报告.此后,胆道介入技术在国内外逐步得到推广和应用.我国徐克等[1]于1993年首次发表应用EMBE治疗梗阻性黄疸的临床应用报道.笔者白2009年1月至2014年1月在云南昆钢医院接受胆道支架植入的35例患者,现报告如下.
作者：王世平；宋超；陈雪松；杨勤飞；刘再强；李庆芬 刊期： 2015年第02期
目的 探讨血管内支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的经验和疗效.方法 对26例行血管内支架辅助弹簧圈治疗的颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料、栓塞方式、治疗结果及临床、影像学随访结果进行回顾性分析.26例含28枚宽颈动脉瘤,动脉瘤位于前交通动脉瘤3枚,后交通动脉瘤15枚,颈内动脉眼动脉段6枚,大脑中动脉4枚.结果 采用支架28个辅助弹簧圈栓塞28枚颅内宽颈动脉瘤,所有病例均成功释放支架(100％);手术相关并发症发生3例,其中死亡1例.动脉瘤即刻栓塞结果按Raymond分级:Ⅰ级:18枚(64.3％),Ⅱ级:6枚(21.4％),Ⅲ级:4枚(14.3％).随访25例,时间6～51个月, (平均15个月),均无新增神经功能障碍及再出血.出院后3个月mRS评分:mRS:0～1分22例(84.0％);mRS:1～2分3例.结论 支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤,可以提高致密栓塞率,降低动脉瘤复发的可能,是一种安全有效的治疗方法.
作者：罗剑渊；李迎春；王家平；曹毅；李东娅 刊期： 2015年第02期
目的 评估潘托拉唑三联疗法与枸橼酸铋钾(CBS)四联疗法复合Boulardii酵母菌对根除幽门螺杆菌(helicobacter pylori,H.pylori)疗效的影响.方法 H.pylori阳性的慢性胃炎、消化性溃疡患者280例,随机分为4组:三联组(克拉霉素+阿莫西林+潘托拉唑)、三联组+Boulardii酵母菌组(三联组+Boulardii酵母菌粉剂,三联联合组)、四联组(克拉霉素+阿莫西林+潘托拉唑+CBS胶囊)、四联组+Boulardii酵母菌组(四联组+Boulardii酵母菌粉剂,四联联合组),连续治疗14d,治疗后第5周复查14C-UBT,比较各组H.pylori根除率、药物不良反应发生率,复查阴性患者在治疗结束后第3、6、9、12月复查14C-尿素呼气试验检测复发率.结果 258例患者按试验设计完成治疗,241例患者按试验设计完成随访;三联联合组与四联联合组根除率(91.2％、94.0％)显著高于三联组与四联组(77.8％、81.7％),P＜0.05;三联联合组与四联联合组不良反应发生率(32.2％、30.1％)显著低于三联组与四联组(79.6％、65.3％) (P＜0.05);三联联合组与四联联合组累积复发率(2.5±2.2)％、(2.4±1.0)％较三联组与四联组(10.6±6.0)％、(9.8±7.1)％显著降低(P＜0.05).结论 三联疗法和四联疗法联用Boulardii酵母菌均能显著提高H.pylori根除率,降低其不良反应,减少复发风险,临床实践可依据实际情况选择治疗方案.
作者：王丽昆；杨娟；李仲铭；余小鸣 刊期： 2015年第02期
目的 采用双通道多普勒(DPW)法研究体重指数(BMI)对左室结构及舒张功能的影响,探讨双通道多普勒法测量左室舒张功能指标的应用价值.方法 体检者137名,询问病史、体格检查、12导联常规心电图检查、常规超声心动图检查、血液生化检查、肝肾功能检查均无异常.根据BMI指数分为正常体重组54例,超重者组83例,通过常规超声心动图获取各组心脏结构参数,采用双通道多普勒及传统多普勒分别获取各组心脏血流频谱多普勒及组织频谱多普勒参数,观察对比分析各组心脏结构及舒张功能指标参数的差异性.结果 与正常体重者比较,超重者室间隔厚度(IVSd)增厚、左室重量指数(LVMI)增加、左心室内径(LVEDD)增大(P＜0.05),左心房内径(LAD)增大(P＜0.01);二尖瓣环早期组织运动速度(Em)、二尖瓣环早期组织运动速度(Em)与晚期组织运动速度(Am)比值(Em/Am)下降,二尖瓣口舒张早期血流速度(E)与二尖瓣环早期组织运动速度(Em)比值(E/Em)升高(P＜0.05).与传统多普勒法比较,双通道多普勒法通过二尖瓣环运动速度矫正后获得的二尖瓣口E峰、A峰血流速度增高,E/Em升高(P＜0.01).结论 超重者可引起心脏结构的改变,左室舒张功能减低,BMI指数与Em、Em/Am及E/Em具有相关性,双通道多普勒较传统多普勒更准确敏感地反映左室舒张功能.
作者：刘蕙；王庆慧；陈剑；罗庆祎；苏璇；丁云川 刊期： 2015年第02期
目的 分析云南省玉龙县纳西族居民心血管疾病危险因素聚集性的社会经济影响因素.方法 采用分层随机抽样的方法抽取1 402名≥35岁的纳西族村民进行问卷调查和现场体检.结果 该地村民超重、肥胖、中心性肥胖、吸烟、饮酒、心血管疾病家族史、高盐饮食、被动吸烟、生活压力、情绪低落和缺乏体力活动的检出率、高血压和糖尿病的患病率分别为26.0％、8.9％、39.5％、32.9％、24.5％、10.34％、27.4、21.8％、9.3％、5.2％、32.2％,26.2％和4.1％;仅有6.2％的纳西族居民无心血管疾病危险因素聚集性;男性具有3个及以上危险因素的比例大于女性(P＜0.01);户主、文化程度越高者和综合社会经济地位越高者的纳西族居民的心血管疾病危险因素聚集度越低(P＜0.05).结论 云南省纳西族居民存在较高的心血管疾病危险凶素聚集性.应重点加强低社会经济地位以及低受教育水平纳西族居民的心血管疾病的预防和干预工作.
作者：曹丰；蔡乐；崔文龙；陶杰；和建全；孙承欢 刊期： 2015年第02期
既往的研究结果显示[1]:老年性低位直肠癌患者如果不能够得到有效的治疗,患者的晚年生活质量将会大大降低.鉴于此,为了探究临床有效治疗老年性低位直肠癌的可靠方法,从而为老年性低位直肠癌的临床治疗和研究提供借鉴依据,对曲靖市第二人民医院院近年来临床治疗老年性低位直肠癌患者的实践经验进行了如下总结.
作者：姚永良；余凤；杨珮 刊期： 2015年第02期
20世纪80年代,超声碎石术和液电碎石术在经皮肾镜取石碎石术 (percuta-neous nephrolithotomy,PCNL)中成功运用,目前已是治疗复杂性肾结石的金标准[1],国内学者李逊等改良穿刺通道,使得16F通道可放入输尿管硬镜,从而进行碎石、取石,称为微创经皮肾穿刺取石术(mini percutaneous nephrolithotomy,miniPCNL) [2].相对传统开放性手术治疗,PCNL具有微创、快速、清石率高的特点,但术后严重出血是可能危及患者生命的严重并发症之一[3].昆明医科大学第二附属医院自1990年2月至2013年8月对经皮肾镜取石术后严重出血的196例患者采用超选择性肾动脉栓塞术达到了满意的止血效果,现报告如下.
作者：张淮；王家平；李迎春；闫东；姜华；童玉云 刊期： 2015年第02期
昆明医科大学学报杂志
主管:云南省教委
主办：昆明医学院
