董松波；郑军；孙立忠
目前临床一般常规使用乙二胺四乙酸盐( ethylenediaminetetraacetate,EDTA)作为血细胞计数的抗凝剂.但在实际应用中,常有EDTA会使部分标本发生血小板的聚集,导致血小板假性减少,即EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-dependent pseudothrombocytopenia,EDTA-PTCP),现将此病例报道如下.
作者：张冬花；程宇彤；李志忠；张京梅 刊期： 2012年第05期
目的:提高对移植心脏脏冠状动脉血管病病变的认识.方法:对尸检病例心脏进行HE染色并用免疫组织化学染色及EBER原位杂交检测等方法,对浸润淋巴细胞进行病理分析并文献复习.结果:①移植心脏冠状动脉血管病主要病变表现为不同程度,不同部位的冠状动脉内膜弥散性、同心圆样内膜增生、散在淋巴、单核细胞浸润、部分伴脂质沉积、血栓形成及较少钙化；②心肌细胞可表现为局灶变性、坏死及纤维瘢痕形成,部分出现明显心肌纤维化；③血栓可出现于冠状动脉主干及各分枝、附着于心室壁及肺动脉内；④移植心脏冠状动脉血管病可伴有急性细胞排斥反应,浸润淋巴细胞可单纯出现在心肌间质内,也可以表现为增厚冠状动脉血管内膜同时伴发淋巴细胞浸润,多次发生急性细胞排斥反应,可以加重移植心脏冠状动脉血管病的发病.结论:移植心脏冠状动脉血管病变临床不易早期发现,确诊需要冠状动脉血管造影、血管内超声等影像学检查；移植心脏冠状动脉血管病常伴发急性细胞排斥反应.
作者：武迎；陈东；商建峰；付稳；王伟 刊期： 2012年第05期
作为冠心病的重要始动因素,动脉粥样硬化是以血管内皮损伤为基础的多种危险因素综合作用的结果,主要涉及血管重塑及易损斑块形成.血管平滑肌细胞( vascular smooth muscle cell VSMC)增殖与凋亡是决定动脉粥样硬化斑块发生、发展的重要环节.已知细胞内Ca2+参与了细胞增殖和凋亡的过程,而VSMC内Ca2稳态的维持受细胞离子泵的调控.研究表明,血管受损时,例如动脉粥样硬化,VSMC从静止的收缩表型转化为增殖分泌表型,伴随着细胞内Ca2+及调节其转运的蛋白的改变[1],这些蛋白的改变在VSMC凋亡中发挥着至关重要的作用.
作者：冯利霞；葛长江 刊期： 2012年第05期
目的:应用二维斑点追踪技术评价社区人群左心房应变率,及其与左心室舒张功能分级的相关性.方法:研究对象为左心室射血分数正常的社区人群,共708例脱机处理,根据多普勒二尖瓣口血流、二尖瓣环组织、肺静脉血流对左心室舒张功能进行分组:A组(左心室舒张功能正常组)、B组(左心室舒张功能轻度受损组)、C组(左心室舒张功能中/重度受损组).采用二维斑点追踪技术(STE),测量收缩期左心房应变率峰值SRs,舒张早期左心房应变率峰值SRe和舒张晚期左心房应变率峰值SRa.结果:①B组、C组SRs较A组降低,分别为(1.07 ±0.35) s-1、(0.90±0.24) s-1和(1.12±0.28)s-1(P＜0.01),B组、C组SRe较A组亦明显降低,分别为(-0.79 ±0.35)s-1、(-0.65 ±0.29)s1和(-1.02±0.33)s-1 (P＜0.01)；SRa在B组高于A组[分别为(-1.60±0.58) s-1和(-1.48±0.47)s-1,P＜0.05],亦高于C组[分别为(-1.60±0.58)s-1和(-1.24±0.48)s-1,P＜0.01],且C组显著小于A组[分别为(-1.24±0.48)s-1和(-1.48±0.47)s-1,P＜0.01].②SRs、SRe与左心室舒张功能分级均呈负相关(r分别为-0.178和-0.366,P＜0.01).结论:二维斑点追踪技术测量左心房应变率,可间接反映左心室舒张功能.
作者：王硕；张宝娓；杨颖；齐丽彤；孟磊；马为；王征；霍勇 刊期： 2012年第05期
目的:总结主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的外科治疗经验.方法:2009年2月至2011年12月,我科实施主动脉根部替换手术合并二尖瓣置换/成形术38例.主动脉根部2例行Wheat术,其余均行Bentall术；二尖瓣6例行二尖瓣成形术(MVP),32例行二尖瓣置换术(MVR).同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)2例,孙氏手术4例.结果:围手术期死亡1例,病死率2.6％( 1/38)；1例患者发生Ⅲ°房室传导阻滞,术后植入永久起搏器；1例患者接受主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,2例患者接受连续性肾脏替代治疗(CRRT),1例患者并发真菌感染.2例患者因术后引流多行二次开胸探查术.术后超声心动图:左心室舒张末期内径(55±11)mm(36-83mm),较术前明显缩小.结论:主动脉根部联合二尖瓣手术治疗是安全有效的,对于主动脉瓣环较大的患者,经主动脉瓣口行二尖瓣手术能够取得满意的结果.
作者：胡海瓯；朱俊明；陈雷；刘巍；里程楠；乔志钰；葛翼鹏；孙立忠 刊期： 2012年第05期
三尖瓣瓣环成形术( tricuspid valve annuloplasty)是目前外科治疗中重度三尖瓣关闭不全常用的手术方式之一.文献报道,三尖瓣瓣膜置换术后并发症和病死率均较高[1].因此,外科手术在原则上首选三尖瓣环成形术.超声心动图检查是一种经济、简捷、有效的检查方法,目前临床主要依据超声心动图检查对三尖瓣环成形术的效果进行评价,并根据远期随访患者超声心动图检查评价各种成形方式远期成形效果.以下,详细介绍三尖瓣环成形术后效果的超声心动图评价现状.
作者：薛超；李治安；何怡华 刊期： 2012年第05期
目的:了解执行《心肌梗死全球统一定义》后,75岁以上高龄急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的临床特征.方法:入选2009年7月至2011年8月在我院心内科冠心病监护病房住院的老年AMI患者563例,年龄≥75岁的患者作为高龄组,65 ～ 74岁的患者作为对照组(非高龄老年组).回顾性分析两组患者的一般情况、吸烟、心脑血管疾病史、主要症状与体征、生化、心电图、超声心动图结果、主要治疗、合并疾病、并发症、院内不良事件等临床资料和随访情况,并进行比较.结果:与对照组比较,高龄组女性、既往有心绞痛和心肌梗死及脑血管病史、无典型胸痛症状、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的比例较高(P＜0.05)；院前延误时间较长(P＜0.01)；而舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、左心室射血分数较低；接受血运重建、RAS抑制剂治疗的比例较低(P＜0.05),合并疾病、并发症、院内不良事件发生率和病死率更高(P＜0.05).在高龄组中,男性比女性吸烟率较高(P＜0.05),接受血运重建率也有增高的趋势(P=0.0682).随访发现两组患者院外坚持服用阿司匹林、β受体阻滞剂、β受体阻滞剂、肾素血管紧张素抑制剂(RAS)、他汀类调脂药物的百分率均较住院时显著下降(P＜0.05),而高龄组比对照组坚持服药率更低(P＜0.05)；高龄组较对照组院外病死率、再住院率更高(P＜0.05).结论:与非高龄老年组比较,高龄组AMI患者一般情况较差,合并疾病和并发症较多；女性、NSTEMI的比例较高；症状不典型、就诊较晚；较少接受充分治疗,预后较差.
作者：韩兰唐；曹树军；俞晓薇；谢刚；赵智勇 刊期： 2012年第05期
在经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)手术过程中,术者经常会遇到由于指引导丝操作粗暴或选择指引导丝不当导致严重狭窄的病变出现夹层,从而导致血管急性闭塞,或者在经历了经皮球囊扩张术(PTCA)后扩张部位出现夹层[1],而指引导丝由于术者操作不当或误操作导致指引导丝脱出冠状动脉,或者指引导丝通过病变后未确认指引导丝是否在真腔就进行了球囊扩张导致夹层的发生等[2].当发生上述情况时,如何使指引导丝重新进入真腔,采用什么样的指引导丝合适?作者结合3个不同的病例,介绍如何使用Cordis公司的ATW指引导丝成功通过夹层找到真腔,终挽救了手术.
作者：宋现涛；吕树铮 刊期： 2012年第05期
目的:观察高血压人群中顽固性高血压(RH)患者合并慢性肾脏疾病(CKD)的患病率及CKD发生与心血管病危险因素之间的关系.方法:入选2008年10月至2009年10月安贞医院高血压科的高血压患者,通过MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR),评估肾功能,进行24h动态血压监测和睡眠呼吸暂停监测.结果:215例患者,年龄20 ～ 84岁.其中RH组患者120例,非RH患者95例,CKD的发病率RH组为31.67％ (38/120),非RH为10.53％ (10/95),P=0.002.全部RH患者发生CKD的独立相关危险因素有高血压病程(OR=1.33,P＜0.05)、高尿酸血症(OR=1.026,P＜0.05)和合并睡眠呼吸暂停综合征(OSA)(OR =50.2,P＜0.05).男性RH发生CKD独立相关危险因素为有高尿酸血症(OR＝1.001,P＜0.05)与合并OSA( OR =4.601,P＜0.05)；女性RH发生CKD独立相关危险因素有高血压病程(OR值1.133).结论:顽固性高血压肾功能损害明显加重,当GFR＜60( mL· min-1·1.73m-2)时,高血压病程、高尿酸血症和合并OSA是其发生的独立危险因素.
作者：孔羽；蔺洁；余振球 刊期： 2012年第05期
心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium,NVM)又称海绵状心肌窦状隙持续状态.是胚胎发育早期的基因突变[1]导致心内膜形成过程终止,肌小梁未能被吸收,仍保留为肌小梁状态,使病变区的心肌发育不良,收缩乏力,可导致患者心力衰竭(心衰)死亡.NVM可单独存在,也可与其他心脏病并存,主要累及左心室,亦可累及右心室.
作者：刘子罡；张向华 刊期： 2012年第05期
目的:探讨急性A型主动脉夹层患者在深低温停循环(DHCA)下行主动脉替换手术后,急性呼吸功能不全(ARD)发生的临床特点及治疗策略.方法:2009年2月至2011年1月,急性A型主动脉夹层患者202例,在DHCA(鼻温降至22℃)下行主动脉弓替换.ARD定义为术后72 h内发生的低氧血症(PaO2/FiO2＜ 150),除外术后心源性肺水肿、肺部感染、血/气胸等因素引起的低氧血症.27例患者术后发生ARD,发生率13.4％ (27/202).所有患者分为两组:ARD组和非ARD组,比较两组的临床特点.ARD诊断后立即采取①肺保护性通气；②膨肺；③提高心排量等综合治疗.结果:ARD组体质量指数和DHCA时间明显高于非ARD组(P＜0.05).27例ARD患者经治疗后,26例成功拔除气管插管,仅1例因机械通气时间＞7d行气管切开,术后20 d拔除气切套管出院.ARD平均持续时间3.2d,住ICU时间(4.5±2.1)d,ARD组无医院死亡.结论:急性主动脉夹层术后早期ARD发生率为13.4％,肺保护性通气结合综合治疗策略对于急性A型主动脉夹层术后ARD有很好的疗效.
作者：尚蔚；刘楠；孙立忠；贾世杰 刊期： 2012年第05期
目的:探讨冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入术(PCI)患者造影剂肾病(CIN)的危险因素.方法:回顾性分析北京安贞医院2006年1月至2011年10月行CAG或介入治疗患者1 793例,分析CIN发生情况及相关危险因素.所有患者均应用低渗非离子造影剂.结果:CIN总发生率为7.81％ (140/1 793),CIN发生率随危险因素的增加而增高.与非CIN患者比较,CIN患者中的老年患者(≥70岁)、女性患者、合并糖尿病、未水化治疗、多支血管病变及基础肾功能不全居多.多因素Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、合并糖尿病、术前eGFR＜ 60mL· min-1·1.73m-2、造影剂用量＞150mL,是发生CIN的危险因素,水化是减少CIN发生的保护因素.结论:行CAG和PCI的患者CIN率为7.81％,CIN发生率随危险因素的增加而增高.其中年龄、合并糖尿病、术前肾功能不全及造影剂用量是CIN发生的危险因素,术前水化可减少CIN的发生.
作者：杨鲲；刘文娴；任伟 刊期： 2012年第05期
目的:总结并探索主动脉弓及头臂血管发育不良的手术治疗方式.方法:2009年2月至201 1年12月,北京安贞医院大血管中心对4例主动脉弓及头臂血管发育不良的患者行主动脉弓成形术治疗,手术均采用右侧腋动脉和股动脉及右心房插管建立体外循环,在深低温停循环选择性脑灌注下进行,沿主动脉弓长轴靠近头臂血管根部横行切开主动脉弓,切口两端达正常段,再纵形剖开3枝头臂血管开口及近段(狭窄段)前壁,分别将无名动脉和左颈总动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉相邻血管壁连续缝合在一起,将3枝血管融合成一个共同腔的后壁,再用人工血管片作为前壁补片加宽主动脉弓及头臂血管共同腔,以完成对发育不良的主动脉弓和头臂血管的手术矫治.结果:患者术后均恢复顺利,复查结果显示主动脉弓及头臂血管形态良好,上下肢压差＜20 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).结论:将发育不良的头臂血管近段剖开融合成一个共同腔,再用人工血管片加宽可理想地矫正主动脉弓及头臂血管发育不良.
作者：薛金熔；孙立忠；刘永民；郑斯宏；潘旭东；葛翼鹏；曲政 刊期： 2012年第05期
目的:观察儿童左心室特发性室性心动过速(idiopathic left ventricular tachycardia ILVT)的临床特征和射频导管消融(radiofrequency catheter ablation RFCA)治疗的效果.方法:56例ILVT患儿行心内电生理检查和RFCA治疗,左心室特发性VT(ILVT)起自间隔部者以早的P电位处为靶点,左心室流出道VT(LOT)和左前间隔来源的IVT,均以起搏与VT发作时12导联心电图QRS波,形态完全相同处或早心室激动处为靶点.消融终点为程序刺激或静点异丙肾上腺素室速不被诱发.结果:RF-CA治疗ILVT的成功率为98.2％,复发率为5.5％.IVT起源部位分别位于左心室后间隔部47例,左前间隔3例,左心室流出道6例.结论:ILVT的RFCA成功率高,并发症少.
作者：林利；袁越 刊期： 2012年第05期
目的:研究腹主动脉瘤切除术后心脏损伤的预测因素.方法:收集72例50岁以上行腹主动脉瘤手术患者临床资料,测定术前及术后24 h肌钙蛋白I(cTnI)浓度,分为cTnI升高组与正常组,比较2组的临床资料,采用x2检验与Logistic回归分析确定心脏损伤的预测因素.结果:72例行腹主动脉瘤切除术的患者,术后CTnI升高者30例,发生率为41.7％.术前心电图示ST-T改变及冠状动脉CT造影(CTA)显示,1枝以上血管狭窄(≥50％)在cTnI升高组及正常组之间差异有统计学意义(P＜0.05),并经Logistic回归分析证实,心电图ST-T改变OR值为2.807( 95％ CI=1.065～7.398,P=0.037),冠状动脉CTA示1枝以上狭窄OR值为11.579 (95％ CI=2.332 ～ 57.497,P=0.003).结论:术前心电图ST-T改变及冠状动脉CTA示1枝以上狭窄(≥50％)为腹主动脉瘤切除术后心脏损伤的预测因素.
作者：耿丽敏；张京岚 刊期： 2012年第05期
目的:通过分析右外侧小切口行房间隔缺损修补术的病例,探讨右外侧小切口在房间隔缺损修补术的应用与推广.方法:2011年1月至2011年9月,112例房间隔缺损修补术在右外侧小切口下完成.其中男性44例,女性68例.年龄平均58.7个月(6～489个月),体质量平均16.6kg(4.8 ～69kg).20例合并心脏畸形如三尖瓣关闭不全,部分肺静脉异位引流,永存左上腔静脉.结果:术后2例出现早期血痰,1例出现神经系统并发症,1例引流偏多.均获得定期随访,随访时间3 ～12个月,无死亡,超声心动图示无残余分流,无胸廓畸形.结论:房间隔缺损修补术可以在右外侧小切口下完成,该入路安全可靠,创伤小,暴露好,恢复快及美观效果强.
作者：吴永涛；李磊；范祥明；朱耀斌；陈哲；李志强；苏俊武；程沛；刘迎龙 刊期： 2012年第05期
目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗术前高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与患者术后对比剂急性肾损伤(CI-AKI)的发生率及远期预后的关系.方法:连续入选1 820例于我院行择期经皮冠状动脉介入治疗患者,排除急性心肌梗死、近期手术或创伤的患者.根据术前hs-CRP值分为3组:hs-CRP升高组( hs-CRP＞3 mg/L,n=546)、hs-CRP轻度升高组(hs-CRP 1 ～3 mg/L,n=650)和hs-CRP正常组(hs-CRP＜1 mg/L,n =624).结果:中位随访时间为26个月.与hs-CRP正常组相比,hs-CRP升高组术后CI-AKI发生率显著增加(10.9％ vs.14.8％ vs.23.1％,P＜0.0001).经过Logistic回归校正临床基线资料后,术前hs-CRP水平仍然是对比剂急性肾损伤发生率的独立预测因素.此外,男性OR=0.61；95％CI=0.45 ～0.82;P=0.001),糖尿病(OR =2.21,95％ CI=1.67 ～2.93; P＜0.0001),围手术期水化治疗( OR =0.50,95％CI=0.38～0.65,P＜0.0001)也是患者对比剂肾病风险的独立预测因素.结论:术前hs-CRP水平与经皮冠状动脉介入治疗术后CI-AKI发生率显著相关.hs-CRP水平可以为患者术前危险分层提供帮助.
作者：刘宇扬；高霏；申华；王志坚；周玉杰 刊期： 2012年第05期
多种单基因疾病可引起血管相关疾病,如马方(Marfan)综合征、先天性结缔组织发育不全(Ehlers-Danlos)综合征血管型,主动脉瘤( Loeys-Dietz)综合征,先天性卵巢发育不全(Turner)综合征和家族性主动脉瘤及夹层.本综述归纳了与主动脉疾病相关的5种遗传综合征,以期对遗传综合征及相关并发症的预防和治疗有帮助.
作者：董松波；郑军；孙立忠 刊期： 2012年第05期
目的:探讨国产注射用比伐卢定和普通肝素在急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入术中对凝血功能的影响.方法:入选95例择期行PCI的急性冠状动脉综合征患者,随机分为肝素组(n=49)和比伐卢定组(n=46),其中肝素组脱落3例,比伐卢定组脱落5例,比伐卢定组和肝素组各剔除6例.根据分组不同术中分别采用国产注射用比伐卢定或肝素抗凝.分别在用药前、用药后5 min、首次用药后30 min、停药后1h及6h检测活化凝血时间(ACT).比较首次给药5min后和30min后的ACT达标率.结果:2组患者基线资料具有可比性,术前凝血指标差异无统计学意义(P＞0.05),比伐卢定组和肝素组用药后ACT值迅速升高,2组5min和30minACT达标率相当,差异无统计学意义(P＞0.05).用药结束后比伐卢定组ACT值下降迅速,用药结束后1hACT值较肝素组显著降低,2组之间差异有统计学意义(P＜0.05).用药结束后6h,2组ACT值下降至与基线相当,2组之间差异无统计学意义(P＞0.05).肝素组用药后5 min、30 min和1h,ACT值的标准差均大于比伐卢定组.结论:与常规肝素抗凝相比,比伐卢定在PCI术中可以获得更稳定的抗凝效果,其作为抗凝剂用于PCI术中安全有效.
作者：黄觊；钱海燕；李志忠；张京梅；程宇彤；王茜；陶英 刊期： 2012年第05期
目的:总结主动脉缩窄合并心内畸形的外科治疗经验.方法:回顾分析2007年1月至2011年6月我院收治的婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形Ⅰ期手术治疗的临床病例.共计42例,其中男性26例,女性16例.平均年龄(1.6±0.9)岁(6d～3岁),平均体质量(7.2±2.5)kg(2.8～12kg).主动脉缩窄合并心内畸形:37例合并室间隔缺损,5例合并房间隔缺损,7例同时合并主动脉瓣二瓣畸形,手术方法采用双切口Ⅰ期纠治5例,正中切口Ⅰ期纠治37例,其中锁骨下动脉翻转法(8例)、人工补片法(6例)、端端吻合法(15例)、端端吻合+补片法(13例).结果:本组42例中,死亡1例,术后9d死于肺部感染,病死率2.4％.术后均复查心脏彩超显示降主动脉血流通畅,无明显狭窄,3例提示降主动脉内仍存在20 ～ 40 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)压差,心脏彩超示吻合口处狭窄,血流速度增快.结论:婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形采用深低温选择性脑灌注方法经胸骨正中切口Ⅰ期手术治疗可以达到满意疗效.彻底切除缩窄段及导管组织是手术成功的关键.
作者：陶曙光；王建明；杨仕海；谷疆蓉；韩剑刚；宋海龙 刊期： 2012年第05期
心肺血管病杂志
主管:北京市卫生局
主办：北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
